Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả kiến thức về bệnh tăng huyết áp và phân tích một số yếu tố liên quan với tuân thủ các khuyến cáo về hành vi của người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Khê tỉnh Phú Thọ năm 2015 - 2016.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KIẾN THỨC VỀ BỆNH VÀ TUÂN THỦ CÁC KHUYẾN CÁO VỀ HÀNH VI Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN CẨM KHÊ, PHÚ THỌ, NĂM 2015 - 2016 Kim Bảo Giang1, Hồ Thị Kim Thanh1, Nguyễn Hải Minh2 Trường Đạị học Y Hà Nội; 2Bệnh viện huyện Cẩm Khê, Phú Thọ Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng kiến thức bệnh tăng huyết áp phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Khê, Phú Thọ năm 2015 - 2016 Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực bao gồm nghiên cứu hồ sơ bệnh án vấn trực tiếp 263 người bệnh tăng huyết áp nguyên phát, điều trị ngoại trú 12 tháng kiến thức tăng huyết áp, mức độ thực hành vi ăn giảm muối, giảm mỡ, giảm rượu/bia, bỏ giảm thuốc lá, hoạt động thể lực, theo dõi huyết áp, khám định kỳ Kết cho thấy 8,6% người bệnh có kiến thức tốt chế độ ăn, lối sống, loại thuốc dùng, dấu hiệu cần xin ý kiến bác sĩ Tuân thủ tốt hành vi khuyến cáo 19% Nữ giới tuân thủ hành vi khuyến cáo tốt nam Vì vậy, can thiệp bệnh nhân tăng huyết áp cần thực tích cực trực tiếp để tăng hiệu điều trị cho người bệnh Từ khoá: Tăng huyết áp, tuân thủ điều trị, hành vi, Việt Nam I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ người mắc tăng huyết áp tăng dần hàng năm, từ 26,4% dân số tồn giới năm 2000 dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 [1] Tăng huyết áp nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu nước phát triển [2] Điều trị tăng huyết áp giảm 40% nguy tai biến mạch máu não 15% nguy nhồi máu tim Tỉ lệ tăng huyết áp Việt Nam ngày gia tăng, từ 1% năm 1960 lên đến 11,7% năm 1992 đến 47,3% người từ 25 tuổi trở lên [3; 4] Một khuyến cáo để tăng hiệu điều trị tăng huyết áp giảm hành vi nguy bao gồm uống rượu, hút thuốc lá, hạn chế vận động thể lực, chế độ ăn giàu chất béo, mặn, không khám định kỳ theo dõi huyết áp Địa liên hệ: Kim Bảo Giang, Viện Đào tạo Y học Dự thường xuyên Tuy nhiên, tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp hạn chế Nghiên cứu Israel năm 2011 cho thấy có khoảng 1/2 người bệnh tuân thủ khuyến cáo hoạt động thể lực (48%) chế độ ăn (45%) có 36% bỏ hút thuốc [5] Có nghiên cứu báo cáo tỉ lệ tuân thủ chế độ ăn 22,5% [6] Nghiên cứu trước cho thấy tỉ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp nói chung Việt Nam đạt 30% [7, 8] Ở Việt Nam, nghiên cứu liên quan đến tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp chưa công bố rộng rãi Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả kiến thức bệnh tăng huyết áp phân tích số yếu tố liên quan với tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Khê tỉnh Phú Thọ năm 2015 - 2016 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Ngày nhận: 19/6/2018 Địa điểm thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 Khoa Khám bệnh bệnh viện đa khoa Ngày chấp thuận: 15/8/2018 huyện Cẩm Khê phòng Y tế Cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: kimbaogiang@hmu.edu.vn TCNCYH 113 (4) - 2018 173 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đối tượng dấu hiệu biến chứng “Biết chưa Người bệnh chẩn đoán tăng huyết đủ” kể vài chưa đủ hết tên thuốc kể đủ lưu ý chế độ ăn, chế độ áp chương trình quản lý bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú dò liều thuốc, tham gia điều trị ngoại trú, khám bệnh định kỳ từ 12 tháng trở lên luyện tập, hút thuốc lá, uống rượu bia, theo dõi huyết áp, uống thuốc, dấu hiệu biến chứng Điểm kiến thức thấp cao 15 phân loại dựa khoảng Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tứ phân vị, gồm kiến thức ( - điểm); bao gồm nghiên cứu hồ sơ bệnh án kiến thức trung bình ( - 12 điểm); kiến thức tốt (13 - 15 điểm) vấn trực tiếp người bệnh Tổ chức Y tế giới cho ước lượng tỉ lệ Mức độ tuân thủ khuyến cáo hành vi gồm có ăn giảm mặn, ăn giảm mỡ/chất béo, Tỉ lệ tuân thủ với khuyến cáo hành vi chế độ ăn p = 0,225 theo số liệu báo cáo giảm/cai rượu bia, giảm/cai hút thuốc, tăng cường hoạt động thể lực, theo dõi huyết áp trước [6] với độ xác định tương đối ε = 0,2, với độ tin cậy α = 0,05 Dự phòng 20% đối nhà Mức độ tuân thủ cho hành vi bao Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu tượng không đến khám 10% trường hợp liệu Cỡ mẫu 269 người bệnh Chọn mẫu: Từ danh sách người bệnh khám bệnh ngoại trú có mã ICD J10 có thời gian điều trị bệnh viện 12 tháng, chọn ngẫu nhiên 269 người Kết thu thập đầy đủ thông tin 263 người bệnh Biến số nghiên cứu Các đặc điểm người bệnh: bao gồm tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn, thời gian mắc bệnh theo năm, số lần khám bệnh viện 12 tháng qua gồm: điểm (không tuân thủ; tuân thủ ít: thực < 25% số ngày tháng); điểm (tuân thủ , thực từ 25% đến 50% số ngày tháng); điểm (tuân thủ thường xuyên từ 50 đến < 75% số ngày tháng); điểm (tuân thủ thường xuyên từ 75 đến 100% số ngày tháng) Mức độ tuân thủ thể tổng điểm tuân thủ, dao động từ đến 30 điểm Mức độ tuân thủ chung phân loại dựa khoảng tứ phân vị tổng điểm: từ 6- 18 điểm không tuân thủ/tuân thủ kém; từ 19 - 24 điểm tuân thủ trung bình; từ 25 đến 30 điểm tuân thủ tốt Kiến thức bệnh đánh giá thông qua hiểu biết vấn đề gồm chế độ ăn, chế Quá trình thu thập số liệu: cán bệnh viện trao đổi thống để tham gia độ vận động, lối sống phù hợp, thời điểm phải hỏi bác sĩ, loại thuốc dùng Mỗi câu vấn người bệnh chọn khoa khám bệnh đến tái khám trả lời cho câu hỏi bác sĩ điều trị Xử lý phân tích số liệu: Các phiếu điều tra kiểm tra để loại trừ phiếu Khoa khám bệnh hỏi theo bảng hỏi thiết kế sẵn đánh giá theo thang điểm từ đến điền không đầy đủ Số liệu nhập vào với “Không biết”; “Biết chưa đủ”; “Biết đầy đủ” “Biết đầy đủ” có nghĩa phần mềm Epi Data 3.1., làm phân tích phần mềm STATA 12 kể đầy đủ tên thuốc kể đủ lưu ý chế độ ăn, chế độ luyện tập, hút thuốc lá, uống Thống kê mô tả, ước tính tần số tỷ lệ biến số; Để xác định liên quan tuân rượu bia, theo dõi huyết áp, uống thuốc, thủ khuyến cáo hành vi với yếu tố văn 174 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hố, xã hội hồi quy tuyến tính đa biến với biến hoàn toàn tự nguyện tham gia sau phụ thuộc điểm tuân thủ thực hành hành vi, biến độc lập biến số đặc trưng cá nhân giải thích mục đích, nội dung nghiên cứu Mọi thông tin cá nhân thu qua người bệnh tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn, thời gian bị bệnh, điểm nhận thức, vấn bảo mật Nghiên cứu cho phép lãnh đạo bệnh viện đề cương huyết áp tối đa cao thông qua hội đồng đào tạo chuyên khoa cấp II trường đại học Y Hà Nội Đạo đức nghiên cứu: Đối tượng III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Biến số Số lượng Tỷ lệ % Nam 157 59,7 Nữ 106 40,3 < 60 59 22,4 61 - 80 179 68,1 > 80 25 9,5 Cán hành chính, hưu trí 100 38,0 Nghề nông 151 57,4 Buôn bán 0,8 Khác 10 3,8 Trung cấp trở lên 34 12,9 Trung học phổ thông 77 29,3 Trung học sở 98 37,3 Tiểu học 26 9,9 Dưới tiểu học 28 10,6 Lương tháng, lương hưu 104 39,6 Chăn nuôi, trồng trọt, buôn bán 141 53,6 Khác 18 6,8 < năm 77 29,3 Thời gian bị Từ - năm 117 44,5 bệnh Từ - 10 năm 47 17,9 > 10 năm 22 8,4 263 100,0 Giới Nhóm tuổi Nghề nghiệp Trinh độ học vấn Nguồn thu nhập Tổng số TCNCYH 113 (4) - 2018 175 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng cho thấy, số 263 đối tượng nghiên cứu có 59,7% nam 40,3% nữ Tỷ lệ đối tượng 60 tuổi chiếm 22,4%, từ 60 đến 80 tuổi chiếm 68,1% Có 57,4% đối tượng nghiên cứu làm nghề nông, 38% cán hành hưu trí Đối tượng học hết trung học sở chiếm 37,3%, trung học phổ thông chiếm 29,3% Có 51,7% số người có nguồn thu nhập từ chăn ni trồng trọt Có tới 91,6% người bệnh có thời gian bị bệnh 10 năm Bảng Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp Biến số Số lượng Tỷ lệ % 1,5 Biết không đầy đủ 174 66,2 Biết đầy đủ 85 32,3 Không biết 19 7,2 Biết không đầy đủ 210 79,8 Biết đầy đủ 34 12,9 Không biết 13 4,9 Biết không đầy đủ 228 86,7 Biết đầy đủ 22 8,4 Không biết 18 6,8 Biết không đầy đủ 231 87,8 Biết đầy đủ 14 5,3 Không biết 141 53,6 Biết không đầy đủ 95 36,1 Biết đầy đủ 27 10,3 Kém 29 11,0 Trung bình 212 80,6 Tốt 22 8,4 263 100,0 Không biết Hiểu biết chế độ ăn Hiểu biết chế độ vận động Hiểu biết lối sống phù hợp Khi phải hỏi ý kiến bác sĩ Kể tên loại thuốc dùng Mức độ nhận thức Tổng số Liên quan đến kiến thức có nội dung chế độ ăn, chế độ vận động, lối sống phù hợp, dấu hiệu nguy hiểm cần khám, tên số thuốc hạ huyết áp thông thường Kết cho thấy có 80,6% số người bệnh có mức độ kiến thức bệnh tăng huyết áp mức độ trung bình, có hiểu biết khơng đầy đủ, có 8,4% số người bệnh có kiến thức tương đối đầy đủ, 11% số người bệnh hiểu biết bệnh tăng huyết áp Đối với chủ đề kiến thức, tỉ lệ người bệnh biết đầy đủ cao chế độ ăn (32,3%), chế độ vận động (12,9%), tên loại thuốc dùng (10,3%) 176 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tuân thủ khuyến cáo hành vi Bảng Thực hành hành vi khuyến cáo người bệnh tăng huyết áp Biến số Ăn giảm mặn Ăn giảm mỡ Giảm/cai rượu bia Giảm/cai thuốc lá/ thuốc lào Tăng cường vận động thể lực Theo dõi huyết áp nhà Số lượng Tỷ lệ% Rất (< 25% số ngày) 33 12,5 Ít (từ 25 - 50% số ngày) 47 17,9 Thường xuyên (50 - 75%) 168 63,9 Rất thường xuyên (75 - 100%) 15 5,7 Khơng 1,1 Rất (