Bài viết trình bày việc khảo sát tỷ lệ biến đổi một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến suy tim ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ (BN TNTCK).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 02 Nc 879 KHẢO SÁT TỶ LỆ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY TIM Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Lê Đình Thanh*, Trần Triệu Quốc Khánh**, Hồng Trung Vinh*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ biến đổi số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến suy tim bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ (BN TNTCK) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 111 BN TNTCK điều trị Bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh khảo sát số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (NT-pro BNP, X-quang ngực, điện tim, siêu âm Doppler tim) Kết quả: Khó thở - 69,3% khó thở thường xuyên – 21,6%, khó thở sau gắng sức - 47,7%, phù ngoại biên - 39,6%, gan to - 36%, phù + gan to - 30,6%, NT-pro BNP > 1800 mg/dl - 56,8%, tim to Xquang - 51,4%, phì đại thất trái điện tim - 75,7%, EF% < 60% - 55,9% < 50% (suy tim không bảo tồn EF%) - 31,5%, tăng áp lực động mạch phổi tâm thu (ALĐMPTT) - 43,2%, tăng số khối lượng thất trái (LVMI) - 65,8% Kết luận: Bệnh nhân TNTCK có biến đổi nhiều số liên quan đến suy tim Từ khóa: Thận nhân tạo chu kỳ, suy tim, phân suất tống máu, số khối lượng thất trái ABSTRACT INVESTIGATING RATES OF VARIATION OF SOME FEATURES RELATED TO HEART FAILURE IN PATIENTS WITH MAINTENANCE HEMODIALYSIS Le Dinh Thanh, Tran Trieu Quoc Khanh, Hoang Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Objectives: to investigate rates of variationof some clinical and subclinical symptoms related to heart failure in maintenance hemodialysis (MHD) patients Subjects and methods: 111 patients in Nguyen Trai Hospital, Ho Chi Minh City were surveyed some clinical and subclinical symptoms (NT-pro BNP, chest X-ray, electrocardiogram, cardiac Doppler ultrasound) Results: Dyspnea - 69.3% , in which dyspnea at rest - 21.6%, dyspnea on exertion - 47.7%, peripheral edema - 39.6%, hepatomegaly - 36%, edema and hepatomegaly - 30.6%, NT-pro BNP>1800 mg/dl - 56.8%, cardiomegaly on X-ray - 51.4%, left ventricular hypertrophy - 75.7%, EF 134 g/m2 nam, > 110 g/m2 nữ, tăng ALĐMTT > 30 mmHg Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào nhóm tuổi (n =111) Tuổi (năm) < 30 30 – 40 41 – 50 44 Số lượng (n) 16 26 Tỷ lệ (%) 7,2 14,4 23,4 Tuổi (năm) 51 – 60 > 60 Số lượng (n) 29 32 Tỷ lệ (%) 26,1 28,8 Bệnh nhân thuộc nhóm tuổi có tỷ lệ khác Tỷ lệ bệnh nhân tăng dần theo nhóm tuổi, thấp < 30 tuổi, cao > 60 tuổi Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào nguyên nhân gây suy thận mạn tính (n=111) Nguyên nhân Đái tháo đường Tăng huyết áp VCTMT VTBTMT Thận đa nang + LPBĐHT Số lượng (n) 63 12 26 Tỷ lệ (%) 56,8 10,8 23,4 5,4 3,6 Có nhóm nguyên nhân gây suy thận mạn tính với tỷ lệ khác Đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao Suy thận mạn tính VTBTMT, thận đa nang LPBĐHT gặp với số lượng Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào triệu chứng khó thở (n=111) Biểu Có Khơng Có Khó thở thường xun Khơng Có Khó thở sau gắng sức Khơng Khó thở Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 77 69,3 34 30,7 24 21,6 87 78,4 53 47,7 58 52,3 Bệnh nhân biểu khó thở gặp với tỷ lệ cao so với khơng có khó thở Tỷ lệ BN khó thở sau gắng sức cao so với khó thở thường xuyên Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào phù, gan to tiếng thổi tâm thu (n=111) Biểu Có Khơng Có Gan to Không Phù + Gan to Tiếng thổi tâm thu Phù Số lượng (n) 44 67 40 71 34 94 Tỷ lệ (%) 39,6 60,4 36,0 64,0 30,6 84,7 Bệnh nhân biểu phù gặp với tỷ lệ cao so với gan to Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Biểu đồng thời phù gan to gặp với tỷ lệ thấp so với triệu chứng riêng rẽ Tiếng thổi tâm thu gặp 84,7% Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào NT-pro BNP (n=111) NT-pro BNP (mg/dl) Bình thường (< 300) Giới hạn cao ( 300-1800) Tăng cao (> 1800) Số lượng (n) 18 30 63 Tỷ lệ (%) 16,2 27,0 56,8 NT-pro BNP phân bố mức với tỷ lệ khác NT-pro BNP tăng cao – tương ứng với mức chắn có suy tim gặp với tỷ lệ cao (56,8%) Bảng Biến đổi số điện tim, X-quang, siêu âm tim (n=111) Chỉ số Phì đại thất trái điện tim Tim to X-quang Tăng ALĐMPTT Tăng LVMI Số lượng (n) 84 57 48 73 Tỷ lệ (%) 75,7% 51,4% 43,2% 65,8% Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào EF% (n=111) EF% Bình thường Giảm nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Không bảo tồn (EF% < 50%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 49 44,1 27 24,3 22 19,8 12 10,8 0,9 35 31,5 Bệnh nhân có biểu giảm phân suất tống máu thất trái tâm thu (EF% < 60%) chiếm tỷ lệ cao so với EF% mức bình thường Tỷ lệ BN có EF% mức không bảo tồn 31,5% BÀN LUẬN Bệnh nhân TNTCK tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy (YTNC) gây tổn thương tim nói chung STXH nói riêng bao gồm tăng huyết áp (THA), bệnh tim ure huyết cao, rối loạn điện giải K+, thiếu máu mạn tính, tải thể tích, cầu nối động - tĩnh mạch Tất nguyên nhân phối hợp với gây biến đổi hình thái, chức tim, dẫn đến suy tim cấp mạn tính(7,1) Các biểu tổn thương Nghiên cứu Y học tim BN TNTCK đan xen với nhiều triệu chứng khác bệnh song nhận biết Trong số triệu chứng lâm sàng suy tim khó thở thường xun liên quan đến gắng sức đặc hiệu Thật kết quan sát cho thấy 69,3% trường hợp BN xuất khó thở khó thở xuất sau gắng sức gặp với tỷ lệ cao so với khó thở thường xuyên Mặc dù khó thở BN TNTCK liên quan đến q tải thể tích, thiếu máu nặng song đặc hiệu cho suy tim(4,5) Shiba N cs năm 2011 nêu biểu suy tim BN TNTCK bao gồm triệu chứng điển hình suy tim khó thở, mệt mỏi(6) Biểu ứ trệ đại tuần hoàn gây phù ngoại biên, gan to, tĩnh mạch cổ đặc hiệu cho STXH BN TNTCK giai đoạn bù Kết nghiên cứu nhận thấy biểu phù, gan to, tiếng thổi tâm thu tim liên quan đến suy tim gặp 39,6%, 36,0% 84,7% Đặc biệt 30,6% trường biểu đồng thời phù + gan to có lẽ dấu hiệu STXH Nồng độ độ NT-pro BNP đặc hiệu cho BN suy tim Trong nghiên cứu có tới 83,8% tưng NT-pro BNP với mức > 300 mg/dl Đặc biệt nồng độ NTpro BNP > 1800 mg/dl chắn có suy tim Số trường hợp có nồng độ NT-pro BNP mức tương ứng đạt 56,8% Đây chứng có giá trị chứng minh STXH BN(1) Có lẽ biến đổi nhiều nahats, rõ nét thuộc số hình thái, chức tim dựa vào điện tim, X-quang ngực đặc biệt siêu âm Doppler tim Phì đại thất trái điện tim, bóng tim to X-quang đặc biệt tăng LVMI gặp > 50% trường hợp Đây biểu chắn biến đổi số hình thái tim Đỗ Doãn Lợi năm 2002 nhậ thấy BN BTM GĐC chưa áp dụng biện pháp điều trị thay có 85,3% 88,8% phì đại thất trái(1) Các biểu suy tim thể dựa vào ALĐMPTT EF% xác định siêu âm Doppler tim Kết nghiên cứu cho thấy có 43,2% trường hợp tăng ALĐMPTT 55,9% trường hợp có EF% khơng bảo tồn Đây thực trường hợp suy tim 45 Nghiên cứu Y học với EF% giảm Kết nghiên cứu tương tự quan sát Zadeh KK cs năm 2006(8) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 KẾT LUẬN Triệu chứng dấu hiệu lâm sàng suy tim bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ gặp với tỷ lệ: khó thở - 69,3%; phù ngoại biên - 39,6%; gan to - 36,0%; biểu đồng thời phù + gan to30,6%; tiếng thổi tim - 84,7% Tăng nồng độ NT-pro BNP: 83,8% tăng mức cao (> 1800mg/dl) - 56,8% Biểu biến đổi số hình thái tim: phì đại thất trái điện tim - 75,7%; tim to Xquang - 51,4%, tăng LVMI siêu âm - 65,8% Biểu suy chức tim: Tăng ALĐMPTT - 43,2%, EF% < 60 - 55,9% < 50% - 31,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 Đỗ Doãn Lợi (2002),“Nghiên cứu biến đổi hình thái, chức tim huyết động học phương pháp siêu âm Doppler bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn 4”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y Herzog CA, Asinger RW, Berger AK et al (2011), “Cardiovascular disease in chronic kidney diseae A clinical update from kidney disease: improving global outcomes (KDIGO)”, International Society of nephrology, 31, pp 1-15 Filippatos G, Rossi J, Lloyd-Jones DM, et al (2007),“Prognostic value of blood urea nitrogen in patients hospitalized with worsening heart failure: insights from the acure and chronic Therapeutic impact of a vasopressin antagonist in chronic heart failure (ACTIV in CHF) study”,J Card Fail, 13(5): pp 3604 Sarraf M, Masoumi A, Schrier RW, et al (2009), “Cardiorenal syndrome in acute decompensated heart failure”,Clin J Am Soc Nephrol, 4(12): pp 2013-26 Schefold JC, Filippatos G et al (2016), “Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and managemnt”, Nature Reviews Nephrology, 12, pp 610 – 623 Shiba N, Shimokawa H (2011), “Chronic kidney disease and heart failure - bidirectional close link and common therapeutic goal”, Journal of Cardiology, 57, pp 8-17 Silverberg D, Wexler D, Blum M, et al (2004),“The association between congestive heart failure and chronic renal disease”,Curr Opin Nephrol Hypertens, 13(2): pp 163-70 Zadeh KK, Abbott KC, Kronenberg F et al (2006), “Epidemiology of dialysis patients and heart failure patients”, Semin Nephrol, 26(2), pp 118-133 Ngày nhận báo: 24/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/6/2014 Ngày báo đăng : ... 29 32 Tỷ lệ (%) 26,1 28,8 Bệnh nhân thuộc nhóm tuổi có tỷ lệ khác Tỷ lệ bệnh nhân tăng dần theo nhóm tuổi, thấp < 30 tuổi, cao > 60 tuổi Bảng Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào nguyên nhân gây suy thận mạn... với tỷ lệ khác NT-pro BNP tăng cao – tương ứng với mức chắn có suy tim gặp với tỷ lệ cao (56,8%) Bảng Biến đổi số điện tim, X-quang, siêu âm tim (n=111) Chỉ số Phì đại thất trái điện tim Tim... biến đổi liên quan đến suy tim BN TNTCK cần thiết, khâu quan trọng giúp kéo dài sống người bệnh Mục tiêu đề tài: Khảo sát tỷ lệ biến đổi số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng suy tim BN TNTCK ĐỐI