Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị nội khoa bí tiểu cấp do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Nghiên cứu tiến cứu. 73 bệnh nhân bí tiểu do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, được đặt thông niệu đạo bàng quang lưu lại kết hợp alfuzosin 10mg/ ngày, rút thông niệu đạo sau 3 ngày, đánh giá và xử trí tiếp theo tùy vào tình trạng đi tiểu của bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BÍ TIỂU CẤP DO TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Lê Đình Khánh*, Đinh Thị Phương Hồi* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị nội khoa bí tiểu cấp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 73 bệnh nhân bí tiểu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, đặt thông niệu đạo bàng quang lưu lại kết hợp alfuzosin 10mg/ ngày, rút thông niệu đạo sau ngày, đánh giá xử trí tùy vào tình trạng tiểu bệnh nhân Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 74,23 ± 9,6 tuổi, tỷ lệ tiểu lại sau thử nghiệm rút thông niệu đạo (TWOC+) 75,3% (55/73 bệnh nhân) Tỷ lệ phải điều trị ngoại khoa sau thử nghiệm thành công 10,6% (5/47 bệnh nhân) Tỷ lệ thử nghiệm thất bại (TWOC-) 35,6% (26/73 bệnh nhân), bệnh nhân thực TWOC lần thành công chiếm 11,0% (8/73 bệnh nhân) Sau tháng, IPSS trung bình cải thiện 8,04 ± 5,02 điểm QoL trung bình cải thiện 2,00 ± 1,10 điểm Trung bình Qmax tăng 3,81 ± 3,03 ml/s Kết luận: Điều trị nội khoa bảo tồn với đặt thông niệu đạo kết hợp alfuzosin 10mg/ ngày điều trị bí tiểu cấp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với tỷ lệ thành cơng ban đầu 75,3% Bí tiểu cấp tự phát, lượng nước tiểu lớn sau đặt thông niệu đạo, triệu chứng đường tiểu trầm trọng, khối lượng tuyến tiền liệt lớn yếu tố tiên đoán thất bại TWOC Từ khóa: bí tiểu cấp, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ABSTRACT MEDICAL THERAPY FOR ACUTE URINARY RETENTION CAUSED BY BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Le Dinh Khanh, Dinh Thi Phuong Hoai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 42 – 47 Objectives: To evaluate the results of medical treatment for acute urinary retention (AUR) by benign prostatic hyperplasia (BPH) Methods: 73 patients with acute urinary retention because of BPH were inserted urethral catheter and took alfuzosin 10mg daily at Hue University Hospital Trial without catheter (TWOC) was done after days and we evaluated the urination of patients and choose the proper therapy for them Results: The average of age was 74.23 ± 9.6 years old Rate of urination after TWOC was 75.3% (55/73 patients) Of which 5/47 patients (10,6%) need surgical treatment due to urinary retention or no improvement in urination 26 patients (35.6%) had a failure of TWOC, of which eight patients were assigned to perform the second TWOC, with a success rate of 8/8 patients, and 18 others requiring surgical intervention After month, the average IPSS improved by 8.04 ± 5.02 points Average QoL improved by 2.00 ± 1.10 points Mean Qmax increased by 3.81 ± 3.03 ml /s Conclusions: Conservative treatment with trial without catheter and alfuzosin 10mg/ day and then performed TWOC can treat acute urinary retention due to BPH with an initial rate of 75.3% * Khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: : BS Đinh Thị Phương Hoài ĐT: 0393579437 42 Email: phuonghoai1412.md@gmail.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học successful Spontaneous AUR, residual urine volume, severe urinary tract symptoms, a large prostate volume are significant risk factors for unsuccessful TWOC Key words: acute urinary retention (AUR), benign prostatic hyperplasia (BPH) thay đổi triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân tiểu lại sau rút thơng Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt niệu đạo qua thời gian điều trị (TSLTTTL) bệnh lý lành tính xuất nam ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU giới lớn tuổi Bệnh có xu hướng tăng lên song Thiết kế nghiên cứu song với tuổi thọ trở thành bệnh lý lành tính hay gặp nam giới Theo Tổ chức Y tế Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp, tiến cứu giới, 50% nam giới độ tuổi từ 60-70 tuổi bị Đối tượng nghiên cứu bệnh tăng lên 85-88% người 80 tuổi(10) Tiêu chuẩn chọn bệnh Quan niệm điều trị TSLTTTL có nhiều Bệnh nhân nam 40 tuổi bị bí tiểu cấp thay đổi, bao gồm phương pháp điều trị nội TSLTTTL Chẩn đoán dựa vào khám trực tràng, khoa ngoại khoa điều trị nội khoa siêu âm có tuyến tiền liệt lớn, PSA < ng/ml (1) thường ưu tiên chọn lựa PSA ≥ ng/ml % fPSA/PSA > 20% Bí tiểu cấp biến chứng bệnh Tiêu chuẩn loại trừ TSLTTTL với tỷ lệ mắc 5-25/1000 trường Nghi ngờ chẩn đoán chấn thương hợp, tỷ lệ tái phát lên đến 130/1000 trường hợp (3) niệu đạo, vỡ xương chậu, sỏi kẹt niệu đạo, hẹp người lớn tuổi Trong năm gần điều niệu đạo, xơ hóa cổ bàng quang, ung thư tuyến trị nội khoa bí tiểu cấp TSLTTTL tiền liệt, viêm tiền liệt tuyến, đặt (2,5,6) xem phương pháp sử dụng trước tiên thông niệu đạo Bệnh nhân điều trị đặt thông niệu Phương pháp nghiên cứu đạo kết hợp thuốc chẹn alpha, sau 2-3 ngày (7,8,14) Bệnh nhân nam vào viện bí tiểu cấp thực rút thông niệu đạo Với phương TSLTTTL, từ đầu tháng 02/2017 đến cuối tháng pháp này, tỷ lệ đáng kể bệnh nhân tiểu lại 04/2018, bệnh viện trường Đại học Y Dược (8,9,11) sau thử nghiệm Huế Đặt thông niệu đạo bàng quang cấp cứu Trong thực tế, số bệnh nhân (BN) có lưu điều trị với thuốc chẹn alpha (Alfuzosin lượng dòng tiểu giới hạn nghi ngờ 10mg) ngày uống viên lúc 20 giờ, kèm với đáp ứng với điều trị nội khoa lâu dài, kháng sinh (Ofloxacin 500mg) đường nhiên lại phẫu thuật điều uống ngày, sau rút thơng niệu đạo, xem định điều trị đánh giá kết Trên sở chúng tơi mong muốn khảo Tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị TWOC sát xem bệnh nhân sau áp dụng thử nghiệm rút thông niệu đạo kết hợp với điều trị nội khoa có thực cải thiện tình trạng tiểu hay không mong muốn đánh giá cải thiện ban đầu sau thử nghiệm, tiến hành nghiên cứu đánh giá kết điều trị nội khoa bí tiểu cấp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với mục tiêu xác định tỷ lệ tiểu lại sau rút thông niệu đạo, xác định yếu tố tiên đốn bí tiểu lại sau rút thơng niệu đạo đánh giá hiệu điều trị alfuzosin lên Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học TWOC thành công (TWOC +): Bệnh nhân tiểu lại sau rút thông niệu đạo không cần phải đặt thơng niệu đạo lại vòng 24g TWOC thất bại (TWOC -): Nếu bí tiểu lại, bệnh nhân đặt lại thông niệu đạo, thực xét nghiệm tiền phẫu để chuẩn bị cho hướng điều trị sau Bệnh nhân TWOC+ tiếp tục điều trị với alfuzosin 10mg, hẹn tái khám lấy số liệu 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học thời điểm sau tháng bao gồm siêu âm bụng, đo niệu dòng đồ, xét nghiệm PSA lúc vào viện có PSA > 10ng/ml Nếu có tình trạng bí tiểu cấp trở lại đánh giá bệnh nhân để chọn phương pháp điều trị thích hợp (dẫn lưu bàng quang xương mu tình trạng bệnh nhân không cho phép phẫu thuật phẫu thuật cắt đốt nội soi mổ mở) Những bệnh nhân TWOC-, khơng tiểu lần bí tiều lại sau rút thơng xử trí tùy vào tình trạng bệnh nhân dẫn lưu bàng quang xương mu đặt lại thông tiểu để chuẩn bị phẫu thuật nội soi mổ mở Những bệnh nhân sau rút thơng tiểu vài lần chưa qua 24g bí tiểu lại, đặt thơng tiểu thực TWOC lần thực đánh lần đầu KẾT QUẢ Trong thời gian từ đầu tháng 02/2017 đến cuối tháng 12/2018 có 73 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, đó: 47 bệnh nhân tiểu sau rút thông niệu đạo (64,4%) 15 BN phải đặt sonde tiểu phẫu thuật Biểu đồ Sự phân bố trường hợp sau TWOC biến đổi theo kết điều trị Bảng Tuổi trung bình Tuổi bệnh nhân Trung bình TWOC+ 73,70 ± 10,30 55 104 TWOC- 75,19 ± 8,41 56 88 Bảng Lý bí tiểu Lý bí tiểu cấp Số lượng Tỷ lệ (%) Tự phát (khơng có yếu tố làm dễ) 32 43,8 Rối loạn tiểu tiện + bí tiểu trước 21 28,8 Uống rượu bia 10 13,7 Dùng thuốc 8,2 Táo bón 5,5 73 100 Thứ phát (có yếu tố làm dễ) 26 bệnh nhân TWOC thất bại (35,6%) Tổng bệnh nhân định TWOC lần bệnh nhân tiểu sau (10,9%) 0,05 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 74,23 ± 9,6 tuổi, phân bố từ 55 đến 104 tuổi Nhóm tuổi hay gặp 70-79 tuổi chiếm 42,4%, 70 tuổi chiếm 67,1% (Bảng 1) 42 BN thành công với điều trị nội khoa bệnh nhân bí tiểu lại lần trình điều trị nội khoa phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo P Nhỏ Lớn Đa số bệnh nhân bệnh nhân bí tiểu cấp thứ phát chiếm 56,2% (Bảng 2) bệnh nhân dẫn lưu dài ngày 35 32 30 25 IPSS nhẹ 20 15 15 13 10 10 44 IPSS trung bình IPSS nặng Biểu đồ Sự phân bố trường hợp điều trị theo phân độ IPSS Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Thời gian bệnh Thời gian nghi ngờ mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 1,9 ± 0,85 năm, ngắn tháng, dài năm, chủ yếu năm, chiếm 60,3% Bảng Điểm trung bình triệu chứng tiền liệt tuyến (IPSS) Trung bình IPSS Thơng số Biên độ cải thiện Vào viện Tái khám sau tháng TWOC + 13,81±5,68 5,77 ± 4,41 8,04±5,02 TWOC - 22,74±8,11 7,83 ± 3,27 14,91±7,00 P Vào viện Tái khám sau tháng Biên độ cải thiện TWOC + 3,62±0,95 1,62±1,19 2,00 ±1,10 TWOC - 2,04±0,88 2,61±1,12 4,65±1,15 P p