Đặc điểm E. coli và Klebsiella spp. kháng beta lactam ở người lành mạnh

Tại Việt Nam nói chung và tại thành phố Hồ Chí Minh nói riêng, rất ít nghiên cứu về các chủng vi khuẩn chiếm cứ đường tiêu hóa, đặc biệt là E. coli và Klebsiella spp. Cho tới nay ở nước ta chưa có tài liệu về người lành mang trực khuẩn Gram âm đường tiêu hóa chứa các gen kháng thuốc mã hóa enzym ESBL, AmpC, carbapenemase.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM E COLI VÀ KLEBSIELLA SPP KHÁNG BETA-LACTAM Ở NGƯỜI LÀNH MẠNH Lê Kim Ngọc Giao*, Võ Thị Chi Mai*, Hoàng Thị Phương Dung**, Trần Thị Ngọc Lâm***, Trần Bích Ngọc***, Nguyễn Thị Thanh Trúc*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tại Việt Nam nói chung thành phố Hồ Chí Minh nói riêng, nghiên cứu chủng vi khuẩn chiếm đường tiêu hóa, đặc biệt E coli Klebsiella spp Cho tới nước ta chưa có tài liệu người lành mang trực khuẩn Gram âm đường tiêu hóa chứa gen kháng thuốc mã hóa enzym ESBL, AmpC, carbapenemase Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thu thập 1204 mẫu phân hộ gia đình quận thuộc Tp Hồ Chí Minh Phân lập ChromID®, McConkey; tìm E.coli Klebsiella theo thường quy Phát ESBL phương pháp đĩa đôi, ampC carbapenemase phương pháp dùng chất ức chế Kết quả: Trong quần thể dân cư khảo sát, 76,9% người lành mang vi khuẩn kháng beta-lactam, có đến 17,4% chứa lồi E coli Klebsiella spp tiết enzym kháng thuốc Trong 869 E coli kháng, 92,9% tiết ESBL, 11,4% tiết AmpC 0,6% tiết carbapenemase 267 Klebsiella spp phát kháng beta-lactam, 78,3% tiết ESBL, 27% tiết AmpC 1,1% tiết carbapenemase Kết luận: Đây số liệu tỉ lệ người lành mang E coli Klebsiella spp tiết enzym ESBL, AmpC, carbapenemase kháng thuốc beta-lactam cộng đồng dân cư Tp HCM Kết cho thấy cần thiết chương trình đa diện giám sát hữu hiệu tình trạng kháng thuốc Từ khóa: ESBL, carbapenemase, AmpC, E.coli, Klebsiella spp., người lành mạnh ABSTRACT CHARACTERISTICS OF BETA-LACTAM – RESISTANT E COLI AND KLEBSIELLA SPP IN HEALTHY CARRIERS Le Kim Ngoc Giao, Vo Thi Chi Mai, Hoang Thi Phuong Dung, Tran Thi Ngoc Lam, Tran Bich Ngoc, Nguyen Thi Thanh Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 317 - 321 Background: There is poorly informed of intestinal colonizers, especially E.coli and Klebsiella spp in Vietnam and in particular in Ho Chi Minh City No documentary have been shown on healthy carriers of intestinal Gram-negative bacilli, which produce ESBL, AmpC, and/or carbapenemase enzymes Method: 1,204 stool specimens were collected from home at five districts of Ho Chi Minh City, then isolated on ChromID®, and McConkey agar E coli and Klebsiella spp isolates were tested for resistance against betalactams ESBL were detected by using double disc test Disc-based inhibitor tests were used for detection of AmpC, and carbapenemase with the appropriate inhibitors Result: Healthy carriers were found in 76.9% of citizen sample Among them 17.4% have both E coli and Klebsiella spp which produce resistant enzymes There are 92.9% isolates of E coli producing ESBL, 11.4% producing AmpC, and 0.6% producing carbapenemase Among 267 isolates of Klebsiella spp, the ESBLproducing are of 78.3%, the AmpC-producing are of 27%, and 1.1% of the isolates are carbapenemase-producing * Bộ môn Vi sinh – Đại học y dược Tp.HCM** Bộ môn Vi sinh – Đại học y Phạm Ngọc Thạch *** Bộ môn Xét nghiệm – Khoa ĐD-KTYH - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Kim Ngọc Giao ĐT: 0908779774 Email: legiao2011@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Conclusion: This is the first study on healthy carriers of intestinal colonizers which are beta-lactam resistant performed in community of citizens of Ho Chi Minh City An effectual program is essentially needed to contain the situation of antibiotic resistance Keyword: ESBL, carbapenemase, AmpC, E coli, Klebsiella spp., healthy people ĐẶT VẤN ĐỀ Cỡ mẫu Sự tiến hóa vi khuẩn đề kháng kháng sinh vấn nạn trầm trọng kỷ 21 Tình trạng kháng thuốc trực khuẩn Gram âm dẫn đến khái niệm đa kháng (multidrug resistant-MDR), siêu kháng (extreme drug resistant-XDR), toàn kháng (pan-drug resistant-PDR) Đến cuối năm 2009, gần 900 loại enzyme β-lactamase biết, chủ yếu -lactamase phổ rộng (ESBL), AmpC-β-lactamase, carbapenemase(1,6) Nghiên cứu tác giả Võ Thị Chi Mai cho thấy tỉ lệ nhân viên y tế sinh viên mang Klebsiella spp kháng ESBL đường tiêu hóa 3,1%  chọn p = 0,031; d = 0,015 Ngoài gen AmpC nhiễm sắc thể truyền tính kháng thuốc theo chiều dọc, gen mã hóa ESBL, AmpC, carbapenemase nằm plasmid dễ dàng truyền theo chiều ngang cho loài vi khuẩn khác Những người mang vi khuẩn tiết enzyme β-lactamase khơng triệu chứng nguồn lan truyền quan trọng Theo CDC, việc phát bệnh nhân mang vi khuẩn sinh carbapenemase đưa vào diện đặc biệt ý bước quan trọng chiến lược kiểm sốt chủng đa kháng thuốc Đã có nhiều nghiên cứu vi khuẩn kháng beta-lactam gây nhiễm khuẩn thực nước Tuy nhiên, nước ta chưa có tài liệu người lành mang vi khuẩn kháng beta-lactam đường tiêu hóa Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Dự kiến thất thoát mẫu khoảng 15% (do tổng số người hộ khơng biết xác, tính trung bình người), dự kiến thu thập 1026 + (1026 x 15%) = 1200 mẫu phân Xác định tỉ lệ người lành mạnh mang E.coli Klebsiella spp kháng beta-lactam Xác định tỉ lệ E.coli tiết enzym ESBL, AmpC carbapenemase Xác định tỉ lệ Klebsiella spp tiết enzym ESBL, AmpC carbapenemase ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 1,962 x 0,031 x (1-0,031) n= = 513 0,0152 Vì lấy mẫu theo cụm, nên cỡ mẫu tối thiểu n*2=1026 mẫu phân Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu cụm nhiều bậc + Bậc 1: chọn ngẫu nhiên quận nội thành (quận 3, quận 6), quận vùng ven (quận 12, Tân Bình) quận ngoại thành (quận Hóc Mơn) + Bậc 2: quận chọn phường + Bậc 3: phường chọn ngẫu nhiên 20 hộ gia đình có hộ thường trú phường + Bậc 4: tất thành viên hộ mời lấy phân tham gia nghiên cứu (tính trung bình hộ có thành viên) Mẫu phân thu thập hộ gia đình cách đưa lọ lấy phân Tiêu chuẩn nhận mẫu Người dân thường trú TP HCM Tiêu chuẩn loại trừ + Người có bệnh tâm thần, thần kinh + Người bị tiêu chảy thời điểm lấy mẫu + Người không đồng ý lấy mẫu không lấy mẫu sau lần quay lại điều Người lành mạnh thường trú Tp.HCM 318 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tra viên Kỹ thuật - Mẫu cấy lên môi trường phân lập: ChromID®, mơi trường Mac Conkey (MC) để kiểm chứng Các hộp thạch ủ 370C 18-24 - Chọn khuẩn lạc mọc ChromID, định danh theo quy trình thường quy - Xác định vi khuẩn E coli , Klebsiella spp kháng ESBL kỹ thuật đĩa kháng sinh khuếch tán thạch Muller-Hinton với đĩa ceftazidime, cefotaxime amoxicillin+clavulanic acid - Xác định vi khuẩn E coli , Klebsiella spp tiết AmpC đĩa AmpC detection Mast (UK) - Xác định E coli, Klebsiella spp tiết carbapenemase đĩa carbapenemase detection Mast (UK) - Kiểm tra chất lượng: dùng chủng Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 làm chứng dương ESBL, chủng Escherichia coli ATCC 25922 làm chứng ESBL âm, chủng Klebsiella pneumoniae BAA-1705 làm chứng carbapenemase dương chủng Klebsiella pneumoniae BAA-1706 làm chứng carbapenemase âm Xử lý số liệu Nghiên cứu Y học Đặc điểm Ngoại thành Nam Giới tính Nữ Cơng nhân CBVC Bn bán Nghề nghiệp Nội trợ Lao động chân tay Khác (già, trẻ em) Cấp Cấp Trình độ học vấn Cấp Cao đẳng, đại học KẾT QUẢ % 20,0 33,4 66,6 14,7 12,4 9,3 19,8 8,1 35,7 19,2 26,7 27,2 26,9 Nhận xét: 2/3 dân số nghiên cứu nữ, nghề nghiệp trình độ học vấn phân bố tương đối đồng đối tượng Về tiền mẫu nghiên cứu Bảng 2: Đặc điểm tiền mẫu nghiên cứu Bệnh mãn tính Phẫu thuật N 29 109 19 79 1125 Tiểu đường Ung thư COPD THA, TBMMMN Có Khơng % 2,4 9,1 0,2 1,6 6,6 93,4 Nhận xét: 13,3% người lành mạnh mắc số bệnh mãn tính, 6,6% phẫu thuật sở y tế Uống kháng sinh vòng tháng Bảng 3: Tỉ lệ người lành mạnh có dùng kháng sinh Có Khơng Khơng biết Tổng cộng Bằng phần mềm SPSS 16.0 n 240 402 802 177 149 112 238 98 430 230 322 328 324 N 216 766 222 1204 % 17,9 63,6 18,4 100,0 Trong thời gian từ tháng 04/2013 đến tháng 12/2015, thu thập 1204 mẫu phân người lành mạnh Nhận xét: 17,9% người lành mạnh có uống kháng sinh vòng tháng, đặc biệt 18,4% khơng biết uống thuốc Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỉ lệ người lành mạnh mang E.coli Klebsiella spp kháng beta-lactam Về độ tuổi Thấp tuổi, cao 95 tuổi, trung bình 37 tuổi Một số đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu: Nơi cư trú Đặc điểm Nội thành Vùng ven n 482 482 % 40,0 40,0 Bảng 4: Tỉ lệ người lành mạnh mang E coli Klebsiella spp kháng beta-lactam Có Khơng Tổng cộng N 926 278 1204 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 % 76,9 23,1 100,0 319 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Nhận xét: 76,9% người lành mạnh mang vi khuẩn kháng beta-lactam đường tiêu hóa Bảng 5: Số lượng E coli Klebsiella spp kháng beta-lactam E coli Klebsiella spp Tổng cộng N 869 267 1136 % 76,5 23,5 100,0 Nhận xét: có 1136 vi khuẩn kháng betalactam, E coli chiếm khoảng ¾ số lượng vi khuẩn Trong số 926 người mang vi khuẩn kháng beta-lactam, 210 người mang loại vi khuẩn E coli Klebsiella spp., chiếm tỉ lệ 17,4% Tỉ lệ E coli tiết enzym ESBL, AmpC carbapenemase Bảng 6: Tỉ lệ E coli mang ESBL, ampC, carbapenemase ESBL AmpC Carbapenemase Tổng cộng N 807 99 869 % 92,9 11,4 0,6 104,9 Nhận xét: E coli, 92,9% mang men ESBL, men carbapenemase chiếm 0,6% Trong số đó, 43 E coli mang ESBL AmpC, chiếm tỉ lệ 4,9% Hai chủng (0,2%) mang loại enzyme ESBL, AmpC carbapenemase Xác định tỉ lệ Klebsiella spp tiết enzym ESBL, AmpC carbapenemase Bảng 7: Tỉ lệ Klebsiella spp tiết ESBL, ampC, carbapenemase ESBL AmpC Carbapenemase Tổng cộng N 209 72 267 % 78,3 27,0 1,1 106,4 Nhận xét: Klebsiella spp., tỉ lệ tiết carbapenemase lên đến 1,1% Trong đó, 16 chủng mang ESBL AmpC, chiếm tỉ lệ 6,0% Khơng có chủng mang loại men kháng thuốc 320 BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Chúng thu thập tổng cộng 1204 mẫu phân người lành mạnh, với đủ độ tuổi từ đến 95, trung bình 37 tuổi Mẫu đại diện cho quần thể cư dân thường trú Tp.Hồ Chí Minh Trong nghiên cứu nữ chiếm 2/3 dân số, nghề nghiệp trình độ học vấn phân bố tương đối đồng đối tượng Về tiền y tế, 13,3% người lành mạnh mắc số bệnh mãn tính, chủ yếu ung thư, tiểu đường, tăng huyết áp 6,6% phẫu thuật sở y tế, chủ yếu mổ bắt con, viêm ruột thừa, u xơ tử cung, … Khi điều tra tỉ lệ sử dụng kháng sinh vòng tháng tính đến ngày lấy mẫu, kết nghiên cứu cho thấy 17,9% có dùng kháng sinh 18,4% có uống thuốc khơng biết rõ loại, phần lớn mua tiệm thuốc tây phòng mạch tư Kết lần cho thấy việc mua bán, sử dụng kháng sinh Tp Hồ Chí Minh nói riêng Việt Nam nói chung chưa giám sát chặt chẽ Tỉ lệ người lành mạnh mang E.coli Klebsiella spp kháng beta-lactam Kết nghiên cứu cho thấy 76,9% người lành mạnh mang vi khuẩn kháng beta-lactam đường tiêu hóa, cao nhiều so với nghiên cứu trước thực năm 2010 (53,7%)(3) đồng thời cao tỉ lệ Thái Lan (69,3%)(4) Điều chứng tỏ quần thể vi khuẩn mang enzym ESBL ngày tăng cao, khơng có biện pháp kịp thời ngăn chặn lây lan tương lai 100% người lành mang vi khuẩn tiết ESBL không xa Người mang chủng ESBL chiếm cư đường tiêu hóa mang yếu tố nguy cho sức khỏe nhiễm khuẩn tiết niệu nhiễm khuẩn ổ bụng hầu hết E.coli nội sinh Với tỉ lệ vi khuẩn kháng beta-lactam cộng đồng cao thế, việc bác sĩ lâm sàng sử dụng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 carbapenem kháng sinh đầu tay để điều trị nhiễm trùng điều hiểu Tỉ lệ E.coli tiết enzym ESBL, AmpC carbapenemase Trong số 869 chủng E.coli kháng beta-lactam phân lập được, nghiên cứu cho thấy enzym ESBL chiếm đa số (92,9%), enzym AmpC (11,4%), chủng mang enzym carbapenemase (0,6%) Đặc biệt, 43 E.coli mang ESBL ampC, chiếm tỉ lệ 4,9% Hai chủng (0,2%) mang loại enzyme ESBL, AmpC carbapenemase ESBL kiểu kháng thuốc chủ yếu vi khuẩn đường ruột phân lập Đây hậu việc sử dụng rộng rãi cephalosporin hệ thời gian dài Hiện nay, carbapenem thay để điều trị nhiễm trùng nặng Nếu chiến lược kiểm sốt sử dụng kháng sinh hiệu quả, tiếp tục chứng kiến dòng vi khuẩn sinh carbapenemase tăng nhanh Xác định tỉ lệ Klebsiella spp tiết enzym ESBL, AmpC carbapenemase Tương tự E.coli, số 869 chủng Klebsiella spp kháng beta-lactam phân lập được, nghiên cứu cho thấy enzym ESBL chiếm đa số (78,3%), enzym AmpC (27,0%) có chủng mang enzym carbapenemase (1,1%) Trong đó, 16 chủng mang ESBL AmpC, chiếm tỉ lệ 6,0% Khơng có chủng mang loại men kháng thuốc Nghiên cứu Y học mang enzym carbapenemase người khơng nhập viện 0,4%(2) Trong đó, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, tính E.coli Klebsiella spp., chúng tơi có tổng cộng chủng mang carbapenemase, chiếm tỉ lệ 0,7% (8/1204) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bush K and Jacoby GA (2010) Updated functional classification of β-lactamases Antimicrob Agents Chemother, 54 (3): 969-976 Gijón D, Curiao T, Baquero F, Coque T and Cantón R (2012) Fecal carriage of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: a hidden reservoir in hospitalized and nonhospitalized patients J Clin Microbiol, 50(5): 1558-1563 Lê Kim Ngọc Giao cs “Trực khuẩn đường ruột tiết ESBL phân lập sinh viên nhân viên y tế Tạp chí Y học TP HCM, (2010), Tập 14 - Phụ số 4: 90 – 93 Luvsansharav UO, Hirai I, Nakata A, Imura K, Yamauchi K, Niki M, Komalamisra C, Kusolsuk T, Yamamoto Y (2012) Prevalence and risk factors associated with faecal carriage of CTX-M beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae in rural Thai communities J Antimicrob Chemother 67:1769–1774 Luvsansharav UO, Hirai I, Niki M, Sasaki T, Makimoto K, Komalamisra C, Maipanich W, Kusolsuk T, Sa-Nguankiat S, Pubampen S, Yamamoto Y (2011) Analysis of risk factors for a high prevalence of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae in asymptomatic individuals in rural Thailand J Med Microbiol, 60: 619–624 Thomson KS (2010) Extended-spectrum- β-lactamase, AmpC, and carbapenemase issues J Clin Microbiol 48 (4): 1019-1025 Ngày nhận báo: 06/06/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/08/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Đối với carbapenemase, nghiên cứu Gijon D cộng thực Tây Ban Nha năm 2012 cho thấy tổng số vi khuẩn đường ruột Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 321 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HUYẾT ĐỘNG SỚM SAU ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM DOPPLER TIM Huỳnh Kim Phượng* Phạm Trung Kiên** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Can thiệp đặt máy tạo nhịp tim (MTNT) khuyến cáo định rối loạn nhịp chậm mang lại lợi ích huyết động chất lượng sống Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá biến đổi số huyết động khảo sát qua siêu âm doppler tim, so sánh trước sau can thiệp đặt MTNT Phương pháp: nghiên cứu quan sát tiến cứu theo thời gian với nhóm chứng tự thân so sánh trước sau can thiệp đặt máy tạo nhịp bệnh nhân điều trị BV Nhân Dân 115 Kết quả: qua 12 tháng khảo sát, có 96 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 67,8 tuổi đặt MTNT BV Nhân Dân 115, bao gồm 11 bệnh nhân đặt MTNT buồng 85 bệnh nhân đặt MTNT buồng Khảo sát ghi nhận tăng phân suất tống máu(+3,78%), tăng thể tích nhát bóp SV (+7,66ml), tăng số nhát bóp SVI (+5,47ml/m2), tăng cung lượng tim (+1,21L/ph), tăng số tim CI (+0,34 L/ph/m2); tương tự ghi nhận có giảm số tim lồng ngực (-3,10%), giảm đường kính thất trái cuối tâm thu (-2,28) giảm áp lực động mạch phổi tâm thu(5,25mmHg) Sự cải thiện số độc lập với bệnh lý nội khoa tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim, bệnh mạch vành, bệnh van tim Kết luận: can thiệp đặt MTNT điều trị blốc nhĩ thất có hội chứng nút xoang bệnh lý giúp cải thiện số huyết động khảo sát siêu âm Doppler tim Từ khóa: cải thiện huyết động, máy tạo nhịp tim, bloc nhĩ thất, hội chứng nút xoang bệnh lý ABSTRACT EARLY HEMODYNAMIC IMPROVEMENT RESULTING FROM PACEMAKER INVESTIGATED BY DOPPLER ECHOCARDIOGRAM Huynh Kim Phuong, Pham Trung Kien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 222 - 229 Objectives: Dysrhythmia is severe and complicated disease in cardiology with high mortality Pacemaker has been recommended for tachyarrhythmias due to advantages of hemodynamics and life quality This research is aim to investigate altering of dynamics index valued by heart Doppler ultrasound, that will be compared between pre-pacemaker and post-pacemaker Patients and methods: AV block and sinus node syndrome patients were selected in this prospective cohort research based on comparing dynamics indexes between pre- pacemaker and post-pacemaker This research was conducted during 12 months at 115 hospital- Ho Chi Minh City Results: Pacemaker 96 patients was involved including 11 patients were placed by one-chamber pacemaker and 85 patients were placed by two-chamber pacemaker, age average as 67.8 years old Increasing of ejection fraction (increase 3.78%), of stroke volume (increase 7.66ml), of stroke volume index (increase 5.47ml/m2), of cardiac output (increase 1.21L/ph.), of cardiac index (increase 0.34L/ph./m2) Decreasing of cardiac/thoracic index (decrease 3.10%), end-systolic ventricular diameter (decrease 2.28), of pulmonary artery pressure difference * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Phạm Trung Kiên 322 ** Bệnh viện 115 ĐT: 0918901603 Email: ptkien80@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 ... phân người lành mạnh Nhận xét: 17,9% người lành mạnh có uống kháng sinh vòng tháng, đặc biệt 18,4% khơng biết uống thuốc Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỉ lệ người lành mạnh mang E .coli Klebsiella spp kháng. .. chưa giám sát chặt chẽ Tỉ lệ người lành mạnh mang E .coli Klebsiella spp kháng beta- lactam Kết nghiên cứu cho thấy 76,9% người lành mạnh mang vi khuẩn kháng beta- lactam đường tiêu hóa, cao nhiều... khuẩn kháng betalactam, E coli chiếm khoảng ¾ số lượng vi khuẩn Trong số 926 người mang vi khuẩn kháng beta- lactam, 210 người mang loại vi khuẩn E coli Klebsiella spp., chiếm tỉ lệ 17,4% Tỉ lệ E coli