Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả lâm sàng và niệu động học của phẫu thuật đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt điều trị đái rỉ khi gắng sức ở phụ nữ. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2011 đến tháng 5/2012, tổng số 29 bệnh nhân nữ được điều trị bằng phẫu thuật đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt tại bệnh viện Việt Đức.
khó hay bí đái có bệnh nhân (6,89%) bị loét niệu đạo giao hợp đau BÀN LUẬN 53,63±9,30 8,99±8,15 1,03±1,36 0,95±1,23 5/29 3/19(13,3%) Năm 2001, Delorme đề xuất phương pháp phẫu thuật xâm lấn để điều trị tiểu không tự chủ phụ nữ, phương pháp đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt (TOT) Ngay sau đề xuất, phương pháp nhanh chóng chấp nhận rộng Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học dãi để điều trị tiểu khơng tự chủ đơn giản hiệu phương pháp Sau kiện này, nghiên cứu thông báo tỉ lệ thành công khoảng 95%(8) Gần đây, nghiên cứu đánh giá kết khách quan (đánh giá kết dựa khám lâm sàng niệu động học) nhóm bệnh nhân thực phẫu thuật Monarc để điều trị tiểu không tự chủ, Liapis cộng thông báo tỉ lệ khỏi 90% (48/53), cải thiện 4% (2/53), thất bại 6% (3/53)(6) tiểu 216,3±191,3 (ml) Trường hợp phải đặt sonde niệu đạo Trong nghiên cứu chúng tôi, 93,10% (27/29 bệnh nhân) đạt tiêu chuẩn khỏi hoàn toàn qua khám lâm sàng, nhiên 82,75% (24/29 bệnh nhân) đạt tiêu chuẩn khỏi niệu động học, số lại khơng tượng rỉ tiểu làm nghiệm pháp cough test lại xuất triệu chứng bàng quang tăng hoạt mức độ nhẹ 5/25 bệnh nhân (17,24%) Khơng có bệnh nhân coi thất bại Tuy nhiên, triệu chứng OAB cải thiện nhiều sau vài tuần điều trị kháng muscarinics Phương pháp đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt phương pháp an toàn hiệu điều trị tiểu không tự chủ gắng sức phụ nữ Cần nhiều nghiên cứu dài hạn, với số lượng bệnh nhân lớn để đánh giá hiệu phương pháp Sau phẫu thuật TOT đời, người ta hy vọng khắc phục nhược điểm phẫu thuật TVT tránh đường “mù” khoang sau xương mu kim dẫn đai niệu đạo Tuy nhiên, biến chứng thủng bàng quang, tổn thương niệu đạo mạch máu phẫu thuật TOT gần xuất y văn Theo nghiên cứu tác giả Boyles, có trường hợp thủng bàng quang, trường hợp tổn thương niệu đạo trường hợp máu với số lượng lớn (trên 300 ml) tổn thương mạch máu(1) Trong nghiên cứu khác gồm 604 bệnh nhân tỉ lệ thủng bàng quang, thủng âm đạo, xuất huyết tụ máu thông báo 0,5%, 0,33%, 0,83%, 0,33%(5) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp thủng bàng quang, dò bàng quang âm đạo hay tổn thương mạch máu phẫu thuật Các biến chứng thường gặp đau sau phẫu thuật, kích thích bàng quang khó tiểu tiện Chúng tơi gặp 2/29 bệnh nhân (6,89%) đái khó với lượng nước tiểu tồn dư sau Chuyên Đề Thận Niệu Các biến chứng muộn sau phẫu thuật nghiên cứu gồm có trường hợp (6,68%) bị loét niệu đạo đau giao hợp Kết tác giả khác cho thấy, tỉ lệ loét âm đạo phẫu thuật TOT 1,1% (1/94), theo thông báo Mellier 14% (9/65)(4,8) KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Boyles SH, Edwards R, Gregory W, Clark A (2007) Complications associated with transobturator sling procedures Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 18:19-22 Delorme E (2001) Transobturator urethral suspension: miniinvasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women Prog Urol 11:1306-1313 Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, Delmas V (2004) Transobturator tape (Uratape): a new minimally-invasive procedure to treat female urinary incontinence Eur Urol 45:203207 Ho MH, Lin LL, Haessler AL, Bhatia NN (2006) Tension-free transobturator tape procedure for stress urinary incontinence Curr Opin Obstet Gynecol 18:567-574 Krauth JS, Rasoamiaramanana H, Barletta H, Barrier PY, Grisard-Anaf M, Lienhart J, Mermet J, Vautherin R, Frobert JL (2005) Sub-urethral tape treatment of female urinary incontinence morbidity assessment of the trans-obturator route and a new tape (I-STOP): a multi-centre experiment involving 604 cases Eur Urol 47:102-106; discussion 106-107 Liapis A, Bakas P, Creatsas G (2008) Monarc vs TVT-O for the treatment of primary stress incontinence: a randomized study Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 19:185-190 McLennan MT, Melick CF (2005) Bladder perforation during tension-free vaginal tape procedures: analysis of learning curve and risk factors Obstet Gynecol 106:1000-1004 Mellier G, Benayed B, Bretones S, Pasquier JC (2004) Suburethral tape via the obturator route: is the TOT a simplification of the TVT? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 15:227-232 Peyrat L, Boutin JM, Bruyere F, Haillot O, Fakfak H, Lanson Y (2001) Intestinal perforation as a complication of tension-free vaginal tape procedure for urinary incontinence Eur Urol 39:603-605 Zilbert AW, Farrell SA (2001) External iliac artery laceration during tension-free vaginal tape procedure Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 12:141-143 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 SINH THIẾT THẬN QUA DA BẰNG SÚNG TỰ ĐỘNG DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM CHO MỘT SỐ BỆNH THẬN ĐẶC BIỆT Trần thị Bích Hương*, Lê Thanh Toàn**, Trần Hiệp Đức Thắng***, Nguyễn Tấn Sử***, Phùng Thanh Lộc****, Nguyễn thị Cẩm Tuyết****, Vũ Lệ Anh***** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sinh thiết thận qua da hướng dẫn siêu âm giữ vị trí quan trọng chẩn đóan định hướng điều trị bệnh lý cầu thận Mục tiêu: Ứng dụng sinh thiết thận qua da súng tự động hướng dẫn free hand siêu âm chiều bệnh nhân hội chứng thận hư kháng steroid, viêm cầu thận tiến triển nhanh, suy thận cấp không rõ nguyên nhân chạy thận nhân tạo Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang, tiền cứu Kết quả: Trong thời gian năm, tiến hành STTQD 68 trường hợp (TH), 28 bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát kháng steroid, 20 bệnh nhân viêm thận lupus, 10 bệnh nhân hội chứng thận hư kèm bệnh lý nội khoa khác, bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh suy thận cấp chưa rõ nguyên nhân Tất lấy mẫu thận, có 66/68 (97,05%) có đủ cầu thận đế kết luận Trung vị số cầu thận sinh thiết 11 cầu thận Không có trường hợp có biến chứng nặng bất thường siêu âm theo dõi 24 sau sinh thiết Chỉ có 3/68 (4,41%) bệnh nhân có biến chứng nhẹ (1 tiểu máu đại thể tự giới hạn không cần truyền máu, hematome đau vùng sinh thiết) STTQD tiến hành 14 bệnh nhân suy thận cấp giai đoạn thiểu niệu (duy trì) chạy thận nhân tạo, 10 viêm cầu thận tiến triển nhanh, bệnh nhân suy thận cấp kéo dài với kích thước thận bình thường Các bệnh nhân STTQD chu kỳ chạy thận nhân tạo Kết sinh thiết thận bệnh nhân thành công, không biến chứng, chảy máu sau STTQD, trung vị số cầu thận lấy 11 Kết luận: Sinh thiết thận qua da súng tự động hướng dẫn siêu âm thủ thuật an tồn, hiệu chẩn đốn bệnh lý thận phức tạp Từ khóa: sinh thiết thận qua da, siêu âm hướng dẫn, viêm cầu thận ABSTRACT AUTOMATED GUN BIOPSY WITH FREE HAND ULTRASOUND GUIDANCE TO DIAGNOSE SOME SPECIAL KIDNEY DISEASES Tran Thi Bich Huong, Le Thanh Toan, Phung Thanh Loc, Nguyen Thi Cam Tuyet, Vu Le Anh, Tran Hiep Duc Thang, Nguyen Tan Su * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 161 - 169 Introduction: Kidney biopsy is crucial for diagnosis and treatment of glomerulonephropathy Objective: Percutanous kidney biopsy with automated gun and free hand ultrasound guidance to establish a * Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy; Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Khoa Siêu Âm, bệnh viện Chợ Rẫy *** Khoa Giải phẫu Bệnh, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định **** Khoa Ngọai Niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ***** Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy ****** Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Trần thị Bích Hương ĐT: 38554137-817 Email: huongtrandr@yahoo.com 160 Chuyên Đề Thận Niệu ... sau vài tuần điều trị kháng muscarinics Phương pháp đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt phương pháp an toàn hiệu điều trị tiểu không tự chủ gắng sức phụ nữ Cần nhiều nghiên cứu dài hạn, với số lượng bệnh. .. khoảng 95%(8) Gần đây, nghiên cứu đánh giá kết khách quan (đánh giá kết dựa khám lâm sàng niệu động học) nhóm bệnh nhân thực phẫu thuật Monarc để điều trị tiểu không tự chủ, Liapis cộng thông báo... Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy; Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Khoa Siêu Âm, bệnh viện Chợ Rẫy *** Khoa Giải phẫu Bệnh, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định **** Khoa Ngọai Niệu, Bệnh viện Chợ