Nội dung bài giảng gồm sơ lược giải phẫu; công thức ước lượng đốt hội chứng chùm đuôi ngựa sống và đoạn tủy; cấu trúc đĩa đệm; đặc điểm của thoát vị đĩa đệm; các thể thoát vị; các cơ vận động chủ chốt cần nhớ, hội chứng chùm đuôi ngựa...
CÂU LẠC BỘ NỘI KHOA SINH VIÊN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Minh Hoàng Y5K – Huyền Trang Y4I Sơ lược giải phẫu • Tủy sống kéo dài từ lỗ chẩm đến ngang mức đốt sống L1 – L2 gồm đoạn: Tủy cổ: Tủy ngực: Tủy thắt lưng: Tủy cùng: (Tủy cụt): C1 - C8 T1 - T12 L1 - L5 S1 - S5 Co1 • Dưới mức L1-L2, ống tủy chứa bó sợi TK gọi chùm ngựa • Các rễ TK chui khỏi ống sống từ lỗ ghép mang tên tương ứng với đốt sống Công thức ước lượng đốt sống đoạn tủy MỎM GAI ĐOẠN TUỶ C2 – C6 +1 T1 – T6 +2 T7 – T9 +3 T10 – T12 Lumbar segments L1 Sacral segments L2 Cauda equina Cấu trúc đĩa đệm Đặc điểm vị đĩa đệm • Hai vị trí hay xảy DH là: cột sống cổ cột sống thắt lưng • Cả vị trí xảy DH dây TK bị chèn ép thường tương ứng với đốt sống phía đĩa đệm bị thoát vị DH: Disc herniation Các thể thoát vị • Thoát vị bên • Thoát vị sau bên (chiếm 95%) • Thốt vị trung tâm • Thốt vị trước (câm LS) • Thốt vị lên trên, xuống Các giai đoạn vị • Phồng đĩa đệm • Lồi đĩa đệm • Thoát vị thực thụ • Thốt vị có mảnh rời Một vài số thống kê • DH nguyên nhân hàng đầu gây đau vùng thắt lưng • Tại Mỹ, năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng, chi phí điều trị tiêu tốn đến 21 tỷ USD • Tại VN, có tới 17% người 60 tuổi mắc chứng đau lưng • Tuy vậy, hầu hết trường hợp vị đĩa đệm khơng có triệu chứng Cơ chế bệnh sinh SỰ THAY ĐỔI VÒNG SỤN XƠ ĐĨA ĐỆM MẤT ĐÀN HỒI NHÂN NHẦY THỐI HĨA NƯỚC VỊNG SỤN MỎNG ĐI TÁC ĐỘNG CƠ HỌC THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM Tóm lại, thối hóa đĩa đệm nguyên nhân bên trong, tác động học nguyên nhân khởi phát bên phối hợp hai yếu tố nguồn gốc phát sinh thoát vị đĩa đệm Tổn thương rễ S1 Và MRI Clinical case • Một cụ ơng 76 tuổi than vãn cảm giác đau tê dai dẵng suốt gần năm Đau tê lan từ mông (P) xuống mặt trước đùi xuống mặt trước cẳng chân (P) Thăm khám cho thấy: Cơ lực (P): Mất Cơ soap: 5/5 Cơ tứ đầu đùi: 5/5 Cơ chày trước: 3+/5 phản xạ gân bánh chè bên (P) Giảm cảm giác vùng da trước đùi (P), mặt trước cẳng chân (P) Tổn thương rễ L4 Và MRI ơng cụ Thốt vị lỗ ghép Điều trị • Nội khoa • Vật lý trị liệu • Ngoại khoa Điều trị nội khoa • Chỉ định: Giai đoạn bao xơ đĩa đệm chưa bị rách (lồi đĩa đệm) BN chưa có triệu chứng nặng chèn ép thần kinh • Mục đích: Giảm đau Hết dị cảm Phục hồi chức vận động Điều trị nội khoa • Chế độ nghỉ ngơi: Nằm giường phẳng, tránh võng, ghế bố Tránh động tác mạnh đột ngột, mang vác nặng, đứng ngồi lâu • Điều trị thuốc: Giảm đau Kháng viêm Giãn Corticoid • Giảm đau Paracetamol 1-3g/ngày chia 2-4 lần NSAIDs: Meloxicam 15mg/d; Diclofenac 75150mg/d Trường hợp đau nhiều kết hợp Paracetamol với Codein hay Tramadol Ultracet 1-2 viên x 3-4 lần/d • Giãn Myonal 50mg x viên chia • Giảm đau thần kinh Gabapentin 600-1200 mg/d Pregabalin 150-300mg/d • Corticoid Điều trị nội khoa Tiêm màng cứng Tiêm quanh rễ thần kinh Bài giảng điều trị đau (BS Khánh) https://www.youtube.com/watch?v=zNJGhmN2OnQ Vật lý trị liệu • Mát xa liệu pháp • Thể dục trị liệu Bài tập kéo dãn cột sống • Đeo đai lưng hỗ trợ • Tia hồng ngoại, bó parafin, điện xung,… Điều trị ngoại khoa • Chỉ định: Khi điều trị nội khoa thất bại sau tháng Gây chèn ép thần kinh cấp tính (liệt chi, HC chùm ngựa,…) Thốt vị đĩa đệm gây rách bao xơ • Phương pháp: Phẫu thuật lấy nhân đệm: Cắt bỏ phần đĩa đệm bị thoát vị gây chèn ép thần kinh Phẫu thuật cắt sống (cung sau đốt sống): Chỉ định với đau TK tọa hẹp ống sống Reference • Neuroanatomy through clinical cases edition Hal Blumenfeld, MD., PhD • Chẩn đốn điều trị đau thần kinh tọa http://bacsinoitru.vn/content/chan-doan-vadieu-tri-dau-than-kinh-toa-sciatica-pain1243.html ... Các thể thoát vị • Thốt vị bên • Thốt vị sau bên (chiếm 95%) • Thốt vị trung tâm • Thốt vị trước (câm LS) • Thốt vị lên trên, xuống Các giai đoạn vị • Phồng đĩa đệm • Lồi đĩa đệm • Thốt vị thực... http://hoithankinhhocvietnam.com.vn/phan-chiamuc-chen-ep-kinh-tren-phim-chup-cong-huong-tu-ocac-benh-nhan-thoat-vi-dia-dem-cot-song/ Clinical case • Một anh cơng nhân 38 tuổi làm việc đường dưng... MRI thoát vị đĩa đệm C2 C3 C4 C5 C6 C7 L4-L5 disc herniation C2 C3 C4 C5 C6 T2W L5-S1 disc herniation Phân độ tổn thương MRI • http://hoithankinhhocvietnam.com.vn/phan-chiamuc-chen-ep-kinh-tren-phim-chup-cong-huong-tu-ocac-benh-nhan-thoat-vi-dia-dem-cot-song/