Nghiên cứu này nhằm tổng kết những kinh nghiệm ban đầu trong chỉ định, phương pháp phẫu thuật, hiệu quả và sự an toàn của phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi tại khoa ngoại lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT THÙY PHỔI: CHỈ ĐỊNH, KẾT QUẢ SỚM Nguyễn Hồng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Đỗ Kim Quế** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm tổng kết kinh nghiệm ban đầu định, phương pháp phẫu thuật, hiệu an toàn phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) cắt thùy phổi khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng & Phương pháp: Tiền cứu mô tả biểu lâm sàng, định, phương pháp phẫu thuật kết sớm PTNSLN cắt thùy phổi Bệnh Viện Chợ Rẫy Kết quả: Trong thời gian từ 9/2009 đến 9/2012, PTNSLN cắt thùy phổi 51 bệnh nhân Giới: 21 nữ, 30 nam Tuổi trung bình: 55,2 Chỉ định phẫu thuật: dãn phế quản: 3, phổi biệt trí: 1, u lành: 16 (2 hamartoma, u nấm, 12 u lao); ung thư phổi nguyên phát giai đoạn sớm: 31 bệnh nhân chuyển mổ mở, tất bệnh nhân xuất viện, ổn định Kết luận: PTNSLN cắt thùy phổi định bệnh phổi lành tính Dù bàn cãi, định PTNSLN ung thư phổi chấp thuận rộng rãi, đặc biệt với ung thư phổi giai đoạn I, II PTNSLN cắt thùy phổi phương pháp an toàn, hiệu chấp nhận Từ khóa: PTNSLN cắt thùy phổi ABSTRACT THORACOSCOPIC LOBECTOMY: INDICATION, EARLY OUTCOME Nguyen Hoang Binh, Vu Huu Vinh, Do Kim Que * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 295-301 Objective: Evaluate indication and safety and effectiveness of Thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital Method: Prospective study of patients were operated Thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital Results: During years: 9/2009 - 9/2012, there were 51 patients were operated Males: 30, females: 21 Mean age: 55.2 Indication: patients: bronchiectasis, patient: pulmonary sequestration, 47 patients: lung tumors (there are 31 lung cancer patients, 12 tuberculosis tumors, hamartomas, aspesgillus tumors) Result: patients: convert to open operation; no died, all patients were discharged Conclusion: Thoracoscopic lobectomy is indicated in patient with early lung cancer, benign lung disease Thoracoscopic lobectomy is safety procedure with good result Key word: Thoracoscopic lobectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi (PTNSLN) thực vào năm đầu thập niên 1990 Kể từ đó, PTNSLN cắt thùy phổi thực ngày rộng rãi khắp giới PTNSLN cắt thùy phổi cho thấy thực khả thi, an toàn với nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở như: giảm đau sau mổ, suy giảm chức hô hấp sau mổ, bệnh nhân hồi phục, xuất viện sớm Tuy nhiên, có số tranh cãi định, kỹ thuật, tính khả thi hiệu PTNSLN(10,8,4) * Khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy, ** Bệnh viện Thống Nhất TP HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Hồng Bình, ĐT: 0908334789, Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu định, phương pháp phẫu thuật, an toàn, kết phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Sau cắt, lấy thùy phổi, hạch rốn phổi, trung thất có bóc tách lấy mẫu gởi giải phẫu bệnh, không tiến hành nạo hạch thường quy Đối tượng Ghi nhận thời gian phẫu thuật, lượng máu lúc mở Tất bệnh nhân có định cắt thùy phổi, có khả chịu đựng mổ, gây mê phổi Ung thư phổi giai đoạn I,II Bệnh lý phổi: dãn phế quản, phổi biệt trí, u nấm U phổi lành tính (u lao, u hamartoma…) có định cắt thùy u lớn, nằm gần mạch máu phổi, khơng cắt phổi khơng điển hình Loại trừ: bệnh nhân giai đoạn III, IV, u >T2, u thấy soi phế quản, hạch trung thất nghi ngờ hay chẩn đốn, bệnh nhân hóa trị, xạ trị trước Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả Phương pháp tiến hành Bệnh nhân chụp X quang phổi, Chụp cắt lớp (CT Scans), nội soi phế quản, chức phổi, PET… chẩn đoán xác định trước mổ, ghi nhận giải phẫu bệnh lý u trước mổ Thực xét nghiệm tiền phẫu, chuẩn bị đánh giá bệnh nhân trước mổ Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân gây mê nội khí quản phổi, nằm nghiêng Đặt trocar qua đường rạch da khoảng 1cm: trocar cho camera, trocar cho dụng cụ kéo phổi, trocar để thao tác, đường rạch trocar mở rộng 4-6cm để thao tác cần thiết hay lấy phổi Sinh thiết lạnh trước cắt thùy được, kết giải phẫu bệnh trước mổ khơng có Chuyển mổ mở phẫu thuật nội soi lúc đầu, bóc tách mạch máu, sau chuyển sang mổ mở Hậu phẫu Thời gian hậu phẫu, rút ống dẫn lưu, viện Bệnh nhân đánh giá mức độ đau theo tiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm đau như: mức độ sử dụng thuốc giảm đau: paracetamol, mức độ 2: Paracetamol có sử dụng thêm thuốc kháng viêm khơng steroid đau; mức độ 3: sử dụng hồn tồn thuốc kháng viêm khơng steroid hay kết hợp thuốc phiện Ghi nhận kết giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh bệnh nhân ung htư phổi Đánh giá, ghi nhận biến chứng như: rung nhĩ, suy hơ hấp, mủ màng phổi, dò khí, viêm phổi, nhiễm trùng vết thương… Đánh giá, phân tích nguyên nhân tử vong Theo dõi lâu dài bệnh nhân ung thư phổi KẾT QUẢ 51 bệnh nhân PTNSLN cắt thùy phổi thời gian từ 9/2009 – 9/2012 khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Tuổi giới Nam: 30 (58,87%) Nữ: 21 (41,2%) Tuổi: lớn nhất: 84 tuổi, nhỏ nhất: 24, tuổi trung bình: 55,02 Triệu chứng lâm sàng Ho ho máu: 26 bệnh nhân (51,1%) Dùng stapler cắt phế quản, tĩnh mạch, động mạch Đau ngực: 42 bệnh nhân (82,4%) Lấy bệnh phẩm với túi nylon để tránh mô tiếp xúc thành ngực gây gieo rắc tế bào ung thư Tình cờ: bệnh nhân (3,9%) 296 Sốt, viêm phổi trước: bệnh nhân (7,8%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bệnh lý kèm Nghiên cứu Y học Giai đoạn bệnh ung thư sau mổ: có 31 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư phổi, chia giai đoạn sau: Tiểu đường: bệnh nhân (7,8%) Thiếu máu tim: bệnh nhân (5,9%) Giai đoạn bệnh Giai đoạn IA (T1N0M0) IB (T2N0M0) Giai đoạn IIA (T1N1M0) IIB (T2N1M0) Giai đoạn IIIA (T2N2M0) Mổ u gan: bệnh nhân (2%) Mổ ung thư đại tràng: bệnh nhân (2%) Nội soi phế quản Bình thường: 49 trường hợp Số bệnh nhân Phần trăm (%) 7,8 14 27,5 11,8 9,8 3,9 Bất thường: trường hợp thấy có máu S9, S10 (dãn phế quản) Kích thước khối u: (đo sau mổ) Chụp cắt lớp điện toán - Nhỏ nhất: cm - Lớn nhất: cm Dãn phế quản: trường hợp - Trung bình: 3,25 cm U phổi: 48 trường hợp Thời gian phẫu thuật: trung bình 3,64 Kích thước u Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ≤ cm 13,8 - cm 26 50,9 - 4cm 16,9 - cm 10,8 - Lâu nhất: - Nhanh nhất: Thời gian nằm viện sau mổ: trung bình 5,39 ngày - Lâu nhất: ngày (12 bệnh nhân) Chỉ định phẫu thuật - Nhanh nhất: ngày (1 bệnh nhân) Dãn phế quản: trường hợp (5,9%) Lượng máu U phổi: 48 trường hợp - Trung bình: 89,4 ml Ung thư phổi nguyên phát: trường hợp (9,8%) U phổi: (không xác định GPB trước PT): trường hợp (84,3%) 44 Vị trí thùy phổi cắt Vị trí u Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Số bệnh nhân Phần trăm (%) 11 21,6 15,7 16 31,4 0% 16 31,5 Mô học Kết giải phẫu bệnh lý Số bệnh nhân Phần trăm (%) Ung thư tế bào gai 5,9 Ung thư tế bào tuyến 28 54,9 Hamartoma 3,9 U nấm 3,9 U lao 12 23,5 Dãn phế quản 5,9 Phổi biệt trí - Nhiều nhất: 510ml - Thấp nhất: 10ml Tất bệnh nhân rút ống dẫn lưu phổi sau 48 giờ, khơng có bệnh nhân xì khí kéo dài Giảm đau sau mổ Thuốc giảm đau sau mổ Số bệnh nhân Phần trăm (%) Mức độ 32 62,7 Mức độ II 17,6 Mức độ III 10 19,6 Biến chứng: không ghi nhận biến chứng trầm trọng Biến chứng Số bệnh nhân Tràn khí da Chảy máu sau mổ (từ đường mổ bóc tách) Sốt (khơng có nhiễm trùng) Chuyển mổ mở 1 Phần trăm (%) 2 3,9 5,9 Chuyển mổ mở: bệnh nhân chảy máu từ nhánh động mạch phổi, bệnh nhân hạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 297 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 dính sát động mạch phổi khơng bóc tách qua nội soi Khơng có bệnh nhân tử vong sau mổ Các bệnh nhân theo dõi, đặc biệt bệnh nhân ung thư phổi BÀN LUẬN Kể từ Mc Kenna PTNSLN cắt thùy phổi từ năm 1992, PTNSLN cắt thùy phổi trở thành phương pháp kỹ thuật ngày phổ biến, ứng dụng cho định cắt thùy phổi nhiều bệnh viện PTNSLN cắt thùy phổi thực an tồn với nhiều ưu điểm đau sau mổ, xuất viện sớm(13) Phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị bệnh lý phổi chiếm tỷ lệ lớn nước ta giới BV Chợ Rẫy, năm có 300 bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị bệnh lý phổi.(9) Tại BV Bình Dân năm có 156 bệnh nhân ung thư phổi phẫu thuật(15) PTNSLN cắt thùy phổi nhiều bệnh viện thực nước ta năm qua, Lê Ngọc Thành thực trường hợp bệnh viện Việt Đức(5), Gs Văn Tần, Hồ Huỳnh Long cs thực 30 trường hợp BV Bình Dân(15,2) Tại BV Chợ Rẫy, bước đầu triển khai PTNSLN cắt thùy phổi từ năm 2009, sau năm (9/2009 – 12/2012), phẫu thuật phẫu thuật 51 bệnh nhân, với số lượng ngày tăng năm Trong có 30 bệnh nhân nam giới, tuổi trung bình 55,2 Chỉ định phẫu thuật Được đặt bệnh nhân có đủ điều kiện để phẫu thuật lồng ngực, chịu đựng gây mê phổi, khơng có bệnh lý màng phổi phẫu thuật khoang màng phổi trước Theo Antony Yim, thuận lợi PTNSLN định phẫu thuật bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm, thể trạng khơng thích hợp để phẫu thuật mổ mở(4) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân có đủ điều kiện để chịu đựng gây mê phổi PTNSLN cắt thùy phổi 298 Bệnh phổi lành tính Đối với bệnh lý phổi lành tính, theo MC Kenna, PTNSLN cắt thùy phổi định bệnh lý: dãn phế quản, kén khí phổi lớn, số u phổi lành tính(12,14,7) Trong nghiên cứu Anthony Yim, 20% bệnh nhân định cắt thùy phổi nội soi bệnh lành tính: dãn phế quản, lao kháng thuốc Theo Giancarlo Roviaro: PTNSLN cắt thùy phổi định bệnh phổi bẩm sinh như: phổi biệt trí…(1), 20 bệnh nhân PTNSLN ơng, có 25% bệnh phổi lành tính Chúng tơi có bệnh nhân dãn phế quản, trường hợp u nấm, 12 trường hợp u lao, trường hợp u bọc sụn phế quản (hamartoma), trường hợp phổi biệt trí PTNSLN cắt thùy phổi nghiên cứu Ung thư phổi nguyên phát Chỉ định PTNSLN cắt thùy phổi điều trị ung thư nhiều bàn cãi(12,14), hầu hết tác giả định PTNSLN bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn sớm Mc Kenna: ung thư phổi giai đoạn I, u có kích thước < 6cm(12,14) 80% bệnh nhân nghiên cứu Yim u phổi giai đoạn sớm(4) Thomas: định bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn II(7) Gs Văn Tần thực 30 trường hợp, tất ung thư phổi(15) Trong nghiên cứu chúng tơi có 31 trường hợp PTNSLN cắt thùy phổi, 18 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I 11 bệnh nhân giai đoạn II, có bệnh nhân giai đoạn IIIA (T2N2) ghi nhận sau mổ Ung thư phổi thứ phát Theo tác giả Giancarlo, Yim PTNSLN cắt thùy định ung thư phổi thứ phát di từ nơi khác đến(1,4,16) Nghiên cứu chúng tơi chưa ghi nhận có trường hợp ung thư phổi thứ phát, dù có bệnh nhân mổ u đại tràng, u gan trước Kỹ thuật Gây mê, vị trí bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Gây mê phân lập phổi, tác giả Yim ưa thích đặt nội khí quản nòng trái hơn(4) Bệnh nhân nằm nghiêng giống mổ hở Tất bệnh nhân gây mê phân lập phổi, lựa chọn phổi phân lập tùy thuộc vào thùy phổi cắt nằm bên Vị trí đặt trocar Vị trí đặt thích hợp giúp cho cắt thùy phổi, nạo hạch dễ dàng, dễ chuyển qua mổ mở cần thiết, nhiên tùy thuộc phẫu thuật viên, hay 4, trocar Tác giả Trocar Trocar Trocar Đường (camera) bóc tách Kwhanmien Liên sườn Liên sườn Liên sườn (3) 5,6 đường nách 4,5 nách Kim nách sau trước Liên sườn Liên sườn Liên sườn Antony (16) hay đường 7, nách nách Yim nách sau trước (8) Mc Kenna Liên sườn Liên sườn Liên sườn Liên sườn hay đường nách 4, nách hay trước sau nách trước nách Nc Chúng Liên sườn Liên sườn Liên sườn (Kohno) 4,5 nách nách 4,5 nách trước sau Chúng đặt trocar liên sườn 4, 5, 6, 7, đường bóc tách liên sườn cắt thùy giữa, phổi liên sườn 5, 6, đường bóc tách liên sườn cắt thùy phổi Sau chúng tơi đặt trocar liên sườn 4,5,6 theo phương pháp giáo sư Tadasu Kohno Lê Ngọc Thành thực trường hợp với trocar liên sườn đường nách trước sau(5) Hồ Huỳnh Long cs thực trường hợp với trocar(2) Bóc tách rốn phổi Đa số tác giả phẫu thuật bóc tách mạch máu vùng rốn phổi qua nội soi hay qua đường rạch bóc tách với dụng cụ phẫu thuật mổ mở, nhìn hình(4,13,6) Giancarlo: bóc tách với dụng cụ nội soi, mạch máu lớn cắt với Endo-GIA, mạch máu nhỏ clip mạch máu(1) Yim cột nhánh mạch máu nhỏ, không dùng clip(4) Chúng tơi tiến hành bóc tách động mạch, tĩnh mạch phổi qua nội soi hay qua đường rạch Nghiên cứu Y học bóc tách Sau chúng tơi dùng stapler Ethicon riêng biệt cho lọai động mạch, tĩnh mạch (stapler trắng), phế quản (stapler xanh dương) để cắt, hemoclip sử dụng để kẹp nhánh mạch máu nhỏ Sau thùy phổi cắt, mẩu mô lấy cho vào túi để tránh gây gieo rắc tế bào ung thư Kết PTNSLN cắt thùy phổi an toàn Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật, lựa chọn nhóm bệnh khác nhau, nghiên cứu tác giả cho thấy kết PTNSLN cắt thùy phổi cho kết tốt Tác giả Rovario (1998) Mc Kenna (1999) Yim (2003) Naruke(2004) Số bệnh nhân 211 212 266 79 Chuyển mổ Tử vong % mở % 18,9 0,6 0,5 19,5 0,5 21,5 Sự an toàn hiệu PTNSLN cắt thùy phổi chứng minh nhiều nghiên cứu có nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên Độ an toàn phẫu thuật mổ mở cắt thùy phổi PTNSLN cắt thùy phổi tương đương tỷ lệ tử vong gần tương đượng Theo nghiên cứu tác giả Mc Kenna phẫu thuật cắt thùy phổi mổ mở: có tỷ lệ biến chứng thay đổi từ 28 – 38% tỷ lệ tử vong 1,2 – 2,9% bệnh nhân Trong PTNSLN cắt thùy phổi: tỷ lệ biến chứng thay đổi từ – 19% tỷ lệ tử vong: 0,8 – 1,2%(8,7) Trong số biến chứng dò khí biến chứng thường gặp điều trị bơm dính với bột talc sau tác giả sử dụng keo sinh học giúp cho loại trừ biến chứng sau Trong nghiên cứu chúng tơi số liệu tỷ lệ biến chứng không đáng kể: bệnh nhân (1,9%) bị tràn khí da sau mổ bệnh nhân (1,9%) bị chảy máu sau mổ đường mổ bóc tách mổ nội soi ại cầm máu Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp phải chuyển qua mổ mở: trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 chảy máu từ miệng cắt động mạch phổi stapler mà không khâu cầm máu trường hợp hạch dính sát động mạch thùy phổi khơng bóc tách sau cắt tĩnh mạch phổi Lượng máu mổ trung bình 89.4ml không nhiều thời gian rút dẫn lưu sau mổ 48 thời gian nằm viện sau mổ trung bình 5,47 ngày đa số bệnh nhân viện khoàng ngày thứ sau mổ (41,2%) Ưu điểm PTNSLN so mổ mở Đau sau mổ thời gian nằm viện ngắn xuất viện sớm Ưu điểm lớn PTNSLN cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân sau mổ đau sau mổ bệnh nhân PTNSLN thường so với bệnh nhân mổ mở giải thích phần phản ứng viêm giảm Bệnh nhân xuất viện tự khơng cần giúp đỡ người nhà nằm viện ngắn đòi hỏi thuốc giảm đau ngắn Theo nghiên cứu Daniel G Nicastri cs: 47% không sử dụng thuốc giảm đau tuần sau mổ 26% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng viêm không steroid cần 22% dùng thuốc giảm đau gây nghiện cần 27% dùng thuốc giảm đau gây nghiện Thời gian lưu ống dẫn lưu khoang màng phổi ngày thời gian nằm viện trung bình ngày(11) Trong nghiên cứu chúng tôi: 62,7 % bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau mức độ I: ống thuốc kháng viêm khơng steroid chích ngày sau mổ Những ngày sau sử dụng paracetamol 0,5g uống viên ngày 17,6% bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau mức độ 2: bệnh nhân sử dụng thuốc mức độ 1, có chích thêm thuốc kháng viêm không steroid đau nhiều vài ngày đầu sau mổ 19,6% bệnh nhân dùng ống thuốc kháng viêm khơng steroid hay có kèm thuốc giảm đau gây nghiện chích ngày sau mổ đến xuất viện, có trường hợp chuyển mổ mở 300 Ngày nằm viện trung bình 5,4 ngày Trường hợp bệnh nhân nằm viện lâu hậu phẫu bệnh nhân chuyển mổ mở: ngày Bệnh nhân viện sớm ngày thậu phẫu thứ ba Đa số bệnh nhân rút dẫn lưu vào ngày hậu phẫu thứ Về mặt ung thư học Các nghiên cứu cho thấy PTNSLN cắt thùy phổi có kết tương đương với phẫu thuật mổ mở cắt thùy phổi Theo Walker tiên lượng sống năm 78% (n = 117 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I) tác giả khác năm 97% Tỷ lệ phẫu thuật mổ mở 61% 82% Tuy nhiên nghiên cứu so sánh khơng bệnh nhân với PTNSLN thường chọn lọc hơn(6) Trong nghiên cứu chúng tơi: thời gian theo dõi ngắn nên rút số đặc điểm sau: - Đa số bệnh nhân phẫu thuật nhóm nghiên cứu giai đoạn sớm: giai đoạn I II Hầu hết bệnh nhân ung thư tế bào tuyến (94,6%) Điều phù hợp với lâm sàng đa số bệnh nhân lựa chọn mẫu nghiên cứu u ngoại biên Nội soi phế quản giới hạn bình thường, khơng có u Tuy nhiên có trường hợp xác định ung thư phổi giai đoạn III sau mổ (T2N2) Trong nghiên cứu PTNSLN cắt thùy phổi bắt đầu triển khai khoa Ngoại Lồng ngực nên tiến hành cắt thùy phổi lấy hạch làm giải phẫu bệnh không tiến hành nạo hạch thường quy Chúng chọn bệnh giai đoạn sớm khơng có hạch trung thất phim chụp cắt lớp trước mổ Vì đơi có trường hợp bệnh nhân có hạch trung thất mổ nên tiên lượng sống năm chưa xác Chúng tơi khơng làm thống kê Kaplan – Meier Cần có nghiên cứu thêm với số lượng bệnh nhân nhiều hơn, thời gian theo dõi lâu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KẾT LUẬN PTNSLN cắt thùy phổi phương pháp phẫu thuật an tồn, thực cho bệnh nhân bệnh phổi lành tính, ung thư phổi nguyên phát giai đoạn sớm Bệnh nhân cải thiện chất lượng sống hơn, đau sau mổ, xuất viện sớm Để đánh hiệu điều trị ung thư phổi, cần có theo dõi đánh giá bệnh nhân lâu dài nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên so sánh mổ mở nội soi thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Flores RM., Alam NZ (2007) Video-Assisted Thorascopic Surgery Major Lung Resections Difficult decision in thoracic surgery 2007 p 140 -146 Hồ Huỳnh Long Hồ Khánh Đức(2010) Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11/2010 tập 375 tr 432-436 Kim K, Kim HK, Park JS, Chang SW, Choi YS, Kim J, Shim YM.(2010) Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Single Institutional Experience With 704 Cases Ann Thorac Surg.;89:S2118 – 22 Kirby TJ., Priest BP.(1994) Video assisted thoracoscopic lobectomy Atlas of video-assisted thoracic surgery p221-226 Lê Ngọc Thành Phạm Hữu Lư Đỗ Tất Thành Dương Văn Đoàn Nguyễn Sỹ Khánh cs.(2008) Cắt thùy phổi qua phẫu thuật nội soi lồng ngực: nhân trường hợp mổ thành cơng Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11 số 2/2008 tr443-448 Linden PA., Sugarbaker DJ (2007) Pulmonary Resection Mastery of Surgery p579 – 599 10 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Mc Kenna RJ Jr (2005) Video-Assisted Thoracic Surgery for Wedge Resection Lobectomy and Pneumonectomy General Thoracic Surgery 2005 p524 -532 Mc Kenna RJ Jr.(2007) Anatomic pulmonary Resections by videoassisted Thoracic surgery Advanced theraphy in thoracic surgery p68-74 Nguyễn Công Minh.(2008) Kết hợp đa mô thức điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ bệnh viện Chợ Rẫy năm (1999 – 2007) Tạp chí Y học Việt nam tháng 11 số 2/2008 tr546-557 Nguyễn Hoài Nam (2006) Phẫu thuật nội soi lồng ngực Nhà xuất Y học Nicastri DG, Wisnivesky JP, Litle VR, Yun J, Chin C, Dembitzer FR, Swanson SJ (2008) Thoracoscopic lobectomy: Report on safety discharge independence pain and chemotherapy tolerance J Thorac Cardiovasc Surg.;135:642-7 Onaitis M, D’Mico TA.(2005) Lung Cancer: Minimally Invasive Approaches Surgery of the Chest p277-284.(sab) Roviaro G, Varoli F, Rebuffat C, et al (1994) Video thoracoscopic lobectomy and pneumonectomy Atlas of video-assisted thoracic surgery p226-236 Swanson SJ, Batirel HF (2002) Video-assisted thoracic surgery (VATS) resection for lung cancer The surgical clinics of North America p 541-561 Văn Tần(2010) Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11/2010 tập 375 tr386 - 393 Yim APC (2002) Video assisted pulmonary resections Thoracic surgery 2002 p1073-1084 Ngày nhận bài: 16/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 301 ... Sinh thiết lạnh trước cắt thùy được, kết giải phẫu bệnh trước mổ Chuyển mổ mở phẫu thuật nội soi lúc đầu, bóc tách mạch máu, sau chuyển sang mổ mở Hậu phẫu Thời gian hậu phẫu, rút ống dẫn lưu,... đánh giá bước đầu định, phương pháp phẫu thuật, an toàn, kết phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Sau cắt, lấy thùy phổi, hạch rốn phổi, trung thất có bóc tách lấy mẫu gởi giải phẫu bệnh, không... 44 Vị trí thùy phổi cắt Vị trí u Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Số bệnh nhân Phần trăm (%) 11 21,6 15,7 16 31,4 0% 16 31,5 Mô học Kết giải phẫu bệnh