Bài giảng Thoát vị đĩa đệm - Câu lạc bộ Nội khoa Sinh viên

Nội dung bài giảng gồm sơ lược giải phẫu; công thức ước lượng đốt hội chứng chùm đuôi ngựa sống và đoạn tủy; cấu trúc đĩa đệm; đặc điểm của thoát vị đĩa đệm; các thể thoát vị; các cơ vận động chủ chốt cần nhớ, hội chứng chùm đuôi ngựa...

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

CÂU LẠC BỘ NỘI KHOA SINH VIÊN

Minh Hoàng Y 5 K – Huyền Trang Y 4 I

Sơ lược giải phẫu

• Tủy sống kéo dài từ lỗ chẩm đến ngangmức đốt sống L1 – L2 gồm 4 đoạn:

Công thức ước lượng đốt sống và đoạn tủy

MỎM GAI ĐOẠN TUỶ

Cấu trúc đĩa đệm

Đặc điểm của thoát vị đĩa đệm

• Hai vị trí hay xảy ra DH

với đốt sống phía dưới

của đĩa đệm bị thoát vị

DH: Disc herniation

Các thể thoát vị

• Thoát vị bên

• Thoát vị sau bên

(chiếm 95%)

• Thoát vị trung tâm

• Thoát vị ra trước (câm về LS)

• Thoát vị lên trên, xuống dưới

Các giai đoạn thoát vị

• Phồng đĩa đệm

• Lồi đĩa đệm

• Thoát vị thực thụ

• Thoát vị có mảnh rời

Một vài con số thống kê

• DH là nguyên nhân hàng đầu gây ra các cơn

đau vùng thắt lưng.

• Tại Mỹ, hằng năm có khoảng 2 triệu người

phải nghỉ việc vì đau thắt lưng, chi phí điều trị tiêu tốn đến 21 tỷ USD.

• Tại VN, có tới 17% người trên 60 tuổi mắc

chứng đau lưng.

• Tuy vậy, hầu hết trường hợp thoát vị đĩa đệm

là không có triệu chứng.

VÒNG SỤN MỎNG ĐI

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

TÁC ĐỘNG

CƠ HỌC

Tóm lại, thoái hóa đĩa đệm là nguyên nhân

cơ bản bên trong,

tác động cơ học là nguyên nhân khởi phát

bên ngoài

và sự phối hợp của hai yếu tố đó là nguồn gốc phát sinh thoát vị đĩa đệm.

Đau thần kinh tọa – người anh em của DH

• Dây TK tọa gồm 2 phần:

TK chày: L4,L5, S1, S2, S3

TK mác chung: L45, S12

• Đường đi:

Qua khuyết ngồi lớn

Qua điểm giữa ụ ngồi và

• TK chày (rễ S1)

Theo trục trám khoeo

Đi sau cẳng chân

Qua cung cơ dép tới

Các cơ vận động chủ chốt cần nhớDây TK Cơ chi phối Động tác

L2 Thắt lưng chậu Gấp háng

L3 Tứ đầu đùi Duỗi gối

L4 Chày trước Gấp mu bàn chân

L5 Duỗi ngón cái dài Duỗi ngón chân cái

điểm đau chói.

• Giảm biên độ hoạt động của

• Có điểm đau cạnh sống và dấu hiệu bấm chuông.

• Xuất hiện các điểm đau Valleix

• Các dấu, NP làm căng dây TK tọa dương tính.

• Rối loạn vận động, cảm giác, phản xạ và dinh dưỡng.

Hội chứng chùm đuôi ngựa

CAUDA EQUINA SYNDROME

• Gây ra bởi thoát vị trung tâm dưới mức L1-L2.

• Triệu chứng: (tùy theo vị trí chèn ép)

 Đau thắt lưng dữ dội

 Đau, tê hoặc yếu 1 hay cả 2 chân

 Mất cảm giác vùng yên ngựa (‘sit on air’)

 Bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ

 Táo bón

 Rối loạn cương dương



Đánh giá cơ lực

• Bậc 0: Liệt hoàn toàn .

• Bậc 1: Co cơ rất yếu, chỉ có thể nhìn hoặc sờ thấy gân cơ co

nhưng không thể thực hiện được hết tầm vận động (TVĐ).

• Bậc 2: Co cơ thực hiện được TVĐ với điều kiện loại bỏ trọng lực chi thể.

• Bậc 3 : Co cơ thực hiện được TVĐ và thắng được trọng lực

chi thể.

• Bậc 4: Co cơ thực hiện được TVĐ, thắng được trọng lực

chi thể và thắng được một phần sức cản bằng tay của người khám.

• Bậc 5: Co cơ hoàn toàn bình thường , thắng được sức cản mạnh từ bên ngoài.

Cận lâm sàng

• X quang: ít có giá trị chẩnđoán

• MRI: Là kỹ thuật có giá trị

nhất nhằm chẩn đoán xácđịnh dạng tổn thương,

vị trí và mức độ thoát vị

• CT Scan: chỉ được chỉđịnh khi không có điềukiện chụp MRI

• Bilan viêm: hầu hết âmtính Được chỉ định đểloại trừ những bệnh lýviêm nhiễm, ác tính

• FLAIR: là xung T2 nhưng

được xóa tín hiệu các dịch

Để phát hiện các tổn

thương chảy máu

Một số MRI thoát vị đĩa đệm

T2W L5-S1 disc herniation

C5 C6

Phân độ tổn thương trên MRI

• muc-chen-ep-kinh-tren-phim-chup-cong-huong-tu-o- cac-benh-nhan-thoat-vi-dia-dem-cot-song/

http://hoithankinhhocvietnam.com.vn/phan-chia-Clinical case 1

• Một anh công nhân 38 tuổi đang làm việc trên đường thì bỗng dưng bị ô tô đụng phải.

Sau đi đứng dậy, anh ta thấy đau vùng thắt lưng

và có cảm giác tê như kim chích chạy lan xuống chân, lòng bàn chân và cạnh ngoài bàn chân

Tổn thương rễ S1

Và đây là MRI

của anh ta

Clinical case 2

• Một cụ ông 76 tuổi than vãn về cảm giác đau

và tê dai dẵng suốt gần 1 năm nay Đau và tê lan từ mông (P) xuống mặt trước đùi rồi đi xuống mặt trước trong cẳng chân (P)

Thăm khám cho thấy:

Cơ tứ đầu đùi: 5/5

Cơ chày trước: 3+/5

Tổn thương rễ L4

Và đây là MRI

của ông cụ

Thoát vị lỗ ghép

Điều trị

• Nội khoa

• Vật lý trị liệu

• Ngoại khoa

• Chỉ định:

 Giai đoạn bao xơ đĩa đệm chưa bị rách (lồi đĩa đệm)

 BN chưa có các triệu chứng nặng của chèn ép thần kinh

Điều trị nội khoa

• Giảm đau

 Paracetamol 1-3g/ngày chia 2-4 lần.

 NSAIDs: Meloxicam 15mg/d; Diclofenac

 Myonal 50mg x 3 viên chia 3

• Giảm đau thần kinh

 Gabapentin 600-1200 mg/d

 Pregabalin 150-300mg/d

• Corticoid

 Tiêm ngoài màng cứng

 Tiêm quanh rễ thần kinh

 Bài giảng điều trị đau (BS Khánh)

https://www.youtube.com/watch?v=zNJGhmN2OnQ

Điều trị nội khoa

Điều trị ngoại khoa

• Chỉ định:

 Khi điều trị nội khoa thất bại sau 3 tháng

 Gây chèn ép thần kinh cấp tính (liệt chi, HC chùm

 Phẫu thuật cắt bản sống (cung sau đốt sống):

Chỉ định với đau TK tọa do hẹp ống sống