Kỹ thuật chụp CT toàn thân ở bệnh nhân đa chấn thương

CT là kỹ thuật hình ảnh quan trọng trong việc đánh giá các bệnh nhân chấn thương và CT toàn thân (WBCT) là kỹ thuật đang được sử dụng rộng rãi trên thế giới cho những bệnh nhân đa chấn thương. Tham khảo bài giảng để biết thêm về ưu điểm của CT toàn thân, phát hiện ngẫu nhiên/WBCT, chỉ định chụp CT toàn thân, kỹ thuật chụp CT toàn thân...

8/17/2018 I‐Mở đầu KỸ THUẬT CHỤP CT TOÀN THÂN Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG • CT kỹ thuật hình ảnh quan trọng việc đánh giá bệnh nhân chấn thương • CT tồn thân (WBCT) kỹ thuật sử dụng ụ g rộng ộ g rãi ggiới cho nhữngg bệnh ệ nhân đa chấn thương – Quét toàn thể thời gian ngắn 18/08/2018  PGs.Ts. Lê Văn Phước CN. Huỳnh Quang Nhật CN. Phan Thế Việt Khoa CĐHA – Bệnh viện Chợ Rẫy II‐Ưu điểm WBCT • WBCT liên quan đến cải thiện làm tăng tỉ lệ sống sót, làm giảm thời gian lưu bệnh khoa cấp cứu(1) • Tránh tổn thương ý muốn ằ việc hạn chế thay đổi vị trí chụp – Đảm bảo chất lượng hình ảnh đủ để đánh giá chấn thương tồn diện III‐Phát ngẫu nhiên/WBCT • Phần lớn phát ngẫu nhiên thường khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng; nang thận, nang gan đơn độc… • Rút ngắn thời gian phòng chụp • Có khoảng 15% phát ngẫu nhiên cần theo dõi điều trị; bệnh lý mạch máu, khối u ác tính(2) • Khi nhiều WBCT định dẫn đến gia tăng phát ngẫu nhiên  Nâng cao vai trò bác sĩ CĐHA việc chăm sóc người bệnh chấn thương V‐Kỹ thuật chụp WBCT IV‐Chỉ định chụp WBCT • Chỉ định: Dựa vào chế chấn thương, vị trí chấn thương, dấu hiệu sống ban đầu kết hợp yếu tố trên(3) • H Hạn chế: nhiễm hế hiễ xạ, chi phí hi hí thực h hiệ WBCT  Phơi nhiễm xạ, chi phí với phát ngẫu nhiên yếu tố quan trọng để xem xét đến nhu cầu WBCT  Vị trí cánh tay chất lượng hình ảnh CT cột sống cổ, động mạch cảnh đốt sống Kỹỹ thuật ậ tiêm thuốc tươngg p phản Kỹ thuật phân chia thì bơm thuốc tương phản Contrast Timing hinhanhykhoa.com 8/17/2018 1. VỊ TRÍ CỦA CÁNH TAY VÀ CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH • Kỹ thuật multipass:  ultipass: kỹ thuật thực cách sử dụng giao thức chụp khác cho vùng thể khác • Kỹ thuật single‐ single‐pass:  pass: chụp sọ khơng thuốc trước, sau qt lần qua vùng cổ thân với vị trí tay thay đổi A B C D Head CT protocol Torso CT protocol 45%  Up 25%  Up 18%  Up Head CT protocol Cervical spine CT protocol Torso CT protocol Bước Bước 2. CT CỘT SỐNG CỔ, ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỐT SỐNG • Với hệ thống máy CT hiện đại đa dãy đầu dò  chụp mạch máu toàn thân từ đa giác willis đến mạch máu chi dưới • Khi chụp với vị trí hình C: chất lượng hình ảnh tốt so với hình B(5) ‐ Kỹ thuật giúp tránh thay đổi vị trí cánh tay thiếp bị hỗ trợ khác lần quét 2. CT CỘT SỐNG CỔ, ĐỘNG MẠCH  CẢNH VÀ ĐỐT SỐNG • Để chẩn đốn tốt mạch máu vùng đầu, cổ hệ thống CT phải từ 16 slice trở lên(6) • Kỹ thuật single single‐‐pass:  pass: CTA mạch máu vùng cổ vàà đa đ giác iá Willis sẽ Willi ẽ đ th nhận thu hậ đồng đồ thời với CT cột sống cổ • Kỹ thuật multipass multipass: bệnh nhân trải qua hai lần quét khác PROTOCOL THAM KHẢO (Siemes 64 slice definition AS) Scanning Range Eff Ref mAs mAs Delay Scan time KV 1 Topogram (A‐P) Vertexthrough toes  120 2 Non contrast 1,5cm above the sella turcicacarina of trachea 3 Premonitoring 4 Monitoring ROI in left ventricle, trigger  level 75 HU 120 20 5 Carotid angiography 1,5cm above the sella turcicacarina of trachea of trachea 3‐5s 5s 120 CT Parameters 7s 4‐6s 6s 35 120 100 120 20 6 Whole body  Above aortic arch through  Next 5s ≤45y: 25s‐30s 120 angiography toes >45y: 30s‐35s 7 Contrast volume  100‐120ml (≥350mgI/ml) 8 Injection rate Phase 1: 60ml – 5ml/s  Phase 2: 40‐60ml – 3ml/s Phase 3: saline 40ml at same flow rate phase 2 9 Collimation 64x0.6 mm 10 Pith and  Carotid Angiogram:     Pitch‐variable Rotation time Rotation time‐0.37s WB Angiography:         Pitch‐variable Rotation time‐0.37s Dir 160 190 8/17/2018 RECONSTRUCTION PARAMETERS (Siemes 64 slice definition AS) Chụp CT Mạch Máu Toàn Thân (Siemes 64 slice definition AS) CT Parameters Type/ Orient 2a Non contrast (thin) axial 2b Non contrast (thick) axial 5a Carotid Angiography id i h (thin) 5b Carotid Angiography (thick) 6a Whole body  angiography (thin) 6b Whole body  angiography (thick) axial axial STh RI 0.6mm 0.4mm 5mm 5mm 0.6mm 0.4mm 5mm 5mm Filter Window WW/WL Field of View/ comment B26f 700/80 skull B30f 140/35 same B26f 700/80 same B30f 250/40 same axial 1mm 0.7mm B20f 600/80 both shoulders and maneuver  arm or greater trochanter axial 5mm 5mm B31f 600/80 same 3. KỸ THUẬT TIÊM THUỐC TƯƠNG PHẢN • Thơng thường, kỹ thuật chụp CT gồm có: khơng thuốc có thuốc (Siemes 64 slicee definition AS) CTA độngg mạch chủ ngực‐bụng chậu, chi trên Whole body CT angiography– Bệnh viện Chợ Rẫy, 2017 • Việc phát tổn thương tạng đặc, hình ảnh CT có thuốc có độ ộ nhạy ạy 77‐96% cao đáng kể so với hình khơng thuốc 8‐54%(7) • Thì khơng thuốc trước có thuốc khơng giúp cải thiện việc phát tổn thương tạng đặc 3. KỸ THUẬT TIÊM THUỐC TƯƠNG PHẢN  Contrast‐enhenced Non contrast 4. KỸ THUẬT PHÂN CHIA THÌ BƠM THUỐC TƯƠNG PHẢN • Việc qt lặp lại động mạch, tĩnh mạch hay trễ thường sử dụng để tăng khả phát đánh giá tổn thương  Tăng liều xạ cho bệnh nhân  Đề nghị bỏ khơng thuốc ở phần bụng chậu? GIẢM LIỀU XẠ Arterial phase Venous phase Excretory phase hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Giải pháp Double‐split bolus (single‐pass)  • Kỹ thuật phân chia bơm thuốc: thuốc: Kỹ thuật bao gồm ‐ lần tiêm thuốc, với khoảng thời gian trì hỗn cài đặt lần tiêm  tiến hành thu nhận hình ảnh PROTOCOL D bl Double‐split bolus 1 lit b l 1(8) D bl Double‐split bolus 2 lit b l 2(9) Phase 1: 80mL với tốc độ 4mL/s Phase 1: 80mL với tốc độ 3mL/s Delayed: 20s  Delayed: 13s  Phase 2: 40mL  với tốc độ 5mL/s Phase 2: 50mL  với tốc độ 4mL/s Phase 3: 40mL  với tốc độ 4mL/s saline  Phase 3: 40mL  với tốc độ 4mL/s saline  Delayed: 12s from P.2  Start scan Bắt đầu quét 75s từ lúc bắt đầu tiêm 5. CONTRAST TIMING Hình ảnh thu động mạch tĩnh mạch qua lần quét CHỤP WBCT‐GE 64 SLICE OPTIMA • Phương pháp cố định thời gian dựa theo huyết động học sử dụng phổ biến + Ưu điểm điểm:: giúp rút ngắn thời gian chụp + Hạn chế chế:: nguy nhầm lẫn việc lấy hình khơng thì, phụ thuộc kinh nghiệm ‐ Kỹ thuật single‐pass ‐ Tư bệnh nhân: tay vòng trước, dưới ngực đặt gối ơm ‐ Fixed delay ‐ CTA tồn thân lần quét  tĩnh mạch phần ngực,  bụng, chậu H d CT Head CT Torso CT RECONSTRUCTION REFORMATE Raw data Cửa sổ nhu nô Cửa sổ phổi Cửa sổ xương MIP and VRT MIP Thin VRT VRT  8/17/2018 VI‐Kết luận • WBCT có vai trò quan trọng bệnh nhân đa chấn thương, nặng • Đáp ứng yêu cầu chẩn đoán bệnh nhân cấp cứu đa chấn thương: chẩn thương: chẩn đốn nhanh, chính nhanh xác, tránh bỏ sót tổn thương • WBCT nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân đa chấn thương ở khoa cấp cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Martin L. Gunn, MBChB, FRANZCR, Digna R. Kool, MD, Bruce E. Lehnert, Mda. Improving Outcomes i n  the Patient with Polytrauma 2015  Munk MD, Peitzman AB, Hostler DP, et al. Frequency and follow‐up of incidental findings on trauma  computed tomography scans. 2010 Asha S, Curtis KA, Grant N, et al. Comparison of radiation exposure of trauma patients from diagnostic  radiology procedures before and after the introduction of a panscan protocol. Emerg Med Australas   2012 Brink M, de Lange F, Oostveen LJ, et al. Arm raising at exposure‐controlled multidetector trauma CT of  thoracoabdominal region: higher image quality, lower radiation dose. Radiology 2008 Karlo C, Gnannt R, Frauenfelder T, et al. Whole‐body CT in polytrauma patients: effect of arm positioning  on thoracic and abdominal image quality Emerg Radiol 2011 on thoracic and abdominal image quality. Emerg Bonatti M, Vezzali N, Ferro F, et al. Blunt cerebrovascular injury: diagnosis at whole‐body MDCT for  multi‐trauma. Insights Imaging 2013/ Sliker CW, Shanmuganathan K, Mirvis SE. Diagnosis of blunt  cerebrovascular injuries with 16‐MDCT: accuracy of whole‐body MDCT compared with neck MDCT  angiography. AJR Am J Roentgenol 2008 Naulet P, Wassel J, Gervaise A, et al. Evaluation of the value of abdominopelvic acquisition without  contrast injection when performing a whole body CTscan in a patient who may have multiple trauma.  Diagn Interv Imaging 2013 Beenen LF, Sierink JC, Kolkman S, et al. Split bolus technique in polytrauma: a prospective study on scan  protocols for trauma analysis. Acta Radiol 2014 Yaniv G, Portnoy O, Simon D, et al. Revised protocol for whole‐body CT for multi‐trauma patients  applying triphasic injection followed by a single‐pass scan on a 64‐MDCT. Clin Radiol 2013 10 Whole body CT angiography, Bệnh viện Chợ Rẫy. 2017 XIN CÁM ƠN XIN CÁM ƠN hinhanhykhoa.com ... luận • WBCT có vai trò quan trọng bệnh nhân đa chấn thương,  nặng • Đáp ứng yêu cầu chẩn đoán bệnh nhân cấp cứu đa chấn thương:  chẩn thương: chẩn đốn nhanh, chính nhanh xác, tránh bỏ sót tổn thương. .. nghiệm ‐ Kỹ thuật single‐pass ‐ Tư bệnh nhân: tay vòng trước, dưới ngực đặt gối ơm ‐ Fixed delay ‐ CTA tồn thân lần quét  tĩnh mạch phần ngực,  bụng, chậu H d CT Head CT Torso CT RECONSTRUCTION... 1. VỊ TRÍ CỦA CÁNH TAY VÀ CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH • Kỹ thuật multipass:  ultipass: kỹ thuật thực cách sử dụng giao thức chụp khác cho vùng thể khác • Kỹ thuật single‐ single‐pass:  pass: chụp sọ khơng thuốc trước, sau qt lần qua vùng cổ thân