Đánh giá mức độ cải thiện tình trạng viêm xoang mạn tính ở trẻ em sau nạo VA

Nội dung của bài viết trình bày về đánh giá mức độ cải thiện tình trạng viêm xoang mạn tính ở trẻ em sau nạo VA, nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang có can thiệp phẫu thuật, có nhóm chứng. Kết quả nghiên cứu cho thấy, không có sự khác biệt về triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi mũi xoang và CT Scan giữa nhóm nạo VA và nhóm điều trị nội khoa trước điều trị. 

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG VIÊM XOANG   MẠN TÍNH Ở TRẺ EM SAU NẠO VA  Nguyễn Thị Như Quỳnh*, Võ Hiếu Bình*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá mức độ cải thiện tình trạng viêm xoang mạn tính ở trẻ em sau nạo VA.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả cắt ngang có can thiệp phẫu thuật, có  nhóm chứng. Bệnh nhân viêm xoang mạn kèm theo viêm VA mạn tuổi từ 8 ‐15, chia làm 2 nhóm, nhóm nạo VA  và nhóm điều trị nội tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 7/ 2012‐ 7/2013.  Kết quả: ‐Về triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng thường gặp nhất: chảy mũi trước (74%), nghẹt mũi  (72%), nhức đầu (69%), ho kéo dài (64,6%). ‐ Về hình ảnh nội soi: hay gặp nhất là chảy dịch khe giữa (91,5%). ‐  Về hình ảnh CT Scan: xoang bị tổn thương nhiều nhất là xoang hàm (92,7%),va xoang sàng (65,9%). ‐Về hiệu  quả của phẫu thuật nạo VA : Nạo VA mang lại sự cải thiên tốt hơn.  Kết  luận: Khơng có sự khác biệt về triệu chứng lâm sàng,hình ảnh nội soi mũi xoang và CT Scan giữa  nhóm nạo VA và nhóm điều trị nội khoa trước điều trị.  ‐ Nạo VA là giảm các triệu chứng viêm xoang mạn ở  trẻ em.  Từ khóa: Viêm xoang mạn, viêm VA mạn.  ABSTRACT  TO ASSESS THE EFFICACY OF ADENOIDECTOMY IN RELIEVING SYMPTOMS   OF CHRONIC SINUSITIS IN CHILDREN  Nguyen Thi Nhu Quynh, Vo Hieu Binh   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 216 ‐ 221  Objective:  To  determine  the  efficacy  of  adenoidectomy  in  relieving  symptoms  of  chronic  sinusitis  in  children.   Subject  and  method: Cross‐ sectional prospective study describes the surgical intervention. Patient with  symptoms  of  chronic  sinusitis  and  chronic  adenoiditis,  ages  ranged  from  8  to  15  years,  were  divided  into  2  groups: Adenoidectomy and use antibiotic at the HCM city University Medical Center from 7/2012 to 7/2013.   Results:  ‐  Clinical:  The  most  frequently  symptom  are:  nasaldischarge  (74%),  nasal  obstruction  (72%),  headache (69%), cough (64.4%). ‐ On endoscopic image: the discharge of the ostiomeatal unit (91.5%).‐ CT Scan  image:  the  most  common  sinus  are  effected:  maxillary  sinus  (92.7%)  and  ethmoid  sinus  (65.9%)  ‐  Efficacy  of  Adenoidectomy: the adenoidectomy brought significant improvement.    Conclusion: ‐ These was not different about clinical symptoms, sinusitic endoscopic signs, CT Scan signs  between  group  adenoidectomy  and  group  use  antibiotic,  and  the  adenoidectomy  brought  significant  improvement. ‐ In the majority of cases, symptoms of chronic sinusitis in children are relieved by adenoidectomy.  Key words: chronic sinusitis, chronic adenoiditis.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm xoang là tình trạng viêm niêm mạc của  một  xoang  hay  nhiều  xoang  cạnh  mũi(3).  Viêm  xoang  là  một  trong  những  bệnh  phổ  biến  ở  cả  * Bộ môn Tai Mũi Họng ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Như Quỳnh   216 người lớn và trẻ em. Theo khảo sát của BV Nhi  Ðồng  I,  tỷ  lệ  viêm  xoang  cấp  ở  trẻ  vào  khoảng  6,6% và bệnh tập trung ở trẻ dưới 6 tuổi. ở nước  ta,  điều  kiện  khí  hậu  nóng  ẩm,  tình  trạng  ơ  ĐT: 0988529292  Email: nhu05quynh12@gmail.com  Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  nhiễm và điều kiện sinh hoạt thấp là những yếu  tố  thuận  lợi  cho  sự  phổ  biến  của  bệnhViêm  xoang có thể gây ra các biến chứng. Viêm xoang  cấp nếu khơng điều trị triệt để sẽ trở thành bệnh  mạn  tính  làm  ảnh  hưởng  tới  sức  khoẻ,  sự  phát  triển thể lực và trí tuệ của  trẻ  em.Bệnh  lý  viêm  xoang trẻ em có những đặc tính rất khác biệt với  người  lớn  vì  ngồi  những  ngun  nhân  gây  viêm xoang nó còn phụ thuộc vào sự hình thành  và phát triển các xoang ở trẻ em VA được coi là  một  trong  những  ngun  nhân  gây  nên  tình  trạng viêm xoang mạn tính ở trẻ em, sự phì đại  của  VA  cũng  có  thể  góp  phần  vào  viêm  xoang  do  sự  tắc  nghẽn  dòng  dẫn  lưu  xoang(6).  Các  nghiên  cứu  gần  đây  cho  thấy  ở  những  bệnh  nhân  viêm  xoang  mạn  kèm  theo  viêm  VA  thì  nạo VA có tác động tốt đến tiến trình của viêm  xoang mạn. Nghiên cứu của Lee và Rosenfield,  năm  1997  thấy  rằng  viêm  xoang  cải  thiện  sau  nạo VA và mức độ cải thiện phụ thuộc vào mức  độ phì đại của VA(0), tuy nhiên ở Việt Nam vấn  đề này vẫn chưa được nghiên cứu nhiều. Vì vậy  chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá mức  độ  cải  thiện  tình  trạng  viêm  xoang  mạn  tính  ở  trẻ  em  sau  nạo  VA”  với  mong  muốn  góp  phần  vào việc điều trị viêm xoang mạn tính ở trẻ em  ngày càng tốt hơn với những mục tiêu như sau.  Mục tiêu  Mục tiêu tổng quát  Đánh  giá  mức  độ  cải  thiện  tình  trạng  viêm  xoang mạn tính ở trẻ emsau nạo VA.  Mục tiêu cụ thể  Xác định đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân  bị viêm xoang mạn tính có viêm VA mạn tính  Khảo sát hình ảnh viêm xoang trên CT‐ Scan  và nội soi ở trẻ em có viêm VA mạn tính.  Đánh  giá  mức  độ  cải  thiện  các  triệu  chứng  viêm  xoang  mạn  tính  trên  lâm  sàng,  nội  soisau  nạo VA.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Gồm những bệnh nhân từ 8 tuổi đến 15 tuổi,  Tai Mũi Họng  Nghiên cứu Y học qua khai thác tiền sử, bệnh sử, thăm khám được  chẩnđoán  là  viêm  xoang  mạn  kèm  theo  viêm  VA mạn,khám và điều trị tại bệnh viện Đại Học  Y  Dược  –TP  Hồ  Chí  Minh.  Tất  cả  những  bệnh  nhân này là bệnh nhân tiến cứu.  Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân  Tuổi: từ 8 tuổi đến 15 tuổi, khơng phân biệt  về giới.   Được  chẩn  đốn  là  viêm  xoang  mạn  kèm  theo viêm VA mạn.  Có kết quả nội soi xác định chẩn đốn viêm  xoang, viêm VA  Có phim chụp CT Scan.  Hồ  sơ,  bệnh  án  có  đầy  đủ  các  thơng  tin  và  xét nghiệm cần thiết.  Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân khơng có đầy đủ các tiêu chuẩn  lựa chọn trên.  Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia.  Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu  Thực  hiện  phương  pháp  tiến  cứu  mơ  tả  cắt  ngang có can thiêp phẫu thuật, có nhóm chứng  Cỡ mẫu  Cỡ  mẫu  trong  mỗi  nhóm  trong  nghiên  cứu  (nhóm nạo VA và nhóm điều trị nơi khoa) là 41  Phương pháp tiến hành  Bước 1  Vào  lần  đầu  thăm  khám,  bệnh  nhân  được  đánh giá bệnh, lượng giá mức độ nặng của bệnh  qua  các  dấu  hiệu  lâm  sàng  (điểm  triệu  chứng,  điểm  triệu  chứng  SNOT‐20)  và  nội  soi  (thang  điểm  Lund  ‐  Kennedy)  và  CTScan  (thang  điểm  Lund ‐ MacKay).  Bước 2  Nhóm I: phẫu thuật nạo VA dưới sự hướng  dẫn  của  nội  soi  mũi  được  thực  hiện  tại  phòng  mổ  với  phương  pháp  gây  mê  nội  khí  quản  đặt  qua đường miệng.  Nhóm II: điều trị nội khoa.    217 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Bước 3  Sau  4  tuần  và  12  tuần,  khám  lại  các  đối  tượng tham gia nghiên cứu tại phòng khám. Tất  cả  các  bệnh  nhân  được  đánh  giá  lại  các  triệu  chứng  của  bệnh  sau  phẫu  thuật  nạo  VA  cũng  như sau điều trị nội khoa.  Các đối tượng tham gia nghiên cứu điền vào  phiếu trả lời câu hỏi lần nữa để đánh  giá  điểm  triệu chứng sau mổ.  Nội soi mũi được thực hiện tại phòng khám  và lượng hóa bằng cách dung thang điểm nội soi  của Lund –Kenedy.  KẾT QUẢ  Triệu chứng lâm sàng trước điều trị   Với các phép kiểm χ2 đều cho P >0.05, điều  này  có  nghĩa  là  khơng  có  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa thơng kê về triệu chứng lâm sàng trước  điều trị của cả hai nhóm nạo VA và nhóm điều  trị nội.  Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng của hai nhóm trước  điều trị  Triệu chứng - Có Nhức đầu/ nặng mặt - Khơng - Có Chảy mũi trước - Khơng - Có Chảy mũi sau - Khơng - Có Giảm/ khứu - Khơng - Có Nghẹt mũi - Khơng - Có Ho kéo dài - Khơng - Có Ngủ ngáy - Khơng - Có Thở miệng - Khơng - Có Nói giọng mũi kín - Khơng Nhóm nghiên cứu Nạo VA Điều trị Chung nôi (n = 41) (n = 41) (n = 82) 29 (70,7) 28 (68,3) 57 (69,5) 12 (29,3) 13 (31,7) 25 (30,5) 39 (95,1) 35 (85,5) 74 (90,2) (4,9) (14,4) (9,8) 12 (29,3) 11 (26,8) 23 (28,0) 29 (70,7) 30 (73,2) 59 (72,0) (22,0) 10 (24,4) 19 (23,2) 32 (78,0) 31 (75,6) 63 (76,8) 30 (73,2) 29 (70,7) 59 (72,0) 11 (26,8) 12 (29,3) 23 (28,0) 28 (63,8) 25 (61,0) 53 (64,6) 13 (31,7) 16 (39,0) 29 (35,4) 11 (26,8) 11 (26,8) 22 (26,8) 30 (73,2) 30 (73,2) 60 (73,2) 15 (36,6) 13 (31,7) 28 (34,1) 26 (63,4) 28 (68,3) 54 (65,9) (14,6) 11 (26,8) 17 (20,7) 35 (85,4) 30 (73,2) 65 (79,3) p 0,966 0,464 0,213 0,794 0,924 0,823 0,475 0,717 0,225   Triệu chứng qua nội soi trước điều trị   Bảng 2. Triệu chứng qua nội soi trước điều trị  Nhóm nghiên cứu Triệu chứng Nạo VA Điều trị nội Chung (n=41) (n=41) (n=82) - Phù 21 (51,2) 18 (43,9) 39 (47,6) - Hồng 20 (48,8) 23 (56,1) 43 (52,4) - Thẳng 30 (73,2) 32 (78,0) 62 (75,6) - Vẹo 11 (26,8) (22,0) 20 (24,4) - Thoáng (12,2) (4,9) (8,5) - Nhầy 23 (56,1) 24 (58,5) 47 (57,4) - Nhầy đục 13 (31,7) 15 (36,6) 28 (34,1) Mỏm móc/ bóng - Phù 18 (43,9) 15 (36,6) 33 (40,2) sàng - Bình thường 23 (56,1) 26 (63,4) 49 (59,8) Niêm mạc Vách ngăn Dịch khe mũi Nhận xét: Các phép kiểm χ2 cho thấy khơng  có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm  218 P 0,507 0,607 0,484 0,499 qua nội soi với P đều >0,05.  Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học Điểm nội soi Lund ‐ Kennedy trước điều trị   Bảng 3. Điểm nội soi Lund ‐ Kennedy trước điều trị giữa hai nhóm nghiên cứu  Điểm nội soi Lund Kennedy Nhỏ Lớn Trung bình Độ 0: 0-3đ Độ 1: 4-9đ Độ 2: 10-19đ Độ 3: 20-29đ Độ 4: 30-35đ Nhóm nghiên cứu Điều trị nội (n=41) 27 11,05 ± 6,72 (7,3) 17 (41,5) 12 (29,3) (22,0) Nạo VA (n=41) 31 13,81 ± 6,32 13 (31,7) 19 (46,3) (17,1) (4,9) Nhận  xét:  ‐Phép  kiểm  t  với  P  =  0,059>  0,05  cho thấy khơng có sự khác biệt về điểm VX trên  nội soi giữa nhóm nạo VA và nhóm điều trị nội.  ‐ Phép kiểm χ2 P = 0,118>0,05, khơng  có  sự  khác  biệt  về  độ  VX  giữa  hai  nhóm  nạo  VA  và  nhóm điều trị nội.   Vị trí xoang tổn thương trên CT  Hàm Sàng Trán Bướm Phức hợp lỗ thơng khe Nhóm nghiên cứu Nạo VA Điều trị nội Chung (n=82) (n=41) (n=41) 40 (97,6) 36 (87,8) 76 (92,7) 32 (78,0) 22 (53,7) 54 (65,9) (14,6) (4,9) (9,8) (2,4) (1,2) 10 (24,4) 13 (31,7) 23 (28,0) p (*) 0,089 0,019 0,137 0,314 0,461 * Phép kiểm χ2   Nhận  xét:  Các  phép  kiểm  χ2  cho  P  >0.05,  khơng có sự khác biệt về tổn thương trên CT ở  hầu hết các xoang giữa hai nhóm, tuy nhiên có  sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tổn thương  xoang  sàng  trên  CT  giữa  2  nhóm  nạo  VA  và  nhóm điều trị nội với P = 0,019