Nguyên nhân mày đay cấp ở trẻ em

Bài viết đề cập về bệnh mày đay cấp ở trẻ em có xu hướng ngày một gia tăng, đôi khi bệnh nặng khiến trẻ phải nhập viện. Các công trình nghiên cứu về nguyên nhân gây mày đay cấp ở trẻ em còn chưa nhiều. Đề tài này được tiến hành nhằm xác định nguyên nhân gây mày đay cấp ở trẻ em.

YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc máy thành phố Hồ Chí Minh từ 0,7 ppm F xuống 0,5 ppm F vào năm 2000, không làm thay đổi hiệu giảm sâu cho trẻ tuổi sống vùng có fluor hố nước ổn định thành phố Tuy nhiên, có giảm đáng kể tỷ lệ mức độ trầm trọng nhiễm fluor trẻ tuổi sống vùng ổn định thành phố theo sau giảm nồng độ Lời cám ơn: Xin chân thành cám ơn Ban Giám Đốc Quý đồng nghiệp phòng đạo tuyến BV.RHM Tp.HCM hỗ trợ tích cực cho việc thu thập liệu năm 2011, cho phép hồi cứucứu liệu điều tra năm 1998 thành phố Hồ Chí Minh để hồn tất nghiên cứu 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Beltrán-Aguilar ED, Griffin SO, Lockwood SA (2002), Prevalence and trends in enamel fluorosis in the United States from the 1930s and 1980s Journal of the American Dental Association; 133:157-66 CDC (Centers for Disease Control and Prevention) (1999), Ten great public health achievements—United States, 1900-1999 MMWR 48(12):241-243 Đào Thị Hồng Qn, Hồng Trọng Hùng, Trần Đức Thành (2004), Tình hình sâu trẻ 12 15 tuổi sau 12 năm fluor hóa nước thành phố Hồ Chí Minh, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, Nhà Xuất Bản Y Học, tr.72-76 11 12 Griffin SO,Gooch BF, Lockwood SA, Tomar SL (2001), Quantifying the diffused benefit from water fluoridation in the United States Community Dentisry and Oral Epidemiology; 29(2):120-9 Mcdonagh MS, Whiting PF el al (2000), Systematic review of water fluoridation BMJOctober;321(7):855-859 Mcdonagh MS, Whiting PF el al (2000) A systematic review of public water fluoridation, York Publishing Services Ltd, p34-35 & p133-153 Pendrys DG, Katz RV (1999), The different diagnostic of fluorosis Journal of Public Health Dentistry 1999; 59(4):235-8 Russell AL (1963), The differrential diagnosis of fluoride and non fluoride opacities Public Health Dent; 21:143-6 Trần Ngọc Đỉnh (2002), Điều tra tình hình nhiễm fluor trẻ em tuổi Tp.HCM Luận văn chuyên khoa 2, chuyên ngành RHM Trần Ngọc Đỉnh, Đào Thị Hồng Quân (1996), “Hiệu giảm sâu sau năm fluor hóa nước máy Tp.HCM”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Trung tâm Răng Hàm Mặt Tp.HCM Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Tp.Hcm Báo cáo nồng độ fluor nước uống Tp.HCM, tháng 1-12/1995 Ủy Ban Nhân Dân Tp.Hcm Công văn giảm nồng độ fluor nước máy Tp.HCM, tháng 6/2001 Ngày nhận : 27/09/2012 Ngày phản biện đánh giá báo : 18/02/2013 Ngày báo đăng : 27/09/2013 NGUYÊN NHÂN MÀY ĐAY CẤP Ở TRẺ EM Nguyễn Thị Diệu Thúy*; Lê Thị Minh Hương** TÓM TẮT Mục tiêu: Mày đay cấp trẻ em có xu hướng ngày gia tăng, bệnh nặng khiến trẻ phải nhập viện Các cơng trình nghiên cứu nguyên nhân gây mày đay cấp trẻ em chưa nhiều.Đề tài tiến hành nhằm xác định nguyên nhân gây mày đay cấp trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu cắt ngang 143 bệnh nhi mày đay cấp điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh nhân gia đình vấn nguyên nhân nghi ngờ gây mày đay cấp làm test IgE đặc hiệu với 13 dị nguyên thức ăn dị nguyên đường hô hấp Kết quả: Kết nghiên cứu 72,6% bệnh nhi mày đay cấp khơng rõ ngun Trong nhóm ngun cho gây mày đay cấp, nguyên nhân thường gặp thuốc (47,1%), thay đổi thời tiết dị ứng thức ăn Xét nghiện IgE đặc hiệu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có dị ứng với sữa thành phần sữa chiếm tỷ lệ cao (42,4%), dị ngun đường hơ hấp lơng chó, mèo, mạt nhà Tuy nhiên khơng có mối liên quan nhóm nguyên nhân qua hỏi bệnh kết test IgE đặc hiệu Kết luận: Hầu hết mày đay cấp trẻ em không rõ nguyên Test IgE đặc hiệu xét nghiệm có giá trị việc tìm nguyên nhân gây mày đay cấp trẻ em Từ khóa: Mày đay cấp, ngun nhân * Bộ Mơn Nhi, Trường Đại học Y Hà nội** Khoa Miễn dịch -Dị ứng - Khớp, BV Nhi Trung ương, Hà Nội; Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Diệu Thúy ĐT 0973030165 email: nguyendieuthuyhmu@gmail.com 230 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc ABSTRACT THE CAUSES OF URTICARIA IN CHILDREN Nguyen Thi Dieu Thuy, Le Thi Minh Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 229 - 233 Objectives: Urticarialin childrentendstobeincreasing, some severe urticarial in children require hospitalized Theresearchon thecauses ofurticarialin childrenisstilllimited This studywas conductedto determinethecausesofurticarialin children Subjects and Methods: This was across-sectional studyon143 children with urticarial who were inpatients at the National Hospital of Pediatrics Children andtheirfamilieswere asked thesuspectedcausesofurticarialand performedtestsforspecificIgE with 13food allergensand7 respiratoryallergens Results: The study resultsshowed that the causes of 72.6% of children with urticarial wereunknown In thegroup of suspected causesforacuteurticarial, themostcommon cause were medication(47.1%), followed byweather changesandfood allergies The specific IgE results showedthatthe proportion of children with milk andmilk components allergies was thehighest(42.4%), followed byrespiratoryallergenssuchasdog and cat fur, dustmiteshouse However, there were noassociation betweenthe suspectedcause by questionnairesand thespecific IgEtestresults Conclusion: The causes of mostofurticarialin children areunknown Specific IgEtestisavaluableto findthecausesofurticarialin children Key words: Urticarial; causes ĐẶT VẤN ĐỀ Mày đay cấp ngày trở nên phổ biến trẻ em.Căn nguyên gây bệnh mày đay cấp phức tạp (có thể nguyên nhân từ bên trong, ngun nhân từ bên ngồi mơi trường, chí khơng rõ ngun) Trên bệnh nhân có nhiều nguyên gây mày đay kết hợp Thuốc, thức ăn, mạt bụi nhà, mỹ phẩm, thay đổi thời tiết nguyên gây mày đay hay gặp Tìm nguyên nhân gây mày đay giúp bệnh nhân giảm tránh bệnh này, giảm nguy nhập viện Chúng tiến hành đề tài nhằm nghiên cứu nguyên nhân gây mày đay cấp trẻ em ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU liên quan đến + Khi thời tiết thay đổi + Khi ăn tôm, cua, cá, trứng… + Khi tiếp xúc với bụi nhà + Khi tiếp xúc với súc vật + Khi dùng thuốc + Khi tiếp xúc với hóa chất + Khi sử dụng loại mỹ phẩm + Khi bị trùng đốt + Khi bị lạnh, nóng + Khi bị chà xát, đè ép + Khi gắng sức + Nguyên nhân khác + Không rõ nguyên nhân - Làm test IgE đặc hiệu tìm dị nguyên Bệnh nhi chẩn đoán mày đay cấp Test xác định dị nguyên tiến hành để điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung xác định dị nguyên có liên quan tới ương từ tháng 2/2012 đến tháng 9/2012 triệu chứng bệnh Test làm 20 loại Phương pháp nghiên cứu dị nguyên, có 13 dị nguyên thức ăn Nghiên cứu mô tả cắt ngang dị nguyên hô hấp Chọn mẫu theo phương pháp tiện ích Kết nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 16.0, với p0,05 Thời tiết Dị ứng thức ăn (50%) (42,9%) (50%) (57,1%) (100%) (100%) Nhận xét: Kết bảng cho thấy khơng có mối liên quan nguyên nhân gây mày đay qua hỏi bệnh với kết test xác định dị nguyên (p> 0,05) Bảng Mối liên quan tiền sử thân với kết test xác định dị nguyên Kết test Dương tính Tiền sử thân Có 15 (40,5%) Khơng (22,6%) Tổng 22 (32,4%) Âm tính Tổng p 22 (59,5%) 37 (100%) 24 (77,4%) 31 (100%) 46 (67,6%) 68 (100%) >0,05 Nhận xét: Nghiên cứu mối liên quan tiền sử dị ứng thân trẻ với kết test xác định dị ngun (p>0,05) BÀN LUẬN Nhóm khơng rõ ngun Mày đay cấp cho tình trạng tăng phản ứng mức với chất mẫn cảm, nhiên hầu hết trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mày đay cấp không rõ nguyên nhân chiếm đa số 76,2% Kết nghiên cứu tương tự Phan Quang Đồn 75% bệnh nhân mày đay cấp khơng tìm thấy ngun nhân(4) Nhóm nghi ngờ ngun gây mày đay cấp Thuốc Kết nghiên cứu thuốc nguyên nhân gây mày đay gặp nhiều nhất, chiếm 47,1% số trẻ tìm nguyên nhân qua hỏi bệnh (chiếm 11,2% số trẻ tham gia nghiên cứu), có bệnh nhân (3/16) số xác định tên thuốc gây dị ứng (kháng sinh nhóm β-lactam, thuốc ho đơng y) Mày đay thuốc khó lường trước xảy sau dùng thuốc sau vài ngày chí vài tuần Thực tế cho thấy, việc xác định xác bệnh nhân bị dị ứng với loại thuốc không dễ bệnh nhân dùng thuốc liều, bệnh vài loại thuốc Thói quen tự mua thuốc người dân bị bệnh YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc nguy làm dị ứng thuốc tăng lên việc xác định lúc gây dị ứng khó hơn(4) phẩm, chất màu, chất bảo quản…đều gây mày đay Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Phạm Lê Tuấn với tỷ lệ mày đay thuốc 1,1%(4), Nguyễn Năng An điều tra tỷ lệ dị ứng thuốc tỉnh thành giai đoạn 1999 – 2000 xấp xỉ 7%(3) Theo Jame cho biết Anh, Mỹ có khoảng 5-12% dân số bị dị ứng dùng thuốc(1) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mày đay dị ứng thức ăn tôm, cua, cá, trứng đứng hàng thứ chiếm 20,6% Kết tương tự với nghiên cứu Trần Lan Anh với tỷ lệ mày đay thức ăn 20%(5) Sự khác biệt nghiên cứu giải thích nhiều nguyên nhân chủng tộc khác tỷ lệ mắc bệnh dị ứng khác Đối tượng nghiên cứu khác chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhóm bệnh nhân phải nhập viện mày đay cấp, nghiên cứu khác nghiên cứu cộng đồng Thời tiết Nguyên nhân thứ hai hay gặp gây mày đay cấp nghiên cứu thời tiết chiếm 23,5% Theo nghiên cứu số tác giả khí hậu nóng, lạnh làm tế bào mast da tự vỡ hạt (mà khơng cần có kết hợp kháng ngun – kháng thể dị ứng màng tế bào), giải phóng chất trung gian hóa học Histamin, Serotonin, Bradikinin…làm xuất sẩn mày đay da Nghiên cứu Phan Quang Đoàn cho thấy tỷ lệ mày đay thời tiết 73,97%(4) Sự khác biệt tác giả nghiên cứu với số lượng lớn lứa tuổi cộng đồng dân cư Nghiên cứu chúng tơi có quy mơ cỡ mẫu nhỏ nhiều, lại tập trung đối tượng mày đay cấp nặng phải nhập viện Thức ăn Thức ăn nguyên nhân gây mày đay, đặc biệt loại thức ăn chứa nhiều protein lạ tơm, cua, ốc, cá, lòng trắng trứng, phủ tạng động vật, nọc ong, dứa, dâu tây…hay thức ăn làm giàu histamine cá, thịt hun khói, xúc xích, đồ uống lên men, cải xoong, dưa chuột…Thậm chí, số chất phụ gia thực Người ta thấy số loại rượu, bia tôm, cua, cá biển có chứa chất sulfite, chất gây bệnh cảnh dị ứng bệnh nhân nhạy cảm Một loại sulfite khác có chất làm sạch, chất bảo quản sử dụng rộng rãi công nghiệp thực phẩm Natribisulfite, Kalisulfite gây mày đay bệnh dị ứng Cơ chế chủ yếu tượng bệnh nhân hít phải khí SO2 (khi thức ăn có chứa sulfite nhai tiêu hóa giải phóng SO2) Tìm hiểu yếu tố gây dị ứng qua định lượng IgE đặc hiệu Tìm nguyên gây bệnh dị ứng thử nghiệm chẩn đoán nguyên nhân bao gồm thử nghiệm test lẩy da (Prick test), thử nghiệm áp da (Patch test) với dị nguyên nghi ngờ Các thử nghiệm có độ đặc hiệu cao dễ thực Tuy nhiên, nhược điểm áp dụng bệnh nhân không tình trạng dị ứng, nghĩa bệnh nhân mày đay khơng thể thực kết khơng xác hay kích thích bệnh tiến triển nặng Do đó, phương pháp định lượng kháng thể IgE đặc hiệu huyết bệnh nhân xu hướng giới Nghiên cứu kháng thể IgE đặc hiệu với dị nguyên đường hô hấp dị nguyên thức ăn cho thấy kháng thể loại bào tử nấm hạt thường gặp bệnh viêm da dị ứng, với tỷ lệ dương tính lên đến 60%; chàm 43%, mày đay 46%, ban đỏ dị ứng 71% Dị ứng sữa hay gặp viêm da dị ứng 42% chàm 56% Dị ứng đồ biển hay gặp bệnh nhân mày đay 34%(7) Zeng nghiên cứu 437 trẻ thấy tỷ lệ dương tính với IgE đặc hiệu 69,1% Các loại dị 233 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc nguyên thường gặp mạt nhà, sữa, lơng chó mèo Kháng thể IgE đặc hiệu hay gặp trẻ em mạt nhà, gặp 86% trẻ viêm mũi dị ứng, 41,2% viêm da địa, 27,6% chàm 20% mày đay Kháng thể IgE với lơng chó lông mèo gặp 23,5% trẻ viêm da địa 18,1% trẻ chàm(7) Như vậy, định lượng IgE đặc hiệu có giá trị chẩn đốn bệnh dị ứng Kết định lượng IgE đặc hiệu nghiên cứu cho thấy 48,4% trẻ có kháng thể IgE đặc hiệu Trong số bệnh nhân có kết dương tính với dị ngun thử có 42,4% dương tính với sữa thành phần sữa, tiếp đến lơng chó, mèo 15,2%, mạt nhà 12,1%; dị nguyên khác chiếm tỉ lệ thấp Nghiên cứu Zeng kháng IgE đặc hiệu sữa, thịt bò , thịt cừu trẻ mày đay dao động từ 14 đến 24%(7) Về mức độ dương tính, chúng tơi nhận thấy mức độ dương tính test gần giống Hầu hết trường hợp test dương tính mức độ nhẹ đến nhẹ, không phù hợp với nguyên nghi ngờ qua khai thác tiền sử bệnh sử Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối liên quan hàm lượng IgE đặc hiệu với tiền sử bệnh Như vậy, lâm sàng việc phát nguyên gây mày đay cấp định lượng IgE đặc hiệu 20 dị ngun (hơ hấp thức ăn) có giá trị thực tiễn khơng cao Có thể số dị ngun có sẵn test như: phong, hạt phỉ, hỗn hợp cỏ…khơng có khơng phổ biến Việt Nam nên đưa đến kết test âm tính Hơn nữa, số lượng bệnh nhi làm test 234 nhỏ (n = 68) nên chưa thể nhận định giá trị chẩn đoán test xác định dị nguyên KẾT LUẬN Mặc dù tỷ lệ mày đay cấp phải nhập viện cao việc xác định nguyên nhân gây mày đay cấp khó khăn Test IgE đặc hiệu xét nghiệm có giá trị việc tìm nguyên nhân gây mày đay cấp trẻ em Các dị nguyên IgE đặc hiệu phù hợp với điều kiện Việt nam góp phần tìm hiểu nguyên nhân gây mày đay cấp trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Jame RB (1996): Drug allergy Claude JB eds In Textbook of medicine: W.B Sauders Company, 1432 – 1435 Martiner FD (2000) “Viruses and atopic sensitization in the first years of life” Am J Respir Crit Card Med, 162: S95-9 Nguyễn Năng An (2003), “Tình hình dị ứng thuốc nước ta, đề xuất biện pháp can thiệp”, Đề tài độc lập cấp nhà nước, tr 50-52 Phạm Lê Tuấn (2003) : “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ hen phế quản trẻ em lứa tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội, đề xuất số biện pháp dự phòng kiểm sốt bệnh” Đề tài cấp thành phố mã số 01C- 08/ 05- 2003, tr71- 75 Phan Quang Đoàn, Lê Anh Tuấn (2009), “Nghiên cứu bệnh dị ứng cộng đồng dân cư Hà Nội, phát nguy gây bệnh biến đổi hóa sinh, miễn dịch số người bệnh này” Đề tài cấp thành phố Hà Nội, tr 39-40 Trần Lan Anh cộng (2011), “Khảo sát nguyên gây bệnh đánh giá hiệu hỗ trợ điều trị mày đay mạn tính phụ bì khang”, Y học thực hành Số 773, trang 81-85 Zeng YH, Zhang D, Shu Y et al (2009) Detection of serum specific IgE in 437 children with allergic disease Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.Vol 11(7):543-5 Ngày nhận báo: 27/09/2012 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2013 Ngày báo đăng: 27/12/2013 ... gây mày đay cấp Tiến hành hỏi gia đình bệnh nhân nguyên nhân nghi ngờ gây mày đay cấp trẻ em Nghiên cứu có 72,2% mày đay cấp khơng rõ ngun, có 23,8% gia đình cho có ngun gây mày đay cấp trẻ em. .. VẤN ĐỀ Mày đay cấp ngày trở nên phổ biến trẻ em. Căn nguyên gây bệnh mày đay cấp phức tạp (có thể nguyên nhân từ bên trong, nguyên nhân từ bên ngồi mơi trường, chí khơng rõ ngun) Trên bệnh nhân. .. nguyên KẾT LUẬN Mặc dù tỷ lệ mày đay cấp phải nhập viện cao việc xác định nguyên nhân gây mày đay cấp khó khăn Test IgE đặc hiệu xét nghiệm có giá trị việc tìm ngun nhân gây mày đay cấp trẻ em