Nghiên cứu được tiến hành trên những trường hợp u buồng trứng được phẫu thuật nội soi cắt u bảo tồn mô sinh dục từ 5/2010-5/2011 tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Bài viết trình bày kết quả quả của nhóm nghiên cứu trong việc cắt u bảo tồn mô sinh dục trong u buồng trứng.
i 15 tuổi Hiện có nhiều tài liệu nghiên cứu u buồng trứng Tuy nhiên có tài liệu nghiên cứu u buồng trứng trẻ em, đặc biệt vấn đề cắt u bảo tồn mơ sinh dục nội soi Để góp phần vào làm sáng tỏ thêm nên thực đề tài Mục tiêu nghiên cứu Trình bày kết quả việc cắt u bảo tồn mô sinh dục u buồng trứng Rạch quanh chu vi vỏ bao buồng trứng đốt điện – vùng đối diện với bờ mạc treo Vết rạch mở rộng phẫu tích nhẹ nhàng, sắc nét để xác định ranh giới thành u mô buồng trứng lại Cắt u Đặt u vào túi nội soi Rửa bụng Kiểm tra cầm máu đưa u qua lỗ trocar rốn May vết mổ KẾT QUẢ Tuổi trung bình: 10,48 tuổi (1 ngày tuổi - 14 tuổi) U buồng trứng thường gặp độ tuổi từ đến 14 tuổi bệnh nhân xoắn thời điểm phẫu thuật cấp cứu Tổng cộng có 21 bệnh nhân có 23 buồng trứng thực phẫu thuật Hai bệnh nhân bị tổn thương bên PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kích thước trung bình tổn thương 10,05 cm (4 - 35cm) Hồi cứu trường hợp u buồng trứng phẫu thuật nội soi cắt u bảo tồn mô sinh dục từ 9/2010 – 5/2011 Mô học: u quái trưởng thành, 13 trường hợp u nang Tiêu chuẩn nhận bệnh Ghi nhận u có đặc điểm dạng nang hay u quái trưởng thành siêu âm cắt lớp điện toán Chất đánh dấu sinh học bình thường Phẫu thuật Bệnh nhi nằm ngửa Phẫu thuật viên đứng đối diện bên bệnh lý Phẫu thuât viên phụ đứng kế bên phẫu thuật viên phía đầu bệnh nhân Dụng cụ viên đứng đối diện phẫu thuật viên phía chân bệnh nhân Siêu âm theo dõi thực tất bệnh nhân - tháng sau mổ Tái khám định kỳ tháng Không ghi nhận biến chứng sau mổ BÀN LUẬN Phẫu thuật bảo tồn buồng trứng trẻ em có vai trò quan trọng phát triển sinh dục bình thường trẻ trì khả sinh sản sau trocar mm hai hố chậu để phẫu tích cắt Đối với nang buồng trứng lớn đơn u quái buồng trứng trưởng thành có khơng có khả hóa ác bị u bên phẫu thuật bảo tồn tỏ hợp lý so với phẫu thuật cắt buồng trứng phần phụ qua nội soi mổ hở Thám sát ổ bụng để loại trừ bệnh ác tính tình trạng buồng trứng đối diện Phương pháp mổ hở bóc u buồng trứng mơ tả kỹ thực an toàn trẻ gái vị thành niên Tuy nhiên, trước có trocar 10 mm rốn để đặt đèn soi u 264 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 số lo lắng khả kỹ thuật phẫu thuật viên cắt u bảo tồn buồng trứng qua nội soi Một số vấn đề đặt là: rơi vãi u, viêm phúc mạc hóa học, cắt u khơng hồn tồn có khả ác tính(5) Phẫu thuật cắt u nội soi nghiên cứu nhiều người lớn trẻ vị thành niên Trong lô nghiên cứu ghi nhận tất 21 trường hợp cắt u thành công an toàn qua nội soi U buồng trứng bên tiền có xoắn trước ảnh hưởng đến khả cắt u có bảo tồn buồng trứng, không làm nặng thêm mức độ bệnh lý, tăng thời gian nằm viện Trong nghiên cứu số nghiên cứu trước khơng ghi nhận trường hợp có biến chứng viêm phúc mạc hóa học rơi vãi bướu Hơn nữa, tác giả Campo Garcea ghi nhận việc sử dụng bao nội soi làm giảm đáng kể nguy rơi vãi u Cuối việc rửa bụng kỹ làm giảm tối thiểu biến chứng viêm phúc mạc rơi vãi u(1) Khả tái phát - 4% sau phẫu thuật bóc u bệnh nhân < 40 tuổi Tuy nhiên theo nghiên cứu ngẫu nhiên, có kết theo dõi ngắn hạn sau phẫu thuật nội soi khơng ghi nhận trường hợp tái phát(2,3,4) Một số dấu hiệu siêu âm giúp chẩn đốn nang dạng bì Khi có chẩn đốn nghi ngờ, cho làm xét nghiệm AFP, β HCG, CA 125 để loại trừ khả ác tính Trong q trình làm nghiên cứu có bệnh nhân nghi ngờ khả ác tính có tăng chất đánh dấu sinh học ung thư, trường hợp loại khỏi nhóm phẫu thuật nội soi có định mổ hở thám sát Kết sau mổ trường hợp u quái buồng trứng không trưởng thành, trường hợp u xoang nội bì phơi Trong lơ nghiên cứu chúng tơi hồn tồn khơng có trường hợp ác tính u qi không trưởng thành gợi ý xét nghiệm giúp tầm sốt tốt để loại trừ khả ác tính Nghiên cứu Y học Vấn đề xoắn u không chống định phẫu thuật bóc u bảo tồn buồng trứng lô nghiên cứu có bệnh nhân bị xoắn cấp tính buồng trứng sau tháo xoắn hồng hào Trong mẫu báo cáo tác giả Jonathan Saul Karpelowsky, có bệnh nhân, mổ buồng trứng gần hoàn toàn thiếu máu Dù vậy, tất hồi phục bình thường sau mổ lại lần cắt u thành công lúc - 10 ngày sau Cũng theo tác giả này, định trì hỗn việc phẫu thuật cắt u triệt để hết tình trạng xung huyết phù nề giúp phẫu thuật dễ dàng Theo dõi trường hợp có buồng trứng bị xoắn sau phẫu thuật giống với buồng trứng lại, kết giống nghiên cứu khác Do có chứng có ý nghĩa việc ủng hộ tháo xoắn bảo tồn buồng trứng mà khơng phụ thuộc vào tình trạng buồng trứng lúc phẫu thuật(3) KẾT LUẬN Phẫu thuật bóc u nang lành tính có bảo tồn buồng trứng an tồn trẻ em Điều giúp trẻ bệnh có khả phát triển sinh dục bình thường trì khả sinh sản sau Một số lo lắng trước tái phát u, rơi vãi u, khả hóa ác khơng có ý nghĩa kết nghiên cứu y văn trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Campo S, Garcea N (1998) Laparoscopic conservative excision of ovarian dermoid cysts with and without an endobag J Am Assoc Gynecol Laparosc; 5(2):165–170 Chapron C et al (1994) Treatment of ovarian dermoid cysts Place and modalities of operative laparoscopy Surg Endosc.; 8(9): 1092–1095 Jonathan SK et al (2009) Laparoscopic resection of benign ovarian tumours in children with gonadal preservation Pediatr Surg Int; 25:251-254 Mais V et al (2003) No recurrence of mature ovarian teratomas after laparoscopic cystectomy BJOG; 110(6): 624– 626 Shalev E et al (1998) Laparoscopic resection of ovarian benign cystic teratomas: experience with 84 cases Hum Reprod.;13(7): 1810–1812 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 265 ... kỹ thuật ph u thuật viên cắt u bảo tồn buồng trứng qua nội soi Một số vấn đề đặt là: rơi vãi u, viêm phúc mạc hóa học, cắt u khơng hồn tồn có khả ác tính( 5) Ph u thuật cắt u nội soi nghiên c u. .. hộ tháo xoắn bảo tồn buồng trứng mà không phụ thuộc vào tình trạng buồng trứng lúc ph u thuật( 3) KẾT LUẬN Ph u thuật bóc u nang lành tính có bảo tồn buồng trứng an tồn trẻ em Đi u giúp trẻ bệnh... việc ph u thuật cắt u triệt để hết tình trạng xung huyết phù nề giúp ph u thuật dễ dàng Theo dõi trường hợp có buồng trứng bị xoắn sau ph u thuật giống với buồng trứng lại, kết giống nghiên cứu