Trưởng thành noãn trong ống nghiệm (IVM) thực hiện cho các trường hợp hội chứng buồng trứng đa nang (HC BTĐN). Các báo cáo về IVM có cỡ mẫu nhỏ, báo cáo kết quả sau 1 chu kỳ chuyển phôi và kết cục chính là thai lâm sàng. Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ thai sinh sống cộng dồn sau 12 tháng điều trị và các yếu tố tiên lượng có trẻ sinh sống của IVM ở bệnh nhân HC BTĐN.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ TRẺ SINH SỐNG CỘNG ĐỒNG SAU 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ BẰNG KỸ THUẬT TRƯỞNG THÀNH NOÃN TRONG ỐNG NGHIỆM Hồ Ngọc Anh Vũ*, Phạm Dương Toàn*, Vương Thị Ngọc Lan** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trưởng thành nỗn ống nghiệm (IVM) thực cho trường hợp hội chứng buồng trứng đa nang (HC BTĐN) Các báo cáo IVM có cỡ mẫu nhỏ, báo cáo kết sau chu kỳ chuyển phôi kết cục thai lâm sàng Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ thai sinh sống cộng dồn sau 12 tháng điều trị yếu tố tiên lượng có trẻ sinh sống IVM bệnh nhân HC BTĐN Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca thực IVFMD, bệnh viện Mỹ Đức, TP Hồ Chí Minh từ tháng 4/2014 đến tháng 10/2016 Phụ nữ chẩn đoán HC BTĐN theo tiêu chuẩn Rotterdam, điều trị IVM nhận vào nghiên cứu Tỷ lệ thai sinh sống cộng dồn tính cho tất chu kỳ chuyển phơi tươi trữ đến từ chu kỳ chọc hút IVM thời gian 12 tháng tính từ thời điểm bắt đầu điều trị Kết quả: Có 1.000 phụ nữ có HC BTĐN thực 1.000 chu kỳ IVM với 1.096 chu kỳ chuyển phôi nhận vào nghiên cứu Tuổi, BMI AMH 28,9±3,5, 21,8±3,1 kg/m2 12,6±3,7 ng/ml Số noãn 14,4±9,6 Tỷ lệ trưởng thành noãn thụ tinh 60,3±20,8% 70,4±21,7% Tỷ lệ trẻ sinh sống sau lần chuyển phôi 27,9% cộng dồn sau 12 tháng điều trị 30,6% BMI, số lần điều trị, số phôi chuyển yếu tố tiên lượng có trẻ sinh sống IVM Kết luận: IVM kỹ thuật điều trị an tồn, hiệu phương pháp thay cho thụ tinh ống nghiệm bệnh nhân có HC BTĐN Từ khố: trưởng thành nỗn ống nghiệm (IVM), hội chứng buồng trứng đa nang, tỷ lệ trẻ sinh sống, tỷ lệ trẻ sinh sống cộng dồn, chuyển phôi ABSTRACT CUMULATIVE LIVE BIRTH RATE AT 12 MONTHS AFTER IN-VITRO MATURATION TREATMENT Ho Ngoc Anh Vu, Pham Duong Toan, Vuong Thi Ngoc Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: - Introduction: IVM is currently practiced in a large number of centers worldwide Studies reported on IVM outcomes were mostly after one fresh transfer, with small sample size, and clinical pregnancy being considered as primary outcome Objectives: To investigate the cumulative live birth rate of IVM and predictive factors for live birth in PCOS patients Methods: A case series study was conducted at IVFMD, My Duc Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam from April 2014 to October 2016 PCOS women diagnosed followed Rotterdam criteria and had IVM treatment were included in the study Cumulative live birth rate was calculated at 12 months after starting IVM treatment and included all fresh and frozen transfers of embryos derived from IVM pick-up Results: A total of 1,000 PCOS women undergoing 1,000 IVM cycles with 1,096 transfers Mean age, BMI, * Bệnh viện Mỹ Đức ** Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Hồ Ngọc Anh Vũ ĐT: 09358433360 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Email: bsvu.hna@myduchospital.vn Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 and AMH were 28.9 ± 3.5 years, 21.8 ± 3.1 kg/m2, and 12.6 ± 3.7 ng/ml, respectively Mean number of immature oocytes retrieved was 14.4 ± 9.6 The maturation and fertilization rates were 60.3 ± 20.8% and 70.4 ± 21.7%, respectively Live birth rate was 27.9% and the cumulative live birth rate was 30.6% Median time to ongoing pregnancy and live birth were 2.4 and 8.8 months, respectively BMI, number of IVF attempts and number of embryos transferred were predictive factors for live birth from IVM treatment Conclusion: IVM is safe, efficient and could be an alternative approach for PCOS women Keywords: in vitro maturation (IVM), PCOS, live birth rate, cumulative live birth rate, embryo transfer 42,4% noãn thu nhận 45,2% ĐẶT VẤN ĐỀ phơi(10) Phân tích hồi cứu gần Hội chứng BTĐN xảy khoảng 8-22% so sánh hai kỹ thuật TTON IVM phụ nữ độ tuổi sinh sản(17) Thụ tinh ống 178 chu kỳ điều trị 121 bệnh nhân có hội nghiệm (TTON) đối tượng bệnh nhân chứng buồng trứng đa nang cho thấy khơng có gặp nhiều khó khăn nguy xảy biến khác biệt tỷ lệ thai lâm sàng cho chu kỳ chứng liên quan đến kích thích buồng trứng, bao chuyển phôi tươi chuyển phôi trữ, tỷ lệ gồm kích buồng trứng, xoắn vỡ buồng trứng thai cộng dồn thấp nhóm IVM Sức khoẻ thuyên tắc mạch huyết khối(11) Nhiều biện trẻ sinh từ IVM vấn đề pháp dự phòng biến chứng cho bệnh nhân HC quan tâm Các nghiên cứu từ 1994 tới BTĐN thực TTON áp dụng cho thấy tỷ lệ biến chứng thai kỳ KTBT phác đồ GnRH đối vận, sử dụng bất thường thai nhi tương đương IVF GnRH đồng vận thay hCG để khởi động trưởng IVM Tuy nhiên, nghiên cứu có đặc thành noãn, sử dụng albumin truyền tĩnh mạch, điểm chung cỡ mẫu nhỏ kết đánh dopamine đồng vận pha hoàng thể, giá sau chu kỳ chuyển phơi.Việt Nam nhiên, chưa có biện pháp ghi nhận quốc gia thực IVM thường tối ưu Kỹ thuật IVM kỹ thuật không áp quy nhiều giới(12) Chúng tiến dụng KTBT mà chọc hút noãn non, trưởng hành nghiên cứu đánh giá tỷ lệ trẻ sinh sống thành nỗn bên ngồi thể thực thụ cộng dồn sau 12 tháng thực IVM tinh theo quy trình thường quy, đó, tránh yếu tố tiên lượng khả có trẻ sinh sống biến chứng KTBT Ngồi ra, chi phí IVM nhằm cung cấp thơng tin hiệu thực IVM thấp giảm chi phí tính an tồn kỹ thuật cho việc tư vấn dùng thuốc KTBT, thuận tiện cho bệnh nhân điều trị bệnh nhân giảm số lần theo dõi siêu âm xét nghiệm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU máu trình điều trị Kỹ thuật IVM thực thành công năm 1991(1), sau Thiết kế nghiên cứu đó, phát triển rộng rãi chưa có nhiều Báo cáo loạt ca báo cáo hiệu an toàn kỹ thuật Đối tượng nghiên cứu Các báo cáo cho thấy tỷ lệ có thai từ Bệnh nhân muộn có hội chứng buồng IVM bệnh nhân có BTĐN dao động trứng đa nang thực IVM đơn vị hỗ khoảng từ 21,9% - 29,9%(4,5) Số liệu từ nghiên trợ sinh sản bệnh viện Mỹ Đức, TPHCM cứu gần cho thấy tỷ lệ thai từ IVM Tiêu chuẩn chọn mẫu cải thiện, với tỷ lệ thai từ 32% - 44% tỷ lệ trẻ sinh sống từ 22%-29% so sánh với tỷ lệ thai từ Tiêu chuẩn nhận TTON 38% - 45%(18) Nghiên cứu Junk Bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa cs năm 2012 cho thấy tỷ lệ trẻ sinh sống nang chẩn đốn theo tiêu chuẩn chuyển đơn phơi nang từ IVM lên đến Rotterdam(16) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Được điều trị muộn với kỹ thuật IVM Tiêu chuẩn loại Các bệnh nhân có bất thường cấu trúc tử cung Các chu kỳ xin noãn Các chu kỳ có chẩn đốn tiền làm tổ Cách chọn mẫu Chọn toàn chu kỳ IVM thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực IVFMD, Bệnh viện Mỹ Đức, TPHCM từ tháng 4/2014 đến tháng 10/2016 Phương pháp tiến hành Bệnh nhân tiêm mũi FSH (liều 100IU) vào ngày thứ 3, 4, chu kỳ kinh tự nhiên sau sử dụng nội tiết tạo kinh nguyệt Siêu âm thực vào ngày tiêm mũi FSH cuối: - Nếu có nang lớn ≥12mm, bệnh nhân tiêm hCG 10.000 IU (gọi mồi hCG) Chọc hút noãn tiến hành thời điểm 36 sau Ni cấy trưởng thành nỗn 20 với mơi trường Medicult IVM system (Origio, Đan Mạch) Thụ tinh thực tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) sau kiểm tra trưởng thành noãn (1 ngày sau chọc hút nỗn) Chuyển phơi tươi thực vào ngày sau thụ tinh Phơi dư sau chuyển phôi tươi trữ lại cho chu kỳ chuyển phôi trữ sau - Nếu siêu âm ghi nhận có nang lớn có đường kính