Nghiên cứu kiểm soát lipid máu ngắn hạn ở bệnh nhân cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất

Bệnh tim mạch do vữa xơ động mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Tuy nhiên, vấn đề kiểm soát lipid máu để hạn chế vữa xơ động mạch còn chưa thỏa đáng và ở nước ta còn ít nghiên cứu về vấn đề này ở người cao tuổi. Bài viết nhằm nghiên cứu kiểm soát lipid máu ngắn hạn ở người cao tuổi thực hiện trong thời gian 1 tháng, 6 tháng và 1 năm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU KIỂM SOÁT LIPID MÁU NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trương Văn Trị*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Cơ sở: Bệnh tim mạch vữa xơ động mạch (VXĐM) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Tuy nhiên, vấn đề kiểm soát lipid máu để hạn chế VXĐM chưa thỏa đáng nước ta nghiên cứu vấn đề người cao tuổi Mục tiêu: Nghiên cứu kiểm soát lipid máu ngắn hạn người cao tuổi Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, can thiệp, theo dõi dọc thời gian tháng, tháng năm Kết quả: Trong nghiên cứu này, 412 bệnh nhân (272 nam, 140 nữ) từ 60 tuổi trở lên có RLLM xét nghiệm lipid máu lần: trước điều trị, sau điều trị tháng, tháng năm; dùng thuốc statin và/ fibrate với liều chuẩn Kết nghiên cứu cho thấy: nồng độ CT, TG LDL-c giảm sau điều trị tháng, tháng năm so với ban đầu (p < 0,05), nồng độ HDL-c tăng sau điều trị tháng, năm so với ban đầu (p < 0,05); kiểm soát lipid máu mức tốt, khá, trung bình sau tháng điều trị là: 54,4%, 19,4%, 2,2%; sau tháng điều trị là: 58,9%, 10,7%, 2,4%; sau năm điều trị là: 49,8%, 8,5%, 0,5%; chưa đạt mục tiêu kiểm soát lipid máu: sau tháng 24,0%; sau tháng 27,9% sau năm 41,3%); tỷ lệ kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu nhóm tuổi 60 - 69 nhóm tuổi ≥ 70 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm (p > 0,05) Kết luận: Điều trị tích cực RLLM làm tăng tỷ lệ bệnh nhân đạt lipid máu mục tiêu, góp phần hạn chế nguy VXĐM Từ khóa: Kiểm sốt lipid máu, rối loạn lipid máu ABSTRACT SHORT - TIME LIPID CONTROL OF THE ELDERLY DYSLIPPIDEMIA IN THONG NHAT HOSPITAL Truong Văn Tri, Nguyen Đuc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 25 - 31 Background: Cardiovascular disease (CAD) due to artherosclerosis is the first reason of mortality in the world However, the observation of the elderly lipid control was not studied enough in Vietnam Objective: Studying of short time lipid control in the elderly dyslipidemia Method: Prospective, descriptive study with observation during year Results: The data was reported 412 patients over 60 years old (272 males, 140 females) They were examined lipid blood by statin and/ or fibrate allowing year treatment The CT, TG and LDL-c level were decreased from before and according to 1month, months to year (p < 0.05); HDL-c level were only increased from before and according to months to year (p < 0.05) The ratio of patients attaining lipid goals in group 60-69 years old and ≥ 70 years old was relatively similar The ratio of patients not attaining lipid goals was 24% after month, 27.9% after months and 41.3% after year Conclusion: Intensive treatment of the elderly dysipidemia is more effective at attaining lipid goals, * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trương văn Trị ĐT: 0903018537 Email: truongtritn@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 preventing artherosclerosis Keywords: Lipid control, dyslipidemia ĐẶT VẤN ĐỀ LDL-c: ≥ 3,34 mmol/l (130 mg%) RLLM YTNC bệnh lý tim mạch VXĐM Tử vong bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới, ngày gia tăng, nước phát triển phát triển, người cao tuổi, tạo gánh nặng kinh tế - xã hội, làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe(2,3) CT: ≥ 5,20 mmol/l (200 mg%) Ở nước ta, tai biến mạch máu não bệnh mạch vành (BMV), hậu RLLM VXĐM, trở thành nhóm bệnh gây tử vong nhập viện Vì vậy, vấn đề điều trị kiểm soát tốt lipid máu để dự phòng biến cố tim mạch trở nên quan trọng cấp thiết Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu đặc điểm RLLM nói chung bệnh nhân có BMV, đái tháo đường (ĐTĐ), tăng huyết áp (THA) Tuy nhiên, thực tế lâm sàng nhiều bệnh nhân chưa kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam nghiên cứu điều trị RLLM đối tượng người cao tuổi chưa nhiều Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu ngắn hạn bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Thống Nhất, nhằm mục đích ý nghĩa nêu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 412 bệnh nhân (272 nam, 140 nữ), tuổi từ 60 trở lên, có RLLM đến khám điều trị Khoa khám bệnh A, Bệnh viện Thống Nhất, Thành phố Hồ Chí Minh Tất bệnh nhân xét nghiệm lipd máu lần: lần trước điều trị; lần 2, xét nghiệm sau lần đầu tháng, tháng năm Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Có RLLM theo Khuyến cáo Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam giai đoạn (2006 – 2010): 26 HDL-c: ≤ 1,03 mmol/ l (40 mg%) TG: ≥ 1,73 mmol/l (150 mg%) Có RLLM ngừng thuốc điều trị RLLM tuần Tuổi từ 60 trở lên Tiêu chuẩn loại trừ Hội chứng thận hư, suy thận mạn tính cấp tính Suy tuyến giáp Bệnh gan mật cấp mạn tính Đang sử dụng thuốc làm ảnh hưởng đến thành phần lipid máu như: progestin, anabolic steroid, ức chế thụ thể β, hypothiazide… Bệnh nhân ngừng thuốc điều trị RLLM tuần Bệnh nhân có bệnh lý cấp tính bệnh mạn tính nặng, giai đoạn cuối Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân không đầy đủ xét nghiệm theo yêu cầu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, mô tả, theo dõi dọc, so sánh trước sau điều trị tháng, tháng năm Nội dung nghiên cứu Lập bệnh án theo mẫu cho bệnh nhân Thiết kế câu hỏi để vấn trực tiếp bệnh nhân Ghi kết khám lâm sàng cận lâm sang Thông tin bệnh án ghi chép đầy đủ, xác để tiến hành nghiên cứu đối tượng bảo đảm yếu tố khách quan Xét nghiệm máu: lấy máu buổi sáng trước ăn sáng, bao gồm CT, TG, LDL-c HDL-c Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học số xét nghiệm sinh hóa, huyết học cần thiết khác để phát bệnh phối hợp Tất bệnh nhân xét nghiệm thành phần lipid máu thời điểm nêu đủ tiêu chuẩn chẩn đốn RLLM tiếp tục điều trị lại phác đồ Đánh giá cấu RLLM Tiêu chuẩn đánh giá kiểm soát lipid máu Bệnh nhân có RLLM có tiêu chuẩn sau Theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2006-2010) - Phối hợp thuốc hạ HA, ĐTĐ, suy vành bệnh lý khác kèm theo (nếu có) LDL-c ≥ 3,34 mol/l (130 mg%) Xử lý số liệu CT ≥ 5,20 mol/l (200 mg%) Các số liệu xử lý theo thuật toán sử dụng y sinh học phần mềm chương trình thống kê Stata 10.0 HDL-c ≤ 1,03 mol/l (40 mg%) TG ≥ 1,73 mol/l (150 mg%) Đánh giá mức độ RLLM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2006-2010) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Dùng thuốc điều trị RLLM thuốc điều trị bệnh kết hợp Nhóm Statin: tăng CT nguyên phát hay RLLM hỗn hợp Atorvastatin (Lipitor): 20 mg/ ngày Rosuvastatin (Crestor): 10 mg/ ngày Uống sau ăn, uống lần ngày, buổi tối trước ngủ + Nhóm fibrate (Lipanthyl supra): dùng tăng TG nguyên phát Fenofibrate 160 mg/ngày Uống lần trước bữa ăn + Dùng phối hợp statin + fibrate Sau dùng Statin tháng mà TG ≥ 3,5 mmol/l (300 mg%) phối hợp thêm Lipanthyl supra 160 mg/ngày - Thuốc điều trị trì RLLM Sau hàng tháng kiểm tra lipid máu, thành phần lipid máu trở bình thường hay gần bình thường tiếp tục trì thuốc liều ½ liều ban đầu Ngừng điều trị có tác dụng không mong muốn số lipid máu mức tối ưu Sau bệnh nhân tái khám định kỳ hàng tháng xét nghiện lại lipid máu sau tháng ngừng thuốc Nếu xét nghiệm lần Bảng 1: Phân bố tuổi giới đối tượng nghiên cứu Tuổi Tổng số BN Nam (n = 412) (n = 272) Trung bình (năm)* 69,0 ± 5,8 Nữ (n =140) p 69,5 ± 5,8 68,0 ± 5,7 > 0,05 Theo lớp tuổi 60 – 69 tuổi 223 (54,13) 137 (50,37) 86 (61,43) < 0,05 ≥ 70 tuổi 189 (45,87) 135 (49,63) 54 (38,57) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nữ nhóm tuổi 60 - 69 cao nam tỷ lệ bệnh nhân nam nhóm tuổi ≥ 70 cao nữ Bảng 2: Đặc điểm số nhân trắc Chỉ số TB (kg/m ) Tăng, n (%) TB (cm) VB Tăng, n (%) TB VB/VM Tăng, n (%) BMI Nam Nữ (n = 272) (n = 140) 23,8 ± 2,7 23,8 ± 3,4 95 (34,9) 43 (30,7) 86,7 ± 7,2 81,7 ± 8,9 81 (29,8) 69 (49,3) 0,93 ± 0,06 0,89 ± 0,07 81 (29,8) 93 (66,4) p > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Giá trị trung bình VB số VB/VM nam cao nữ, tỷ lệ tăng hai giá trị nữ cao nam (p < 0,05) Giá trị trung bình tỷ lệ tăng BMI hai giới tương đương Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Rối loạn thành phần lipid máu theo nhóm tuổi Thành phần TG LDL-c HDL-c TB (mmol/L) Tăng, n(%) TB (mmol/l) Tăng, n(%) TB (mmol/l) Tăng, n(%) TB (mmol/l) Giảm, n(%) Chung (n = 412) 5,62 ± 1,08 273 (66,26) 2,31 ± 1,40 242 (58,88) 3,47 ± 0,95 231 (56,48) 1,19 ± 0,35 136 (33,09) Nhóm tuổi 60 – 69 (n = 223) ≥ 70 (n = 189) 5,68 ± 1,09 5,54 ± 1,07 150 (67,26) 123 (65,08) 2,43 ± 1,57 2,16 ± 1,16 132 (59,19) 110 (58,51) 3,50 ± 0,96 3,44 ± 0,93 129 (58,37) 102 (54,26) 1,16 ± 0,33 1,25 ± 0,36 73 (32,74) 63 (33,51) Nhận xét: Nồng độ trung bình TG nhóm 60 - 69 tuổi cao nhóm ≥ 70 tuổi (p < 0,05) Nồng độ trung bình HDL-c nhóm 60 - 69 p > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 tuổi thấp nhóm ≥ 70 tuổi (p < 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn thành phần lipid máu nhóm tuổi 60 - 69 ≥ 70 tương đương Đánh giá hiệu kiểm soát ngắn hạn lipid máu Bảng 4: Kết xét nghiệm lipid máu trước sau điều trị Thông số (mmol/L) Trước điều trị (n = 412) Sau tháng (n = 412) CT 5,62 ± 1,08 4,54 ± 1,05* TG 2,31 ± 1,36 1,76 ± 0,82* LDL-c 3,47 ± 0,95 2,56 ± 0,87* HDL-c 1,19 ± 0,35 1,22 ± 0,34 Sau tháng (n = 412) 4,76 ± 1,09** 1,75 ± 1,12** 2,63 ± 0,72** 1,34 ± 0,32** Sau năm (n = 412) 4,57 ± 1,08# 1,79 ± 0,86# 2,46 ± 0,85# 1,36 ± 0,33# *: p < 0,05 so sánh trước điều trị với sau điều trị tháng **: p < 0,05 so sánh trước điều trị với sau điều trị tháng #: p < 0,05 so sánh trước điều trị với sau điều trị năm Nhận xét: Nồng độ CT, TG LDL-c giảm sau điều trị tháng, tháng năm so với ban (p < 0,05).Nồng độ HDL-c tăng sau điều trị tháng, năm so với ban đầu (p < 0,05) Bảng 5: Mức độ kiểm soát lipid máu nhóm tuổi Sau tháng Sau tháng Sau năm Mức độ Tốt, n (%) Khá, n (%) Trung bình, n (%) Khơng đạt, n (%) Tốt, n (%) Khá, n (%) Trung bình, n (%) Không đạt, n (%) Tốt, n (%) Khá, n (%) Trung bình, n (%) Khơng đạt, n (%) Chung n = 412 224 (54,4) 80 (19,4) (2,2) 99 (24) 243 (60) 44 (10,7) 10 (2,4) 115 (27,9) 205 (49,8) 35 (8,5) (0,5) 170 (41,3) Nhận xét:- Sau tháng, tháng năm điều trị, nhóm tuổi 60 - 69 có tỷ lệ kiểm sốt lipid tốt nhóm ≥ 70 tuổi (p > 0,05) Tuổi 60 – 69 n = 223 Tuổi ≥ 70 n = 189 127 (56,95) 97 (51,3) 41 (18,4) 39 (20,6) (3,1) (1,06) 48 (21,5) 51 (27) 131 (58,7) 112 (59,3) 26 (11,7) 18 (9,5) (2,2) (2,7) 61 (27,4) 54 (28,8) 113 (50,7) 92 (48,7) 16 (7,2) 19 (10,1) (00) (1,1) 94 (42,2) 76 (40,2) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 mục tiêu tăng dần qua thời điểm 1tháng, tháng năm theo thứ tự là: 24%; 27,9% 41,3 khơng có khác biệt nhóm tuổi Tỷ lệ chung bệnh nhân không đạt lipid máu 28 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Mức độ kiểm soát lipid máu theo giới Sau tháng Sau tháng Sau năm Mức độ Tốt, n (%) Khá, n (%) Trung bình, n (%) Không đạt, n (%) Tốt, n (%) Khá, n (%) Trung bình, n (%) Khơng đạt, n (%) Tốt, n (%) Khá, n (%) Trung bình, n (%) Khơng đạt, n (%) Nam 140 (51,47) 57 (20,96) (2,21) 69 (25,37) 147 (54,04) 33 (12,13) (2,94) 84 (30,88) 131 (48,16) 27 (9,93) (0,74) 112 (41,18) Nhận xét: Nữ giới có tỷ lệ kiểm sốt lipid máu mức tốt sau tháng điều trị so với nam (p < 0,05) Tỷ lệ mức độ kiểm soát lipid máu khác sau tháng, tháng năm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 412 bệnh nhân cao tuổi, có RLLM, chia thành nhóm tuổi: nhóm 60 - 69 tuổi (223 BN), nhóm ≥ 70 tuổi (189 BN); đó, có 140 đối tượng nữ chiếm 33,98% 272 đối tượng nam chiếm 66,02% Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu là: 69,0 ± 5,8; tuổi trung bình nữ thấp nam khoảng 1,5 tuổi Nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình tỷ lệ tăng số khối thể (BMI) hai giới gần tương đương Nguyễn Thị Loan (2008), nghiên cứu 225 bệnh nhân có độ tuổi từ 20 đến 79 có kết tương tự(5) Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân bị rối loạn CT (66,36%) chủ yếu, tỷ lệ rối loạn TG (58,88%) LDL-c (56,48%) cao, tỷ lệ rối loạn thấp HDL-c (33,09%) Nguyễn Trung Chính cộng nghiên cứu rối loạn lipoprotein 43 bệnh nhân THA 63 tuổi nhận thấy có rối loạn từ đến số lipid máu (CT, TG, LDL-c, HDL-c, TC/HDL-c) chiếm tỷ lệ 73,08%, gần tương đương với kết nghiên cứu chúng tơi(6) Nồng độ trung bình thành phần lipid đánh giá từ đầu nghiên cứu, Nữ 84 (60,00) 23 (16,43) (2,14) 30 (21,43) 96 (68,57) 11 (7,86) (1,43) 31 (22,14) 74 (52,86) (5,71) (0,00) 58 (41,43) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 là: CT (5,62 ± 1,08) mmol/l, TG (2,31 ± 1,40) mmol/l, LDL-c (3,47 ± 0,95) mmol/l HDL-c (1,19 ± 0,35) mmol/l Nghiên cứu Nguyễn Thị Loan nhóm 100 bệnh nhân cao tuổi nồng độ trung bình thành phần lipid là: CT (6,10 ± 1,17) mmol/l, TG (3,51 ± 2,26) mmol/l, LDL-c (3,36 ± 1,23) mmol/l HDL-c (1,30± 0,33) mmol/l(5) Sự khác biệt giải thích độ tuổi, cỡ mẫu đặc điểm chung đối tượng bệnh nhân hai nghiên cứu không đồng nhất; nghiên cứu Nguyễn Thị Loan có độ tuổi cỡ mẫu nhỏ nghiên cứu chúng tôi(5) Bảng cho thấy nồng độ trung bình TG nhóm 60 - 69 tuổi cao nhóm ≥ 70 tuổi; điều liên quan đến chế độ ăn, luyện tập, sinh hoạt khác nhóm tuổi Nồng độ trung bình HDL-c nhóm 60 - 69 tuổi thấp nhóm ≥ 70 tuổi phù hợp với nhiều nghiên cứu khác HDL-c thường tăng sau tuổi 70(3) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn thành phần lipid máu nhóm tuổi 60 - 69 nhóm tuổi ≥ 70 tương đương Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu Về đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2006-2010), nghiên cứu cho thấy nồng độ CT, TG LDL-c giảm sau điều trị tháng, tháng năm so với ban đầu (p < 0,05); nồng độ HDL-c tăng sau điều trị Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tháng, năm so với ban đầu (p < 0,05) Nồng độ trung bình CT đầu nghiên cứu (5,62 ± 1,08) mmol/l, sau tháng, tháng năm thứ tự là: 4,54 ± 1,05 mmo/l; 4,76 ± 1,09 mmol/l 4,57 ± 1,08 mmol/l Nghiên cứu Nguyễn Thị Loan, nồng độ trung bình CT ban đầu (6,04 ± 1,27) mmol/l, sau tháng tháng điều trị (5,82 ± 1,25) mmol/l (5,64 ± 1,19) mmmol/l Nghiên cứu Nguyễn Minh Núi sau 30 ngày điều trị, giá trị (4,24 ± 0,46) mmol/l sau 45 ngày điều trị (5,72 ± 0,52) mmol/l Kết nghiên cứu có khác biệt, có lẽ khác cỡ mẫu, độ tuổi, thuốc, liều điều trị thời gian điều trị Nghiên cứu Nguyễn Minh Núi đánh giá trị số lipid sau 30 ngày điều trị nội trú sau dùng thuốc 15 ngày Còn nghiên cứu chúng tơi tiến hành bệnh ngoại trú kết thu sau tháng, tháng năm điều trị(5,4) Theo thang điểm Framingham, CT tiêu chí để ước tính nguy BMV 10 năm, riêng cho nam nữ Nồng độ CT cao tuổi bệnh nhân trẻ nguy BMV cao(2,3) Kết cho thấy nồng độ trung bình TG đầu nghiên cứu (2,31 ± 1,4) mmmol/l; sau tháng, tháng năm (1,76 ± 1,0), (1,80 ± 1,1) (1,8 ± 0,9) mmol/l Như nồng độ TG trung bình giảm có ý nghĩa tất khoảng thời gian theo dõi kết điều trị (p < 0,05) Nghiên cứu Nguyễn Thị Loan cho thấy nồng độ trung bình TG lúc đầu nghiên cứu (3,50 ± 2,18) mmol/l, sau tháng điều trị (3,45 ± 2,92) mmol/l sau tháng điều trị (2,74 ± 2,25) mmol/l(5) Nghiên cứu Trương Thanh Hương (2002) dùng Fluvastin để điều trị RLLM, nồng độ TG giảm tới 24,5% so với trước điều trị(11) Như vậy, nghiên cứu tác giả nước cho thấy điều trị RLLM làm thay đổi theo hướng tích cực nồng độ TG máu; nghiên cứu tiến hành bệnh nhân cao tuổi nên kết có khác Trong thành phần lipid máu, LDL-c giữ vai trò chủ đạo trình hình thành phát triển VXĐM.Tỷ lệ biến cố mạch vành tỷ lệ 30 thuận với nồng độ LDL-c Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ trung bình LDL-c sau tháng, tháng năm giảm có ý nghĩa thống kê so với giá trị đầu nghiên cứu là:(3,47 ± 0,95); (2,56 ± 0,87); (2,63 ± 0,72) (2,46 ± 0,85) mmol/L Nghiên cứu Trương Thanh Hương (2002) sau 12 tuần điều trị Fluvastin cho bệnh nhân THA có RLLM cho thấy nồng độ trung bình LDL-c giảm tới 23,6%(11) Nồng độ HDL-c cao yếu tố có lợi góp phần chống lại tiến triển VXĐM Nồng độ HDL-c thấp mục tiêu để đánh giá nguy BMV theo thang điểm Framingham, nồng độ HDL-c ≤ 1,03 mmol/l làm tăng nguy BMV tương lai(2,3) Kết bảng cho thấy, đối tượng nghiên cứu, nồng độ trung bình HDL-c tăng sau điều trị tháng, năm so với ban đầu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với giá trị là: ban đầu (1,19± 0,35); sau (1,22± 0,34); (1,34± 0,32); (1,36± 0,33) mmol/L Nghiên cứu Sarawate cộng 30.348 bệnh nhân điều trị RLLM sau 36 tháng thấy có 25% bệnh nhân khơng đạt mục tiêu HDL-c(10) Nghiên cứu Trương Thanh Hương, sau 12 tuần điều trị Fluvastatin cho thấy HDL-c có xu hướng tăng tới 5,3%(11).Việc điều trị RLLM có tác dụng đến thay đổi HDL-c cần có chiến lược làm tăng HDL-c, chống lại q trình VXĐM Kết bảng cho thấy bệnh nhân cao tuổi kiểm soát lipid máu mức tốt, khá, trung bình sau tháng điều trị là: 54,4%, 19,4%, 2,2%; sau tháng điều trị là: 58,9%, 10,7%, 2,4%; sau năm điều trị là: 49,8%, 8,5%, 0,5%; nhiều bệnh nhân chưa đạt mục tiêu kiểm soát lipid máu theo khuyến cáo Hội Tim Mạch Việt Nam (sau tháng: 24,0%; sau tháng: 27,9% sau năm: 41,3%) So sánh tỷ lệ đạt mục tiêu lipid máu mức độ nhóm 60 – 69 tuổi nhóm ≥ 70 tuổi cho thấy sau tháng, tháng năm điều trị, tỷ lệ đạt mục tiêu kiểm soát lipid máu hai nhóm tuổi Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tác giả Nguyễn Thị Loan nghiên cứu 225 bệnh nhân chia thành nhóm tuổi: nhóm > 60 tuổi nhóm ≤ 60 tuổi nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân nhóm ≤ 60 tuổi kiểm sốt lipid máu mức độ tốt cao nhóm tuổi > 60, bệnh nhân khơng đạt mục tiêu nhóm > 60 tuổi nhiều nhóm ≤ 60 tuổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)(5) điều trị là: 49,8%, 8,5%, 0,5%; nhiều bệnh nhân chưa đạt mục tiêu kiểm soát lipid máu theo khuyến cáo Hội Tim Mạch Việt Nam (sau tháng: 24,0%; sau tháng: 27,9% sau năm: 41,3%) Từ Bảng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ kiểm soát lipid máu mức độ tốt cao nam giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) thời điểm tháng Nghiên cứu Ansell cộng (2006) kiểm sốt lipid máu nhận thấy nhóm từ YTNC trở xuống tỷ lệ bệnh nhân đạt LDL-c tương nam nữ; song nhóm nguy cao nữ giới đạt mục tiêu thấp hơn(1) Tuy nhiên, nghiên cứu O’Meara (2004) Qayyum (2006) cho kiểm sốt lipid máu khơng liên quan đến giới tính(7,9) TÀI LIỆU THAM KHẢO - Sau tháng, tháng năm điều trị tỷ lệ kiểm sốt lipid máu đạt mục tiêu nhóm tuổi 60 – 69 nhóm tuổi ≥ 70 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 412 bệnh nhân cao tuổi có RLLM điều trị Atorvastatin, Rosuvastatin Fenofibrate sau tháng, tháng năm theo dõi, nhận thấy: - Nồng độ CT, TG LDL-c giảm sau điều trị tháng, tháng năm so với ban đầu, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Nồng độ HDL-c tăng sau điều trị tháng, năm so với ban đầu, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 10 - Bệnh nhân cao tuổi kiểm soát lipid máu mức tốt, khá, trung bình sau tháng điều trị là: 54,4%, 19,4%, 2,2%; sau tháng điều trị là: 58,9%, 10,7%, 2,4%; sau năm 11 Alsell BJ et al (2006), “Reduced treatment success in lipid management among women with coronary heart disease or risk equivalents: results of a national survey” Am Heart J 152(5), pp 976-81 Đặng Vạn Phước cộng (2008), “Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu”, Hội Tim mạch học Việt Nam, Khuyến cáo 2008 Bệnh lý Tim mạch chuyển hóa, Nhà xuất Y học – Chi nhánh TPHCM, tr.476-496 Katzel LI et al (2009), “Dyslipoproteinemia”, Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology The Mc Graw Hill Compaines Inc, 110, pp.1235-42 Nguyễn Minh Núi (2003), “Nghiên cứu tác dụng điều trị mật gấu tươi bệnh nhân rối loạn lipid máu nguyên phát” Luận văn thạc sĩ y khoa Học viện Quân y Nguyễn Thị Loan (2008), “Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu bệnh nhân điều trị khoa khám bệnh, Bệnh viện Bạch Mai,” Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Nguyễn Trung Chính (1990), “Rối loạn lipoprotein người tăng huyết áp 60 tuổi”, Tạp chí Y học Thực hành, 6, tr 26-28 O'Meara JG et al (2004), ”Ethnic and differences in the prevalence, treatment, and control of dyslipidemia among hypertensive adults in the GENOA study”, Arch Intern Med, 164(12), pp 1313-8 Phạm Mạnh Hùng (2005), “Béo phì bệnh tim mạch”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 41, tr.96-99 Qayyum R et al (2006), “Achievement of national cholesterol education program goals by patients with dyslipidemia in rural ambulatory care setting”, Preventive cardiology, 9: pp.192-97 Sarawate CA et al (2007), “Achievement of optimal combined lipid values in a managed care setting: is a new treatment paradigm needed?” Clin Ther, 29(1): pp.196-209 Trương Thanh Hương (2003), “Nghiên cứu biến đổi số thành phần lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp bước đầu đánh giá hiệu điều trị Fluvastatin” Luận án Tiến sĩ Y học Trường Đại học Y khoa Hà Nội Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 31 ... Nam nghiên cứu điều trị RLLM đối tượng người cao tuổi chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu ngắn hạn bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Thống Nhất, ... sau tuổi 70(3) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn thành phần lipid máu nhóm tuổi 60 - 69 nhóm tuổi ≥ 70 tương đương Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu Về đánh giá hiệu kiểm soát lipid. .. NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 412 bệnh nhân (272 nam, 140 nữ), tuổi từ 60 trở lên, có RLLM đến khám điều trị Khoa khám bệnh A, Bệnh viện Thống Nhất, Thành phố Hồ Chí Minh Tất bệnh nhân