Trong 3 năm từ tháng 6 - 2000 tới tháng 8 - 2003, tại khoa Phẫu thuật nhi Bệnh viện Việt - Đức, 64 bệnh nhi tuổi từ 2 tới 16 tuổi, bị tật lỗ đái lệch thấp thể bìu và dương vật đã được mổ chữa bằng phẫu thuật một thì : cắt xơ làm thẳng dương vật và tạo niệu đạo bằng vạt niêm mạc bao qui đầu tự do cho thể dương vật và tạo thêm niệu đạo bìu bằng vạt da bìu tại chỗ cho thể bìu. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 51 CHỈ ĐỊNH VÀ KẾT QUẢ CỦA KỸ THUẬT MỔ MỘT THÌ CHỮA LỖ ĐÁI LỆNH THẤP THỂ BÌU-DƯƠNG VẬT, DÙNG VẠT NIÊM MẠC BAO QUI ĐẦU TỰ DO TẠO NIỆU ĐẠO Trần Ngọc Bích* TÓM TẮT Trong năm từ tháng - 2000 tới tháng - 2003, khoa Phẫu thuật nhi Bệnh viện Việt - Đức, 64 bệnh nhi tuổi từ tới 16 tuổi, bò tật lỗ đái lệch thấp thể bìu dương vật mổ chữa phẫu thuật : cắt xơ làm thẳng dương vật tạo niệu đạo vạt niêm mạc bao qui đầu tự cho thể dương vật tạo thêm niệu đạo bìu vạt da bìu chỗ cho thể bìu Kết sớm qua theo dõi lâu dài cho thấy vạt ghép tự sống tốt phát triển bình thường theo phát triển dương vật Kết sau lần mổ : -Với lỗ đái lệch thấp thể dương vật: kết tốt 88,5 %, rò niệu đạo 11,5 % -Với lỗ đái lệch thấp thể bìu : kết tốt đạt 83,3% %, rò niệu đạo 16,7% SUMMARY INDICATION AND RESULT OF ONE STAGE REPAIR OF PENO-SCROTAL HYPOSPADIAS USING A FREE MUCOSAL GRAFT FROM PREPUCE FOR URETHROPLASTY Tran Ngoc Bich * * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 343 - 349 During a periode of years from July 2000 to August - 2003, at the pediatric surgical departement of Việt Đức hospital, 64 patients under 17 years of age who suffered from scrotal and penile hypospadias were treated by one stage repair: Release the fibrosis tissue and reconstruction of the urethra The penile urethra was reconstructed by a free graft of preputial mucosa and the scrotal urethra was reconstructed by scrotal skin Results of primary, single-stage correction: -For the penile hypospadias: good 88,5 %, fistula 11,5 % -For the scrotal hypospadias: good 83,3 %, fistula 17,3 % phương pháp mổ nhiều với tỷ lệ thành công cao ĐẶT VẤN ĐỀ Từ 1984 tạiViện Nhi Hà nội, Chúng bắt đầu dùng Từ kỷ qua, dò tật lỗ đái lệch thấp phương pháp mổ để mổ chữa cho loại thể (LĐLT) mổ chữa nhiều phương pháp, bệnh LĐLT(1) Trong thời gian đầu, từ mổ kỹ thuật nhiều (2 tới 5,6 lần mổ) tới kỹ dùng vạt da vạt niêm mạc có cuống mạch thuật thì, với nhiều loại chất liệu khác để tạo hình niệu đạo Về sau, có nhiều bệnh nhân vò trí khác để tạo hình niệu đạo như: vạt không đủ chất liệu chỗ để tạo hình niệu đạo, niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch tự do, vạt nên buộc phải dùng chất liệu tự vạt da tự do, vạt niêm mạc bàng quang, niêm mạc da dày tự do, vạt niêm mạc bàng quang để tạo hình miệng, loại chất liệu hình ống sẵn có niệu đạo Qua việc thực kỹ thuật mổ khác thể ruột thừa, niệu quản, mạch máu (1,5,6,7,8,9,10) qua kết mổ thu được, nhận Với tiến gây mê -hồi sức, phương thấy vạt có cuống mạch tự có tiện mổ, điều kiện tốt để điều trò sau mổ với ưu - nhược điểm Kỹ thuật dùng vạt niêm mạc tiến kỹ thuật mổ mà từ khoảng 30 năm bao qui đầu tự tạo hình niệu đạo dễ thực nay, phương pháp mổ dần thay cho kết tương đương vạt niêm mạc bao * Khoa Phẫu thuật Nhi- Bệnh viện Việt-Đức Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 qui đầu có cuống mạch(2,3,4) Từ 1990 tới nay, song song với sử dụng vạt daniêm mạc bao qui đầu có cuống mạch, da dương vật có cuống mạch, vạt da tự vạt niêm mạc bàng quang, sử dụng vạt niêm mạc bao qui đầu tự để tạo hình niệu đạo mổ chữa lỗ đái lệch thấp thể bìu, thể dương vật có đánh giá kết sớm(2) lâu dài kỹ thuật này(4) Chúng xin báo cáo lại kinh nghiệm cá nhân thu việc thực kỹ thuật bệnh viện Việt - Đức ba năm qua PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân tuổi 17 tuổi, bò LĐLT thể bìu- dương vật, mổ dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự để tạo hình niệu đạo, với thể LĐLT bìu tạo thêm niệu đạo bìu vạt da bìu chỗ Các bệnh nhân mổ từ tháng 62000 tới tháng 8-2003 phẫu thuật viên mổ (Bs Trần Ngọc Bích) Các tiến hành nghiên cứu Xác đònh thể bệnh Sau cắt xơ, dựng thẳng dương vật - Lỗ đái lệch thấp thể dương vật : vò trí thật lỗ đái nằm từ gốc dương vật tới sát rãnh qui đầu - Lỗ đái lệch thấp thể bìu là: lỗ đái từ gốc dương vật tới gốc bìu Cách mổ - Với lỗ đái lệch thấp thể dương vật: - Rạch quanh rãnh qui đầu, phẫu tích tách da dương vật bao qui đầu khỏi cân dương vật Cắt tổ chức xơ mặt bụng dương vật từ rãnh qui đầu tới chỗ niệu đạo có vật xốp bao bọc Gây cương dương vật chủ động garo gốc dương vật bơm dung dòch Natriclorua 0,9 % vào vật hang để gây cương dương vật, kiểm tra xem dương vật thẳng 344 chưa Nếu cắt hết tổ chức xơ mà dương vật cong gập phía bụng dương vật (thường trẻ 10 tuổi) làm thêm kỹ thuật Nesbit : Cắt hình chêm màng trắng mặt vật hang vò trí cong khâu lại theo chiều ngang để làm ngắn mặt vật hang phía làm thẳng dương vật - Tạo đường hầm niêm mạc qui đầu từ rãnh tới đỉnh qui đầu,phẫu tích sát vật hang để bảo vệ tối đa tổ chức niêm mạc qui đầu - Đo kích thước đoạn niệu đạo thiếu phẫu tích lấy vạt niêm mạc bao qui đầu tự có kích thước phù hợp Đặt ống thông Plastic có kích thước phù hợp vào khâu vạt niêm mạc thành ống với mặt niêm mạc bên Thường đầu ống khâu mũi rời, khâu vắt đoạn ống lại Khâu tự tiêu PDS 6-0 5-0 Nối đầu ống niệu đạo với lỗ đái thấp, miệng nối vát chéo hình ovan, đầu ống đưa đỉnh qui đầu qua đường hầm niêm mạc khâu cố đònh đầu ống vào niêm mạc qui đầu Cố đònh ống niệu đạo vào mặt vật hang theo trục niệu đạo - Chia đôi vạt da bao qui đầu lại để chuyển xuống mặt bụng dương vật khâu che phủ ống niệu đạo phần thiếu da Nếu da bao qui đầu không đủ che hết phần thiếu da phẫu tích lấy vạt da bìu xoay lên che phủ phần khuyết da Khâu da lớp : lớp tổ chức da lớp da Khâu da mũi rời Dùng PDS, Vicryl, Monocryl - Đặt sonde qua niệu đạo vào bàng quang, cố đònh sonde Dùng mỡ betadine 10% bôi quanh da dương vật băng ép nhẹ - Với lỗ đái lệch thấp thể bìu: Kỹ thuật phẫu tích trên, đoạn niệu đạo thiếu dài Tuỳ theo độ dài đoạn niệu đạo thiếu mà có hai cách tạo niệu đạo: · Tạo niệu đạo ống: Nếu vò trí lỗ đái thấp bìu gần với gốc dương vật phẫu tích lấy vạt niêm mạc bao qui đầu độ dài tối đa để ống niệu đạo dài xuống gốc dương vật độ 1-3 cm nối với lỗ đái thấp mà không bò căng Thông thường vò trí lỗ đái thấp phía Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 1/3 trước bìu áp dụng kỹ thuật · Tạo hai ống niệu đạo mới: niệu đạo bìu tạo vạt da bìu chỗ, niệu đạo dương vật tạo vạt niêm mạc bao qui đầu tự Nối hai ống niệu đạo gốc dương vật Miệng nối niệu đạo có hình ovan để giảm nguy hẹp miệng nối Trong trường hợp, da bìu từ lỗ đái thấp lên không đủ độ dài để tạo ống từ lỗ đái thấp tới gốc dương vật phẫu tích lấy hai vạt da bìu hai bên khâu lại để tạo thành vạt Như ống niệu đạo bìu có hai đường khâu: vò trí vò trí 12 Sau tạo ống niệu đạo thiếu vấn đề quan trọng không lại chuyển vạt da để che phủ ống niệu đạo Với lỗ đái thấp thể bìu, thường da bụng dương vật thiếu, sau lấy vạt niêm mạc- da bao qui đầu tạo niệu đạo phần da bao qui đầu lại đủ che phủ phần thiếu da bụng dương vật nên thường phải dùng vạt da bìu xoay lên để che phủ phần thiếu da Điều trò sau mổ Kháng sinh : Gentamicine Amikacine kết hợp Augmetin hay Zinnat uống Thay băng lần đầu vào ngày thứ sau mổ Rút sonde niệu đạo vào ngày thứ 9,10 sau mổ Trước rút sonde, có cặp sonde ngắt quãng Ra viện ngày 9-11 sau mổ Bệnh nhân hẹn khám kiểm tra đònh kỳ Đánh giá kết Cách đánh giá kết quả: *Trước mổ: dương vật cong, xoay trục thiếu niệu đạo dương vật Mục đích mổ làm thẳng đựơcï trục dương vật, tạo hình thêm đoạn niệu đạo thiếu đưa lỗ đái đỉnh qui đầu, chuyển vạt da để có da bao bọc quanh dương vật Do tuỳ theo phần kết thu sau lần mổ mà phân loại kết theo mức độ Nghiên cứu Y học sau : +Tốt : mục tiêu mổ đạt kết tốt Không phải mổ lại - Dương vật thẳng cương không đau - Đái lỗ đái đỉnh qui đầu, đái dễ, tia to - Không rò niệu đạo, không hẹp niệu đạo - Da phân phối quanh dương vật - Bảo tồn cảm giác qui đầu +Trung bình : Đạt phần lớn mục tiêu mổ, phải mổ bổ xung mức độ mổ nhẹ so với lần mổ - Dương vật thẳng cương, không đau - Đái lỗ đái đỉnh qui đầu - Có rò niệu đạo hẹp miệng nối niệu đạo +Xấu : Không đạt mục đích mổ, phải mổ lại từ đầu, mức độ mổ khó gần tương đương khó lần mổ ban đầu - Dương vật cong, xoay trục - Hẹp niệu đạo đoạn dài, phải mổ thay đoạn niệu đạo - Niệu đạo tạo hình toác dương vật cong Kết đánh giá khám lâm sàng, nong niệu đạo kiểm tra, chụp niệu đạo xuôi dòng, ngược dòng -Thời gian theo dõi kết : · Kết sớm : Đánh giá viện tháng đầu sau mổ · Kết qua theo dõi : Từ tháng - năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân lứa tuổi : 64 BN ≤ tuổi : BN (4,8 %) Từ 3-5 tuổi : 28 BN (43,7 %) Từ 6-11 tuổi : 17 BN (26,5 %) Từ 12-16 tuổi : 16 BN (25 %) Nhiễm khuẩn Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 345 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Có BN có mủ rỉ niệu đạo rút ống thông NĐ (6,5 %) Qua theo dõi: Kết sớm sau viện qua theo dõi - KQ tốt: 56 BN (56/64 = 87,5%) Kết nhóm bệnh nhân bò LĐLT thể dương vật Nhận xét kết qua theo dõi Kết Thời gian Tốt Ra viện 49 (91,3%) ≤ tháng 46 (88,5%) Trung bình Hẹp Rò NĐ NĐ (5,8%) (11,5%) (11,5%) 7tháng-3 năm 46(88,5%) Tổng số BN 52 (100%) 52 (100%) Trong số BN bò rò niệu đạo trên, có bệnh nhân vừa bò rò niệu đạo vừa bò hẹp NĐ qui đầu Kết nhóm bệnh nhân bò LĐLT thể bìu Kết Thời gian Tốt Ra viện 11 (91,7%) (8,3%) 12 (100%) ≤ thaùng 10 (83,3%) (16,7%) (16,7%) 12 (100%) 7tháng-3 năm 10 (83,3%) Hẹp NĐ Rò NĐ + Rò NĐ lúc viện tự bòt kín sau : 2BN + Rò NĐ xuất thêm : BN -Thời gian xuất lỗ rò : từ – 8tuần sau viện, nút tiêu rụng -Vò trí lỗ rò : Rãnh qui đầu: BN, bụng dương vật:1 BN, miệng nối NĐ : BN - Số lỗ rò : lỗ rò: BN, lỗ rò : BN - Có BN bò hẹp NĐ qui đầu rò NĐ rãnh qui đầu Điều trò +Mổ khâu lỗ rò đơn thuần: BN, BN có lỗ rò nhỏ theo chân chỉ, rò nhỏ giọt chậm đái nên chưa mổ lại, để theo dõi thêm Tổng số BN 12 (100%) Trong số 12 BN trên, có BN có LĐLT 1/2 sau bìu BN có LĐLT 1/2 trước bìu Có BN mổ phải tạo ống niệu đạo BN tạo ống niệu đạo Có BN phải làm thêm kỹ thuật Nesbit Tất bệnh nhân áp dụng kỹ thuật chuyển da bìu lên để che phủ phần thiếu da bụng dương vật Rò niệu đạo BN mổ tạo ống niệu đạo Kết chung cho hai thể bệnh: Lúc viện - KQ tốt : 60 BN (60/64 = 93,7 %) - KQ trung bình : Rò niệu đạo chủ yếu : BN 346 Rò NĐ 52 (100%) Trong 52 BN trên, có BN phải làm thêm kỹ thuật Nesbit để làm thẳng dương vật chuyển da bìu lên che phủ phần khuyết da bụng dương vật BN Trung bình - KQ trung bình: BN (8/64 = 12,5%) + Hẹp NĐ kết hợp rò NĐ : BN Xử trí : Mổ khâu rò NĐ nong NĐ qui đầu : BN +Hẹp lỗ đái đỉnh qui đầu, nong dễ, có kết tốt: BN Thời gian xuất hẹp lỗ đái : từ 4- tuần sau viện BÀN LUẬN Vạt niêm mạc bao qui đầu tự Presman (1953) dùng để tạo hình niệu đạo lần Devine-Horton (1961)(6) phát triển kỹ thuật Chúng bắt đầu dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự từ 1990(2) Qua 14 năm mổ với chất liệu này, Chúng thấy ưu nhược điểm kỹ thuật với kết theo dõi sớm lâu dài, xin bàn luận số vấn đề sau; - Ưu nhựơc kỹ thuật mổ vạt niêm mạc Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 bao qui đầu tự - Cách đánh giá kết mổ - Kết sớm xa kỹ thuật - Ưu, nhược điểm kỹ thuật khả ứng dụng tạo hình niệu đạo nói chung Ưu, nhược điểm thực kỹ thuật mổ vạt ghép Ưu điểm Kỹ thuật lấy vạt niêm mạc bao qui đầu tự thực dễ dàng, lấy chiều dài vạt tối đa chiều dài vạt ghép đủ để tạo niệu đạo qui đầu,và tạo thêm phần niệu đạo bìu 1/3 trước bìu Chúng có BN có LĐLT bìu cần tạo ống niệu đạo giống LĐLT thể dương vật.Việc phẫu tích tổ chức da dương vật ít, cần phẫu tích tới lưng dương vật nên gây thương tổn mạch máu Vạt ghép khâu tạo ống niệu đạo không gây xoay trục dương vật Điều khác với phẫu tích lấy vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo phải phẫu tích lấy cuống mạch dài để tránh xoay trục dương vật Vạt niêm mạc bao qui đầu tự niêm mạc, trơn nhẵn, không mọc lông, có độ chun giãn nên thích hợp cho tạo niệu đạo Một ưu điểm niêm mạc bao qui đầu tuyến bã bên Sau tạo ống niệu đạo việc chuyển đủ da để che phủ niệu đạo tạo hình phần thiếu da bụng dương vật quan trọng Vạt da bao qui đầu chuyển xuống che phủ ống niệu đạo nguyên tổ chức da giàu mạch máu nên vạt ghép tự nuôi dưỡng thẩm thấu tái lập tuần hoàn nhanh chóng đảm bảo sống phát triển sau Trước năm 2000, thường chia vạt da bao qui đầu thành vạt không đối xứng để chuyển xuống bụng dương vật tạo đường khâu không nằm ống niệu đạo mới.Từ năm 2000, chia bao qui đầu thành vạt cân để đường khâu da nằm bụng dương vật theo trục niệu đạo, khâu da lớp: lớp tổ chức da Nghiên cứu Y học giàu mạch máu từ lưng dương vật xuống áp vào che phủ ống niệu đạo mới, khâu lớp da với mục đích giảm nguy rò niệu đạo Chúng cần giải thích thêm: số lượng mạch máu tổ chức da dương vật với bệnh nhân cố đònh Nếu lấy cuống mạch máu cấp cho vạt hình đảo vạt hình đảo cấp máu tốt vạt da bao qui đầu - dương vật dùng để che phủ ống niệu đạo mạch máu tới nuôi dưỡng có nguy bò hoại tử phần cuối vạt Khi bò hoại tử gây lộ ống niệu đạo tạo, gây rò niệu đạo Trong trường hợp thiếu da bụng dương vật, phải chuyển vạt da từ bìu lên để che phủ Chúng thấy cách tạo đường hầm niêm mạc qui đầu luồn ống niệu đạo qua hợp lý bảo vệ nguyên vẹn niêm mạc qui đầu, giảm nguy rò hẹp niệu đạo qui đầu giữ cảm giác qui đầu Khác với kỹ thuật Devine - Horton dùng vạt niêm mạc qui đầu hình tam giác để khâu với phần đầu vát chéo ống niệu đạo để tạo niệu đạo qui đầu di chuyển vạt niêm mạc qui đầu bên khâu che phủ ống niệu đạo Nhược điểm Vạt hay mảnh ghép tự bò hoại tử nhận có cấp máu tốt, có máu tụ nhiễm trùng Để tránh nhược điểm này, mổ, đảm bảo máu tụ, mổ vô khuẩn, hạn chế dùng đốt điện cầm máu khâu da thành lớp Nếu tổ chức da dương vật thiếu chuyển vạt tổ chức da bìu lên để che phủniệu đạo Điều khác với kỹ thuật vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo, khâu da lớp mà da mạch máu Sau mổ, băng ép nhẹ dương vật, thay băng lần đầu ngày thứ sau mổ để đảm bảo hàn gắn tái lập tuần hoàn cho vạt ghép tự tạo ống niệu đạo Chính vậy, tất vạt ghép sống Cách đánh giá kết mổ Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 -Cách chọn bệnh nhân thường bò rò niệu đạo + bệnh nhi : lứa tuổi mà thể phát triển, phận sinh dục phát triển theo chiều cao, cân nặng bệnh nhân Khi dương vật phát triển dài to ra, ống niệu đạo phải phát triển theo Nếu vạt ghép tự tạo niệu đạo sống mà không phát triển phát triển dương vật gây hẹp niệu đạo cong dương vật Nếu vạt ghép phát triển bình thường ống niệu đạo tạo hình phát triển phù hợp với dương vật Để tránh nhiễm khuẩn, mổ phải làm toàn ống niệu đạo, không để máu tụ bên lòng ống, tránh nước tiểu chảy qua ống ngày sau mổ Từ năm 1990, mổ chữa LĐLT thể bìu phẫu thuật thì(2): Dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự kết hợp vạt da bìu chỗ để tạo hình niệu đạo Do vò trí gốc dương vật LĐLT thể bìu vò trí thấp bình thường niệu đạo bìu bò co gây hẹp bò rò nên việc đánh giá kết dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự tạo niệu đạo bò ảnh hưởng, không xác Do công trình nghiên cứu trước(4) chọn LĐLT thể dương vật để đánh giá kết lâu dài Việc kiểm tra, đánh giá kết sớm lâu dài phát triển niệu đạo tạo hình theo phát triển dương vật xác khách quan Còn công trình này, nghiên cứu đánh giá kết hai thể bệnh bìu đáy chậu với kinh nghiệm có trước ba năm sau bệnh viện Việt - Đức Cách phân loại kết mổ: Như phân tích phần phương pháp nghiên cứu Về kết sớm xa niệu đạo tạo hình Chúng theo dõi, đánh giá kết mổ viện kết lâu dài Chúng có nhận xét sau: biến chứng sau mổ thường nhiễm khuẩn, kỹ thuật khâu, chất liệu loại khâu, có xơ xuất điều trò sau mổ điều trò bảo dưỡng kết sau mổ Về rò niệu đạo + Rò niệu đạo bò sau mổ thường nguyên nhân nhiễm khuẩn, có mủ rỉ vết mổ 348 + Trong vòng tháng đầu sau mổ: Lỗ rò niệu đạo xuất thêm tự lỗ rò có Lỗ rò thường xuất vào tuần thứ - sau mổ Thường rò theo chân vò trí lỗ rò thường rãnh qui đầu gốc dương vật Có thể phần sau tiêu, tổ chức da không bòt kín đường hầm nhỏ tạo ra, nhiễm khuẩn tiềm tàng niệu đạo thông chỗ khâu nên gây rò, thêm yếu tố nguy gây rò hẹp lỗ đái kèm theo Để giảm nguy này, khâu lớp tổ chức da trước khâu da, dùng kháng sinh dự phòng thêm sau mổ 1-2 tuần, nong niệu đạo đặc biệt lỗ đái sau mổ tháng Với cách làm vậy, với lỗ rò nhỏ có từ sau mổ lúc viện tự đi, có bệnh nhân có lỗ rò tự bòt kín Về hẹp niệu đạo Hẹp niệu đạo thường xảy lỗ đái tức đầu niệu đạo, đoạn niệu đạo qui đầu, chỗ miệng nối Chúng không gặp hẹp đoạn niệu đạo tạo hình + Về nguyên nhân : - Hẹp lỗ đái thường xảy mép lỗ đái dính lại yếu tố kỹ thuật: tạo lỗ đái nhỏ lúc mổ Đây nguyên nhân thuận lợi gây rò niệu đạo dãn niệu đạo dương vật Để tránh biến chứng này, mổ tạo lỗ đái đủ rộng thường cắt bỏ phần niêm mạc qui đầu lỗ đái nong tách dính có - Hẹp đoạn niệu đạo qui đầu: dễ xảy mổ tạo đường hầm nhỏ Hậu hẹp lỗ đái Điều trò nong chủ yếu Để tránh biến chứng này, mổ đẫ phẫu tích tạo đường hầm rộng rãi từ rãnh qui đầu tới đỉnh phẫu tích sát với vật hang để tránh chảy máu giữ độ dầy lớp tổ chức niêm mạc qui đầu vói mục đích tăng khả cấp máu, tăng dinh dưỡng Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 thẩm thấu cho đoạn niệu đạo qui đầu - Hẹp miệng nối: hay xảy khâu tạo miệng nối chu vi ống, hai mép niệu đạo khâu nối liền tạo sẹo làm co nhỏ miệng nối niệu đạo Để tránh biến chứng cắt vát chéo đầu ống niệu đạo hình ovan khâu nối, nối mũi rời Về dẫn lưu nước tiểu: thường dùng sonde plastique với cỡ số thích hợp đặt qua niệu đạo vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu Kích thước ống thường gần đường kính ống niệu đạo với mục đích làm tăng tiếp xúc mặt ống niệu đạo với tổ chức da để tăng khả sống dinh dưỡng thẩm thấu để tránh nguy bò hẹp miệng nối niệu đạo qui đầu Việc cố đònh đường khâu ống niệu đạo vào mặt vật hang trục quan trọng góp phần giảm nguy gây rò niệu đạo gấp khúc dương vật Qua theo dõi kết từ lúc viện tới với thời gian nêu trên, thấy vạt niêm mạc bao qui đầu tự dùng để tạo hình niệu đạo cho kết tốt : Vạt ghép tự sống tốt ghép phát triển bình thường theo phát triển dương vật Kết tốt tương tự vạt có cuống hay vạt hình đảo, kỹ thuật mổ có đơn giản kỹ thuật vạt hình đảo 4-ưu nhược điẻm kỹ thuật mổ khả ứng dụng phẫu thuật tạo hình niệu đạo Qua kỹ thuật trình bày kết thu sau mổ kết lâu dài, thấy kỹ thuật sử dụng vạt niêm mạc bao qui đầu tự tạo hình niệu đạo dương vật loại kỹ thuật dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao Trên sở lý luận kết thực tế có, thấy kỹ thuật áp dụng cho tạo niệu đạo bìu hay phần khác niệu đạo trước niệu đạo sau trường hợp đoạn hẹp mà nối tận tận Trong thực tế, dùng vạt niêm mạc bao Nghiên cứu Y học qui đầu tự tạo hình niệu đạo trước bò đoạn chấn thương, dùng vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo để tạo hình thay niệu đạo sau thu kết tốt Chúng dự kiến áp dụng kỹ thuật cho tạo hình niệu đạo sau có đònh KẾT LUẬN Phẫu thuật chữa dò tật lỗ đái lệch thấp thể bìu - dương vật với kỹ thuật dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự tạo hình niệu đạo dương vật phần niệu đạo bìu dùng thêm vạt da bìu chỗ để tạo niệu đạo bìu kỹ thuật dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao kết sớm lâu dài Có thể áp dụng kỹ thuật cho tạo hình niệu đạo nói chung nguyên nhân bẩm sinh mắc phải Công trình làm Bệnh viện Việt -Đức TÀI LIỆU THAM KHẢO 3- 4- 910 Trần Ngọc Bích: Điều trò dò tật lỗ đái lệch thấp phẫu thuật Luận án phó tiến sỹ Y học, Hà nội-1988 Trần Ngọc Bích.: Dùng vạt niêm mạc bao quy đầu tự phẫu thuật chữa dò tật lỗ đái lệch thấp Ngoại khoa XXV, 1995, 22-26 Trần Ngọc Bích, Nguyễn Xuân Thụ Đánh giá kết kỹ thuật mổ chữa dò tật lỗ đái lệch thấp Tạp chí Y học thực hành, số 6, 1995, 14-15 Trần ngọc Bích, Đỗ thò ngọc Linh.: Đánh giá kết tạo niệu đạo dương vật vạt niêm mạc bao qui đầu tự Gửi đăng báo ngoại khoa Coleman J.W.: The bladder mucosal graft technique for hypospadias repair J Urol.,125:708, 1981 Devine C.J., Horton C.E.:A one-stage hypospadias repair J Urol., 85:166, 1961 Duckett J.W., Baskin L.S.:Hypospadias Pediatric surgery, vol 2, 1998, 1761-1781 Hendren W.H., Horton C.E Jr.:Experience with 1stage repair of hypospadias and chordee using free graft of prepuce J Urol., 1988 Nov;140(5 Pt 2):12591264 Sheldon C.A., Duckett J.W.: Hypospadias Pediatr.Clin.North Am., 34:1259, 1987 Woodard J., Cleveland R : Application of Horton-Devine principles to the repair of hypospadias J.Urol., 127:1155, 1982 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 349 ... vật với kỹ thuật dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự tạo hình niệu đạo dương vật phần niệu đạo bìu dùng thêm vạt da bìu chỗ để tạo niệu đạo bìu kỹ thuật dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao kết sớm... LĐLT thể bìu- dương vật, mổ dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự để tạo hình niệu đạo, với thể LĐLT bìu tạo thêm niệu đạo bìu vạt da bìu chỗ Các bệnh nhân mổ từ tháng 62000 tới tháng 8-2003 phẫu thuật. .. hợp vạt da bìu chỗ để tạo hình niệu đạo Do vò trí gốc dương vật LĐLT thể bìu vò trí thấp bình thường niệu đạo bìu bò co gây hẹp bò rò nên việc đánh giá kết dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự tạo niệu