Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh nhân có đủ khả năng chi trả chi phí điều trị và các yếu tố liên quan tới khả năng chi trả của các bệnh nhân nội trú tại bệnh viên đa khoa Trà Vinh năm 2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHI PHÍ CỦA BÊNH NHÂN NỘI TRÚ TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH NĂM 2013 Mai Tiến Thành* Nguyễn Bích Hà* Nguyễn Thị Thùy* Phan Thị Hồi Thương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gánh nặng chi phí y tế đang là cản trở cho người bệnh trong việc tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là đối với các người dân thuộc hộ nghèo và cận nghèo. Chi phí điều trị trung bình cho một đợt điều trị nội trú là bao nhiêu? Khả năng chi trả thực tế và những yếu tố nào liên quan đến khả năng chi trả chi phi y tế của người bệnh? Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có đủ khả năng chi trả chi phí điều trị và các yếu tố liên quan tới khả năng chi trả của các bệnh nhân nội trú tại bệnh viên đa khoa Trà Vinh năm 2013. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, tiến hành phỏng vấn 400 bệnh nhân đã hồn tất thủ tục xuất viện trong tháng 8 và tháng 9 năm 2013, tại các khoa điều trị của bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh. Kết quả: Trong một đợt điều trị nội trú, bình qn mỗi bệnh nhân phải chi trả 1.489.620 đồng, trong đó chí phí trực tiếp 164.070 đồng, chi phí gián tiếp 800.000 đồng và chi phí cơ hội là 300.000 đồng. Tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả là 58,5%, vay mượn một phần là 24,8%, người bệnh vay mượn tồn bộ để chi trả 11%, được người thân giúp đỡ là 4,8% và phải bán tài sản chiếm 1,0%. Có mối liên quan giữa đặc điểm kinh tế hộ gia đình, tình trạng bệnh của bệnh nhân với khả năng chi trả. Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân khơng đủ khả năng chi trả chi phí y tế cho một đợt điều trị nội trú còn cao. Chi phí gián tiếp chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi phí mà người bệnh phải chi trả, nên mở rộng thêm diện thanh tốn BHYT vào chi phí gián tiếp. Có mối liên quan giữa đặc điểm kinh tế hộ gia đình, tình trạng bệnh với khả năng chi trả. Từ khóa: Khả năng chi trả,chi phí y tế, chi phí trung bình, bảo hiểm y tế. ABSTRACT AFFORDABILITY OF HEALTH EXPENDITURES AMONG INPATIENTS TREATED AT TRA VINH GENERAL HOSPITAL IN 2013 Mai Tien Thanh, Nguyen Bich Ha, Nguyen Thi Thuy, Phan Thi Hoai Thuong * Y Hoc Tp. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 362 – 370 Background: The burden of health expenditures is an obstacle that prevent patients, especially the poor and marginally poor families, to access and benefit from health care service,. The question was to what extend patients paid in each episode of hospitalization, their afordability and related factors affected to their afordability. Objectives: Determine the percentage of patients affordable to health expenditures and related factors affected to patients’ affordability in Tra Vinh General Hospital in 2013. Methods:A cross‐sectional study was conducted by interviewing 400 patients discharged at the treatment units at Tra Vinh general hospital between August and September 2013. Result: During an episode of treatment, the average payment was 1,489,620 dong per patient. In particular, average direct costs, indirect costs and opportunity costs were 164,070 dong, 800,000 dong and 300,000 dong, * Viện Y tế cơng cộng Tp. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN. Mai Tiến Thành 362 ĐT: 01689137641 Email: maitienthanh_88@yahoo.com.vn Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học respectively. Therw was approximately 58.5% of patient reported that they were affordable to all hospitalization costs, 24.8% of patients had to partially borrow money and 11% had to entirely borrow money to pay for the costs. There was 4.8% of patients having financial supports from relatives and 1% of patients had to sell their properties for hospitalised expenditures. There were associations between economic status and health conditions and affordability of health expenditures. Conclusion: The percentage of patients who could not be affordable to hospital expenditures was high. Indirect costs were accounted for a large part of total hospitalized costs. Economic status, health conditions were factors associated with patients’ affordability. Key words: Affordability, health expenditure, average costs, health insurance. ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, mục tiêu của hệ thống y tế là hướng đến sự cơng bằng, hiệu quả. Thế nhưng, gánh nặng chi phí y tế đang khiến cơ hội tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tế của người dân ngày càng có sự khác biệt lớn. Đây là bài tốn khó cho lĩnh vực kinh tế y tế nước nhà. Mức chi phí bình qn điều trị nội trú và ngoại trú ở nước ta đều tăng nhanh chóng. Kết quả khảo sát mức chi phí bình qn điều trị cho bệnh nhân bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2005 và 2008 tại 16 bệnh viện trong tồn quốc cho thấy, mức chi phí bình qn cho 1 lần khám chữa bệnh năm 2008 so với 2005 tăng tại tất cả các bệnh viện(1). Đặt ra vấn đề nghiên cứu về khả năng chi trả của người bệnh tại một địa phương nhằm ước lượng được mức chi tiêu trung bình cho một đợt điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh và đánh giá khả năng chi trả của bệnh nhân, tìm hiểu mối liên quan giữa đặc tính của người bệnh với khả năng chi trả, với mục đích đề xuất những giải pháp làm thế nào để chủ động hơn khi phải trang trải chi phí y tế mà khơng bị ảnh hưởng đến kế hoạch chi tiêu và cuộc sống thường ngày của người bệnh. Nghiên cứu được triển khai tại bệnh viên đa khoa tỉnh Trà Vinh là bệnh viện tuyến cuối trong tỉnh. Đây là bệnh viện loại II với 500 giường gồm 6 phòng và 24 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, bệnh viện ln trong tình trạng q tải bệnh viện do bệnh nhân lưu trú thường xuyên rất đông với 720 người/ngày(2). Bên cạnh đó tỉnh Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Trà Vinh lại là một trong 2 tỉnh nghèo nhất khu vực Đồng Bằng Sông Cửu Long (ĐBSCL) và là tỉnh rất đông đồng bào dân tộc Khmer sinh sống (30% dân số của tỉnh)(3), cũng là tỉnh có mức tăng viện phí thấp nhất trong khu vực ĐBSCL(8). Như vậy việc nghiên cứu khả năng chi trả chi phí trong một đợt điều trị của bệnh nhân nội trú là rất cần thiết để tìm ra những giải pháp nhằm hạn chế những khó khăn trong việc chi trả chi phí điều trị của người dân nơi đây. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả chi phí trong đợt điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2013. Xác định chi phí điều trị trung bình của bệnh nhân trong một đợt điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2013. Xác định mối liên quan giữa các yếu tố tình trạng bệnh, đặc điểm kinh tế hộ gia đình, bảo hiểm y tế ảnh hưởng tới khả năng chi trả chi phí của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2013. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 8/2013 – 9/2013 tại bệnh viện đa khoa Trà Vinh. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị nội trú vừa hồn tất các thủ ra viện tại bệnh viện đa khoa Trà Vinh. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ: 363 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 p x (1‐p) n = Z21‐α/2 x ────── d2 Trong đó: p: Tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh. Do chưa tìm thấy trị số p trong y văn, nên chúng tơi chọn p = 0,5 để đảm bảo cỡ mẫu cho nghiên cứu. Z = 1,96 (độ tin cậy 95%), d=0,05. Dự trù 5% mất mẫu. Cỡ mẫu cần thu thập n = 384 + 384 x 5% = 400 (bệnh nhân) Phương pháp chọn mẫu Được tiến hành tại 13 khoa lâm sàng, cỡ mẫu tại mỗi khoa được chọn tỷ lệ với số bệnh nhân xuất viện trong 6 tháng đầu năm 2013. Phương pháp thu thập số liệu Đặc tính Nơng ngư dân,lđpt Nội trợ Người già, sức Trẻ em ≤ tuổi Nghề nghiệp HS-SV Công nhân CBVC Buôn bán Thất nghiệp Châu Thành Càng Long Trà Cú Tp.Trà Vinh Nơi cư trú Tiểu Cần Cầu Ngang Cầu Kè Duyên Hai Ngoài tỉnh Tần số 127 57 48 48 39 35 26 11 97 83 66 47 33 28 24 19 Tỷ lệ (%) 31,8 14,3 12,0 12,0 9,8 8,8 6,5 2,8 2,3 24,2 20,8 16,5 11,8 8,2 7,0 6,0 4,7 0,8 Qua các phiếu thanh tốn chi phí điều trị Trong 400 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ người của bệnh nhân và phỏng vấn trực tiếp bệnh bệnh nam trong nhóm nghiên cứu là 37,2%, thấp nhân hoặc người chăm bệnh bằng bộ câu hỏi hơn so với nữ bệnh nhân 62,8%. Tỷ lệ bệnh nhân soạn sẵn. từ 7 – 18 tuổi chiếm thấp nhất (10,8%), bệnh nhân Xử lý số liệu 19 ‐40 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (39,0%). Tỷ lệ Nhập liệu bằng phần mền Epidata 3.02 và phân tích bằng Stata 10. bệnh nhân khơng biết chữ còn khá cao (15,3%). Đặc tính của đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ở nhóm có nghề nơng dân, ngư dân, Bảng 1: Đặc tính đối tượng nghiên cứu (n=400) Giới Nhóm tuổi Dân tộc Học vấn 364 Nam Nữ Trẻ em ≤ – 18 19 – 40 41 – 60 > 60 Kinh Khmer Không biết chữ Biết đọc, viết Trẻ em ≤ tuổi Tiểu học THCS THPT Trung cấp trở lên nhất (28,5%), bệnh nhân có mức học vấn từ trung cấp trở lên chiếm tỷ lệ còn thấp (6,3%) và tỷ lệ KẾT QUẢ Đặc tính bệnh nhân có mức học vấn bậc tiểu học chiếm cao Tần số 149 251 54 43 156 77 70 274 126 61 48 114 93 57 25 Tỷ lệ (%) 37,2 62,8 13,5 10,8 39,0 19,2 17,5 68,5 31,5 15,3 0,5 12,0 28,5 23,3 14,3 6,3 lao động phổ thông chiếm cao nhất 31,8% và thấp nhất ở nhóm bệnh nhân thất nghiệp 2,3%. Bệnh nhân là người dân tộc Khmer chiếm gần một nửa so với người dân tộc Kinh (31,5% và 68,5%). Bệnh nhân đến từ huyện Châu Thành cao nhất (24,2%), thấp nhất là ngồi tỉnh (0,8%). Đặc điểm kinh tế hộ gia đình bệnh nhân Bảng 2: Điều kiện kinh tế hộ gia đình bệnh nhân Kinh tế hộ gia đình Nghèo Cận nghèo Trung bình Tấn số 126 40 234 Tỷ lệ (%) 31,5 10,0 58,5 Kinh tế gia đình bệnh nhân có mức thu nhập trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất 58,5%. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Thu nhập của gia đình bệnh nhân trong một tháng (n=400) Đơn vị tính: 1000 VNĐ Trung Khoảng tứ Min Max vị vị 4000 2100-6000 200 31.275 Tổng thu nhập 1000 Thu nhập bình quân/người/tháng 600-1500 66,66 8500 Trung vị thu nhập của một hộ gia đình bệnh nhân là 4 triệu đồng, trong đó thấp nhất là 200 ngàn đồng và cao nhất là 31.275 ngàn đồng. Mức thu nhập bình qn/người bệnh/tháng chưa cao: 1 triệu đồng/người/tháng. Tình trạng bệnh của bệnh nhân nội trú Bảng 4: Tình trạng bệnh của bệnh nhân (n=400) Tình trạng bệnh Cấp cứu Mới nhập Chuyển viện viện Đến khám nhập viện Khỏi hoàn toàn Khi viện Khỏi chưa hồn tồn Bệnh yếu Tần số 177 117 106 210 Tỷ lệ(%) 44,2 29,2 26,6 52,6 173 17 43,2 4,2 Có tới 44,2% người bệnh nhập viện trong tình trạng cấp cứu. Tuy nhiên có 52,6% số bệnh nhân ra về với tình trạng khỏe hẳn hồn tồn. Số người bệnh chưa khỏe hẳn sau đợt điều trị là 43,2% và có một tỷ lệ nhỏ bệnh còn rất yếu (4,2%). Khả chi trả Có khả chi trả Khơng có khả Vay mượn phần Vay mượn toàn Người thân giúp đỡ Bán tài sản Tần số 234 99 Tỷ lệ (%) 58,5 24,8 44 11,0 19 4,8 1,0 Tỷ lệ bệnh nhân có khả năng chi trả chi phí trong một đợt điều trị chiếm 58,5%. Người bệnh phải bán tài sản để chi trả chiếm tỷ lệ thấp 1,0%. Chi phí điều trị trung bình và tỷ trọng các loại chi phí Bảng 6: Phân bổ tỷ lệ chi phí trong một đợt điều trị của bệnh nhân (n=400) Đơn vị tính: 1000 VNĐ Loại chi phí Trung vị Khoảng tứ vị Min Max Trực tiếp 164,07 48,38 – 408,74 4.180,77 Gián tiếp 800 480 – 1.655 10 13.350 Cơ hội 300 95 – 612,16 8.992 Tổng đợt 1489,62 817,18 – 9.315,72 23,16 19.630,61 nằm viện Trong một đợt điều trị nội trú thì chí phí mỗi bệnh nhân bình qn phải chi hết 1.489.620 đồng. Trong đó chi phí trực tiếp cho một bệnh nhân là 164.070 đồng, thấp hơn chi phí gián tiếp tới 4,8 lần (800.000 đồng) và thấp hơn 1,8 lần so với chi phí cơ hội (300.000 đồng). Khả năng chi trả chi phí trong một đợt điều trị của bệnh nhân Bảng 5: Khả năng chi trả chi phí điều trị của bệnh nhân (n = 400) Bảng 7: So sánh chi phí điều trị với hồn cảnh kinh tế và diện thanh tốn chi phí của bệnh nhân (n=400) Đơn vị tính: 1000 VNĐ Đặc tính Tần số Nghèo 126 Cận nghèo 40 Trung bình trở lên 234 P Chi phí điều trị Trực tiếp Gián tiếp Cơ hội Hồn cảnh kinh tế 51,291 710 205 (26,23 – 135,22)2 (420 –1400) (40 – 466,66) 197,52 800 200 (56,58 – 437,15) (470 –1125) (50 – 600) 210,68 870 320 (115,11 – 476,21) (520– 1800) (125– 633,33) < 0,001 0,042* < 0,001 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Tổng 1090,83 (624,76 –1980,28) 1559,68 (690,25 –2326,32) 1748,33 (990,71 –3161,22)