Nghiên cứu trình bày về việc áp dụng phương pháp mới trong điều trị tịt mũi sau ở trẻ sơ sinh đã được thực hiện tại khoa tai mũi họng bệnh viên Nhi Đồng 1 đã cho 4 trường hợp tịt mũi sau ở trẻ sơ sinh. Mời các bạn cùng tìm hiểu về phương pháp này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PHƯƠNG PHÁP MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ TỊT MŨI SAU Ở TRẺ SƠ SINH Đặng Hồng Sơn* TĨM TẮT Hẹp mũi sau bất thường trẻ sơ sinh, điều dẫn đến trẻ bị tím tái,có thể suy hô hấp gây tử vong, trẻ không tử vong lúc sanh sau trẻ bị sặc sữa hay sặc thức ăn vào phổi gây tử vong Có nhiều phương pháp phẫu thuật để tạo hình trẻ bị tịt mũi sau Cho đến phương pháp tốt ứng dụng nội soi mũi, dùng microdebrider để tạo hình mũi sau trẻ bị tịt mũi sau Khoa TMH BV Nhi Đồng áp dụng phương pháp cho trường hợp tịt mũi sau trẻ sơ sinh năm ngoái ghi nhận điểm sau : - Hai tháng tuổi thời gian thực PT an tồn - Nếu trẻ bị suy hơ hấp lúc sinh có dị tật tim kèm nên mở khí quan trước rối đợi tới trẻ hai tháng tuổi tạo hình Một trẻ bị tịt mũi sau thường bị dị tật khác kèm theo dị tật tim, sau chúng thường chết dị tật tim mạch Trẻ bị tịt mũi sau thường kèm theo dị tật vách ngăn, dị tật phải chỉnh sửa để lấy đường vào cho PT tạo hình mũi sau, điều gây tắc mũi mơ hạt, phải đặt stent mũi 10-15 ngày sau PT - Nội soi giúp xác định điểm cần khoan để không khoan vào đáy sọ hay vào xoang bướm, khoan microdebrider an tồn Từ khóa: tịt mũi sau, microdebrider, nội soi mũi ABSTRACT NEW METHOD IN TREATMENT OF CHOANAL ATRESIA IN NEWBORN BABY Dang Hoang Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 173 - 177 Choanal atresia is an abnormal of the nose of newborn baby, It can make the baby failure to breath cause of cyanose leading to die It can make the baby die because of inspirating milk or food to the respiratory system There are many ways of surgeries to repair choanal atresia Up to this time the best method is applying endoscope and shaver to reconstruct the post nasal hole in the nasopharynx The ENT department of Pediatric Hospital # I have applied this method for four cases of choanal atresia in last year and we notice that: When the baby get choanal atresia usually combine with other kinds of congenital malformation especially the heart disease, and the baby will die of heart malformation The choanal atresia often combine with nasal septal deviation, this must be fix to get the way to the posteror part of the nose, these fixations will make the granulation tissue and the baby will get obstruction of the nose again so we have to put the stent and gauge 10 days to 15days after surgery Nasal endoscope help us to fix the place where to drill, not go to the skull base or to the sphenoid sinus The shaver with controlling speed and the drill bit half expose help us to avoid the damage of skull base during we make a drill Two month is the suitable time for us to make the surgery safely If the baby get insufficiency of breathing and heart malformation we shouldn’t the surgery at that time we should the traceotomy first then wait until the baby is at month of age that the safe time for surgery Key word: choanal atresia, microdebrider, nasal- endoscopy tím tái suy hơ hấp sau sinh MỞ ĐẦU trẻ khơng bị suy hô hấp thở Tịt mũi sau bất thường mũi trẻ miệng trẻ chết sặc sữa cháo lúc sinh gây tắc hô hấp khiến trẻ bị trẻ phải hít vào để khơng bị ngộp lúc bú * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Đặng Hoàng Sơn ĐT: 0903388518 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Email: hoangsondang@yahoo.com 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khiến trẻ dễ bị sặc, trẻ bị ngưng thở gây tử vong lúc ngủ tụt luỡi sau gây tắc đường hô hấp Ở nước phát triển Hoa Kỳ tần suất 1/ 8000, 60% trẻ bị tịt mũi sau thường bị bên hay bị bên phải Ở VN chưa có thống kê Những trẻ bị tịt mũi sau hai bên thường kèm theo đa dị tật, hội chứng thường gặp hội chứng Charge 80% (bất thường mắt, tai, mũi, tim mạch, thận niệu) chậm phát triển tâm thần 94% Năm 2007 khoa Tai Mũi Họng – BV Nhi Đồng (BV NĐ 1) TP HCM trang bị shaver Striker, tiến hành nghiên cứu áp dụng phương pháp tạo hình mũi sau qua nội soi mũi dùng Shaver để khoan ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Trẻ sơ sinh nhâp BVNĐ chẩn đoán tắc mũi sau số ca hiếm, BN thường tử vong biến chứng kèm nên số ca giới hạn: Lúc sanh BS thường phát trẻ có tím tái khó thở, khơng trẻ thường phát trễ hay bị chảy mũi phải thở miệng, bú sặc, bị ngộp bú BS dùng sonde dày đặt qua mũi không được, kiểm tra không thấy thở qua mũi, chụp X quang sọ nghiêng có bơm thuốc cản quang qua mũi thấy tắc hay hẹp mũi sau, BS nội soi mũi ống mềm để xác định chẩn đoán đánh giá độ hẹp, số tác giả chụp CT Scan để chẩn đoán rõ ràng Trong năm 2007 khoa Tai mũi họng (TMH) nhận ca gồm ca tịt mũi sau hai bên trẻ sơ sinh từ Khoa Săn Sóc Tích Cực Sơ Sinh ( kèm theo bất thường sọ mặt tim mạch, bất thường tim mạch, bất thường sọ não + cao áp phổi trẻ bị sinh ngạt) ca bị hẹp mũi sau hai bên gây khò khè viêm phổi kéo dài nhận từ khoa NTQ lúc trẻ hai tháng Xử trí trẻ bị suy hơ hấp đặt nội khí quản sau tiến hành tạo hình mũi sau : trẻ bị tắc mũi màng chắn xử trí nhanh dễ bị tắc mũi bất thường xương sọ phải tiến hành khoan tạo hình mũi sau, khó khăn cơng phu Nếu trẻ có bất thường tim mạch thường mở khí quản tiến hành tạo hình điều kiện cho phép Nơi thực Trước người ta điều trị tịt mũi sau cách đục thông từ mũi vòm, sau đó, tiến người ta lật niêm mạc bộc lộ cứng đục lỗ thơng mũi, có khoan người ta từ cứng khoan vào mũi để thông lỗ mũi sau Những phương pháp nguy hiểm làm vỡ rộng xương, khoan vào hộp sọ gây chảy dịch não tuỷ, viêm màng não Từ có shaver tác giả cải tiến dùng lưỡi shaver khoan tạo lỗ mũi sau an tồn tỷ lệ thành cơng cao Tại VN chưa có tác giả áp dụng phương pháp 174 Phương pháp Tiền cứu ứng dụng lâm sàng Khoa TMH - BV Nhi đồng Mô tả BN nhập khoa Sơ Sinh (SS) đươc chẩn đoán tắc mũi sau Khoa TMH chẩn đốn xác định X quangcó cản quang nội soi ống mềm Hội chẩn lên lịch mổ Gây mê nội khí quản (NKQ) với isophoran Điều trị dùng kỹ thuật nội soi mũi có camera Xion, ống nội soi 30 độ xác định vị trí cần khoan, sau dùng shaver Striker với lưỡi khoan 2,5mm che phủ nửa lưỡi để tạo hình mũi sau Những dị tật vách ngăn sửa chữa để tiến sau hốc mũi Khoan vào sàn mũi sát chân vách ngăn xuyên sau vòm mũi, sau khoan thủng sau kiểm tra không thủng hộp sọ tiếp tục Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học khoan rộng phía chân bướm vòm để làm rộng lỗ mũi sau cho thích hợp với trẻ khí quản trẻ bị đặt nội khí quản hai tuần gây hẹp hạ mơn phải mở khí quản Sau đặt ống nong vào hai lỗ thông từ 3- tuần để lỗ thông không bị mô hạt mọc gây tắc mũi sau Một ca sinh ngạt bất thường thể chai não trẻ thở miệng hay bị ngộp bú sặc nên trẻ khám lúc hai tháng tuổi mổ an tồn thành cơng tốt sau mổ trẻ thở mũi không bị ngộp hay sặc sữa không cần nuôi sonde dày Sau BN hẹn tái khám theo dõi tuần tháng KẾT QUẢ Một ca mở thành công lỗ mũi sau hai bên BN chết sau mổ tháng bất thường sọ mặt tim mạch Một ca bất thường tim mach cao áp phổi bất thường van tim mở thành công lỗ thông mũi sau, sau mổ lần đầu bé bị tắc lại lỗ thông không đủ rộng, phải mổ lần hai khoan đủ rộng trẻ chưa rút ống nội Hình 1: CT SCAN ca tịt, hẹp mũi sau Hình 3: Bệnh nhân nội soi chuẩn bị mổ Một ca hẹp mũi sau hai bên phát lúc hai tháng tuổi khò khè ca kéo dài khơng tìm ngun do, trẻ phẫu thuật theo phương pháp nội soi dùng shaver mở rộng lỗ mũi sau tránh ứ đọng xuất tiết gây thở khò khè bú sặc gây viêm phổi tái phát kéo dài ca thành công tốt khơng tai biến trẻ hết khò khè, thở khụt khịt Hình 2: Bệnh nhân trước mổ Hình 4: Bệnh nhân mổ SHAVER qua nội soi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hình 5: Dị tật vách ngăn kèm Hình 6: Tịt mũi sau Hình 8: Khoan thủng phần xương Hình 7: Khoan shaver Hình 9: Bệnh nhân sau mổ Hình 10: Bệnh nhân sau mổ tuần đặt STENT BÀN LUẬN Hai ca có biến chứng tim mạch khó khăn gây mê để phẫu thuật cấp cứu, đặt nội khí quản lâu dài lại gây biến chứng hẹp hạ mơn, mở khí quản chờ thể trạng cho phép mổ theo BS khoa SS trẻ viêm phổi chết trước PT khoa cho dù có can thiệp PT sớm trẻ chết BC tim mạch(1,2,3) Do tình trạng cho phép chúng tơi tiến hành PT khơng mở khí quản sau PT điều kiện cho phép không nên đặt NKQ kéo dài ca đặt NKQ ngày gây sẹo hẹp sau chỉnh hình khơng rút ống NKQ Hai ca trẻ đến khám lúc hai tháng tuổi mổ thời điểm trẻ không không bất thường tim mạch an tồn thành cơng tốt trẻ lớn mổ an toàn thành công cao Nếu khoan lưỡi khoan high speed gây mũi vách ngăn gây sẹo dính sau khơng sử trí kịp thời, tốc độ khoan nhanh khoan vào sọ hay thủng 176 trước phẫu thuật viên nhận biết, điều nguy hiểm Khoan shaver kiểm soát tốc độ khoan, lưỡi khoan che nửa khoan vào sàn mũi an tồn khơng gây thủng sàn sọ tai biến(6) Khi khoan nhờ ống nội soi thấy rõ vị trí khoan an tồn(7) Khoan nhớ phải tiến chân vách ngăn trước,sau thủng sau an tồn khơng thủng hộp sọ khoan rộng phía chân bướm lên vòm để mở rộng lỗ thơng mũi sau cho thích hợp(4,6,5) Cả ba ca kèm theo dị dạng vách ngăn nên phải chỉnh hình vách ngăn để vào đươc mũi sau sau mổ phải đặt meche stent -6 tuần để tránh chít hẹp mơ hạt lấp đầy hốc mũi KẾT LUẬN Tịt mũi sau cấp cứu trẻ sơ sinh trẻ có suy hơ hấp phải can thiệp đặt NKQ song Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PT để tránh hẹp hạ môn đặt NKQ lâu ngày nghiệm việc sử dụng shaver tạo hình cửa mũi sau Khi tình trạng trẻ khơng cho phép PT nên đặt nội khí quản sau mở khí quản rút bỏ ống NKQ chờ trẻ ổn định mổ tạo hình mũi sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày có nội soi giúp đánh giá rõ tình trạng tịt hay hẹp mũi sau, giúp thấy rõ đường mũi khoan phẫu thuật an toàn Shaver dụng cụ khoan an tồn khơng gây tổn thương hộp sọ cần sử dụng rộng rãi không nên sử dụng khoan cao tốc nguy hiểm Cơng trình tiếp tuc nghiên cứu với số ca nhiều để rút nhiều kinh Choanal atresia: emedicine.medscape.com DunhamME, Miller RP (1992): bilateral choanal atresia associated with malformation of the anterior skullbase Arc Otol Rhinol Laryngol;101:916 -919 HenergerAS, Strom M (1982):Choanal atresia: anew embrionic theory and it influence on surgical management Laryngoscope;92:913-921 Jacops IN (1996): Choanal atresia repair, current opinion in otolaryngology head and neck surgery;4:434-4391990 Richarson MA & OsguthropeJD (1988):Surgical management of chonal atresia, laryngoscope, 98:915- 918 Richarson MA &OSguthrope: current therapyin otolaryngo Head &neck surgery.MO: BC Decker Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel (2007): Endoscopic transnasal repair of choanal atresia Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 71; 457—462 TewfikTL, MD (2007),Choanal atresia; February 23, Emedicine.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 177 ... hình mũi sau, khó khăn cơng phu Nếu trẻ có bất thường tim mạch thường mở khí quản tiến hành tạo hình điều kiện cho phép Nơi thực Trước người ta điều trị tịt mũi sau cách đục thông từ mũi vòm, sau. .. chỉnh hình vách ngăn để vào đươc mũi sau sau mổ phải đặt meche stent -6 tuần để tránh chít hẹp mơ hạt lấp đầy hốc mũi KẾT LUẬN Tịt mũi sau cấp cứu trẻ sơ sinh trẻ có suy hơ hấp phải can thiệp... khiến trẻ dễ bị sặc, trẻ bị ngưng thở gây tử vong lúc ngủ tụt luỡi sau gây tắc đường hô hấp Ở nước phát triển Hoa Kỳ tần suất 1/ 8000, 60% trẻ bị tịt mũi sau thường bị bên hay bị bên phải Ở VN