Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài giảng trình bày đái tháo đường vấn đề sức khỏe toàn cầu; đái tháo đường trên toàn cầu; yếu tố nguy cơ tim mạch mạnh; diễn tiến của bệnh đái tháo đường týp 2; đái tháo đường là nguy cơ của biến cố tim mạch; chuỗi nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2...
Chọn thuốc Đái tháo đường týp điều trị bệnh tim mạch nguy cao GS TS Trần Hữu Dàng Chủ tịch Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam GAL SYM 151-01-06-17 Đái tháo đường: Vấn đề sức khỏe toàn cầu Số lượng bệnh nhân mắc ĐTĐ toàn giới theo vùng địa lý năm 2017 2045 (tuổi 20 – 79) hinhanhykhoa.com Đái tháo đường toàn cầu Số người mắc bệnh đái tháo đường (20-79 tuổi) Đa số BN ĐTĐ typ châu Á không đạt mục tiêu HbA1c < 7.0% Australia (St Vincent’s1) Thailand (Diab Registry2) Singapore India Indonesia (Diabcare3) (DEDICOM4) (Diabcare5) ✓ 30.0% 30.2% 70.0% Hong Kong (Diab Registry6) 33.0% 69.8% 67.0% 32.1% 37 62.2% 67.9% China S Korea Malaysia (Diabcare7) (KNHANES8) (DiabCare9) 41.1% 39.7% 37.8% Đạt mục tiêu 22.0% 43.5% Không đạt mục tiêu 60.3% 58.9% 56.5% 78.0% Bryant W, et al MJA 2006;185:305–9 Kosachunhanun N, et al J Med Assoc Thai 2006;89:S66–S71 Lee WRW, et al Singapore Med J 2001;42:501–7 Nagpal J & Bhartia A Diabetes Care 2006;29:2341–8 Soewondo P, et al Med J Indoes 2010;19(4):235–44 Tong PCY, et al Diab Res Clin Pract 2008;82:346–352 Pan C, et al Curr Med Res Opin 2009;25:39–45 Choi YJ, et al Diabetes Care 2009;32:2016–20 Mafauzy M, et al Med J Malaysia 2011;66(2):175–81 ĐTĐ type 2- CÁC BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM 50% BN ĐTĐ typ có biến chứng chẩn đoán Đột quỵ Bệnh Võng Mạc Nguyên nhân gây mù hàng đầu Tỉ lệ bị đột quị tử vong bệnh tim mạch tăng – lần Bệnh Tim Mạch Bệnh Thận Nguyên nhân hàng đầu gây suy thận GĐ cuối (lọc thận, ghép thận) 8/10 BN ĐTĐ chết bệnh tim mạch Bệnh Thần Kinh Nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chân không chấn thương ĐTĐ – Yếu tố nguy tim mạch mạnh Diễn tiến bệnh đái tháo đường típ Đường huyết sau ăn Chẩn đốn Glucose Đường huyết đói Insulin Đề kháng insulin Rối loạn chức tế bào β Các biến chứng mạch máu nhỏ Các biến chứng mạch máu lớn NGT Tiền đái tháo đường (IFG/IGT) Đái tháo đường Adapted from típ Diabetes BASICS International Diabetes Center 2000 Tiết Insulin Đái tháo đường nguy biến cố tim mạch Nghiên cứu Framingham Heart : theo dõi 30 năm 10 Nam 10 Nữ Risk ratio 11 38 30 Total CVD 19 20 CHD Cardiac failure Intermittent claudication 3* CVA Age-adjusted Annual Rate/1000 CHD=Coronary heart disease, CVD=Cardiovascular disease Wilson PWF, Kannel WB In: Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease Ruderman N et al, eds Oxford; 1992 P30 kg/m2 Trung bình ~7.3% 658 626 bệnh nhân >65 years Trung bình ~7.3% 276 265 VILDAGLIPTIN 50 mg lần/ng + metformin Glimepiride liều tới mg lần/ng + metformin BL=baseline; BMI=body mass index; glim=glimepiride; HbA1c=hemoglobin A1c; met=metformin; T2DM=type diabetes mellitus; vilda=GalvusMet Per protocol population Ferrannini E, et al Diabetes Obes Metab 2008; Epub ahead of print Data on file, Novartis harmaceuticals, LAF237A2308 52-week interim analysis Giảm biến cố hạ ĐH phối hợp ức chế DPP4 + metformin Thời gian: 104 tuần Thêm vào met: vilda vs glim Bệnh nhân có 1 (%) Số lượng biến cố hạ đường huyết 1553 n= 16 12 2,3 900 800 700 600 500 400 300 200 100 59 Số lượng hạ đường huyết nặnga n= 1546 838 1553 16 Ngưng thuốc hạ đường huyết n= 1546 14 14 12 12 10 1553 1546 16 15 Số biến cố 18,2 1553 Số biến cố Tỉ lệ mắc (%) 20 1546 Số biến cố n= Hạ đường huyết1 13 10 0 Glimepiride đến mg lần/ngày + metformin Vildagliptin 50 mg lần ngày+ metformin HbA1c trung bình2 ⚫ Thay đổi trung bình có hiệu chỉnh HbA1c tương đương điều trị vildagliptin glimepiride : −0.1% (0.0%) cho hai ⚫ Mục tiêu khơng đạt : 97.5% CI -0.00, 0.17; giới hạn 0.3% glim=glimepiride; met=metformin; vilda=vildagliptin 1Tính an tồn dân số 2theo quy trình ban đầu aBất kỳ cần giúp đỡ người khác Matthews DR, et al Diabetes Obes Metab 2010; 12: 780–789 44 Tính an tồn tim mạch nhóm ức chế DPP4 (phân tích gộp từ nghiên cứu pha II & III) HR < : nhóm ức chế DPP4 an toàn tim mạch Diabetes Care 2016;39(Suppl 2):S196–S204 | DOI: 10.2337/dcS15-3024 45 Vildagliptin không làm tăng nguy & tỉ lệ mắc biến cố tim mạch (MACE) người cao tuổi > 65 tuổi Vildagliptin n/N (%) Comparators n/N (%) M-H RR (95% CI) i) MACE in subgroups by age, gender, and CV risk status Gender Male 57/5310 (1.07) 64/3928 (1.63) 0.74 (0.52-1.05) Female 26/4289 (0.61) 21/3174 (0.66) 1.06 (0.61-1.85) Age (years) 75 tuổi) Thông tin nhãn hộp thuốc cho bệnh nhân lớn tuổi Vildagliptin: Không cần điều chỉnh liều bệnh nhân lớn tuổi Sitagliptin: Không cần chỉnh liều theo tuổi Dữ liệu an toàn bệnh nhân ≥75 tuổi hạn chế nên cẩn trọng sử dụng Saxagliptin: Kinh nghiệm sử dụng cho bệnh nhân ≥75 tuổi hạn chế nên cẩn trọng điều trị cho nhóm bệnh nhân này3 Liraglutide: Ở người già (>65 tuổi): Không cần chỉnh liều theo tuổi Kinh nghiệm sử dụng cho bệnh nhân ≥75 tuổi hạn chế Exenatide: Nên thận trọng dùng & việc tăng liều từ μg lên 10 μg nên tiến hành dè dặt bệnh nhân >70 tuổi Kinh nghiệm lâm sàng BN >75 tuổi hạn chế 1Galvus® (vildagliptin) Summary of Product Characteristics, Feb 2012; 2Januvia® (sitagliptin) Summary of Product Characteristics, Jan 2012; (saxagliptin) Summary of Product Characteristics, Jan 2012; 4Victoza® (liraglutide) Summary of Product Characteristics, Dec 2011; 47 5Byetta® (exenatide) injection Summary of Product Characteristics, Sep 2011 3Onglyza® Vildagliptin: nguy tương tác thuốc thấp Vildagliptin nguy tương tác thuốc1 Vildagliptin khơng chuyển hóa qua cytochrome P450 1; yếu tố quan trọng bệnh nhân dùng nhiều thuốc Nghiên cứu người khỏe mạnh cho thấy vildagliptin không tương tác với digoxin (cơ chất Pgp), warfarin (cơ chất CYP2C9), amlodipine, ramipril, valsartan hay simvastatin1 Thông tin kê toa đăng ký 48 Hiệu giảm HbA1c Chi phí Ít tác dụng phụ Cơ sở lựa chọn theo ADA/EASD Ít hạ đường huyết Ít/khơng tăng cân 49 ADA 2019 51 Kết luận • Kiểm sốt tốt đường huyết mục tiêu bệnh nhân ĐTĐ tránh gây hạ ĐH nặng • Lựa chọn phối hợp thuốc theo tiêu chí Hiệu quả, an tồn đơn giản • Ức chế DDP-4 chọn lựa phối hợp thuốc có hiệu kiểm sốt ĐH tốt, hạ đường huyết, dùng cho nhiều đối tương kết hợp với nhiều nhóm thuốc, Với Vildagliptin thuốc thực nghiệm tốt đối tượng ≥ 75t • Vildagliptin khơng làm tăng nguy & tỉ lệ mắc biến cố tim mạch (MACE) người cao tuổi > 65 tuổi 52 52 Cám ơn lắng nghe… 53 ... biến chứng mạch máu lớn NGT Tiền đái tháo đường (IFG/IGT) Đái tháo đường Adapted from típ Diabetes BASICS International Diabetes Center 20 00 Tiết Insulin Đái tháo đường nguy biến cố tim mạch Nghiên.. .Đái tháo đường: Vấn đề sức khỏe toàn cầu Số lượng bệnh nhân mắc ĐTĐ toàn giới theo vùng địa lý năm 20 17 20 45 (tuổi 20 – 79) hinhanhykhoa.com Đái tháo đường toàn cầu Số người mắc bệnh đái tháo. .. al Diabetes Care 20 10;33:1389–94; Frier et al Diabetes Care 20 11;34(Suppl 2) :S1 32 7 Vasodilatation Nguy tim mạch tăng lên BN có ĐTĐ bệnh thận mạn x 2. 8 x 2. 0 x 2. 1 x 1.7 x 2. 5 x 2. 3 CHF, congestive