Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả huấn luyện sử dụng thang đo nhận định vết LDTĐ DESIGN-R cho điều dưỡng và xác định các yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thang đo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ HUẤN LUYỆN SỬ DỤNG THANG ĐO NHẬN ĐỊNH VẾT LOÉT DO TỲ ĐÈ DESIGN-R CỦA ĐIỀU DƯỠNG Trương Thị Tú Anh* Nguyễn Anh Tuấn* Alison Merrill** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Đánh giá loét tỳ đè (LDTĐ) công việc điều dưỡng, Việc sử dụng công cụ đánh giá LDTĐ hổ trợ điều dưỡng nhận định xác tình trạng vết lt lập kế hoạch chăm sóc phù hợp Thang đo DESIGN-R sử dụng để nhận định LDTĐ Nhật với ưu điểm dể sử dụng, có ích việc theo dõi lành LDTĐ thơng số thang đo có tính giá trị độ tin cậy Điều dưỡng Việt Nam cần huấn luyện sử dụng thang đo DESIGN-R Mục tiêu: Đánh giá hiệu huấn luyện sử dụng thang đo nhận định vết LDTĐ DESIGN-R cho điều dưỡng xác định yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng thang đo Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp, khơng nhóm chứng, thiết kế kiểm tra trước sau can thiệp, lấy mẫu thuận tiện, thực 65 điều dưỡng làm việc khoa lâm sàng bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD) Một bác sĩ thuộc Trung Tâm Điều Trị Vết Thương BV ĐHYD thực buổi huấn luyện sử dụng thang đo DESIGN-R cho điều dưỡng thời gian 120 phút Điều dưỡng yêu cầu sử dụng thang đo DESIGN-R nhận định hình ảnh LDTĐ trước sau huấn luyện Một tháng sau huấn luyện, điều dưỡng yêu cầu sử dụng thang đo DESIGN-R nhận định hình ảnh LDTĐ, hình ảnh LDTĐ giống thời điểm Kết quả: Điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R trước huấn luyện 17,2 ± 3,7; sau huấn luyện 30,7 ± 3,5; sau huấn luyện tháng 26 ± 5,1 Kết luận: Chương trình huấn luyện điều dưỡng sử dụng thang đo DESIGN-R góp phần tăng kỹ nhận định LDTĐ cho điều dưỡng Tuy nhiên, điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R trung bình sau huấn luyện tháng giảm so với sau huấn luyện Điều cho thấy nội dung huấn luyện cần điều dưỡng áp dụng vào thực hành lâm sàng Các nghiên cứu sau đánh giá việc áp dụng thang đo DESIGN-R lâm sàng điều dưỡng theo dõi trì thực hành họ Từ khóa: thang đo DESIGN-R, loét tỳ đè, điều dưỡng, hành vi ABSTRACT THE EFECTIVENESS OF DESIGN-R PRESSURE ULCER TOOL USING TRAINING PROGRAM FOR CLINICAL NURSES Truong Thi Tu Anh, Nguyen Anh Tuan, Alison Merrill *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 311 - 316 Background: Pressure ulcer (PU) assessment is one of nursing work PU assessment tool using will support the nurse in exactly assessment and appropriate care planing The DESIGN-R tool which has been used in Japan is easy to use, helpful in P.U healing monitoring and each parameter of the tool has validity and reliability Vietnamese nurse should be trained this tool Objectives: Evaluate the effectiveness of DESIGN-R pressure ulcer tool using training program for nurses * Khoa Tạo Hình – Thẩm Mỹ, Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên hệ: CNĐĐ Trương Thị Tú Anh Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0936131116 ** Đại học Bắc Colorado, Mỹ Email: anh.ttt@umc.edu.vn 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 and determine the factors relate with the DESIGN-R tool using behavior Methods: Intervention study no control group with pretest – posttest only design Research was conducted at University Medical Center Ho Chi Minh City (UMC) using convenience sample of 65 nurses who care patients directly and regularly One physician who works at Wound Treatment Centre in UMC, trained for nurses in 120 minutes Nurses assess five PU photographs by using DESIGN-R tool before and after training Then, these nurses assess same five PU photographs using DESIGN-R tool will after one month training Results: The DESIGN-R tool using behavior before training is 17.2±3.7; after training 30.7 ±3.5; after training one month 26.8±5.1 Conclusions: The training program contributes to improve PU assessment skill for nurses However, the tool using behavior one month training is decrease This shows that nurses need apply the training content in clinical practice Next research will evaluate the DESIGN-R application of nursing clinical practice and their practice maintain Key words: DESIGN-R tool, pressure ulcer, nurse, behavior ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2002, Ủy Ban Giáo Dục Khoa Học Hiệp hội Loét tỳ đè Nhật Bản (JSPU) phát triển thang đo nhận định loét tỳ đè (LDTĐ) DESIGN dùng để đánh giá mức độ nghiêm trọng loét tỳ đè LDTĐ theo dõi chữa lành loét Năm 2008, Mastui cộng sự(8) chỉnh sửa thành thang đo DESIGN-R, điều dưỡng để nhận định vết LDTĐ Từ xây dựng quy trình phù hợp để áp dụng thang đo vào thực hành lâm sàng Theo Ajzen, ý định thực hành vi chịu tác động thái độ cá nhân hành vi, cá thể tác động đối tự tin thân(2) Thái độ cho thang đo hữu ích, dễ sử dụng thông số nhận định thang đo nghiên cứu chứng minh có ảnh hưởng đến chữa lành LDTĐ Nghiên cứu Kaitani Có thể tác động Ý định sử dụng Hành vi sử dụng thang đo cộng (2015)(7) sử dụng thang đo DESIGN-R để nhận định theo dõi tiến trình lành LDTĐ điều dưỡng huấn luyện phù hợp đánh giá điều trị vết LDTĐ an toàn nhanh Hiện nay, điều dưỡng Việt Nam chưa áp dụng thang đo nhận định LDTĐ đồng thời chưa có tiêu chuẩn nhận định LDTĐ thống nhân viên y tế tham gia chăm sóc điều trị Điều ảnh hưởng đến việc đánh giá tình trạng vết loét theo dõi trình lành LDTĐ Nghiên cứu áp dụng lý thuyết Hành Vi Hoạch Định (Sơ đồ 1) để xác định yếu tố tác động đến hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R 312 Tự tin thân Sơ đồ 1: Mô hình xác định yếu tố tác động đến ý định hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R điều dưỡng(3) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp nhóm chứng với kiểm tra trước sau can thiệp, phương pháp lấy mẫu thuận tiện khoa ngoại khoa nội bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, có 65 điều dưỡng thỏa tiêu chí chọn mẫu tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 lựa chọn đối tượng nghiên cứu điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh thời gian lấy mẫu Công cụ nghiên cứu Để đo lường yếu tố lý thuyết hành vi hoạch định, câu hỏi xây dựng dựa hướng dẫn Ajzen(1) Điều dưỡng trả lời câu hỏi thang đo Likert điểm Thái độ đo lường cặp tính từ đối nghịch: “cần thiết – khơng cần thiết” “có lợi – có hại” Cá thể tác động xác định qua câu hỏi: “Những người quan trọng với tôi/ Những người tôn trọng tán thành việc sử dụng thang đo DESIGN-R để nhận định vết loét tỳ đè cho người bệnh Sự tự tin thân đo lường câu hỏi: “Tơi tự tin tơi có khả năng/ Việc định sử dụng thang đo DESIGN-R để nhận định vết loét tỳ đè cho người bệnh sau tham gia khóa huấn luyện tùy thuộc vào tôi” Ý định đo lường câu hỏi: “Trong tháng tới, tơi có ý định/ kế hoạch sử dụng thang đo DESIGN-R để nhận định vết loét tỳ đè cho người bệnh” Hành vi sử dụng thang đo kiểm tra thời điểm: trước huấn luyện, sau huấn luyện sau huấn luyện tháng Điều dưỡng yêu cầu sử dụng thang đo DESIGN-R để nhận định hình ảnh vết LDTĐ Thông tin đặc điểm cá nhân gồm câu hỏi trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác đơn vị công tác Đạo đức nghiên cứu Hội đồng đạo đức Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Hội đồng khoa học Bệnh viện Đai Học Y Dược chấp thuận Các điều dưỡng tham gia nghiên cứu giải thích thơng tin mục đích nghiên cứu quy trình thu thập số liệu Sự tham gia họ hoàn toàn tự nguyện danh tính khơng xác định Nội dung trả lời họ giữ bảo mật, xem phân tích nghiên cứu viên Phân tích kết Biến số phụ thuộc điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R gồm điểm hành vi sử dụng Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học thang đo trước tham gia khóa huấn luyện, sau tham gia khóa huấn luyện sau tham gia khóa huấn luyện tháng Sử dụng phép kiểm định tương quan Pearson để xác định mối tương quan điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R trung bình thời điểm, biến số độc lập gồm thái độ, cá thể tác động, tự tin thân với ý định sử dụng thang đo DESIGN-R ý định với biến phụ thuộc Biến số điểm hành vi sau huấn luyện phân phối không bình thường nên sử dụng phép kiểm tương quan Spearman Mối tương quan đánh giá qua giá trị R2 điều chỉnh đóng góp biến độc lập biến phụ thuộc đánh giá qua hệ số hồi quy riêng phần β Sử dụng phép kiểm định Ttest để xác định mối liên quan biến số mô tả biến nhị giá biến số phụ thuộc Biến số điểm hành vi sau huấn luyện phân phối khơng bình thường nên sử dụng phép kiểm Mann-Whitney Mối liên quan có ý nghĩa p < 0,05 với khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ Trình độ chun mơn nhóm nghiên cứu gồm trung cấp 58% đại học 42% với thâm niên năm chiếm 62%, 49 đối tượng nghiên cứu (75,4%) thuộc khoa ngoại Trong bảng trình bày tần số tỉ lệ biến số trình độ chun mơn, đơn vị cơng tác thời gian công tác mối liên quan biến số với điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R Điểm hành vi sử dụng thang đo sau huấn luyện khơng có phân phối chuẩn nên sử dụng phép kiểm Mann-Whitney test, điểm hành vi sử dụng thang đo lại có phân phối chuẩn nên dùng phép kiểm t-test Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đặc điểm đối tượng nghiên cứu: trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác, đơn vị công tác với điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R điều dưỡng Chỉ có điểm hành vi sử dụng thang đo trung bình đạt sau huấn luyện tháng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thâm 313 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học niên cơng tác nhóm đối tượng nghiên cứu, p= 0,003 Bảng 1: Mối liên quan trình độ chun mơn, đơn vị cơng tác thời gian công tác với điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R thời điểm Biến số Trình độ chuyên môn Đại học Trung học Đơn vị công tác: Khoa ngoại Khoa nội Thâm niên công tác Dưới năm Từ năm trở lên Tần số (tỉ lệ) 27 (41,5) 38 (58,5) 49 (75,4) Điểm hành vi sử dụng Điểm hành vi sử dụng Điểm hành vi sử dụng thang đo trước huấn thang đo sau huấn thang đo sau huấn luyện luyện luyện tháng p = 0,28 (t-test) p = 0,73 p = 0,65 (t-test) (Mann-Whitney test) p = 0,47 (t-test) p = 0,32 (Mann-Whitney test) p = 0,6 (t-test) p = 0,4 (t-test) p= 0,73 (Mann-Whitney test) p= 0,003 (t-test) 16 (24,6) 40 (61,5) 25 (38,5) Sử dụng tương quan Pearson tương quan Spearman thích hợp để kiểm tra mối tương quan yếu tố cá nhân điều dưỡng với ý định sử dụng thang đo DESIGN-R ý định với điểm hành vi sử dụng thang đo DESIGN-R Bảng điểm sử dụng thang đo DESIGN-R trung bình điều dưỡng đạt thời điểm: trước huấn luyện 17,2 ± 3,7 (điểm), sau huấn luyện 30,7 ± 3,5 (điểm) với trung vị 31 khoảng tứ phân vị [29-33], sau huấn luyện tháng là: 26,8 ± 5,1 (điểm) Các điểm số đạt thời điểm khác có ý nghĩa thống kê p