Đặc điểm giải phẫu bệnh u trung mạc màng phổi

Tình hình nghiên cứu trình bày về: U trung mạc ác tính màng phổi là loại u thường gặp do tiếp xúc với amiăng. Đây là một loại u khó chẩn đoán, thường bị bỏ sót hoặc chẩn đoán lầm với ung thư di căn vào màng phổi đặc biệt là loại carcinôm tuyến phế quản xâm lấn vào màng phổi. Gần đây nhờ vào các chất đánh dấu mới của phương pháp hóa mô miễn dịch đã giúp cho việc chẩn đoán loại u này được thuận lợi và chính xác hơn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH U TRUNG MẠC MÀNG PHỔI Nguyễn Sơn Lam* TÓM TẮT Đặt vấn đề: U trung mạc ác tính màng phổi loại u thường gặp tiếp xúc với amiăng Đây loại u khó chẩn đốn, thường bị bỏ sót chẩn đoán lầm với ung thư di vào màng phổi đặc biệt loại carcinôm tuyến phế quản xâm lấn vào màng phổi Gần nhờ vào chất đánh dấu phương pháp hóa mơ miễn dịch giúp cho việc chẩn đoán loại u thuận lợi xác Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu: Trong loạt ca nghiên cứu u trung mạc màng phổi, dùng dấu ấn bao gồm: CK, TTF-1, surfactant protein A, desmin, HBME-1 calretinin để chẩn đoán xác định u trung mạc đồng thời giúp chẩn đoán phân biệt với carcinôm tuyến phế quản xâm lấn vào màng phổi Kết & Bàn luận: Với 39 ca thu nhận năm từ 2008-2010, cho thấy việc chẩn đốn u trung mạc màng phổi cần có gợi ý dịch tễ học, hình ảnh học, tế bào học mô học nhuộm HE thường qui để đến thực hóa mơ miễn dịch giúp chẩn đoán xác định tốt Tuy nhiên, việc nghiên cứu đánh giá kỹ thuật chẩn đoán cần thiết Với dấu ấn kể theo chúng tơi chưa thật hồn hảo để chẩn đoán hết yếu tố bệnh lý u trung mạc như: chẩn đoán phân biệt với loại carcinôm di tới màng phổi, tiên lượng điều trị bệnh Kết luận: Việc chẩn đoán u trung mạc ác tính màng phổi chẩn đốn khó Cần thiết thực nhuộm hóa mơ miễn dịch hóa tế bào miễn dịch với nhiều loại dấu ấn để có chẩn đốn xác Ngồi ra, hóa mơ miễn dịch giúp ích nhiều khía cạnh loại u trung mạc: chẩn đoán phân biệt với loại carcinôm di vào màng phổi, tiên lượng bệnh điều trị Từ khóa: U trung mạc ác tính màng phổi, hóa mơ miễn dịch, hóa tế bào miễn dịch, chất đánh dấu ABSTRACT PATHOLOGICAL FEATURES OF PLEURAL MESOTHELIOMA Nguyen Son Lam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 137 - 143 Opening: Malignant pleural mesotheliomas are frequently caused by exposure to asbestos These tumors are difficult to diagnose, and often overlooked or misdiagnosed with cancer metastasis invasive to the pleura, especially bronchogenic adenocarcinoma Recently, basing on new markers of immunohistochemical methods have enabled the diagnosis of this tumor more convenient and more accurate Subjects & Methods: In our case series study of malignant pleural mesothelioma, we used markers including CK, TTF-1, Surfactant Protein-A, Desmin, Calretinin and HBME-1 to diagnose this tumor and to exclude bronchogenic adenocarcinoma, a pleural invasive tumor Results & Discussion: 39 cases obtained in years from 2008 to 2010 show that the diagnosis of malignant pleural mesothelioma needs suggestions on epidemiology, imaging studies, cytology and histology on routine HE staining to make immunohistochemical staining and finally, to make the diagnosis more accurate However, it is essential to have more researches and evaluations of this diagnostic techniques With the above six markers it has not really perfected to diagnose all of the elements in the malignant pleural mesothelioma, such as the diagnosis, *BV Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Ths.BS Nguyễn Sơn Lam ĐT: 0913148308 – Email: drnsl1963@yahoo.com.vn Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 prognosis and treatment of pleural metastatic carcinomas Conclusion: It is difficult to make a diagnosis of malignant mesothelioma The implementation of immunohistochemical staining of a variety of markers is necessary for accurate diagnoses In addition, immunohistochemical methods are also helpful in differential diagnosing with other types of carcinomas metastatic to the pleura, prognosis and treatment Key words: Malignant Pleural Mesothelioma, Immunohistochemistry, Immunocytochemistry, Marker nhuộm hematoxylin-eosin thường qui ĐẶT VẤN ĐỀ trước có nhuộm hóa mơ miễn dịch Các dấu U trung mạc ác tính màng phổi u tân ấn chúng tơi sử dụng gồm có loại: CKLMW, sinh nguyên phát màng phổi Trong thực TTF-1, Surfactant-A, Desmin, HBME-1, hành chẩn đoán bệnh học hàng ngày cho loại Calretinin bệnh lý thường gặp nhiều khó Các số liệu sau thu thập mã hóa khăn(1,4,6,9,15,17,22) Do hình ảnh mơ học nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm nhuộm hematoxylin-eosin thường qui dễ SPSS 14.0 để xử lý số liệu Chúng sử dụng lầm lẫn với loại carcinôm di tới phép kiểm T-Test để so sánh tỉ lệ khác biệt cho màng phổi, đặc biệt loại carcinơm tuyến biến định tính Tất phương pháp kiểm Nhiều trường hợp bác sĩ chuyên khoa giải định giả thuyết thực cách sử phẫu bệnh phân biệt dụng kiểm định bên (two-sided alternatives) carcinôm tuyến u trung mạc màng phổi Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p < 0,05) để chấp nhận Trước đây, chưa có hóa mơ miễn dịch, hay bác bỏ giả thuyết thống kê BV Phạm Ngọc Thạch thường dùng Qua liệu thu nhận được, chúng kỹ thuật nhuộm mucicarmine để phân biệt phân tích đặc điểm sau: hai loại bệnh lý này(1,20) Tuy nhiên, kết - Ghi nhận số yếu tố về: dịch tễ học, cho thấy có nhiều trường hợp hình ảnh học trường hợp u trung mạc khơng thể đưa chẩn đốn xác để có hướng điều trị thật tốt cho bệnh nhân - Ghi nhận hình thái tế bào học mơ Vì vậy, nghiên cứu dùng bệnh học với nhuộm thường qui HE so với hóa mơ miễn dịch để chẩn đốn u trung nhuộm hóa mơ miễn dịch chẩn đốn u mạc màng phổi để chẩn đoán phân biệt với trung mạc bệnh lý carcinôm di tới màng phổi, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN chủ yếu loại carcinôm phế quản ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng thực nghiên cứu hồi cứu, thống kê mô tả loạt ca bệnh lý với 39 trường hợp bệnh nhân nhập viện BV Phạm Ngọc Thạch từ tháng 1/2008 đến 12/2010, có chẩn đốn xác định ung thư màng phổi dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh mẫu mô lấy sinh thiết màng phổi kín, soi màng phổi nội soi lồng ngực quan sát hình video (videoassisted thoracoscopy) Tất bệnh nhân ghi nhận tuổi, giới tính, số ghi nhận hình ảnh học, loại mơ ung thư, cách lấy bệnh phẩm, hình thái tế bào học, chẩn đốn mơ học 138 Một số kết dịch tễ học lâm sàng Tuổi trung bình: 54,7 ± 5,34 tuổi Giới: nữ chiếm 23 ca (58,9%), nam chiếm 16 ca (41,1%), tỉ lệ nam/nữ # 2/3: Ghi nhận triệu chứng hình ảnh học (X-quang CT-Scan): Tràn dịch màng phổi: 39 ca (100%) Tràn dịch màng phổi bên phải: 19 ca Tràn dịch màng phổi bên trái: 15 ca Tràn dịch màng phổi hai bên: ca Tràn khí màng phổi: ca (10,3%) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tổn thương màng phổi (khối, nốt màng phổi, mảng màng phổi…): ca (17,9%) Xâm lấn nhu mô phổi: ca (7,7%) Xâm lấn trung thất: ca (5,1%) Nhiều loại tổn thương phối hợp: 11 ca (28,2%) Kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm chẩn đoán: Rút dịch màng phổi lấy mẫu làm tế bào học: 39 ca Sinh thiết màng phổi mù kim (Abrams, Castelain): 18 ca Sinh thiết qua nội soi màng phổi: 16 ca Nội soi lồng ngực hình video (VATs): ca Số bệnh nhân có tiếp xúc amiăng hay sản phẩm từ amiăng nguyên nhân gây u trung mạc: 21 trường hợp (chiếm tỉ lệ 53,8%) So sánh tuổi trung bình giới u trung mạc với nghiên cứu khác giới(3,4,5,6,9,12,13,14,15,19,25,28): Bảng 1: So sánh tuổi trung bình giới nghiên cứu u trung mạc Tuổi trung Nam Nữ bình Boutin C cs (1998) 60 90% 10% Nationl Center for Heath 72,0 219 ca 33 ca Statistics USA (1999) (86,9%) (13,1%) Suzuki Y cs (2001) 85,8% BN 92,3% 7,7% 50-79 tuổi Roohi IK cs (2006) 64 81% 19% Chahinian AP cs 60 59% 41% (2002) Inai K cs (2006) 67,5 65% 35% Moran CA (2007) > 50 Tỉ lệ Nam/Nữ 3:1 Light RW (2007) Đa số > 60 Tỉ lệ Nam/Nữ # 6:1 Nghiên cứu BV.PNT 54,7 41,1 58,9 (2010) Kết cho thấy độ tuổi trung bình mắc bệnh bệnh nhân BV Phạm Ngọc Thạch Nghiên cứu Y học thấp đa số nghiên cứu khác (P = 0,00120,036 có ý nghĩa thống kê) Điều yếu tố việc tiếp xúc tác nhân gây bệnh sớm nồng độ bụi amiăng cao môi trường sống Tỉ lệ bệnh nhân nam nữ mắc phải khác biệt rõ rệt so với nghiên cứu khác giới: đa số bệnh nhân nam Trong nghiên cứu chúng tơi đa số bệnh nhân nữ (P < 0,001) Trong dấu hiệu hình ảnh học ghi nhận qua trường hợp nghiên cứu chúng tôi, chủ yếu mơ tả hình ảnh tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, tổn thương màng phổi (khối u, nốt phổi lan tỏa hay khu trú, mảng dầy màng phổi…), tổn thương xâm lấn nhu mô phổi, tổn thương xâm lấn trung thất(15,21,24) Những tổn thương chi tiết độ phân giải, độ dầy lát cắt CT-Scan, siêu âm, xạ hình xương…khơng có ghi nhận nghiên cứu Đây đánh giá chung triệu chứng hình ảnh học dễ phát u trung mạc màng phổi ghi nhận được(20) So sánh với nghiên cứu giới cho thấy tỉ lệ phát tổn thương khác tràn dịch màng phổi, BV Phạm Ngọc Thạch có nhiều khác biệt (P = 0,003 – 0,027 < 0,05) Điều chưa chứng minh khả phát sớm bệnh BV Phạm Ngọc Thạch Vì số trường hợp bỏ sót chưa phát hết tổn thương Nguyên nhân thực kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh học chúng tơi làm chụp X-quang phổi thường qui (bao gồm phim phổi thẳng phim phổi nghiêng bên có tổn thương) CTScan, khơng có chụp MRI CT-Scan với nhiều lát cắt (64 lát cắt) để phát tổn thương nhỏ có xâm lấn mơ lân cận trung thất, màng tim(1,3,6,11,14,19,22)… Bảng 2: So sánh dấu hiệu hình ảnh học u trung mạc màng phổi Heller RM (1970) Alexander E (1981) Patz EFvà cs (1992) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Tràn dịch màng phổi 80% 91% 88% Tràn khí màng phổi 1% 6% Tổn thương màng phổi 20% 13% 43% Xâm lấn nhu mô phổi 30% 11% 41% Xâm lấn trung thất 2% 7% 27% 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Evans AL (2004) Armato SG (2005) Kawashima cs (2005) Tràn dịch màng phổi 90% 76% 74% Tràn khí màng phổi 5% 5% Khan RI (2006) Heffner JE (2007) N/C BV.PNT (2010) 95% 89% 100% 2% 11% 10,3% So sánh thủ thuật chẩn đoán BV Phạm Ngọc Thạch nghiên cứu khác giới cho thấy: nghiên cứu khác giới họ thực nội soi lồng ngực quan sát hình video (VATs) cao so với BV Phạm Ngọc Thạch, tỉ lệ thực sinh thiết mù kim (Abrams, Castelain) dùng thực nội soi màng phổi nhiều Trong đó, BV Phạm Ngọc Thạch thực sinh thiết màng phổi mù kim cao tương đương với soi màng phổi (16 ca # 18 ca) So sánh yếu tố dịch tễ học phơi nhiễm với amiăng sản phẩm từ amiăng(1,2,3,4,6,8,10,11,12,16,20,22,23,29,31) Bảng 3: Tỉ lệ tiếp xúc với yếu tố nguy gây u trung trung mạc Tiếp xúc Nhiễm Có hai yếu Amiăng virus SV-40 tố dịch tễ học > 90% > 70% 30% Wang NS (1996) Boutin C cs (1998) Suzuki Y (2001) 98,1% 43% Chahinian AP 70 – 80% 40% (2002) Gulyás M (2003) > 80% 40 – 70% Pistolesi M cs > 80% 10% (2004) Pass HIvà cs > 70% > 50% (2005) Sterman DH cs > 90% 86% (2005) Rooshi IK (2006) 80% > 50% Carbone PK cs # 80% > 60% (2006) Nghiên cứu 53,8% BV.PNT (2010) 12% 25% # 30% # 40% > 50% # 35% # 40% Kết cho thấy tỉ lệ tiếp xúc với amiăng sản phẩm từ amiăng nước cao khác biệt so với kết BV Phạm Ngọc Thạch (P = 0,0014 – 0,021 < 0,05) 140 Tổn thương Xâm lấn nhu màng phổi mô phổi 25% 45% 84% 55% 92% (8% có khối 50% u đơn độc) 34% 12% 56% 12% 17,9% 7,7% Xâm lấn trung thất 15% 53% > 50% 7% 31% 5,1% Điều việc điều tra dịch tễ học chúng tơi chưa hồn chỉnh Các nước giới có điều tra sâu rộng chi tiết tình hình dịch tễ bệnh lý tiếp xúc amiăng nhiều mặt như: nồng độ bụi sợi amiăng khơng khí, loại sợi amiăng sử dụng, số lượng khối lượng dùng hàng năm(2,5,8,10,14,15,16,18,22,23)… Ngồi ra, chúng tơi chưa có điều kiện để nghiên cứu tình hình nhiễm virus SV-40 (Simian Virus 40) bệnh nhân u trung mạc ác tính Việc khảo sát tiếp tục yếu tố dịch tễ học cần thiết(3,4,11,12,15) Kết chẩn đoán tế bào học mô học Tất 39 trường hợp u trung mạc màng phổi nghiên cứu có làm tế bào học dịch màng phổi với nhận xét sau: Số trường hợp có tế bào bất thường: 13 ca (chiếm tỉ lệ 33,3%) Số trường hợp thấy tế bào viêm lymphocytes vài tế bào trung mạc khơng điển hình: 26 ca (chiếm tỉ lệ 66,7%) Số trường hợp có tế bào bất thường chẩn đốn sai carcinơm tuyến: ca (chiếm tỉ lệ 20,5%) Số trường hợp có nhuộm mucicarmine (-): 15 ca (chiếm tỉ lệ %) Hình thái tế bào học dịch màng phổi gợi ý tới u trung mạc thường hình ảnh mẫu dịch giàu tế bào, tế bào trung mạc tạo dạng cửa sổ, dạng ôm với nhau, thấy hình ảnh nhân khơng điển hình tạo dạng giống tuyến với khơng bào chế tiết…Trong trường hợp thường thực thêm kỹ thuật nhuộm mucicarmine để phân biệt với carcinôm tuyến Dựa vào nguyên lý: nhuộm Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 mucicarmine bắt màu dương tính tế bào tuyến có khơng bào chứa chất nhầy mucopolysaccharide, tế bào trung mạc chứa glycogen bào tương không ăn màu nhuộm mucicarmine Tuy nhiên, trường hợp nhuộm mucicarmine (-) chưa thể loại trừ carcinơm tuyến(1,6,7,9,13,27,29) Ngồi ra, với bệnh phẩm dịch màng phổi cần thực thêm kỹ thuật nhuộm hóa tế bào miễn dịch(Immunohistochemistry)nhằm tận dụng hết khả chẩn đoán tế bào học dịch màng phổi Với dấu ấn như: Glu-1, XIAP, CA 19-9…sẽ giúp ích nhiều(7,9,12,19,27,29) Kết chẩn đốn mơ học U trung mạc dạng biểu mơ (Epitheliod Malignant Mesothelioma): 19 ca (chiếm tỉ lệ 48,7%) U trung mạc dạng sarcôm (Sarcomatoid Malignant Mesothelioma): ca (chiếm tỉ lệ 20,5%) U trung mạc dạng hỗn hợp (Biphasic Malignant Mesothelioma): ca (chiếm tỉ lệ 15,4%) Nghiên cứu Y học Các loại u trung mạc khác: ca (chiếm tỉ lệ 15,4%), bao gồm: ca u trung mạc biệt hóa cao dạng nhú (Well-differentiated Papillary Mesothelioma), ca u trung mạc dạng bó sợi (Desmoplastic Mesothelioma), ca u trung mạc dạng bất sản (Anaplastic Mesothelioma) Kết phân loại mô học u trung mạc phát BV Phạm Ngọc Thạch cho thấy đa số loại u trung mạc dạng biểu mơ, lại loại mô học khác Nhận định tương tự kết luận nghiên cứu khác giới(2,3,4,10,11,18,22,29,30) Tuy nhiên, tỉ lệ loại mô học có cao có khác biệt so với kết BV Phạm Ngọc Thạch (P = 0,0031 – 0,0043 < 0,05) Việc đánh giá phân loại mô học u trung mạc quan trọng điều có ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh: loại u trung mạc dạng biểu mơ có tiên lượng tốt tất loại u trung mạc, loại u trung mạc dạng sarcơm đặc biệt loại sarcôm mạch máu màng phổi (angiosarcomatous mesothelioma)(2,3,4,10,11,12,14,15,16,18,23,26,30) Bảng 4: So sánh phân bố loại mô học u trung mạc Suzuki Y (2001) Pier B -Giacomo (2002) Chahinian A.P (2002) Pistolesi M (2004) Kushitani K cs (2006) (N/C 90 ca u trung mạc) Ismail HM.và cs (2006) (N/C 61 ca u trung mạc) Heffer J E (2007) Cesar MA cs (2007) Light RW (2007) Inai K (2010) N/C BV.PNT (2010) U trung mạc dạng U trung mạc dạng U trung mạc dạng Các u trung mạc dạng biểu mô sarcôm hỗn hợp khác 61,1% 16,4% 22,1% > 75% 10% 15% # 1% 50 – 70% – 20% 20 – 35% 50% 15% 30% 5% 71 ca 19 ca 31 ca 56% 70% 50% 60% 48,7% Kết chi tiết kỹ thuật chẩn đoán mơ học: Số dấu ấn dùng chẩn đốn cho u trung mạc BV Phạm Ngọc Thạch bao gồm dấu ấn: CKLMW, TTF-1, Surfactant Protein A, Desmin, HBME-1, Calretinin Số trường hợp chẩn đoán nhuộm thường qui với Hematoxylin-Eosin: ca (chiếm Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh ca 21 ca 5% 16% 20% 20,5% 44% 25% 34% 20% 15,4% 1-2% 15,4% tỉ lệ 10,3%) Số trường hợp chẩn đốn lầm carcinơm tuyến nhuộm Hematoxylin-Eosin: 19 ca (chiếm tỉ lệ 48,7%) Số trường hợp chẩn đoán lại hóa mơ miễn dịch có chẩn đốn trung tâm giải phẫu bệnh khác (Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh ĐH Y Dược TP.HCM): ca (chiếm tỉ lệ 12,8%) 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Số trường hợp chưa thể phân biệt rõ ràng carcinôm tuyến u trung mạc nhuộm HE thường qui (chẩn đoán ban đầu nghĩ đến u trung mạc): 11 ca (chiếm tỉ lệ 28,2%) Với hình ảnh mơ học nhuộm HE thường qui, u trung mạc đặc biệt loại u trung mạc dạng biểu mơ có hình ảnh dạng ống, dạng nhú hay dạng tuyến-nhú Ngồi ra, kèm tăng sản mơ sợi khơng điển hình mơ đệm tùy theo týp mơ học(4,15,16,18) Tuy nhiên, hình ảnh mơ tả kể khó phân biệt với loại carcinơm tuyến di tới màng phổi(11,12,14,30,31) Điều thấy rõ qua kết khảo sát loạt ca nghiên cứu có tới 19 trường hợp chẩn đốn lầm carcinơm tuyến chưa thực hóa mơ miễn dịch, chiếm tỉ lệ 48,7% Trong có trường hợp chẩn đoán ban đầu u trung mạc phù hợp với kết hóa mơ miễn dịch Còn lại 16 ca chẩn đốn gợi ý u trung mạc nhuộm HE thường qui Trong nghiên cứu BV Phạm Ngọc Thạch, sử dụng dấu ấn Tuy nhiên, so sánh với với nghiên cứu khác nhiều khiếm khuyết Nhiều nghiên cứu giới u trung mạc sử dụng số lượng marker nhiều hơn: từ 13 dấu ấn tới 24 dấu ấn(8,9,14,15,16,18,25,29,30) Một vấn đề quan trọng chưa giải thực nghiên cứu: chẩn đoán phân biệt tăng sản lành tính tế bào trung mạc với u trung mạc carcinôm tuyến Điều cần thực thêm dấu ấn khác như: Glu-1, XIAP, MOC-1(11,12,13,29,30)… Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi thấy u trung mạc chẩn đốn phân biệt với carcinơm khơng biệt hóa đặc biệt loại u trung mạc dạng bất sản (Anaplastic Mesothelioma) có cấu trúc vi thể giống với carcinơm khơng biệt hóa di tới màng phổi(20,30) Tóm tắt gợi ý chẩn đốn u trung mạc Tiền sử: tiếp xúc lâu năm với amiăng hay sản phẩm chế tạo từ amiăng 142 Lâm sàng & hình ảnh học: tràn dịch màng phổi kèm theo tổn thương u hay nốt màng phổi Tế bào học dịch màng phổi: có tăng sản tế bào trung mạc nhuộm mucicarmine (-) Mẫu mô sinh thiết màng phổi nhuộm HE: hình ảnh tăng sản giống carcinơm tuyến có kèm tăng sản mạnh mơ đệm sợi Cần thực nhuộm hóa mơ miễn dịch để chẩn đốn xác định phân biệt u trung mạc với carcinôm di vào màng phổi đặc biệt loại carcinôm tuyến Hóa mơ miễn dịch cần bổ sung nhiều dấu ấn để độ xác cao ứng dụng liệu pháp nhắm trúng đích điều trị u trung mạc với nhuộm CD26(9,12,27) Ngoài ra, kỹ thuật nhuộm hóa tế bào miễn dịch dùng dành cho mẫu dịch màng phổi, dịch rửa phế quản-phế nang (BAL)… cần thực thêm với dấu ấn đặc hiệu giúp ích nhiều cho chẩn đốn u trung mạc(5,6,7,8,13,19,27,28,29) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 trường hợp u trung mạc chẩn đốn hóa mơ miễn dịch, chúng tơi nhận thấy chẩn đốn u trung mạc ác tính màng phổi chẩn đốn khó Những gợi ý chẩn đốn dịch tễ học, chẩn đốn hình ảnh, tế bào học nhuộm mô học HE thường qui cần thiết chưa đủ để chẩn đoán loại u Việc chẩn đốn xác thực với kỹ thuật nhuộm hóa mơ miễn dịch với nhiều loại dấu ấn nhằm vừa giúp chẩn đoán xác định u trung mạc vừa giúp chẩn đoán phân biệt với loại carcinôm di vào màng phổi đặc biệt carcinơm tuyến Ngồi ra, việc thực thêm kỹ thuật nhuộm hóa tế bào miễn dịch mẫu dịch màng phổi, dịch rửa phế quản-phế nang…cũng giúp ích nhiều chẩn đốn bệnh Hơn nữa, tương lai việc hoàn chỉnh kỹ thuật nhuộm hóa mơ miễn dịch giúp ích vấn đề Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tiên lượng bệnh, theo dõi điều trị cho bệnh nhân bị u trung mạc 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17 10 11 12 13 14 15 Ambrogi PL (1957) Mayer’s Mucicarmine In: Manual of Histologic and Special Staining Technics, Armed Forces Institute of Pathology, Washington D.C.: 136-137 Boutin C, Schlesser M, Frenay C, Astoul PH (1998) Malignant Pleural Mesothelioma Series The Pleura Europe Respiratory Journal, 12 : 972-981 Butchart EG (1999) Contemporary Management of Malignant Pleural Mesothelioma The Oncologist, Volume 4: 488-491 Chahinian AP, Pass HI (2002) Malignant Mesothelioma In: Mesothelioma, Chapter 89, Bruce W.S Robinson & A Philippe Chainian, Martin Dunitz Inc., First Edition: 1294-1298 Chhieng CD et al (2000) Calretinin Staining Pattern Aids in The Differentiation of Mesothelioma from Adenocarcinoma in Serous Effusions American Cancer Society, Cancer Cytopathology, Volume 90, Number 3: 194-199 Fetsch PA & Abati A (1998) Utility of the Antibodies CA 19-9, HBME-1 & Thrombomodulin in The Diagnosis of Malignant Mesothelioma and Adenocarcinoma in Cytology Cancer Cytopathology, American Cancer Society, USA, Volume 84, Number 2: 101- 107 Fetsch PA & Abati A (2001) Immunocytochemistry in Effusion Cytology – A Contemporary Review American Cancer Society, Cancer Cytopathology, Volume 93, Number 5: 293-306 Gulyás M (2003) Mesothelial Differentiation, Mesothelioma & Tumor Markers in Serous Cavities Department of Laboratory Medecine – Division of Pathology Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 2003: 27-31 Hasteh F et al (2010) The Use of Immunohistochemistry to Distinguish Reactive Mesothelial Cell From Malignant Mesothelioma in Cytologic Effusions Cancer Cytopathology, 25: 90-95 Heffner EJ (2007) Diagnosis and Management of Malignant Pleural Effusions Asian Pacific Society of Respirology, Journal Complication, 13: 5-20 Imail-Khan R, Robinson LA, Williams CC, et al (2006) Malignant Pleural Mesothelioma: A Comprehensive Review Cancer Control, Volume 13, Number 4: 255-263 Inai K (2010) Pathological Diagnosis of Asbestos-ExposureRelated-Diseases & Pathological Diagnosis of Mesothelioma Consultancy on asbestos-related disease, Viet Nam, Courses Training, 15-25 Kitazume H, et al (2000) Cytologic Differential Diagnosis among Reactive Mesothelial Cells, Malignant Mesothelioma & Adenocarcinoma American Cancer Society, Cancer Cytopathology, Volume 90, Number 1: 55-60 Kushitani K, Inai K (2006) Immunohistochemical Makers Panels for Distinguishing between Epitheliod Mesothelioma and Lung Adenocarcinoma Hiroshima University Journal Japan: 546-550 Light RW (2007) Primary Tumors of The Pleura In: Light Richard W., Wolter Kluwer, Pleural Diseases, Edition, pp 163174, Williams & Wilkins, NewYork Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Nghiên cứu Y học Marchevsky AM (2004) Differentiated Diagnosis Surgical Pathology of The Pleura Washington D.C., College of of American Pathologist, Third Edition: 4-10 Miller RT (2001), Focus on Immunohistochemistry – Wilms Tumor Gene Protein (WT1) Propath Laboratory Immunohistochemistry Division, 214: 638-639 Moran CA, Suster S (2007) Tumors of The Lung and Pleura In: Fletcher CDM., Diagnostic Histopathology of Tumors, Volume 1, Third Edition, pp 205-210, Churchill Livingstone, Elsevier, Boston, USA Ng WK, Chow JCY, Ng PKH (2001) Thyroid Transcription Factor-1 is High Sensitive and Specific in Differentiating Metastatic Pulmonary from Extrapulmonary Adenocarcinoma in Effusion Fluid Cytology Specimens The Cancer Cytopathology The American Cancer Society, Volume 96, Number 1, 43-47 Nguyen Son Lam (2010) The Methods to Diagnose for Asbestose-Related Diseases at Pham Ngoc Thach Hospital-Viet Nam The Third Asian Asbestose Initiative International Seminar, Fukuoka, Japan: 11-16 Pass HI, Volgelzang NJ (2005) Imaging and Endoscopy – Pathology In: Malignant Mesothelioma-Advances in Pathogenesis, Diagnosis and Translational Therapies, Michele Carbone, Springer Inc., Chicago, USA, Part Three-Five-Six: 433-498 Patz FE, et al (1992) Malignant Pleural Mesothelioma: Value of CT & MR Imaging in Predicting Resectability Americam Roentgen Ray Society, AJR, 159: 961-965 Pistolesi M, Rusthoven J (2004) Malignant Pleural Mesothelioma: Update, Current Management and Newer Therapeutic Strategies American College of Physicians, The Chest 2004; 126: 1318-1329 Richard HM, et al (1970) The Radiological Manifestations of Malignant Pleural Mesothelioma Am J Ray, Volume 108, Number 1: 53-59 Roberts F, et al (2001) Immunohistochemical Analysis Still Has a Limited Role in The Diagnosis of Malignant Mesothelioma – Study of Thirteen Antibodies Am J Clin Pathol 2001; 116: 253262 Roh MS, Seo JY, Hong SH (2001) Epitheliod Angiosarcoma of The Pleura J Korean Med Sci., 16: 792-795 Shen J, et al (2009) Usefulness of EMA, Glut-1 & XIAP for the Cytologic Diagnosis of Malignant Mesothelioma in Body Cavity Fluids Am J Clin Pathol., 2009, 131:516-523 Shijubo N, et al (1995) Lung Surfactant Protein-A and CEA in Pleural Effusions due to Lung Adenocarcinoma and Malignant Mesothelioma The Europe Respiratory Journal, 8, 403-406 Soini Y, Kinnula V., Haklos K (2006) Claudins in Differential Diagnosis Between Mesothelioma and Metastatic Adenocarcinoma of The Pleura Journal of Clinical Pathology, V.59(3): 250-254 Suzuki Y (2001) Pathology of Human Malignant Mesothelioma – Preliminary Analysis of 1.517 Mesothelioma Cases Industrial Health 2001, 39, 183-185 Wang NS (1996) Pleural Mesothelioma: An Appriach to Diagnosis Problems National Cheng Kung University, Respiratory, 1: 259-261 143 ... học u trung mạc quan trọng đi u có ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh: loại u trung mạc dạng bi u mơ có tiên lượng tốt tất loại u trung mạc, loại u trung mạc dạng sarcơm đặc biệt loại sarcôm mạch m u. .. carcinôm tuyến u trung mạc nhuộm HE thường qui (chẩn đoán ban đ u nghĩ đến u trung mạc) : 11 ca (chiếm tỉ lệ 28,2%) Với hình ảnh mơ học nhuộm HE thường qui, u trung mạc đặc biệt loại u trung mạc dạng... So sánh tuổi trung bình giới u trung mạc với nghiên c u khác giới(3,4,5,6,9,12,13,14,15,19,25,28): Bảng 1: So sánh tuổi trung bình giới nghiên c u u trung mạc Tuổi trung Nam Nữ bình Boutin C cs