Trong đề tài này có mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh u trung thất ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành từ 01/01/2006-30/06/2008 tại bệnh viện Nhi Đồng 1 thành phố Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Trang 1ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH U TRUNG THẤT Ở TRẺ EM
Hồ Trần Bản*, Trương Đình Khải*
TÓM TẮT
Mục đích: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh u trung thất ở trẻ em
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca từ 01/01/2006 – 30/06/2008 tại bệnh viện Nhi
Đồng 1 thành phố Hồ Chí Minh
Kết quả: Tổng số trẻ trong mẫu nghiên cứu là 51 U trung thất thường gặp: u nguyên bào thần kinh
(27,4%), lymphôm (19,6%), u quái trưởng thành (15,7%) và u tuyến ức (15,7%) U ở vùng trung thất trước chiếm nhiều nhất là lymphôm U vùng trung thất giữa đa số là u quái trưởng thành U vùng trung thất sau thường là u nguyên bào thần kinh Trẻ ≤ 5 tuổi có nguy cơ cao mắc u nguyên bào thần kinh và trẻ > 5 tuổi có nguy cơ bị lymphôm
Kết luận: Các đặc diểm riêng biệt về tuổi, vị trí u có thể chẩn đoán đặc điểm giải phẫu bệnh
Từ khóa: U trung thất, giải phẫu bệnh, trẻ em
ABSTRACT
PATHOLOGIC FEATURES OF MEDIASTINAL TUMORS PRESENT IN CHILDREN
Ho Tran Ban, Truong Đinh Khai
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 – 2012: 102 - 106
Objective: To study characteristic features of mediastinal tumors usually presenting in children
Materials and methods: A case-series study of 51 children at Children Hospital No1 HCMC from
01/1/2006 to 30/6/2008
Results: The totality of children in the study was 51 The mediastinal tumors was observed in 27.4% of
neuroblastoma, 19.6% of lymphoma, 15.7% of mature teratoma and 15.7% of thymoma The most common pathologic feature in the anterior compartment was lymphoma, in the middle compartment was mature teratoma, and in the posterior compartment was neuroblastoma Neuroblastoma usually present patients (≤ 5 year – old), and lymphoma usually present patients (> 5 year – old)
Conclusion: Ages, location of mediastinal tumors can help to diagnosis pathologic features
Keywords: Mediastinal tumor, pathological, children
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ở Việt Nam, các nghiên cứu về u trung thất
trẻ em không được nhiều Tại bệnh viện Nhi
Đồng I, hầu hết bệnh nhi vào viện trễ với tình
trạng cấp cứu: phù mặt – cổ, khó thở do chèn ép
trung thất hoặc tràn dịch màng phổi lượng
nhiều(9) Tình trạng này nói lên bệnh diễn tiến
âm thầm, khó phát hiện và ác tính
Chẩn đoán xác định bản chất giải phẫu bệnh
của u để có hướng điều trị rất khó vì mọi can thiệp xâm lấn đều làm tăng nguy cơ tử vong cho trẻ Trong báo cáo này, chúng tôi giới thiệu một
số đặc điểm giải phẫu bệnh ở trẻ em để hỗ trợ trong điều trị
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu
Tất cả những bệnh nhi bị u trung thất và đã
có kết quả giải phẫu bệnh từ 01/01/2006 –
Trang 230/06/2008 tại bệnh viện Nhi Đồng 1 thành phố
Hồ Chí Minh
Thiết kế nghiên cứu
Hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca
KẾT QUẢ
Cĩ 51 bệnh nhi đã được chẩn đốn u trung
thất tại khoa ngoại bệnh viện Nhi Đồng 1
Đặc điểm nhĩm nghiên cứu
Tuổi
Tuổi trung bình phát hiện là 65,2 56,9
tháng, sớm nhất là 0,3 tháng và trễ nhất là 184
tháng
Giới tính
Cĩ 33 (64,7%) trường hợp là nam và 18
(35,3%) trường hợp là nữ
Đặc điểm giải phẫu bệnh
Bảng 1: Đặc điểm giải phẫu bệnh
Kết quả Tần số Tỉ lệ (%)
Nhận xét: u nguyên bào thần kinh chiếm đa
số
Đặc điểm ác tính
U ác: 30 trường hợp
U lành: 21 trường hợp
41.2 58.8
Là nh tính
Aù c tính
Biểu đồ 1: Tỉ lệ ác tính
Nhận xét: u ác tính chiếm ưu thế
Đặc điểm giải phẫu bệnh theo vị trí trung thất
Bảng 2: Đặc điểm giải phẫu bệnh ở trung thất trước
trên
Kết quả Tần số Tỉ lệ (%)
Nhận xét: lymphơm chiếm nhiều nhất ở trung thất trước trên
Bảng 3: Đặc điểm giải phẫu bệnh ở trung thất giữa
Kết quả Tần số Tỉ lệ (%)
Nhận xét: u quái trưởng thành chiếm nhiều nhất ở trung thất giữa
Bảng 4: Đặc điểm giải phẫu bệnh ở trung thất sau
Kết quả Tần số Tỉ lệ (%)
Nhận xét: u nguyên bào thần kinh chiếm nhiều nhất ở trung thất sau
Trang 3Liên quan giữa tuổi và đặc điểm giải phẫu
bệnh
Bảng 5: Liên quan giữa tuổi và đặc điểm giải phẫu
bệnh
Tuổi (năm)
≤ 5 > 5
0,305 0,702
U quái trưởng
thành
U quái chưa
trưởng thành
1,457 0.412
U nguyên bào
thần kinh
5,761 0,025
2,231 0,259
U hạch thần
kinh
U lành sợi thần
kinh
U nguyên bào
mỡ
Phép kiểm Fisher’s Exact test
Nhận xét:
Lymphôm liên quan với lứa tuổi > 5 có ý
nghĩa thống kê với p < 0,05
U nguyên bào thần kinh liên quan với lứa
tuổi ≤ 5 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Liên quan giữa giới tính và đặc điểm ác
tính
Bảng 6: Liên quan giữa giới tính và đặc điểm ác tính
Giới tính
Nữ Nam
Phép kiểm 2
Liên quan giữa vị trí u và đặc điểm giải phẫu bệnh
Bảng 7: Liên quan giữa vị trí trung thất trước trên
và đặc điểm giải phẫu bệnh
Trung thất trước trên
P
Có Không
0,004
U quái trưởng thành
0,703
U tế bào mầm
0,49
U quái chưa trưởng thành
1
Phép kiểm Fisher’s Exact test Nhận xét: có sự liên quan giữa lymphôm, u tuyến ức và vùng trung thất trước trên có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)
Bảng 8: Liên quan giữa vị trí trung thất giữa và đặc
điểm giải phẫu bệnh
Trung thất giữa
P
Có Không
U quái trưởng thành
0,061
0,059
Phép kiểm Fisher’s Exact test Nhận xét: không có sự liên quan giữa u quái trưởng thành, u mỡ với vùng trung thất giữa (p < 0,05)
Bảng 9: Liên quan giữa vị trí trung thất sau và đặc
điểm giải phẫu bệnh
Trung thất sau
P
Có Không
U nguyên bào thần kinh
0
0,074
Trang 4Trung thất sau
P
Có Không
U quái trưởng
thành
0,117
Phép kiểm Fisher’s Exact test
Nhận xét: có sự liên quan giữa u nguyên bào
thần kinh và vùng trung thất sau có ý nghĩa
thống kê (p < 0,05)
BÀN LUẬN
Đặc điểm nhóm nghiên cứu
Tuổi
Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng
tôi là 5 tuổi 5 tháng So với một số tác giả khác
bệnh nhi của chúng tôi được phát hiện sớm
hơn(3,2,13,14)
Bảng 10: So sánh độ tuổi phát hiện bệnh với các tác
giả khác
Giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nam chiếm
tỉ lệ cao hơn nữ (64,7% so với 33,3%) Tỉ lệ này cũng tương tự như ghi nhận của các tác giả khác(3,4,2,13,14)
Bảng 11: So sánh tỉ lệ phân bố giới tính với các tác
giả khác
Tác giả Tần số Tỉ lệ nam (%)
Đặc điểm giải phẫu bệnh
Trong đó, tỉ lệ cao nhất là u có nguồn gốc thần kinh chiếm 33,3% (u nguyên bào thần kinh: 27,4%, u hạch thần kinh 3,9%, u lành sợi thần kinh 2%), kế đến là lymphôm 29,6% (không Hodgkin 11,8%, Hodgkin 7,8%), sau
đó là u quái trưởng thành, u tuyến ức 15,7%, còn lại là các u khác
Bảng 12: So sánh đặc điểm giải phẫu bệnh với các tác giả khác (4,8,11,12)
Kết quả Hồ Trần Bản Sairanen Grosfeld King Takeda
(-): không có dữ liệu
Nhìn chung, kết quả của chúng tôi không
khác biệt nhiều với các tác giả trên thế giới
Đặc điểm ác tính
Trong các kết quả giải phẫu bệnh, có 58,8%
u ác tính và 41,2% u lành tính Ngoài ra, chúng
tôi ghi nhận nam có nguy cơ ác tính cao hơn nữ
có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguy cơ ác tính
cao của u trung thất ở trẻ em được ghi nhận hầu hết các báo cáo(4,8,11,12) (Bảng 13) Ngoài ra, theo Kaiser khoảng 50% u trung thất ở trẻ em không
có triệu chứng lâm sàng, chỉ phát hiện tình cờ qua X – quang ngực Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng bằng với tỉ lệ ác tính Chính vì
lẽ đó, có ý kiến cho rằng nếu không có triệu chứng thì gợi ý lành tính, còn có triệu chứng lâm sàng thì gợi ý ác tính(5)
Trang 5Bảng 13: So sánh tỉ lệ ác tính với các tác giả khác
(nghiên cứu về u trung thất trẻ em)
Tác giả Tần số Tỉ lệ nam (%)
Trước đây, nhiều người nghĩ u trung thất ở
trẻ em thường lành tính hơn người lớn(6) Tuy
nhiên, những nghiên cứu hiện nay ngược lại với
quan điểm
Bảng 14: So sánh tỉ lệ ác tính với các tác giả khác
(nghiên cứu về u trung thất người lớn) (1,7,10)
Tác giả Tỉ lệ ác tính (%)
Liên quan giữa vị trí u và đặc điểm giải
phẫu bệnh
Dựa trên những biến đổi trong quá trình
phát triển phôi thai của trung thất, chúng tôi
thấy nguồn gốc u trung thất cũng có liên quan
đến vị trí mà chúng xuất hiện
Chúng tôi thấy có mối liên quan giữa vị trí u
và đặc điểm giải phẫu bệnh của u
Vùng trung thất trước trên, chiếm phần lớn
là lymphôm (38,5%), u tuyến ức (30,8%)
Vùng trung thất sau, phần lớn là u có nguồn
gốc thần kinh chiếm ưu thế (77,3%) – trong đó u
nguyên bào thần kinh chiếm 66,7%, u hạch thần
kinh 9,1%, u lành sợi thần kinh 4,5%; không có
lymphôm ở vùng này
Như vậy, mối liên quan có ý nghĩa giữa vị
trí u và đặc điểm giải phẫu bệnh của u đã chứng
minh cho chúng ta thấy do có sự biến đổi vị trí
các tạng của lồng ngực trong quá trình phát
triển phôi thai ở vùng trung thất mà từ đó đã tạo
nên những nguồn gốc bệnh lý tuỳ thuộc vào
những vị trí đã định hình ở trung thất trong giai
Liên quan giữa tuổi và đặc điểm giải phẫu bệnh
Chúng tôi ghi nhận có mối liên quan giữa tuổi đối với lymphôm và u nguyên bào thần kinh Trẻ ≤ 5 tuổi có nguy cơ cao mắc u nguyên bào thần kinh và trẻ > 5 tuổi có nguy cơ bị lymphôm hơn một số loại u khác ở vùng trung thất Điều này cũng phù hợp với báo cáo của một số tác giả(4)
KẾT LUẬN
Chúng tôi ghi nhận có 4 loại u trung thất thường gặp ở trẻ em: u nguồn gốc thần kinh, lymphôm, u quái trưởng thành, u tuyến ức Mỗi loại có một số đặc điểm riêng biệt có thể giúp ích trong điều trị và tiên lượng cho bệnh nhi
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Davis RD (1996), “The mediastinum”, Surgery of the chest, pp
576 – 610
2 Fraga JC, et al (2003), “Mediastinal tumors in children”, J
Pneumol, 29 (5), pp 253 – 257
3 Freud E, et al (2002), “Mediastinal tumors in children: a single
institution experience”, Clin Pediatr, 41, pp 219 – 223
4 Grosfeld JL, Skinner MA (1994), “Mediastinal tumors in
children: experience with 196 cases”, Ann Surg Oncol, 1, pp 121
– 127
5 Kaiser LR, Singhal S (2004), “Mediastinum”, Essentials of Thoracic
Surgery, Elsevier Mosby, Philadelphia, pp 321 – 353
6 Kennebeck SS (2005), “Tumors of the mediastinum”, Clin
Pediatr Emerg Med, 6, pp 156 – 164
7 Kim KR (1985), “Histopathologic study of the mediastinal
tumors and tumor – like condition”, Korean J Pathol, 19 (4), pp
412 – 419
8 King RM, et al (1982), “Primary mediastinal tumors in children”,
J Pediatr Surg, 17, pp 512 – 520
9 Lau LCh, Davis RD (2004), “The mediastinum”, Sabiston textbook
of surgery, 1, 17th Ed, W.B Sauder Co., Philadelphia, pp 1738 –
1759
10 Phạm Văn Hùng (1998), “So sánh u trung thất trẻ em với u trung thất người lớn về đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học”,
Ngoại khoa, 3, tr 9 – 11
11 Sairanen H, Leijala M, Louhimo I (1987), “Primary mediastinal
tumors in children”, Eur J Cardiothorac Surg, 1, pp 148 – 151
12 Takeda S, et al (2003), “Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparision of adult and pediatric populations at a
single Japanese institution”, J Surg Oncol, 83, pp 24 – 30
13 Tansel T, et al (2006), “Childhood mediastinal masses in infants
and children”, Turk J Pediatr, 48, pp 8 – 12
14 Temes R, et al (2000), “Primary mediastinal malignancies in children: report of 22 patients and comparison to 197 adults”,