Đặc điểm giải phẫu bệnh u trung thất ở trẻ em

Trong đề tài này có mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh u trung thất ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành từ 01/01/2006-30/06/2008 tại bệnh viện Nhi Đồng 1 thành phố Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH U TRUNG THẤT Ở TRẺ EM Hồ Trần Bản*, Trương Đình Khải* TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh u trung thất trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca từ 01/01/2006 – 30/06/2008 bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Tổng số trẻ mẫu nghiên cứu 51 U trung thất thường gặp: u nguyên bào thần kinh (27,4%), lymphôm (19,6%), u quái trưởng thành (15,7%) u tuyến ức (15,7%) U vùng trung thất trước chiếm nhiều lymphôm U vùng trung thất đa số u quái trưởng thành U vùng trung thất sau thường u nguyên bào thần kinh Trẻ ≤ tuổi có nguy cao mắc u nguyên bào thần kinh trẻ > tuổi có nguy bị lymphôm Kết luận: Các đặc diểm riêng biệt tuổi, vị trí u chẩn đốn đặc điểm giải phẫu bệnh Từ khóa: U trung thất, giải phẫu bệnh, trẻ em ABSTRACT PATHOLOGIC FEATURES OF MEDIASTINAL TUMORS PRESENT IN CHILDREN Ho Tran Ban, Truong Đinh Khai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 102 - 106 Objective: To study characteristic features of mediastinal tumors usually presenting in children Materials and methods: A case-series study of 51 children at Children Hospital No1 HCMC from 01/1/2006 to 30/6/2008 Results: The totality of children in the study was 51 The mediastinal tumors was observed in 27.4% of neuroblastoma, 19.6% of lymphoma, 15.7% of mature teratoma and 15.7% of thymoma The most common pathologic feature in the anterior compartment was lymphoma, in the middle compartment was mature teratoma, and in the posterior compartment was neuroblastoma Neuroblastoma usually present patients (≤ year – old), and lymphoma usually present patients (> year – old) Conclusion: Ages, location of mediastinal tumors can help to diagnosis pathologic features Keywords: Mediastinal tumor, pathological, children ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, nghiên cứu u trung thất trẻ em không nhiều Tại bệnh viện Nhi Đồng I, hầu hết bệnh nhi vào viện trễ với tình trạng cấp cứu: phù mặt – cổ, khó thở chèn ép trung thất tràn dịch màng phổi lượng nhiều(9) Tình trạng nói lên bệnh diễn tiến âm thầm, khó phát ác tính Chẩn đốn xác định chất giải phẫu bệnh * Bộ Môn Ngọai Nhi - ĐHYD TpHCM Tác giả liên lạc: Ths.Bs Hồ Trần Bản 102 u để có hướng điều trị khó can thiệp xâm lấn làm tăng nguy tử vong cho trẻ Trong báo cáo này, giới thiệu số đặc điểm giải phẫu bệnh trẻ em để hỗ trợ điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhi bị u trung thất có kết giải phẫu bệnh từ 01/01/2006 – ĐT: 0989037074 Email: hotranban@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 30/06/2008 bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu Y học 41.2 58.8 Thiết kế nghiên cứu Là nh tính Hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca c tính KẾT QUẢ Có 51 bệnh nhi chẩn đoán u trung thất khoa ngoại bệnh viện Nhi Đồng Biểu đồ 1: Tỉ lệ ác tính Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình phát 65,2  56,9 tháng, sớm 0,3 tháng trễ 184 tháng Giới tính Có 33 (64,7%) trường hợp nam 18 (35,3%) trường hợp nữ Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 1: Đặc điểm giải phẫu bệnh Kết U nguyên bào thần kinh Lymphôm U quái trưởng thành U tuyến ức Sarcôm vân U tế bào mầm U hạch thần kinh U quái chưa trưởng thành U nguyên bào mỡ U lành sợi thần kinh U mỡ Tổng Tần số 14 10 8 2 1 1 51 Tỉ lệ (%) 27,4 19,6 15,7 15,7 5,8 3,9 3,9 2 2 100 Nhận xét: u nguyên bào thần kinh chiếm đa số Đặc điểm ác tính U ác: 30 trường hợp U lành: 21 trường hợp Nhận xét: u ác tính chiếm ưu Đặc điểm giải phẫu bệnh theo vị trí trung thất Bảng 2: Đặc điểm giải phẫu bệnh trung thất trước Kết Lymphôm U tuyến ức U quái trưởng thành U tế bào mầm U quái chưa trưởng thành Tổng Tần số 10 26 Tỉ lệ (%) 38,5 30,8 19,2 7,7 3,8 100 Nhận xét: lymphôm chiếm nhiều trung thất trước Bảng 3: Đặc điểm giải phẫu bệnh trung thất Kết U quái trưởng thành U mỡ Tổng Tần số Tỉ lệ (%) 66,7 33,3 100 Nhận xét: u quái trưởng thành chiếm nhiều trung thất Bảng 4: Đặc điểm giải phẫu bệnh trung thất sau Kết U nguyên bào thần kinh Sarcôm vân U hạch thần kinh U lành sợi thần kinh U quái trưởng thành U nguyên bào mỡ Tổng Tần số 14 1 22 Tỉ lệ (%) 63,7 13,7 9,1 4,5 4,5 4,5 100 Nhận xét: u nguyên bào thần kinh chiếm nhiều trung thất sau Ngọai Nhi 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Liên quan tuổi đặc điểm giải phẫu bệnh Liên quan vị trí u đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 5: Liên quan tuổi đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 7: Liên quan vị trí trung thất trước đặc điểm giải phẫu bệnh Lymphôm U tuyến ức U quái trưởng thành U tế bào mầm U quái chưa trưởng thành U nguyên bào thần kinh Sarcôm vân U hạch thần kinh U lành sợi thần kinh U mỡ U nguyên bào mỡ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Tuổi (năm) ≤5 >5 28 13 4 26 17 25 18 30 19 30 20 12 18 19 27 21 1 29 20 29 21 29 21 29 21 7,741 0,010 0,305 0,702 0,053 2,974 0,165 5,761 0,025 2,231 0,259 0,067 0,714 0,714 0,714 U nguyên bào thần kinh liên quan với lứa tuổi ≤ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Liên quan giới tính đặc điểm ác tính Bảng 6: Liên quan giới tính đặc điểm ác tính Ác tính Có Khơng 12 24 7,462 Có Khơng U tuyến ức Có Khơng U qi trưởng Có thành Khơng Có U tế bào mầm Không 10 16 18 21 25 25 22 24 25 Có U quái chưa trưởng thành Không 25 25 Lymphôm 0,001 0,004 0,703 0,49 Bảng 8: Liên quan vị trí trung thất đặc điểm giải phẫu bệnh U qi trưởng Có thành Khơng U mỡ Có Khơng Nhận xét: nam có nguy ác tính nữ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Có Khơng 1 42 48 P 0,061 0,059 Phép kiểm Fisher’s Exact test Nhận xét: khơng có liên quan u quái trưởng thành, u mỡ với vùng trung thất (p < 0,05) Bảng 9: Liên quan vị trí trung thất sau đặc điểm giải phẫu bệnh P 0,006 Nhận xét: có liên quan lymphôm, u tuyến ức vùng trung thất trước có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) U nguyên bào thần kinh Sarcôm vân Phép kiểm 2 104 P Phép kiểm Fisher’s Exact test Lymphơm liên quan với lứa tuổi > có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nữ Nam Không Trung thất Nhận xét: 2 Có 1,457 0.412 Phép kiểm Fisher’s Exact test Giới tính Trung thất trước P 2 U hạch thần kinh U lành sợi thần kinh Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Trung thất sau Có Khơng 14 29 19 29 20 29 21 29 P 0,074 0,181 0,431 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 U quái trưởng thành U nguyên bào mỡ Có Khơng Có Khơng Trung thất sau Có Không 21 22 21 29 Freud José Carlos Fraga P tuổi tháng tuổi tháng Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, nam chiếm tỉ lệ cao nữ (64,7% so với 33,3%) Tỉ lệ tương tự ghi nhận tác giả khác(3,4,2,13,14) 0,117 0,431 Phép kiểm Fisher’s Exact test Nhận xét: có liên quan u nguyên bào thần kinh vùng trung thất sau có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu tuổi tháng So với số tác giả khác bệnh nhi phát sớm hơn(3,2,13,14) Bảng 10: So sánh độ tuổi phát bệnh với tác giả khác Tác giả Hồ Trần Bản Tansel Temes Nghiên cứu Y học Tuổi tuổi tháng tuổi 11 tuổi Bảng 11: So sánh tỉ lệ phân bố giới tính với tác giả khác Tác giả Hồ Trần Bản Tansel Temes José Carlos Fraga Freud Grosfeld Tần số 33/51 24/37 13/22 12/20 27/45 105/196 Tỉ lệ nam (%) 64,7 64,1 59 60 60 53,6 Đặc điểm giải phẫu bệnh Trong đó, tỉ lệ cao u có nguồn gốc thần kinh chiếm 33,3% (u nguyên bào thần kinh: 27,4%, u hạch thần kinh 3,9%, u lành sợi thần kinh 2%), lymphôm 29,6% (không Hodgkin 11,8%, Hodgkin 7,8%), sau u quái trưởng thành, u tuyến ức 15,7%, lại u khác Bảng 12: So sánh đặc điểm giải phẫu bệnh với tác giả khác(4,8,11,12) Kết U nguyên bào thần kinh U quái U tuyến ức Lymphôm không Hodgkin Lymphôm Hodgkin Sarcôm vân U tế bào mầm U hạch thần kinh U nguyên bào mỡ U lành sợi thần kinh U mỡ Hồ Trần Bản 27,4 15,7 15,7 11,8 7,8 5,8 3,9 3,9 2 Sairanen 15,7 5,7 7,6 16,4 8,2 (-) 0,6 9,4 (-) 3,1 0,6 (-): khơng có liệu Nhìn chung, kết chúng tơi khơng khác biệt nhiều với tác giả giới Đặc điểm ác tính Trong kết giải phẫu bệnh, có 58,8% u ác tính 41,2% u lành tính Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận nam có nguy ác tính cao nữ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguy ác tính Ngọai Nhi Grosfeld 19,4 8,1 11,7 21,4 0,5 7,1 (-) (-) (-) King 6,9 (-) 1,1 28,7 17,6 2,7 (-) (-) 2,1 (-) Takeda 13,8 16,2 7,7 7,7 3,3 (-) 2,3 26,2 (-) 1,6 (-) cao u trung thất trẻ em ghi nhận hầu hết báo cáo(4,8,11,12) (Bảng 13) Ngoài ra, theo Kaiser khoảng 50% u trung thất trẻ em khơng có triệu chứng lâm sàng, phát tình cờ qua X – quang ngực Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng với tỉ lệ ác tính Chính lẽ đó, có ý kiến cho khơng có triệu chứng gợi ý lành tính, có triệu chứng lâm sàng gợi ý ác tính(5) 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 13: So sánh tỉ lệ ác tính với tác giả khác (nghiên cứu u trung thất trẻ em) Tác giả Hồ Trần Bản Grosfeld King Sairanen Takeda Tần số 30/51 141/196 136/188 77/159 48/130 Tỉ lệ nam (%) 58,8 72 72 48,4 36,9 Trước đây, nhiều người nghĩ u trung thất trẻ em thường lành tính người lớn(6) Tuy nhiên, nghiên cứu ngược lại với quan điểm Bảng 14: So sánh tỉ lệ ác tính với tác giả khác (nghiên cứu u trung thất người lớn)(1,7,10) Tác giả Hồ Trần Bản Phạm Văn Hùng Kim Kyu-Rae Davis Tỉ lệ ác tính (%) 58,8 32,4 20 25 – 42 Liên quan vị trí u đặc điểm giải phẫu bệnh Dựa biến đổi q trình phát triển phơi thai trung thất, thấy nguồn gốc u trung thất có liên quan đến vị trí mà chúng xuất Chúng tơi thấy có mối liên quan vị trí u đặc điểm giải phẫu bệnh u Liên quan tuổi đặc điểm giải phẫu bệnh Chúng tơi ghi nhận có mối liên quan tuổi lymphôm u nguyên bào thần kinh Trẻ ≤ tuổi có nguy cao mắc u nguyên bào thần kinh trẻ > tuổi có nguy bị lymphơm số loại u khác vùng trung thất Điều phù hợp với báo cáo số tác giả(4) KẾT LUẬN Chúng tơi ghi nhận có loại u trung thất thường gặp trẻ em: u nguồn gốc thần kinh, lymphôm, u quái trưởng thành, u tuyến ức Mỗi loại có số đặc điểm riêng biệt giúp ích điều trị tiên lượng cho bệnh nhi TÀI LIỆU THAM KHẢO Vùng trung thất trước trên, chiếm phần lớn lymphôm (38,5%), u tuyến ức (30,8%) Vùng trung thất sau, phần lớn u có nguồn gốc thần kinh chiếm ưu (77,3%) – u nguyên bào thần kinh chiếm 66,7%, u hạch thần kinh 9,1%, u lành sợi thần kinh 4,5%; khơng có lymphơm vùng Như vậy, mối liên quan có ý nghĩa vị trí u đặc điểm giải phẫu bệnh u chứng minh cho thấy có biến đổi vị trí tạng lồng ngực q trình phát triển phơi thai vùng trung thất mà từ tạo nên nguồn gốc bệnh lý tuỳ thuộc vào vị trí định hình trung thất giai đoạn phơi thai 106 10 11 12 13 14 Davis RD (1996), “The mediastinum”, Surgery of the chest, pp 576 – 610 Fraga JC, et al (2003), “Mediastinal tumors in children”, J Pneumol, 29 (5), pp 253 – 257 Freud E, et al (2002), “Mediastinal tumors in children: a single institution experience”, Clin Pediatr, 41, pp 219 – 223 Grosfeld JL, Skinner MA (1994), “Mediastinal tumors in children: experience with 196 cases”, Ann Surg Oncol, 1, pp 121 – 127 Kaiser LR, Singhal S (2004), “Mediastinum”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, Philadelphia, pp 321 – 353 Kennebeck SS (2005), “Tumors of the mediastinum”, Clin Pediatr Emerg Med, 6, pp 156 – 164 Kim KR (1985), “Histopathologic study of the mediastinal tumors and tumor – like condition”, Korean J Pathol, 19 (4), pp 412 – 419 King RM, et al (1982), “Primary mediastinal tumors in children”, J Pediatr Surg, 17, pp 512 – 520 Lau LCh, Davis RD (2004), “The mediastinum”, Sabiston textbook of surgery, 1, 17th Ed, W.B Sauder Co., Philadelphia, pp 1738 – 1759 Phạm Văn Hùng (1998), “So sánh u trung thất trẻ em với u trung thất người lớn đặc điểm lâm sàng mô bệnh học”, Ngoại khoa, 3, tr – 11 Sairanen H, Leijala M, Louhimo I (1987), “Primary mediastinal tumors in children”, Eur J Cardiothorac Surg, 1, pp 148 – 151 Takeda S, et al (2003), “Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparision of adult and pediatric populations at a single Japanese institution”, J Surg Oncol, 83, pp 24 – 30 Tansel T, et al (2006), “Childhood mediastinal masses in infants and children”, Turk J Pediatr, 48, pp – 12 Temes R, et al (2000), “Primary mediastinal malignancies in children: report of 22 patients and comparison to 197 adults”, Oncologist, pp 179 – 184 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... c u Y học Liên quan tuổi đặc điểm giải ph u bệnh Liên quan vị trí u đặc điểm giải ph u bệnh Bảng 5: Liên quan tuổi đặc điểm giải ph u bệnh Bảng 7: Liên quan vị trí trung thất trước đặc điểm giải. .. U lành: 21 trường hợp Nhận xét: u ác tính chiếm u Đặc điểm giải ph u bệnh theo vị trí trung thất Bảng 2: Đặc điểm giải ph u bệnh trung thất trước Kết Lymphôm U tuyến ức U quái trưởng thành U. .. nữ Đặc điểm giải ph u bệnh Bảng 1: Đặc điểm giải ph u bệnh Kết U nguyên bào thần kinh Lymphôm U quái trưởng thành U tuyến ức Sarcôm vân U tế bào mầm U hạch thần kinh U quái chưa trưởng thành U