Bài viết trình bày việc tìm hiểu khả năng dự báo tử vong của nồng độ procalcitonin ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Thống Nhất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KHẢ NĂNG DỰ BÁO NGUY CƠ TỬ VONG CỦA NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN MÁU Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Vũ Quang Huy***, Lê Đình Thanh**, Cao Thị Vân* TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu khả dự báo tử vong nồng độ procalcitonin bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 60 bệnh nhân tuổi trung bình 74 ± 12, chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn điều trị Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 7/2013 đến tháng 4/2014 làm xét nghiệm Procalcitonin trình điều trị Sau đợt điều trị đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: nhóm bệnh sống gồm 26 người nhóm bệnh tử vong 34 người Tiến hành khảo sát nồng độ Procalcitonin nhóm Kết quả: Nồng độ Procalcitonin trung bình tồn nhóm nghiên cứu 27,59 ± 33,84 ng/mL nồng độ Procalcitonin trung bình nhóm bệnh nhân sống 10,46 ± 15 ng/mL nhóm tử vong 40,7 ± 29 Điểm cắt tốt phân biệt sốc nhiễm khuẩn có tử vong khơng có tử vong 29ng/mL với độ nhạy 96% độ đặc hiệu 56% Kết luận: Procalcitonin có khả dự báo tử vong bệnh nhân Sốc nhiễm khuẩn ngưỡng nồng độ 29 ng/mL có Độ nhạy = 96% Độ đặc hiệu 56% Từ khóa: Procalcitonin, sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT INVESTIGATE THE ABILITY TO PREDICT MORTALITY OF PROCALCITONIN IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK AT THONG NHAT HOSPITAL Vu Quang Huy, Le Đinh Thanh, Cao Thi Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 211 - 214 Objective: Investigate the ability to predict mortality levels of procalcitonin in patients with septic shock at Thong Nhat hospital Method, subject: Retrospective study 60 patients aged 74 ± 12 with septic shock treated at Thong Nhat hospital from Jul 2013 to Apr 2014 and test procalcitonin in the treatment process After treatment the study subjects divided into groups: 26 alive patients and disease mortality of 34 death Conduct surveys procalcitonin concentrations in two groups on Results: The average concentration of procalcitonin in: the whole study group was 27.59 ± 33.84ng/mL, in the patients alive group was 15 ± 10.46 ng/mL and the mortality group was 40.7 ± 29ng/mL The best cut-off point of procalcitonin to distinguish septic shock deaths and no deaths as 29ng/mL with sensitivity of 96 % and specificity of 56 % Conclusion: Procalcitonin has the ability to predict mortality in patients with septic shock at threshold concentration 29ng/mL with sensitivity of 96 % and specificity of 56 % * Khoa Hóa sinh, Bệnh viện Thống Nhất TPHCM ** Bệnh viện Thống TPHCM *** Trung tâm kiểm chuẩn CL Xét nghiệm Y học - Bộ Y Tế Đại học Y Dược TP HCM; Bộ Môn Xét nghiệm, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Vũ Quang Huy ĐT: 0913586389 Email: drvuquanghuy@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Keywords: Procalcitonin, septic shock ĐẶT VẤN ĐỀ Với tần suất mắc tỉ lệ tử vong ngày tăng, nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn vấn đề sống tác động đến hàng triệu bệnh nhân toàn giới hàng năm Vì việc chẩn đốn điều trị sớm đầu khởi phát bệnh giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân Procalcitonin chất điểm sinh học nhiều nghiên cứu chứng minh giúp cho việc chẩn đoán định sử dụng kháng sinh kịp thời bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Đồng thời phản ánh tích cực tiên lượng sống bệnh nhân(1,2,4) Tại bệnh viện Thống nhất, đặc điểm bệnh nhân hầu hết người cao tuổi mắc nhiều bệnh mạn tính tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn ln có nguy mắc đe dọa đến tính mạng trình kỹ thuật kiểm tra chất lượng: thực Nội kiểm tham gia Ngoại kiểm đạt Các phần mềm xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm spss 18 thuật tốn sẵn có Excel Microsoft Office KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1- Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi Số BN sống Số BN tử vong Bệnh mãn tính trung bình 74 ± 12 26/60 (38,33%) 34/60 (61,66%) 42/60 (70%) NĐTB PCT nhóm nghiên cứu Bảng 2- NĐTB PCT nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm sống Nhóm tử vong nghiên cứu PCT (ng/mL) 27,59 ± 33,84 10,46 ± 15 40,7 ± 29 NĐTB Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ PCT huyết nhóm sống tử vong Vì đề tài nghiên cứu khả dự báo nồng độ Procalcitonin bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn bệnh viện Thống Nhất để từ có hướng xử trí tốt việc theo dõi tiên lượng khả sống bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu giá trị dự báo tử vong procalcitonin bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 60 bệnh nhân chẩn đốn viện sốc nhiễm khuẩn có làm xét nghiệm PCT thời gian từ tháng 05 năm 2013 đến tháng năm 2014 Bệnh viện Thống Nhất, kết PCT lấy thời điểm bệnh nhân làm xét nghiệm lần thứ Tiêu chuẩn xét nghiệ Các xét nghiệm tiến hành hệ thống Modular, thuốc thử cơng ty Roche Khoa Hóa sinh Bệnh viện Thống Nhất theo quy 212 Biểu đồ - Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ PCT huyết nhóm sống tử vong Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Khảo sát trị số J (Youdex) Bảng - bảng khảo sát trị số J (Youdex) ( bảng trích ngang) PCT ng/mL 15.945 15.98 16.555 18.53 21.375 22.91 26.095 29.56 30.61 31.975 33.395 35.735 52.26 ĐN 0.808 0.808 0.808 0.846 0.846 0.885 0.923 0.962 0.962 0.962 0.962 0.962 0.962 - ĐĐH 0.382 0.412 0.441 0.441 0.471 0.471 0.471 0.5 0.529 0.559 0.588 0.618 0.647 ĐĐH 0.618 0.588 0.559 0.559 0.529 0.529 0.529 0.5 0.471 0.441 0.412 0.382 0.353 J max 0.426 0.396 0.367 0.405 0.375 0.414 0.452 0.462 0.433 0.403 0.374 0.344 0.315 Độ nhạy, Độ đặc hiệu, PCT ngưỡng 29 ng/mL Bảng 4- Độ nhạy, Độ đặc hiệu, PCT ngưỡng 29 ng/mL PCT < 29 ng/mL PCT > 29 ng/mL TC Số bệnh sống Số bệnh tử vong TC 25 15 40 19 20 26 34 60 BÀN LUẬN Qua hồi cứu 60 bệnh nhân chẩn đoán điều trị sốc nhiễm khuẩn từ tháng 7/2013 đến tháng 4/2014, nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình 74 ± 12, tuổi nhỏ 42 tuổi, tuổi lớn 96 tuổi tỉ lệ mắc bệnh mạn tính chiếm tới 70% Như nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn hầu hết người lớn tuổi đa số có mắc kèm bệnh mạn tính Ở người lớn tuổi, sinh lý phần giảm mức kháng thể kèm theo phần lớn bệnh mạn tính nên khả nhiễm khuẩn sốc nhiễm khuẩn xảy với bệnh nhân nhập viện cao Điều nói lên tính đặc thù bệnh nhân bệnh viện Thống bệnh người lớn tuổi Nghiên cứu nghiên cứu đối tượng đa phần kèm bệnh mạn tính COPD, đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh mạch vành,… Đây nguyên nhân làm xấu Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học thêm tình trạng bệnh bệnh nhân mà bác sĩ lâm sàng đòi hỏi phải cần nhiều kinh nghiệm chun mơn để theo dõi xử trí cho bệnh nhân Bình thường nồng độ PCT huyết người khỏe mạnh thấp < 0,01ng/mL Khi có nhiễm trùng, PCT tổng hợp tiết vào dịch tuần hoàn dịch sinh học Nồng độ trung bình procalcitonin (PCT) nhóm nghiên cứu 27,59 ± 33,84 ng/mL, nồng độ trung bình nhóm bệnh nhân tử vong 40,7 ± 29ng/mL cao gấp lần so với nhóm sống 10,46 ± 15ng/mL Sự chênh lệch gấp lần nồng độ giúp cho việc dự đoán tiên lượng cho bệnh nhân Để đánh giá gia tăng nồng độ PCT chất điểm tiên lượng cho bệnh nhân, theo tác giả Greiner M (2000) (3), Park SH (2004) (5), Saunders (1994) (6), phần diện tích đường cong ROC để đánh giá độ xác xét nghiệm Đường cong biểu diễn có tọa độ tương ứng với trục hoành tỉ lệ dương tính giả trục tung độ nhạy xét nghiệm Phần diện tích đường cong lệch lên sang trái nhiều xét nghiệm có giá trị chẩn đốn Ở biểu đồ nhận thấy Procalcitonin có đường biểu diễn tọa độ tương ứng độ nhạy dương tính giả lệch lên sang trái nhiều, chứng tỏ phân biệt trạng thái tử vong không tử vong rõ ràng theo nồng độ PCT Diện tích đường cong ROC Bảng DTDĐC ROC Sai số chuẩn Xác suất DTDĐC ĐTC 95% 0,781 0,059 0.000 0,665 – 0,896 Kết tính diện tích đường cong ROC cho thấy diện tích đường cong 78% với xác suất p = 0,000 Ở độ tin cậy 95% DTDĐC ROC từ 66,5% đến 89,6% Như nồng độ PCT/HT có giá trị phân biệt sốc nhiễm khuẩn có nguy sống hay nguy bị tử vong Điểm cắt PCT nhóm bệnh nhân tử vong Giá trị J (Youdex index) có trị số cao độ nhạy độ đặc hiệu theo bảng tọa độ 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đường cong ROC Ở bảng số J cao J = 0,462 ngưỡng nồng độ 29,56 ng/mL tương ứng với độ nhạy 96,2% độ đặc hiệu 50% Với cỡ mẫu nhóm nghiên cứu 60 bệnh nhân cho ngưỡng PCT/HT phân biệt sốc nhiễm khuẩn có khả sống hay nguy tử vong 29 ng/mL nồng độ 29 ng/mL với Độ nhạy = 96% Độ đặc hiệu 50% Và bệnh nhân có nồng độ PCT > 29ng/mL khả tử vong cao gấp 31 lần bênh nhân có nồng độ PCT < 29 ng/mL TÀI LIỆU THAM KHẢO Ở bảng 5, khảo sát ngưỡng nồng độ 29 ng/mL, nhận thấy Ở ngưỡng PCT > 29ng/mL có 19/20 bệnh tử vong Ở ngưỡng PCT < 29ng/mL có 15/40 bệnh tử vong OR = 31,667 Có nghĩa bệnh nhân có nồng độ PCT > 29ng/mL khả tử vong cao gấp 31 lần bênh nhân có nồng độ PCT < 29 ng/mL Và xét nghiệm PCT có Độ nhạy 96% , Độ đặc hiệu 50% KẾT LUẬN Qua khảo sát 60 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh Viện Thống Nhất, nhận thấy nồng độ PCT có khả dự báo tử vong ngưỡng 214 Clech C; Ferriere F; Karoubi P; Fosse JP, Cupa M, Hoang P, Cohen Y, Care MC (2004) Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock Med Vol 32, No Đào Bạch Quế Anh, Quang Văn Trí (2008) Giá trị Procalcitonin (PCT) viêm phổi mắc phải cộng đồng Tạp chí Y Hoc TP Ho Chi Minh; Tập 12, phụ lục số 4: 184 – 188 Greiner M, Pfeiffer D, Smith RD (2000) Principals and practical application of the receiver operating characteristic analysis for diagnostic tests Preventive Veterinary Medicine 45, 23-41 Lê Xuân Trường (2009): Giá trị chẩn đoán tiên lượng Procalcitonin huyết nhiễm khuẩn huyết Tạp chí Y Học TP Ho Chi Minh; Tập 13,số Park SH, Goo JM, Jo CH (2004) Receiver operating characteristic (ROC)curve: practical review for radiologists Korean J Radiol 2004 Jan-Mar;5(1):11-8 Saunders BD, Trapp RG (1994), “Evaluating Diagnostic nd Procedures” Basic and Clinical Biostatistics, , A Lange medical book, Appleton & Lange, New York, 39, pp 229 – 244 Ngày nhận báo: 01/9/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/9/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... ng/mL Và xét nghiệm PCT có Độ nhạy 96% , Độ đặc hiệu 50% KẾT LUẬN Qua khảo sát 60 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh Viện Thống Nhất, nhận thấy nồng độ PCT có khả dự báo tử vong ngưỡng 214 Clech C;... ngưỡng nồng độ PCT huyết nhóm sống tử vong Vì đề tài nghiên cứu khả dự báo nồng độ Procalcitonin bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn bệnh viện Thống Nhất để từ có hướng xử trí tốt việc theo dõi tiên lượng khả. .. hiệu 50% Và bệnh nhân có nồng độ PCT > 29ng/mL khả tử vong cao gấp 31 lần bênh nhân có nồng độ PCT < 29 ng/mL TÀI LIỆU THAM KHẢO Ở bảng 5, khảo sát ngưỡng nồng độ 29 ng/mL, nhận thấy Ở ngưỡng PCT