Bài giảng Thoát vị cuống rốn và hở thành bụng bẩm sinh cung cấp cho người đọc các kiến thức đại cương về bệnh, dịch tễ bệnh, dị tật phối hợp, chẩn đoán trước sinh, chăm sóc sau sinh, điều trị bảo tồn, điều trị sau mổ. Mời các bạn cùng tham khảo.
THS BS TẠ HUY CẦN dị tật bẩm sinh thường gặp thành bụng trước Cấp cứu ngoại khoa Chẩn đốn xử trí thích hợp: ảnh hưởng kết điều trị Tiến siêu âm trước sinh, hồi sức sau sinh, phẫu thuật: cải thiện tiên lượng Thoát vị cuống rốn: ruột tạng ổ bụng chui qua chân cuống rốn vào túi chứa phúc mạc màng nối Hở thành bụng: khiếm khuyết mặt trước thành bụng phía ngồi cuống rốn làm dày, ruột, gan (rất hiếm) ngồi Omphalocele Gastroschisis Vò trí Rốn Thường bên phải rốn Kích thước – 10 cm < 4cm Túi Hiện diện, rách Không diện Dây rốn Cắm vào túi thoát vò Bình thường Thoát vò gan Thường Khoang bụng Nhỏ Rất Thường bình thường Dò tật phối hợp Thường Thắt nghẹt ruột Hiếm Ít Nguy cao Teo ruột Hiếm Thường Thành bụng: hợp nếp gấp đầu, đuôi, bên Ruột phát triển nhanh: di chuyển bên Tuần 10-12: ruột vào ổ bụng, xoay Thốt vị cuống rốn: hòa nhập nếp gấp… Hở thành bụng: thiếu máu cục … Thoát vị rốn: – 2/10000 trẻ sinh sống Nam > nữ Mẹ > 30 tuổi Hở thành bụng: 0,4 – 3/10000 trẻ sinh sống, ngày tăng Mẹ trẻ, 25% tuổi teen Tiếp xúc thuốc lá, ma túy, độc chất… Thoát vị rốn: 40 – 70% có dị tật kèm Tim: khuyết vách ngăn, Fallot… Tiêu hóa: teo tá tràng… U ác: Wilms, nguyên bào thần kinh, vỏ thượng thận Niệu – dục: quan sinh dục ngồi khơng rõ ràng Bất thường NST Hở thành bụng: Ít phổ biến Teo ruột nom 10 – 15%: xoắn, thiếu máu nuôi Dị tật khác: THA, thận nước, Meckel… Bất thường NST: dân số bình thường SA bụng: 10 – 12 tuần tuổi Phụ thuộc: thời điểm, vị trí thai, kinh nghiệm Đặc hiệu 95%, nhạy 60 – 75% Đánh giá: vị trí, kích thước, tạng vị… Phân biệt: lộ bàng quang, nang dây rốn, nang ống rốn niệu… AFP: tăng Thoát vị cuống rốn: Chọc ối, phân tích NST, tìm dị tật nặng Có dị tật gây chết: chấm dứt thai kỳ ? KT nhỏ, không dị tật gây TV Theo dõi qua SA BV sản có khả chăm sóc SS, PT SS Mổ lấy thai: khơng tuyệt đối, gan vị Hở thành bụng: ĐV sản nguy cao: chăm sóc SS, PT SS Theo dõi diễn tiến, tháng cuối: ruột dãn, thành ruột dày, tăng kích thước lỗ vị gợi ý tắc mạch máu Khơng khác sinh thường mổ Nguyên tắc: Bảo vệ khối ruột ổ bụng Ngăn ngừa nhiệt nước Dạ dày ruột phải giải áp Hồi sức nước điện giải Dùng kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng Tìm kiếm dị tật phối hợp Khối thoát vị > 8cm, ngun màng bọc, dị tật đe dọa tính mạng Dị tật bẩm sinh nặng tử vong PT Phương pháp Grob (1957): Mercurochrome 0,5% pha cồn 65% đắp lần 48 Giảm lần/ngày khối lành sẹo Thủy ngân ? Phương pháp Grob Mục tiêu: Che phủ tạng vị mà khơng làm tăng áp lực ổ bụng Phục hồi thành bụng đầu: khơng có cản trở hơ hấp, hồi lưu TM, cung cấp máu cho ruột Phục hồi thành bụng thì: Phủ khối thoát vị túi SILO Phẫu thuật Gross: bảo tồn màng ối bao phủ mảnh da rộng di động Hô hấp Tuần hồn Tiêu hóa: Ni ăn tĩnh mạch Giải áp đường tiêu hóa Nhiễm trùng ... Thường Thành bụng: hợp nếp gấp đầu, đuôi, bên Ruột phát triển nhanh: di chuyển bên Tuần 1 0-1 2: ruột vào ổ bụng, xoay Thoát vị cuống rốn: hòa nhập nếp gấp… Hở thành bụng: thiếu máu cục … Thoát vị rốn: ... thiện tiên lượng Thoát vị cuống rốn: ruột tạng ổ bụng chui qua chân cuống rốn vào túi chứa phúc mạc màng nối Hở thành bụng: khiếm khuyết mặt trước thành bụng phía ngồi cuống rốn làm dày, ruột, gan... tật bẩm sinh thường gặp thành bụng trước Cấp cứu ngoại khoa Chẩn đoán xử trí thích hợp: ảnh hưởng kết điều trị Tiến siêu âm trước sinh, hồi sức sau sinh, phẫu thuật: cải thiện tiên lượng Thoát vị