Khả năng chi trả chi phí của bênh nhân nội trú trong một đợt điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh năm 2013

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh nhân có đủ khả năng chi trả chi phí điều trị và các yếu tố liên quan tới khả năng chi trả của các bệnh nhân nội trú tại bệnh viên đa khoa Trà Vinh năm 2013.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHI PHÍ CỦA BÊNH NHÂN NỘI TRÚ   TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH  NĂM 2013  Mai Tiến Thành* Nguyễn Bích Hà* Nguyễn Thị Thùy* Phan Thị Hồi Thương*  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Gánh nặng chi phí y tế đang là cản trở cho người bệnh trong việc tiếp cận và thụ hưởng các  dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là đối với các người dân thuộc hộ nghèo và cận nghèo. Chi phí điều trị trung  bình cho một đợt điều trị nội trú là bao nhiêu? Khả năng chi trả thực tế và những yếu tố nào liên quan đến khả  năng chi trả chi phi y tế của người bệnh?  Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có đủ khả năng chi trả chi phí điều trị và các yếu tố liên quan tới khả  năng chi trả của các bệnh nhân nội trú tại bệnh viên đa khoa Trà Vinh năm 2013.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, tiến hành phỏng vấn 400 bệnh nhân đã hồn tất  thủ tục xuất viện trong tháng 8 và tháng 9 năm 2013, tại các khoa điều trị của bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh.  Kết quả: Trong một đợt điều trị nội trú, bình qn mỗi bệnh nhân phải chi trả 1.489.620 đồng, trong đó chí  phí trực tiếp 164.070 đồng, chi phí gián tiếp 800.000 đồng và chi phí cơ hội là 300.000 đồng. Tỷ lệ bệnh nhân có  khả năng chi trả là 58,5%, vay mượn một phần là 24,8%, người bệnh vay mượn tồn bộ để chi trả 11%, được  người thân giúp đỡ là 4,8% và phải bán tài sản chiếm 1,0%. Có mối liên quan giữa đặc điểm kinh tế hộ gia đình,  tình trạng bệnh của bệnh nhân với khả năng chi trả.  Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân khơng đủ khả năng chi trả chi phí y tế cho một đợt điều trị nội trú còn cao. Chi  phí gián tiếp chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi phí mà người bệnh phải chi trả, nên mở rộng thêm diện thanh  tốn BHYT vào chi phí gián tiếp. Có mối liên quan giữa đặc điểm kinh tế hộ gia đình, tình trạng bệnh với khả  năng chi trả.  Từ khóa: Khả năng chi trả,chi phí y tế, chi phí trung bình, bảo hiểm y tế.  ABSTRACT  AFFORDABILITY OF HEALTH EXPENDITURES AMONG INPATIENTS TREATED AT TRA VINH  GENERAL HOSPITAL IN 2013  Mai Tien Thanh, Nguyen Bich Ha, Nguyen Thi Thuy, Phan Thi Hoai Thuong   * Y Hoc Tp. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 362 – 370  Background: The burden of health expenditures is an obstacle that prevent patients, especially the poor and  marginally poor families, to access and benefit from health care service,. The question was to what extend patients  paid in each episode of hospitalization, their afordability and related factors affected to their afordability.  Objectives:  Determine  the  percentage  of  patients  affordable  to  health  expenditures  and  related  factors  affected to patients’ affordability in Tra Vinh General Hospital in 2013.  Methods:A cross‐sectional study was conducted by interviewing 400 patients discharged at the treatment  units at Tra Vinh general hospital between August and September 2013.  Result: During an episode of treatment, the average payment was 1,489,620 dong per patient. In particular,  average direct costs, indirect costs and opportunity costs were 164,070 dong, 800,000 dong and 300,000 dong,  * Viện Y tế cơng cộng Tp. Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: CN. Mai Tiến Thành   362 ĐT: 01689137641  Email: maitienthanh_88@yahoo.com.vn  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   respectively. Therw was approximately 58.5% of patient reported that they were affordable to all hospitalization  costs, 24.8% of patients had to partially borrow money and 11% had to entirely borrow money to pay for the  costs. There was 4.8% of patients having financial supports from relatives and 1% of patients had to sell their  properties for hospitalised expenditures. There were associations between economic status and health conditions  and affordability of health expenditures.  Conclusion:  The  percentage  of  patients  who  could  not  be  affordable  to  hospital  expenditures  was  high.  Indirect costs were accounted for a large part of total hospitalized costs. Economic status, health conditions were  factors associated with patients’ affordability.  Key words: Affordability, health expenditure, average costs, health insurance.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Ở  Việt  Nam,  mục  tiêu  của  hệ  thống  y  tế  là  hướng đến sự cơng bằng, hiệu quả. Thế nhưng,  gánh nặng chi phí y tế đang khiến cơ hội tiếp cận  và  thụ  hưởng  các  dịch  vụ  y  tế  của  người  dân  ngày  càng  có  sự  khác  biệt  lớn.  Đây  là  bài  tốn  khó cho lĩnh vực kinh tế y tế nước nhà.  Mức  chi  phí  bình  qn  điều  trị  nội  trú  và  ngoại trú ở nước ta đều tăng nhanh chóng. Kết  quả khảo sát mức chi phí bình qn điều trị cho  bệnh  nhân  bảo  hiểm  y  tế  (BHYT)  năm  2005  và  2008 tại 16 bệnh viện trong tồn quốc cho thấy,  mức  chi  phí  bình  qn  cho  1  lần  khám  chữa  bệnh  năm  2008  so  với  2005  tăng  tại  tất  cả  các  bệnh viện(1).  Đặt ra vấn đề nghiên cứu về khả năng chi trả  của  người  bệnh  tại  một  địa  phương  nhằm  ước  lượng được mức chi tiêu trung bình cho một đợt  điều  trị  nội  trú  tại  cơ  sở  khám  chữa  bệnh  và  đánh  giá  khả  năng  chi  trả  của  bệnh  nhân,  tìm  hiểu mối liên quan giữa đặc tính của người bệnh  với  khả  năng  chi  trả,  với  mục  đích  đề  xuất  những giải pháp  làm thế  nào  để  chủ  động hơn  khi phải trang trải chi phí y tế mà khơng bị ảnh  hưởng  đến  kế  hoạch  chi  tiêu  và  cuộc  sống  thường ngày của người bệnh.  Nghiên cứu được triển khai tại bệnh viên đa  khoa tỉnh Trà Vinh là bệnh viện tuyến cuối trong  tỉnh. Đây là bệnh viện loại II với 500 giường gồm  6  phòng  và  24  khoa  lâm  sàng  và  cận  lâm  sàng,  bệnh  viện  ln  trong  tình  trạng  q  tải  bệnh  viện  do  bệnh  nhân  lưu  trú  thường  xuyên  rất  đông  với  720  người/ngày(2).  Bên  cạnh  đó  tỉnh  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Trà Vinh lại là một trong 2 tỉnh nghèo nhất khu  vực  Đồng  Bằng  Sông  Cửu  Long  (ĐBSCL)  và  là  tỉnh rất đông đồng bào dân tộc Khmer sinh sống  (30%  dân  số  của  tỉnh)(3),  cũng  là  tỉnh  có  mức  tăng viện phí thấp nhất trong khu vực ĐBSCL(8).  Như  vậy  việc  nghiên  cứu  khả  năng  chi  trả  chi  phí trong một đợt điều trị của bệnh nhân nội trú  là rất cần thiết để tìm ra những giải pháp nhằm  hạn  chế  những  khó  khăn  trong  việc  chi  trả  chi  phí điều trị của người dân nơi đây.  Mục tiêu nghiên cứu  Xác định tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả  chi phí trong đợt điều trị nội trú tại bệnh viện đa  khoa Trà Vinh năm 2013.  Xác định chi phí điều trị trung bình của bệnh  nhân trong một đợt điều trị nội trú tại bệnh viện  đa khoa Trà Vinh năm 2013.  Xác định mối liên quan giữa các yếu tố tình  trạng  bệnh,  đặc  điểm  kinh  tế  hộ  gia  đình,  bảo  hiểm y tế ảnh hưởng tới khả năng chi trả chi phí  của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa  khoa Trà Vinh năm 2013.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết  kế nghiên  cứu:  Nghiên  cứu  cắt  ngang  mô tả.  Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Từ tháng  8/2013 – 9/2013 tại bệnh viện đa khoa Trà Vinh.  Đối  tượng  nghiên  cứu:  Bệnh  nhân  điều  trị  nội trú vừa hồn tất các thủ ra viện tại bệnh viện  đa khoa Trà Vinh.  Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu:   Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ:   363 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   p x (1‐p)  n = Z21‐α/2 x ──────  d2  Trong đó:   p: Tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả chi phí khám chữa  bệnh. Do chưa tìm thấy trị số p trong y văn, nên chúng tơi  chọn p = 0,5 để đảm bảo cỡ mẫu cho nghiên cứu.  Z = 1,96 (độ tin cậy 95%), d=0,05. Dự trù 5% mất mẫu.   Cỡ mẫu cần thu thập  n = 384 + 384 x 5% = 400 (bệnh nhân)  Phương pháp chọn mẫu  Được tiến hành tại 13 khoa lâm sàng, cỡ mẫu  tại  mỗi  khoa  được  chọn  tỷ  lệ  với  số  bệnh  nhân  xuất viện trong 6 tháng đầu năm 2013.   Phương pháp thu thập số liệu  Đặc tính Nơng ngư dân,lđpt Nội trợ Người già, sức Trẻ em ≤ tuổi Nghề nghiệp HS-SV Công nhân CBVC Buôn bán Thất nghiệp Châu Thành Càng Long Trà Cú Tp.Trà Vinh Nơi cư trú Tiểu Cần Cầu Ngang Cầu Kè Duyên Hai Ngoài tỉnh Tần số 127 57 48 48 39 35 26 11 97 83 66 47 33 28 24 19 Tỷ lệ (%) 31,8 14,3 12,0 12,0 9,8 8,8 6,5 2,8 2,3 24,2 20,8 16,5 11,8 8,2 7,0 6,0 4,7 0,8 Qua  các  phiếu  thanh  tốn  chi  phí  điều  trị  Trong 400 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ người  của  bệnh  nhân  và  phỏng  vấn  trực  tiếp  bệnh  bệnh nam trong nhóm nghiên cứu là 37,2%, thấp  nhân  hoặc  người  chăm  bệnh  bằng  bộ  câu  hỏi  hơn so với nữ bệnh nhân 62,8%. Tỷ lệ bệnh nhân  soạn sẵn.  từ 7 – 18 tuổi chiếm thấp nhất (10,8%), bệnh nhân  Xử lý số liệu  19  ‐40  tuổi  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  (39,0%).  Tỷ  lệ  Nhập  liệu  bằng  phần  mền  Epidata  3.02  và  phân tích bằng Stata 10.   bệnh  nhân  khơng  biết  chữ  còn  khá  cao  (15,3%).  Đặc tính của đối tượng nghiên cứu  Bệnh nhân ở nhóm có nghề nơng dân, ngư dân,  Bảng 1: Đặc tính đối tượng nghiên cứu (n=400)  Giới Nhóm tuổi Dân tộc Học vấn 364 Nam Nữ Trẻ em ≤ – 18 19 – 40 41 – 60 > 60 Kinh Khmer Không biết chữ Biết đọc, viết Trẻ em ≤ tuổi Tiểu học THCS THPT Trung cấp trở lên nhất (28,5%), bệnh nhân có mức học vấn từ trung  cấp  trở  lên  chiếm  tỷ  lệ  còn  thấp  (6,3%)  và  tỷ  lệ  KẾT QUẢ   Đặc tính bệnh nhân có mức học vấn bậc tiểu học chiếm cao  Tần số 149 251 54 43 156 77 70 274 126 61 48 114 93 57 25 Tỷ lệ (%) 37,2 62,8 13,5 10,8 39,0 19,2 17,5 68,5 31,5 15,3 0,5 12,0 28,5 23,3 14,3 6,3 lao động phổ thông chiếm cao nhất 31,8% và thấp  nhất  ở  nhóm  bệnh  nhân  thất  nghiệp  2,3%.  Bệnh  nhân là người dân tộc Khmer chiếm gần một nửa  so với người dân tộc Kinh (31,5% và 68,5%). Bệnh  nhân đến từ huyện Châu Thành cao nhất (24,2%),  thấp nhất là ngồi tỉnh (0,8%).  Đặc điểm kinh tế hộ gia đình bệnh nhân  Bảng 2: Điều kiện kinh tế hộ gia đình bệnh nhân  Kinh tế hộ gia đình Nghèo Cận nghèo Trung bình Tấn số 126 40 234 Tỷ lệ (%) 31,5 10,0 58,5 Kinh tế gia đình bệnh nhân có mức thu nhập  trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất 58,5%.  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Bảng 3: Thu nhập của gia đình bệnh nhân trong một  tháng (n=400)  Đơn vị tính: 1000 VNĐ  Trung Khoảng tứ Min Max vị vị 4000 2100-6000 200 31.275 Tổng thu nhập 1000 Thu nhập bình quân/người/tháng 600-1500 66,66 8500 Trung vị thu nhập của một hộ gia đình bệnh  nhân  là 4  triệu  đồng,  trong  đó  thấp nhất  là 200  ngàn đồng và cao nhất là 31.275 ngàn đồng. Mức  thu nhập bình qn/người bệnh/tháng chưa cao:  1 triệu đồng/người/tháng.  Tình trạng bệnh của bệnh nhân nội trú  Bảng 4: Tình trạng bệnh của bệnh nhân (n=400)  Tình trạng bệnh Cấp cứu Mới nhập Chuyển viện viện Đến khám nhập viện Khỏi hoàn toàn Khi viện Khỏi chưa hồn tồn Bệnh yếu Tần số 177 117 106 210 Tỷ lệ(%) 44,2 29,2 26,6 52,6 173 17 43,2 4,2 Có tới 44,2% người bệnh nhập viện trong tình  trạng cấp cứu. Tuy nhiên có 52,6% số bệnh nhân  ra về với tình trạng khỏe hẳn hồn tồn. Số người  bệnh chưa khỏe hẳn sau đợt điều trị là 43,2% và  có một tỷ lệ nhỏ bệnh còn rất yếu (4,2%).  Khả chi trả Có khả chi trả Khơng có khả Vay mượn phần Vay mượn toàn Người thân giúp đỡ Bán tài sản Tần số 234 99 Tỷ lệ (%) 58,5 24,8 44 11,0 19 4,8 1,0 Tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả chi phí  trong một đợt điều trị chiếm 58,5%. Người bệnh  phải bán tài sản để chi trả chiếm tỷ lệ thấp 1,0%.   Chi phí điều trị trung bình và tỷ trọng các  loại chi phí  Bảng 6: Phân bổ tỷ lệ chi phí trong một đợt điều trị  của bệnh nhân (n=400)  Đơn vị tính: 1000 VNĐ  Loại chi phí Trung vị Khoảng tứ vị Min Max Trực tiếp 164,07 48,38 – 408,74 4.180,77 Gián tiếp 800 480 – 1.655 10 13.350 Cơ hội 300 95 – 612,16 8.992 Tổng đợt 1489,62 817,18 – 9.315,72 23,16 19.630,61 nằm viện Trong một đợt điều trị nội trú thì chí phí mỗi  bệnh  nhân  bình  qn  phải  chi  hết  1.489.620  đồng.  Trong  đó  chi  phí  trực  tiếp  cho  một  bệnh  nhân là 164.070 đồng, thấp hơn chi phí gián tiếp  tới 4,8 lần (800.000 đồng) và thấp hơn 1,8 lần so  với chi phí cơ hội (300.000 đồng).  Khả năng chi trả chi phí trong một đợt điều  trị của bệnh nhân  Bảng 5: Khả năng chi trả chi phí điều trị của bệnh  nhân (n = 400)  Bảng 7: So sánh chi phí điều trị với hồn cảnh kinh tế và diện thanh tốn chi phí của bệnh nhân (n=400)  Đơn vị tính: 1000 VNĐ  Đặc tính Tần số Nghèo 126 Cận nghèo 40 Trung bình trở lên 234 P Chi phí điều trị Trực tiếp Gián tiếp Cơ hội Hồn cảnh kinh tế 51,291 710 205 (26,23 – 135,22)2 (420 –1400) (40 – 466,66) 197,52 800 200 (56,58 – 437,15) (470 –1125) (50 – 600) 210,68 870 320 (115,11 – 476,21) (520– 1800) (125– 633,33) < 0,001 0,042* < 0,001 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng  Tổng 1090,83 (624,76 –1980,28) 1559,68 (690,25 –2326,32) 1748,33 (990,71 –3161,22)