Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá vai trò của chẩn đoán trước sinh đến kết quả phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh. Nghiên cứu tiến hành ở 41 trẻ sơ sinh được chẩn đoán và phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện Việt Đức trong 7 năm từ năm 2004 đến 2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN TRƯỚC SINH TRONG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC TÁ TRÀNG BẨM SINH Hồng Q Qn*, Trần Ngọc Bích*, Trần Danh Cường** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò chẩn đốn trước sinh đến kết phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 41 trẻ sơ sinh chẩn đoán phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh khoa phẫu thuật nhi bệnh viện Việt Đức năm từ năm 2004 đến 2011 Kết quả: Trước sinh: Có 29 bệnh nhân chiếm 70,7% chẩn đoán trước sinh tắc tá tràng Tỷ lệ chẩn đốn sớm phụ thuộc vào việc trước có chẩn đoán trước sinh tắc tá tràng bẩm sinh với P < 0,001 (Test xác Fisher) Thời gian nằm viện trung bình nhóm có chẩn đốn trước sinh 12,7 ngày, nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh 16,3 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (T-Test) Có trường hợp có biến chứng sau mổ trường hợp thuộc nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh Có trường hợp tử vong (7,3%) trường hợp khơng có chẩn đốn trước sinh, trường hợp có chẩn đoán trước sinh kèm theo bệnh tim Kết luận: Tắc tá tràng chẩn đoán trước sinh siêu âm có kết điều trị tốt, tỷ lệ sống cao Các biến chứng tử vong liên quan tới dị tật nặng khác phối hợp Từ khóa: Tắc tá tràng ABSTRACT THE ROLES OF PRENATAL DIAGNOSIS IN CONGENITAL DUODENAL OBSTRUCTION SURGERY OUTCOME Hong Quy Quan, Tran Ngoc Bich, Tran Danh Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 40 - 42 Objectives: Congenital duodenal obstruction can be diagnosed antenatal and has a high survival rate after surgical treatment The roles of prenatal diagnosis in congenital duodenal obstruction surgery outcome Methods: Descriptve retrospective study 41 neonates diagnosed with congenital duodenal obstruction were operated in Viet Duc hospital from 2004 to 2010 Results: 29 patients (70.7%) were diagnosed in prenatal, incidence of polyhydramnios is 41.5%, associated anomalies occur in 14.6% The prenatal diagnosis patients had age at hospitalized, age at surgery, hospital stay, complications, morbidity lower than without prenatal diagnosis patients Conclusions: Congenital duodenal obstruction can be diagnosed antenatal and has a high survival rate after surgical treatment Postoperative mortality concerned associated severe anomalies Key words: Duodenal obstruction ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc tá tràng bẩm sinh (tắc TTBS) bít tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn lòng tá tràng nguyên nhân bẩm sinh Tỷ lệ tắc TTBS thông báo từ 5.000 đến 10.000 trẻ sinh ra(1,4) Tắc tá tràng chẩn đoán sớm nhờ siêu âm trước sinh, phương pháp làm * Bệnh viện Việt - Đức **Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Hà Nội Tác giả liên lạc: BS Hồng Quý Quân ĐT: 0902125283 Email: dr.hongquyquan@gmail.com 40 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 từ thập kỷ 70, biểu siêu âm trước sinh giãn dày đoạn đầu tá tràng thai nhi (hình bóng đơi) kèm theo đa ối người mẹ Siêu âm với chọc ối đem lại thơng tin dị tật kết hợp hội chứng Down, bệnh tim dị tật hay kèm với tắc TTBS(3) Việc chẩn đoán trước sinh sớm giúp thầy thuốc gia đình lập kế hoạch chăm sóc, hồi sức can thiệp sớm sau trẻ đời Tắc TTBS cần chẩn đoán sớm can thiệp phẫu thuật sớm tránh cho trẻ bị nước, rối loạn điện giải, viêm phổi dẫn đến tử vong(4) Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá vai trò chẩn đốn trước sinh đến kết phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 41 trẻ sơ sinh chẩn đoán phẫu thuật điều trị tắc TTBS khoa phẫu thuật nhi bệnh viện Việt Đức năm từ năm 2004 đến 2011 Phương pháp Mô tả hồi cứu KẾT QUẢ Trước sinh Có 29 bệnh nhân chiếm 70,7% chẩn Nghiên cứu Y học Bảng 1: Liên quan tuổi thai đẻ tình trang đa ối người mẹ Tuổi thai Đủ tháng Tình trạng ối Bình thường 19 Đa ối Tổng số 27 muộn 36 tuần, trung bình 28,3 tuần Có 17 thai phụ siêu âm phát đa ối chiếm 41,5% Đặc điểm chung bệnh nhân Trong 41 bệnh nhân có 24 trẻ trai chiếm 58,5% 17 trẻ gái chiếm 41,5% Chuyên Đề Ngoại Nhi Tổng số 14 24 17 41 Tỷ lệ (%) 58,5 41,5 100 *Nhận xét: Trong số 41 trẻ có 14 trẻ đẻ non tháng chiếm 34% Có khác biệt tỷ lệ trẻ đẻ non tháng bà mẹ đa ối ối bình thường có ý nghĩa thống kê với p 48 Nhóm Tổng số sau biểu sau biểu bệnh) bệnh) Có CĐTS 21 29 Khơng có CĐTS 10 12 41 23 18 Tổng số *Nhận xét: Tỷ lệ chẩn đoán sớm phụ thuộc vào việc trước có chẩn đốn trước sinh tắc TTBS với P < 0,001 (Test xác Fisher) Có trẻ có biểu nước khám vào viện trẻ có biểu viêm phổi tất trẻ thuộc nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh có thời gian vào viện muộn Kết phẫu thuật Bảng Kết phẫu thuật đoán trước sinh tắc tá tràng Tuổi thai chẩn đoán sớm 20 tuần, Non tháng Tuổi mổ(ngày) Thời gian nằm viện(ngày) Biến chứng sau mổ Tử vong Có CĐTS 2,1 12,7 Khơng có CĐTS 7,2 16,3 1 *Nhận xét: Thời gian trung bình từ khởi bệnh đến mổ nhóm bệnh nhân có chẩn đốn trước sinh 2,1 ngày, với nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh 7,2 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (T-test) 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời gian nằm viện trung bình nhóm có chẩn đốn trước sinh 12,7 ngày, nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh 16,3 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (T-Test) Có trường hợp có biến chứng sau mổ trường hợp thuộc nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh Có trường hợp tử vong (7,3%) trường hợp khơng có chẩn đốn trước sinh, trường hợp có chẩn đốn trước sinh kèm theo bệnh tim BÀN LUẬN Tắc tá tràng bẩm sinh bệnh lý chẩn đốn sớm nhờ siêu âm trước sinh Hình ảnh “quả bóng đơi” dấu hiệu điển hình bệnh tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán Tuy nhiên, để tìm hình ảnh điển hình trên, bác sĩ làm siêu âm phải có kinh nghiệm Ngồi chẩn đốn tắc tá tràng, số dị tật hình thái khác rối loạn nhiễm sắc thể chẩn đoán trước sinh Chính vậy, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ dị tật bẩm sinh phối hợp tỷ lệ hội chứng Down thấp Kết nghiên cứu CĐTS làm giảm tỷ lệ biến chứng tử vong sau mổ rút ngắn thời gian từ khởi bệnh đến mổ, giảm thời gian nằm viện Thời gian nằm viện tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm khơng có CĐTS cao nhóm có CĐTS Tuy nhiên nhiều trẻ tắc TTBS đến với chúng tơi muộn, dẫn tới khó khăn điều trị ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Các trẻ có triệu chứng tiên lượng nặng biểu nước, viêm phổi khám vào viện gặp nhóm khơng có CĐTS 42 Thời gian chẩn đốn xác định, thời gian mổ nhóm trẻ có CĐTS thấp nhóm khơng có CĐTS, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguyên nhân chẩn đoán tắc tá tràng muộn bệnh viện tuyến thường khơng có bác sĩ chuyên ngoại nhi sơ sinh, nên việc chẩn đoán sau trẻ đời thường chậm trễ Do siêu âm định kỳ phát bất thường đa ối, có dấu hiệu “dày da gáy” nghi ngờ hội chứng Down cần chọc ối làm xét nghệm nhiễm sắc thể theo dõi kỹ siêu âm để chẩn đoán tắc tá tràng sớm kèm theo có dị tật khác khơng Chẩn đốn trước sinh giúp tư vấn đình thai có dị tật nặng không chữa sau chữa bị tàn phế giúp cho chẩn đoán sớm dị tật sau sinh để bệnh nhi điều trị sớm để tăng tỷ lệ thành công điều trị sau sinh KẾT LUẬN Tắc tá tràng chẩn đoán trước sinh siêu âm có kết điều trị tốt, tỷ lệ sống cao Các biến chứng tử vong liên quan tới dị tật nặng khác phối hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bittencourt DG, Barini R, et al (2004), Congenital duodenal obstruction: does prenatal diagnosis improve the outcome Pediatr Surg Int; 20(8): 582-855 Hồng Quý Qn, Trần Ngọc Bích, (2010) Nghiên cứu chẩn đốn sớm kết phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Romero R, Ghidini A, et al (1988) Perinatal diagnosis of duodenal atresia: does it make any difference Obstet Gynaecol 71:739–741 Trần Ngọc Bích (2010) Tắc tá tràng In: Đặng Hanh Đệ Cấp cứu ngoại khoa – Nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội: 216229 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... giá vai trò chẩn đốn trước sinh đến kết phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 41 trẻ sơ sinh chẩn đoán phẫu thuật điều trị tắc TTBS khoa phẫu thuật. .. tất trẻ thuộc nhóm khơng có chẩn đốn trước sinh có thời gian vào viện muộn Kết phẫu thuật Bảng Kết phẫu thuật đoán trước sinh tắc tá tràng Tuổi thai chẩn đoán sớm 20 tuần, Non tháng Tuổi mổ(ngày)... đoán sớm dị tật sau sinh để bệnh nhi điều trị sớm để tăng tỷ lệ thành công điều trị sau sinh KẾT LUẬN Tắc tá tràng chẩn đoán trước sinh siêu âm có kết điều trị tốt, tỷ lệ sống cao Các biến chứng