Bài giảng cung cấp các kiến thức giúp sinh viên có thể nắm bắt được: Quá trình di chuyển của tinh hoàn, phân loại tinh hoàn ẩn, chẩn đoán tinh hoàn ẩn, các biến chứng của tinh hoàn ẩn, chỉ định và nguyên tắc phẫu thuật tinh hoàn ẩn. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
THS BS TẠ HUY CẦN Quá trình di chuyển tinh hoàn Phân loại tinh hoàn ẩn Chẩn đốn tinh hồn ẩn Các biến chứng tinh hoàn ẩn Chỉ định nguyên tắc phẫu thuật Lý thường gặp đến khám niệu nhi, RL thường thấy tuyến sinh dục trẻ trai Nhiều hình thái LS: tinh hồn nằm ổ bụng, ống bẹn, tinh hoàn lạc chỗ Thái độ xử trí: tùy tuổi vị trí tinh hồn Chẩn đốn xác xử trí thích hợp, lúc: KQ tốt hạn chế biến chứng 3-5% trẻ sơ sinh đủ tháng, hai bên gần 2% Trẻ sinh non: 30%, phản ánh TH tiếp tục xuống bìu ba tháng cuối thai kì Sau sinh, trình xuống tinh hồn tiếp tục tháng đầu đời Tỷ lệ tinh hoàn ẩn trẻ tuổi 1% Testicular determining gene 7th W 8th W Sertoli: MIF 10-11th W hCG,LH – Leydid: Testosterone Nội tiết Gonadotropine testosterone: gây hạ tinh hoàn sớm động vật có vú Testosterone: cao tuần 11-16, sau giảm Sau sinh: tăng testosterone, kéo dài 60 ngày Di chuyển tinh hồn xuống bìu tháng đầu Ảnh hưởng đến chức sinh tinh tương lai Cơ học Sự phát triển cực phơi làm cho tinh hồn di chuyển thụ động từ phần bụng lỗ bẹn sâu Dây chằng chằng bìu biệt hóa di chuyển phía bìu kéo theo tinh hoàn Áp lực ổ bụng động lực đẩy tinh hoàn xuống ống bẹn Thần kinh TK sinh dục đùi: vai trò quan trọng di chuyển tinh hoàn từ lỗ bẹn sâu đến bìu Cắt thần kinh sinh dục đùi súc vật làm cho tinh hoàn ngừng di chuyển xuống bìu Hotson cho sợi thần kinh sinh dục đùi đếu bìu trước dây chằng bìu, hướng dẫn di chuyển dây chằng bìu Tinh hồn ẩn: Khơng xuống tới bìu, nằm đường Tinh hồn lạc chỗ: vị trí khác ngồi đường tầng sinh môn, củ mu, dây chằng bẹn, cân đùi TH ống bẹn, không kéo xuống đáy bìu: Nếu khơng sờ thấy TH ống bẹn, áp lòng ngón tay vuốt từ bên gai chậu phía lỗ bẹn nơng: TH trượt ngón tay Khám vị trí tầng sinh mơn, đùi xương mu: Đánh giá kích thước TH Siêu âm Khơng xấm lấn Xác định vị trí TH: khơng sờ thấy, béo phì Phụ thuộc kinh nghiệm BS SA, âm nh giả, dương nh giả cao Chụp TM chủ qua TM đùi, CT scan, MRI: vị trí TH, giá thành cao Xét nghiệm NST: THA bên kèm lỗ ểu thấp để phát trường hợp giới nh không xác định Soi ổ bụng xác định vị trí TH không sờ thấy Thấy TH cao, mạch máu ngắn Khơng thấy TH: Tìm ống DT mạch máu TH ODT MM tận phía lỗ bẹn sâu: vắng tinh hoàn Nếu tồn ống PTM, ODT MM chui xuống ống bẹn: soi đèn qua lỗ bẹn sâu để m tinh hoàn Soi ổ bụng Nghiệm pháp hCG: có hay khơng TH / THA bên không sờ thấy FSH, LH Testosterone trước, sau tiêm hCG Có TH: testosterone tăng cao sau tiêm, FSH LS bình thường trước sau tiêm hCG Không TH: testosterone không đổi, FSH LH cao trước sau tiêm Xoắn TH: Không cố định: xoắn cao (TH ổ bụng) Đau bụng/ THA: phải nghĩ đến xoắn TH Hóa ác: Ung thư: 5-60 lần, 1% (ống bẹn), 5% (ổ bụng) TH đối diện: tỷ lệ hóa ác đến ¼ Vơ sinh: Giảm khả SS THA hai bên 25% THA bên PT số lượng TT bình thường Tỷ lệ có con: 90% cố định TH bìu 1-2t, 50% 2-3t, 40% 5-8t, 30% 9-12t, 15% 15t T ổ bụng cao: không phát triển, giảm TB mầm DD nơi ếp nối TH-MT: nhiều/TH cao Thời điểm: Tránh nguy hóa ác vơ sinh Giảm nguy xoắn, tạo thuận lợi cho việc kiểm tra TH, cải thiện nội ết chức TH, đưa vị trí bình thường tuổi: Khơng chờ đợi thêm, trước 12 - 12-18 tháng tuổi Nội tiết: Có vai trò điều trị TH khơng xuống bìu Thành cơng khoảng 20% Giúp tăng tưới máu, kéo dài phần mạch máu tăng kích thước TH, tạo thuận lợi cho PT Một số thuốc: hCG, GnRH, LH… Phẫu thuật: Phương pháp ếp cận: tùy thuộc vào tinh hoàn sờ thấy hay không Phải khám lại BN sau gây mê: 18% trường hợp THA không sờ thấy thăm khám sau gây mê THA sờ được: cố định TH da bìu cân Dartos THA khơng sờ được: nội soi ổ bụng TH ổ bụng: hạ TH xuống bìu, PT FowlerStephens hay vi phẫu (tùy cuống mạch máu) THA không sờ được: nội soi ổ bụng Không thấy TH, thấy đầu tận ODT MM: khơng Khơng thấy TH, ODT MM ngồi ổ bụng: thám sát vùng bẹn TH ống bẹn: hạ TH trường hợp THA sờ TH teo nhỏ: cắt bỏ tinh hoàn teo ...1 Q trình di chuyển tinh hồn Phân loại tinh hồn ẩn Chẩn đốn tinh hồn ẩn Các biến chứng tinh hoàn ẩn Chỉ định nguyên tắc phẫu thuật Lý thường gặp đến khám... cực đuôi phôi làm cho tinh hoàn di chuyển thụ động từ phần bụng lỗ bẹn sâu Dây chằng chằng bìu biệt hóa di chuyển phía bìu kéo theo tinh hồn Áp lực ổ bụng động lực đẩy tinh hoàn xuống ống bẹn Thần... tháng cuối thai kì Sau sinh, trình xuống tinh hoàn tiếp tục tháng đầu đời Tỷ lệ tinh hoàn ẩn trẻ tuổi 1% Testicular determining gene 7th W 8th W Sertoli: MIF 1 0-1 1th W hCG,LH – Leydid: Testosterone