Thang điểm NIHSS để đánh giá nhanh và chính xác thương tổn của não bộ. Thang điểm này có 15 mục, mỗi mục được cho điểm từ 0 cho mức bình thường. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
Trang 1HƯỚNG D N ĐÁNH GIÁ THANG ĐI M Đ T QU (NIHSS)Ẫ Ể Ộ Ỵ
Thang đi m NIHSS đ đánh gía nhanh và chính xác thể ể ương t n c a não b ổ ủ ộ Thang đi m này có 15 m c, m i m c để ụ ỗ ụ ược cho đi m t 0 cho m c bình ể ừ ứ
thường
0 đi m.ể Bình thường
<= 6 đi mể Đ t qu nhộ ỵ ẹ
7 – 15 đi mể Đ t qu m c đ v aộ ỵ ứ ộ ừ
Trên 15 đi mể Đ t qu n ngộ ỵ ặ
Quy trình khám g m : ồ
A . TRI GIÁC :
1a. M c đ tri giác ( 3 đ):ứ ộ Là bướ ầc c n khám đ u tiên , kích thích t b ng ầ ừ ằ
v nh đ n đ p m nh đ xác đ nh m c đ tri giác . Đôi khi có th c n nh ngỗ ẹ ế ậ ạ ể ị ứ ộ ể ầ ữ kích thích khác vô h i nh ng t, véo đ đánh giá tri giác . ạ ư ắ ể
Ph i ch n đả ọ ược m c đi m ngay c khi b nh nhân có tr ng i cho vi c đánh ứ ể ả ệ ở ạ ệ giá nh b nh nhân có n i khí qu n , r i lo n ngôn ng , ch n thư ệ ộ ả ố ạ ữ ấ ương vùng
mi ng khí qu n , khác bi t ngôn ng ệ ả ệ ữ
Cho 3 đi m khi b nh nhân không có b t kì v n đ ng nào đáp ng v i kích ể ệ ấ ậ ộ ứ ớ thích đau , ngo i tr nh ng đáp ng t th . ạ ừ ữ ứ ư ế
0 T nh:ỉ t nh hoàn toàn , đáp ng nhanh nh n ỉ ứ ẹ
1 Ng ngáyủ : Ng , không tĩnh táo nh ng th c t nh ngay khi có kích thích nhủ ư ứ ỉ ẹ ( g i hay lay nh ) , b nh nhân tr l i chính xác , th c hi n t t y l nh . ọ ẹ ệ ả ờ ự ệ ố ệ 2 Ng gàủ : B nh nhân ng gà, th c d y khó khăn , khi th c dây cũng không ệ ủ ứ ậ ứ hoàn toàn t nh táo , c n có nh ng kích thích l p l i đ duy trì chú ý , ph i ỉ ầ ữ ặ ạ ể ả dùng kích thích m nh và đau m i t o đạ ớ ạ ượ ử ộc c đ ng đáp ng. ứ
3 Hôn mê: B nh nhân hôn mê , không đáp ng v i m i kích thích và m t ệ ứ ớ ọ ấ
h t các ph n x , ho c ch đáp ng b ng các ph n x th c v t , v n đ ng ế ả ạ ặ ỉ ứ ằ ả ạ ự ậ ậ ộ
ph n x ả ạ
1b. M c đ tri giác th c hi n câu h i ứ ộ ứ ệ ỏ
H i 2 câu h i : Tháng trong năm và tu i c a b nh nhân : ( 2 đ)ỏ ỏ ổ ủ ệ
Ch tính đi m cho câu tr l i đ u tiên , n u lúc đ u b nh nhân tr l i sai , ỉ ể ả ờ ầ ế ầ ệ ả ờ sau đó tr l i đúng . ta v n tính đi m saiả ờ ẫ ể
Nh ng câu h i khác nh gi trong ngày hay v trí trong không gian b nh ữ ỏ ư ờ ị ệ nhân đang n m không thu c ph n khám này .ằ ộ ầ
B nh nhân m t ngôn ng v n đ ng( aphasia ) thì xem xét câu tr l i b ng ệ ấ ữ ậ ộ ả ờ ằ
ra d u hi u , n u m t ngôn ng hi u và s ng s không hi u câu h i thì cho ấ ệ ế ấ ữ ể ữ ờ ể ỏ
đi m 2ể
B nh nhân không th nói do có n i khí qu n hay lo n v n ngôn n ng hay ệ ế ộ ả ạ ậ ặ
b t kì r i lo n nào không do m t ngôn ng v n đ ng thì cho đi m 1 . ấ ố ạ ấ ữ ậ ộ ể
Trang 2 Ph i cho đi m câu tr l i đ u tiên và không đả ể ả ờ ầ ược g i ý cho b nh nhân ợ ệ
b ng l i hay b ng hình th c khác. ằ ờ ằ ứ
0 Tr l i đúng c hai câu . ả ờ ả
1 Tr l i ch đúng 1 câu ả ờ ỉ
2 Tr l i không đúng c hai câu h i . ả ờ ả ỏ
1c. M c tri giác : th c hi n m nh l nh ( 2đ):ứ ự ệ ệ ệ
Yêu c u th c hi n 2 m nh l nh : m m t r i nh m m t , và n m ch t bàn ầ ự ệ ệ ệ ở ắ ồ ắ ắ ắ ặ tay r i xòe ra bên không b li t . ồ ị ệ
Ch ch m đi m cho l n khám đ u tiên, n u không th c hi n đỉ ấ ể ầ ầ ế ư ệ ược thì làm ngay bước ti p theo , không yêu c u l p l i . ế ầ ặ ạ
N u b nh nhân m t ngôn ng , không hi u y l nh b ng l i thì có th làm ế ệ ấ ữ ể ệ ằ ờ ể
m u cho b nh nhân làm theo và ch m đi m. ẫ ệ ấ ể
N u b nh nhân b li t , có c g ng c đ ng làm theo y l nh nh ng không ế ệ ị ệ ố ắ ử ộ ệ ư
th n m ch t tay để ắ ặ ược thì v n ch m là bình thẫ ấ ường .
V i b nh nhân b c t chi , ch n thớ ệ ị ụ ấ ương hay các b t thấ ường th ch t khác ể ấ
c n các yêu c u đ ng tác thích h p đ đánh giá . ầ ầ ộ ợ ể
0 Th c hi n đúng c hai y l nh . ự ệ ả ệ
1 Th c hi n đúng 1 y l nh. ự ệ ệ
2 Không th c hi n đúng c 2 y l nh . ư ệ ả ệ
B. M T VÀ V N NHÃN:Ắ Ậ
2. Nhìn ph i h p ( 2 đ)ố ợ .
Ch đánh giá v n đ ng m t ngang , không ch m đi m c đ ng m t theo ỉ ậ ộ ắ ấ ể ử ộ ắ chi u d c , rung gi t nhãn c u. ề ọ ậ ầ
Quan sát v trí nhãn c u khi ngh và chuy n đ ng m t theo l nh , yêu c u ị ầ ỉ ể ộ ắ ệ ầ nhìn ch ý sang hai bên , hay làm nghi m pháp m t búp bê ( oculoencephalic _ủ ệ ắ
ph n x đ u m t) ả ạ ầ ắ
Không làm nghi m pháp ti n đình hay tr c nghi m nhi t. ệ ề ắ ệ ệ
Có th khám để ược v n nhãn b nh nhân có m t ngôn ng b băng m t , b ậ ở ệ ấ ữ ị ắ ị
mù t trừ ước hay có nh ng r i lo n th l c th trữ ố ạ ị ự ị ường , hãy khám b ng v n ằ ậ nhãn ph n x ả ạ
Là ph n khám có th l p đi l p l i đ xác đ nh đi m s . ầ ể ậ ậ ạ ể ị ể ố
B nh nhân b lé m t nh ng v n r i kh i đệ ị ắ ư ẫ ờ ỏ ường gi a và c g ng nhìn đữ ố ắ ược qua ph i và trái thì v n tính bình thả ẫ ường .
N u b nh nhân có xu hế ệ ướng l ch m t v m t bên nh ng h t khi làm đ ng ệ ắ ề ộ ư ế ộ tác m t đ u hay hay khi nhìn ch ý sang hai bên thì ch m 1 đi m . ắ ầ ủ ấ ể
N u b nh nhân b li t m t dây v n nhãn ( 3, 4 , 6 ) thì tính 1 đi m ế ệ ị ệ ộ ậ ể
0 Bình thường .
1 Li t v n nhãn m t ph n : Không th chuy n đ ng m t hay hai m t ệ ậ ộ ầ ể ể ộ ộ ắ
m t cách hòan tòan v hai hộ ề ướng .
Trang 32 Li t m t hoàn toàn: Li t pháp m t búp bê ệ ắ ệ ắ
3. Th trị ường ( 3đ)
Ki m tra th trể ị ường c hai m t , tùy theo tình tr ng b nh nhân mà có th ả ắ ạ ệ ể
ch n cách khám th trọ ị ường b ng phằ ương pháp đ i chi u , đ m ngón tay hay ố ế ế
ph n x th mi, thông thả ạ ị ường ĐD yêu c u b nh nhân đ m ngón tay 4 góc ầ ệ ế ở
v i t ng m t m t, n u b nh nhân không tr l i đớ ừ ắ ộ ế ệ ả ờ ược b ng l i nói thì xem ằ ờ đáp ng v i kích thích th giác t ng góc ¼ hay b o b nh nhân ra hi u ch s ứ ớ ị ừ ả ệ ệ ỉ ố ngón tay mà mình nhìn th y đấ ược .
C n khuy n khích b nh nhân h p tác khám , n u b nh nhân li c nhìn sang ầ ế ệ ợ ế ệ ế đúng ngón tay khi nó chuy n đ ng thì có th coi là bình thể ộ ể ường .
N u mù do b n thân b nh m t hay b khoét b nhãn c u m t m t thì đánh ế ả ệ ắ ị ỏ ầ ộ ắ giá th trị ường bên còn l i , n u bình thạ ế ường thì ph i coi là bình thả ường .
Cho 1 đi m khi góc manh , cho 2 đi m khi bán manh t c m t góc trên và gócể ể ứ ấ
dưới , n u mù không do b nh m t tính 3 đi m ế ệ ắ ể
Khám luôn kích thích th giác đ ng th i hai bên , n u có tri t tiêu th giác thì ị ồ ờ ế ệ ị
ch m 1 đi m và k t qu này dùng luôn cho câu s 11 . ấ ể ế ả ố
B nh nhân hôn mê không làm đệ ược tính đi m 3 . ể
0 – Không thi u h t th trế ụ ị ường .
1 Bán manh m t ph n : M t th trộ ầ ấ ị ường m t ph n c hai m t bao ộ ầ ở ả ắ
g m m t góc t hay hình qu t. ồ ấ ư ạ
2 Bán manh hòan tòan : m t th trấ ị ường c hai m t , bao g m c bán ả ắ ồ ả
manh đ ng danh . ồ
3. Bán manh hai bên , M t th trấ ị ường c hai bên và c hai m t, bao ở ả ở ả ắ
g m c mù v não . ồ ả ỏ
C. LI T M T: 4. Li t m t ( 3 đ )Ệ Ặ ệ ặ
Quan sát nét m t và c đ ng t nhiên sau đó yêu c u co c m t ch ý . ặ ử ộ ự ầ ơ ặ ủ
N u b nh nhân m t ngôn ng thì có th làm m u cho b nh nhân b t ế ệ ấ ữ ể ẫ ệ ắ
chước : nhe răng , nhăn trán , nhíu mày và nh m m t . ắ ắ
N u có ch n thế ấ ương hay băng m t , đ t n i khí qu n , ho c các c n tr v t ắ ặ ộ ả ặ ả ở ậ
lý khác làm khó đánh gía m t b nh nhân , nên tháo b hay làm g n chúng t i ặ ệ ỏ ọ ớ
m c t i đa đ đánh giá chính xác . ứ ố ể
0 V n đ ng m t đ i x ng hai bên . ậ ộ ặ ố ứ
1 Y u nh : M nh n p mũi má, m p đ i x ng khi cế ẹ ờ ẹ ế ấ ố ứ ười .
2 Liêt m t ph n : Li t hòan toàn hay g n hòan tòan ph n dộ ầ ệ ầ ầ ưới m t ặ
( li t m t trung ệ ặ ương ) , c đ ng c a c trán và m t bình thử ộ ủ ơ ắ ường .
3. Li t hòan tòan n a m t( c ph n trên và ph n dệ ử ặ ả ầ ầ ưới ) , có th m t bênể ộ
ho c hai bên . ặ
D. V N Đ NG ( Motor Function )Ậ Ộ .
Trang 45. V n đ ng tay ( Moror Arm . left and right ) ( 4đ)ậ ộ .
Khám chi t th say : tay đ a ra trở ư ế ư ước , bàn tay s p góc 90 đ n u t ấ ở ộ ế ở ư
th ng i , hay 45 đ n u n m . ế ồ ộ ế ằ
Th i gian th c hi n trong 10 giây . ờ ự ệ
Th y thu c nên đ m t 1 đ n 10 đ đ ng viên b nh nhân gi tay . ầ ố ế ừ ế ể ộ ệ ữ
N u b nh nhân có r i l an ngôn ng thì ph i làm m u cho b nh nhân . ế ệ ố ọ ữ ả ẫ ệ
Nên giúp b nh nhân đ t tay v trí tiêu chu n đ khám ệ ặ ở ị ẩ ể
N u b nh nhân đau kh p h n ch v n đ ng thì khi khám c g ng l ai b ế ệ ớ ạ ế ậ ộ ố ắ ọ ỏ
y u t gây nhi u đó . ế ố ễ
N u b nh nhân không t nh táo thì đánh giá thông qua nh ng đáp ng v i kíchế ệ ỉ ữ ứ ớ thích đau ( không gây h i ) . ạ
Khám l n lầ ượ ừt t ng chi , nên b t đ u t chi không y u li t ắ ầ ừ ế ệ
Ch cho đi m 9 b nh nhân c t c t chi hay c ng kh p vai , n u c t tay m tỉ ể ở ệ ắ ụ ứ ớ ế ụ ộ
ph n v n ch m đi m nh bình thầ ẫ ấ ể ư ường .
Nên đánh s t bên ph i r i trái . ố ừ ả ồ
0 Không l ch , b nh nhân gi th ng tay trong 10 giây . ệ ệ ữ ẳ
1 L ch tay : b nh nhân không gi a đệ ệ ữ ược tay th ng t i 10 giây, tay giao ẳ ớ
đ ng hay h xu ng tuy nhiên không ch m xu ng m t giộ ạ ố ạ ố ặ ường .
2 Tay h th p ch m giạ ấ ạ ường trong 10 giây nh ng còn kháng l i tr ng ư ạ ọ
l c m t m c đ ự ở ộ ứ ộ
3 Không có kh năng kháng l i tr ng l c : b nh nhân không th nh c ả ạ ọ ự ệ ể ấ
tay lên kh i m t giỏ ặ ường, nh ng v n có chút ít co c , n u nâng tay ư ẩ ơ ế
b nh nhân lên r i th xu ng , tay x r i ngay xu ng . ệ ồ ả ố ẽ ơ ố
4 Không c đ ng : Không có b t kì s co c nào . ử ộ ấ ự ơ
6. V n đ ng c a chân ( Motor leg , right and left ) .ậ ộ ủ
B nh nhân n m ng a , chân du i th ng , nâng t o góc 30 đ , yêu c u th i ệ ằ ử ỗ ẳ ạ ộ ầ ờ gian là 5 giây , nên đ m t 15 đ khuy n khích b nh nhân gi chân . ế ừ ể ế ệ ữ
N u b nh nhân m t ngôn ng thì ra hi u và đ t chân b nh nhân đ cao ế ệ ấ ữ ệ ặ ệ ở ộ theo tiêu chu n khám ẩ
N u b nh nhân không t nh táo thì ch m đi m d a vào đáp ng v i nh ng ế ệ ỉ ấ ể ự ứ ớ ữ kích thích đau
C đ ng ch ý t t , ch m đi m 0. ử ộ ủ ố ấ ể
N u b nh nhân đáp ng ki u ph n x ( t th co hay du i) thì ch m đi m 4ế ệ ứ ể ả ạ ư ế ỗ ấ ể Ch m đi m 9 khi b nh nhân c t chân hay c ng kh p háng . ấ ể ệ ụ ứ ớ
B nh nhân c t chi m t ph n hay có kh p gi v n ph i khám đ xác đ nh ệ ụ ộ ầ ớ ả ẫ ả ể ị
đi m . ể 0 Không l ch : B nh nhân gi chân th ng đệ ệ ữ ẳ ược 5 giây
1 L ch chân : Chân b h th p hay dao đ ng trong th i gian 5 giây ệ ị ạ ấ ộ ờ
nh ng không ch m m t giư ạ ặ ường .
Trang 52 Chân r i ch m m t giơ ạ ặ ường trước 5 giây nh ng v n còn chút kh ư ẫ ả
năng ch ng l i tr ng l c . ố ạ ọ ự
3 Không có kh năng ch ng l i tr ng l c , không th đ a chân lên kh iả ố ạ ọ ự ể ư ỏ
m t giặ ường nh ng v n còn chút ít co c , n u ta nâng chân b nh ư ẫ ơ ế ệ
nhân lên kh i m giỏ ặ ường , chân s r i ngay xu ng . ẽ ơ ố
4 Không nhúc nhích : Không có b t kì s co c nào . ấ ự ơ
E , C M GIÁC Ả
8. C m giác ( sensory) ( 2 đ)ả
Dùng kim đ khám cánh tay ( không bàn tay ), đùi , c t chi và m t ể ở ở ả ứ ặ ( nhi u vùng đ b o đ m chính xác) , h i b nh nhân nh n bi t kích thích ra ề ể ả ả ỏ ệ ậ ế sao: nh n hay tù , có khác nhau gi a bên ph i và bên trái không . Không nh t ọ ữ ả ấ thi t ph i nh m ế ả ắ
m t . ắ
Ch tính đi m cho m t c m giác do Đ t qu gây ra ( thỉ ể ấ ả ộ ỵ ường đó là lo i m t ạ ấ
c m giác n a ngả ử ười )
Nh ng b nh nhân có r i lo n ý th c , tri t tiêu chú ý, m t ngôn ng thì ữ ệ ố ạ ứ ệ ấ ữ khám b ng cách kích thích châm kim r i quan sát nét m t hay co rút chi đ ằ ồ ặ ể tính đi m . N u b nh nhân có kích thích đau ch m đi m 0. N u không đáp ể ế ệ ấ ể ế
ng v i kích thích đau m t bên ch m đi m 1, m t c m giác hai bên ch m
đi m 2 . Hôn mê , không đáp ng v i kích thích đau ch m đi m 2, li t t chi ể ứ ớ ấ ể ệ ứ không đáp ng cũng ch m đi m 2 . ứ ấ ể
0 Bình thường , không m t c m giác khi khám b ng kim . ấ ả ằ
1 M t c m giác t nh t i v a : c m th y kim châm ít nh n h n ho c ấ ả ừ ẹ ớ ừ ả ấ ọ ơ ặ
không rõ châm kim,. Nh ng v n bi t đ ng ch m . ư ẫ ế ụ ạ
2 M t c m giác n ng hay hoàn toàn : B nh nhân không bi t có v t ấ ả ặ ệ ế ậ
ch m vào m t , tay và chân , b nh nhân không đáp ng v i kích thích ạ ặ ệ ứ ớ ở
phía đó .
9. NGÔN NG (3đ)Ữ
Nh ng ph n khám trữ ầ ước cũng đã cung c p nhi u thông tin v kh năng ấ ề ề ả thông hi u c a b nh nhân . ể ủ ệ
ĐD yêu c u b nh nhân g i tên các đ v t trong m t hình v r i đ c m t ầ ệ ọ ồ ậ ộ ẽ ồ ọ ộ
m t s câu .ĐD v a khám th n kinh v a đánh giá kh năng ngôn ng c a ộ ố ừ ầ ừ ả ữ ủ
b nh nhân . ệ
ĐD đ a b nh nhân m t t gi y trong đó có hình v m t s đ v t thông ư ệ ộ ờ ấ ẽ ộ ố ồ ậ
d ng , yêu c u b nh nhân g i tên các đ v t đó , ph i cho b nh nhân th i ụ ầ ệ ọ ồ ậ ả ệ ờ gian đ nh n bi t . N u l n đ u b nh nhân nói sai r i sau đó l i s a là đúng ể ậ ế ế ầ ầ ệ ồ ạ ử thì v n ch m là sai ẫ ấ
ĐD đ a cho b nh nhân m t t gi y trong đó có in s n các câu thư ệ ộ ờ ấ ẵ ường dùng. Yêu c u b nh nhân đ c ít nh t là 3 câu , cũng ch ch m đi m d a vào l n đ cầ ệ ọ ấ ỉ ấ ể ự ầ ọ
Trang 6đ u tiên : n u l n đ u b nh nhân đ c sai nh ng sau đó s a thành đúng thì ầ ế ầ ầ ệ ọ ư ử
v n ch m đi m sai . ẫ ấ ể
N u b nh nhân m t th l c , không nh n bi t đ v t và đ c b ng m t đế ệ ấ ị ự ậ ế ồ ậ ọ ằ ắ ượ c thì ĐD đ t đ v t vào tay b nh nhân và yêu c u b nh nhân g i tên các đ v tặ ồ ậ ệ ầ ệ ọ ồ ậ
đó . , đ ng th i đánh giá kh năng nói t nhiên cũng nh kh năng nh c l i ồ ờ ả ự ư ả ắ ạ câu nói N u b nh nhân b đat n i khí qu n thì ki m tra b ng vi t . ế ệ ị ộ ả ể ằ ế
B nh nhân hôn mê ch m 3 đi m ệ ấ ể
0 Không m t ngôn ng : B nh nhân có th đ c t t các câu và đ nh danh ấ ữ ệ ể ọ ố ị
đ v t trong hình v chính xác . ồ ậ ẽ
1 M t ngôn ng nh đ n trung bình ( Aphasia) : b nh nhân di n đ t ấ ữ ẹ ế ệ ễ ạ
không trôi ch y nh ng v n di n đ t đả ư ẫ ễ ạ ược ý nghĩ c a mình , tuy nhiên doủ
gi m kh năng nói và hi u l i nói nên d n đ n vi c có sai sót khi g i tên ả ả ể ờ ẫ ế ệ ọ
đ v t , khó khăn trong vi c tìm ki m t thích h p đ nói nh ng ngồ ậ ệ ế ừ ợ ể ư ười
ĐD v n có th xác đ nh b nh nhân đang nói đ n b c tranh nào hay v t ẫ ể ị ệ ế ứ ậ
gì .
2 M t ngôn ng n ng : Khó đ c cũng nh khó g i tên đ v t, di n đ t ấ ữ ặ ọ ư ọ ồ ậ ễ ạ
b ng nh ng câu ng n và r i r c, bao g m c m t ngôn ng Broca và ằ ữ ắ ờ ạ ồ ả ấ ữ
Wernicke , người khám khó đoán được ý c a b nh nhân mu n di n ủ ệ ố ễ
đ t . ạ
3 Câm l ng : M t ngôn ng toàn b , không hi u và cũng không có kh ặ ấ ữ ộ ể ả
năng nói .
10. Nói khó ( Dysarthria) :
ĐD yêu c u b nh nhân đ c và phát âm m t danh sách chu n các t trên gi yầ ệ ọ ộ ẩ ừ ấ
N u b nh nhân gi m th l c không đ c đế ệ ả ị ự ọ ược trên gi y thì ĐD đ c r i yêu ấ ọ ồ
c u b nh nhân nh c l i . ầ ệ ắ ạ
N u b nh nhân có m t ngôn ng n ng có th đánh giá thông qua nh p đi u ế ệ ấ ữ ặ ể ị ệ phát âm khi b nh nhân nói chuy n t nhiên . ệ ệ ự
N u b nh nhân b ch ng câm , đ t n i khí qu n hay hôn mê thì ch m đi m ế ệ ị ứ ặ ộ ả ấ ể
9 ( không đánh giá ) .
1 Phát âm bình thường( normal articulation ) : Phát âm t ng t rõ ràng ,ừ ừ
có s ăn kh p trong nh p đi u phát âm . ự ớ ị ệ
2 Nói khó nh đ n trung bình : Phát âm không rõ m t s t , có nói l pẹ ế ộ ố ừ ắ , nh p đi u phát âm không tr n tru , ngị ệ ơ ười nghe khó khăn nh ng v n ư ẫ
có th hi u để ể ược n i dung ộ
3 N ng : Nói l p quá nhi u ( so slurred) bi n đ ng nhi u đ n m c ặ ắ ề ế ạ ề ế ứ
người nghe không th hi u để ể ược n i dung b nh nhân c n nói trong ộ ệ ầ
khi b nh nhân không có r i l an ngôn ng (dysphsia). Ho c b nh ệ ố ọ ữ ặ ệ
nhân b câm hay m t nói ( anarthria). ị ấ
Trang 79 Không tính đi m : B nh nhân có n i khí qu n hay tr ng i c h c ể ệ ộ ả ở ạ ơ ọ
không nói được .
11 Ch ng lãng quên m t bên/ tri t tiêu và m t t p trung ( neglect / ứ ộ ệ ấ ậ
extinction and inattention ) ( 2đ)
T ch i và không t p trung chú ý . ừ ố ậ
Tìm hi u kh năng nh n bi t kích thích c m giác da và th giác 2 bên c a ể ả ậ ế ả ị ủ
b nh nhân ( ph i và trái ) khi kích thích cùng m t lúc. Các ph n khám trệ ả ộ ầ ước cũng đã có th có đ thông tin đ xác đ nh ngu i b nh có s th m t bên ể ủ ể ị ờ ệ ự ờ ơ ộ ( ph i hay trái) hay không .ả
Cách ti n hành : ĐD đ a m t b c tranh v cho b nh nhân và yêu c u b nh ế ư ộ ứ ẽ ệ ầ ệ nhân mô t , nh c b nh t p trung vào b c v và nh n bi t các đ c đi m c a ả ắ ệ ậ ứ ẽ ậ ế ặ ể ủ
c hai bên n a phái và n a trái c a b c tranh , chú ý khi b nh nhân có ả ử ử ủ ứ ệ
khuy m khuy t th trế ế ị ường thì nh c b nh nhân c g ng nhìn bù cho ph n b ắ ệ ố ắ ầ ị khuy m khuy t . N u b nh nhân không nh n bi t các chi ti t c a b c v ế ế ế ệ ậ ế ế ủ ứ ẽ
m t bên độ ược coi là b t thấ ường .
N u b nh nhân b r i l an th trế ệ ị ố ọ ị ường n ng , không th đánh giá kích thích ặ ể
th giác đ ng th i thì thì làm kích thích da đ ng th i , n u bình thị ồ ờ ồ ờ ế ường thì
ch m đi m 0. n u b nh nhân m t ngôn ng và không th mô t b c v ấ ể ế ệ ấ ữ ể ả ứ ẽ
nh ng nh n bi t đư ậ ế ượ ảc c hai phía thì cũng ch m đi m 0 . ấ ể
Sau đó ĐD ki m tra c m giác kích thích da đ ng th i hai bên c a b nh nhân ể ả ồ ờ ủ ệ khi b nh nhân nh m m t , n u b nh nhân có kích thích da gi m hay m t ệ ắ ắ ế ệ ả ấ ở
m t bên c th thì ph i coi là b t thộ ơ ể ả ấ ường