Bài viết trình bày việc xác định hiệu quả của fibrin giàu tiểu cầu (PRF) kết hợp HA-βTCP trong điều trị viêm nha chu có tiêu xương theo chiều dọc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA FIBRIN GIÀU TIỂU CẦU KẾT HỢP HYDROXYAPATITE - TRICALCIUM PHOSPHATE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU CĨ TIÊU XƯƠNG THEO CHIỀU DỌC Nguyễn Mẹo*, Hồng Tử Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định hiệu fibrin giàu tiểu cầu (PRF) kết hợp HA-βTCP điều trị viêm nha chu có tiêu xương theo chiều dọc Phương pháp: 38 vị trí tiêu xương theo chiều dọc 19 bệnh nhân, chia ngẫu nhiên nhóm: nhóm sử dụng PRF kết hợp HA-TCP nhóm sử dụng màng collagen kết hợp HA-TCP Đo lường thông số lâm sàng X quang gồm, độ sâu túi (PPD), bám dính lâm sàng (CAL) lấp đầy khiếm khuyết, tiêu mào xương ổ trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật Kết quả: Trung bình giảm độ sâu túi nhóm sử dụng PRF kết hợp HA-TCP(4,95±1,62 mm) so với nhóm chứng sử dụng màng collagen kết hợp HA-TCP (3,68±1,34 mm), cải thiện CAL nhóm PRF/HA-TCP (4,84±1,35 mm) so với nhóm chứng sử dụng màng collagen/HA-TCP (2,84±1,02 mm), tiêu mào xương ổ nhóm PRF/HA-TCP (0,4±1,5 mm) so nhóm chứng màng collagen/HA-TCP (0,43±1,16 mm) lấp đầy khiếm khuyết nhóm PRF/HA-TCP (2,94±11,39 mm) nhiều nhóm sử dụng màng collagen/HA-TCP (2,55±1,01 mm) Kết luận: PRF kết hợp HA-TCP cho thấy hiệu sử dụng màng collagen kết hợp HA-TCP điều trị viêm nha chu có tiêu xương theo chiều dọc Từ khoá: Fibrin giàu tiểu cầu, khiếm khuyết xương, tái tạo mô nha chu ABSTRACT EFFICACY OF PLATELET RICH FIBRIN COMBINED WITH HYDROXYAPATITE - TRICALCIUM PHOSPHATE FOR THE TREATMENT OF INTRABONY PERIODONTAL DEFECTS Nguyen Meo, Hoang Tu Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 153 - 159 Objectives: The aim of the present clinical study was to determine the additive effects of PRF with HATCP in the treatment of intrabony defects Methods: Thirty eight interproximal intrabony defects in 19 patients with chronic periodontitis were randomly assigned to PRF/HA-TCP group or the collagen/HA-TCP Clinical parameters [pocket depth (PD), clinical attachment loss (CAL) and radiographic [bone fill (DF) and alveolar crest resorption] were evaluated at baseline, 3-month, and at a 6-month evaluation Results: Compared with baseline, 6-month results indicated that both treatment modalities resulted in significant changes in all clinical and radiograph parameters However, the PRF/HA-TCP group exhibited statistically significantly greater changes compared with the collagen/HA-TCP group in PPD (4.95±1.62 mm vs 3.68±1.34 mm), CAL (4.84±1.35 mm vs 2.84±1.02 mm), alveolar crest bone (0.4±1,5 mm vs 0.43±1.16 mm), bone fill (2.94±11.39 mm vs 2.55±1.01 mm) *Bộ môn Nha Chu, Khoa RHM, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh **Khoa RHM, Đại học Quốc Tế Hồng Bàng Tác giả liên lạc: ThS.BS.CK2 Nguyễn Mẹo ĐT: 0908330062 Email: meonguyen688@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Conclusions: These findings indicate that a combination of PRF and HA-TCP is more effective than HATCP with collagen for the treatment of intrabony periodontal defects Key words: platelet rich fibrin, intrabony defect, periodontal regeneration chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu MỞ ĐẦU PRF kết hợp HA-βTCP điều trị VNC có Viêm nha chu bệnh nhiễm trùng mạn IBD Do nghiên cứu thực tính đa yếu tố phức hợp loài vi khuẩn nhằm trả lời câu hỏi: việc sử dụng PRF kết hợp tương tác với mô tế bào vật chủ gây giải với HA-βTCP có hiệu so với màng phóng loạt cytokin, chemokin chất collagen kết hợp HA-βTCP điều trị VNC trung gian gây viêm, dẫn đến phá hủy cấu có tiêu xương theo chiều dọc hay không, với trúc mô nha chu Viêm nha chu (VNC) nguyên mục tiêu sau: nhân hàng đầu gây răng, ảnh hưởng đến Xác định hiệu lâm sàng PRF kết chất lượng sống người trưởng thành(15) hợp HA-βTCP sau tháng điều trị VNC bệnh lý phổ biến, giới tỷ sang thương nha chu có tiêu xương vách lệ VNC người lớn thay đổi từ 10-60% tuỳ thuộc theo chiều dọc qua thông số PPD, CAL vào tiêu chuẩn chẩn đoán(6) Xác định phim X quang hiệu Mục tiêu điều trị VNC loại bỏ PRF kết hợp HA-βTCP sau tháng điều trị trình viêm, ngăn tiến triển bệnh tái tạo mơ sang thương nha chu có tiêu xương vách nha chu (TTMNC) bị phá hủy Điều trị VNC theo chiều dọc gồm điều trị không phẫu thuật điều trị phẫu So sánh hiệu lâm sàng X quang thuật tuỳ thuộc vào tính chất, mức độ bệnh, nhóm PRF kết hợp HA-βTCP với nhóm chứng yếu tố chỗ toàn thân yêu cầu (màng collagen kết hợp HA-βTCP) sau bệnh nhân Điều trị phẫu thuật TTMNC tháng điều trị phương pháp lựa chọn mức độ VNC từ trung bình đến nặng có tiêu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU xương và/hoặc sang thương vùng chẽ Thiết kế nghiên cứu Năm 1998, Marx cs giới thiệu huyết Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có tương giàu tiểu cầu (PRP), hệ thứ nhóm chứng (thiết kế nửa miệng) tiểu cầu cô đặc hoạt động nguồn cung Tiêu chí chọn mẫu cấp yếu tố tăng trưởng (GFs) chất Viêm nha chu từ trung bình đến nặng trung gian sinh học Trên lâm sàng điều trị VNC điều trị giai đoạn I: lấy cao xử lý mặt có khiếm khuyết xương (IBD), PRP chân sử dụng từ năm 2000(10,11) Fibrin giàu tiểu cầu (PRF) vật liệu sinh học thuộc hệ thứ hai tiểu cầu cô đặc Choukroun cs (2001)(4) mô tả lần đầu PRF chứa tiểu cầu, cytokin, bạch cầu, GFs Nhiều nghiên cứu chứng minh sử dụng PRF riêng rẽ hay kết hợp với vật liệu sinh học khác ghép xương tự thân, đồng loại, dị loại vật liệu thay xương HA, βTCP, sứ có hoạt tính sinh học hay chất kích thích tái tạo mô thường cho kết tốt so với sử dụng PRP điều trị VNC có IBD(2) Tuy nhiên, 154 Có tối thiểu vị trí bên hàm cung bị tiêu xương vách theo chiều dọc với độ sâu túi nha chu (PPD) ≥5 mm, bám dính lâm sàng (CAL) ≥3 mm, khiếm khuyết xương (IBD) phim X quang >3 mm Khiếm khuyết xương (IBD) thuộc dạng vách Khơng tiền sử dị ứng Nướu sừng hóa mặt ngồi ≥ mm PlI < sau điều trị giai đoạn I Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bệnh nhân khơng có bệnh tồn thân hay dùng loại thuốc ảnh hưởng kết điều trị viêm nha chu Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Răng có độ lung lay >2 Phương tiện nghiên cứu Dụng cụ khám nha chu: đo túi nha chu UNC15 (HuFriedy, Hoa Kỳ) Bộ dụng cụ chụp phim song song (RINN XCP: Densply, Hoa Kỳ) Bộ dụng cụ phẫu thuật nha chu Máy chụp phim X quang (Xmind SATELEC, Pháp) Máy ly tâm (Centrifuge EBA20, Hettich, Đức) Kim cánh bướm số 24G ống nghiệm hút chân không thủy tinh 10 ml (Vacutainer, Nhật) Khuôn ép PRF (P.R.F-SYSTEM Surgident, Hoa Kỳ) Vật liệu nghiên cứu Phim AGFA DENTUS M2 comfort (Bỉ) Vật liệu ghép thay xương (HA-βTCP) Maxresorb (Botiss, Đức): hỗn hợp biphasic với thành phần 60% hydroxyapatite (HA) 40% beta tricalcium phosphate (βTCP) Nước muối sinh lý 0,9% Màng collagen tiêu: màng tự tiêu Geistlich Bio-Oss Collagen® Đức Màng PRF tạo theo quy trình Choukroun 2001 Quy trình tạo màng PRF Lấy 10 ml máu tĩnh mạch bệnh nhân, không sử dụng chất kháng đông, cho vào ống nghiệm ly tâm 3000 vòng/ phút/ 10 phút Kết thu lớp: lớp khơng có tế bào gọi huyết tương nghèo tiểu cầu, lớp khối fibrin giàu tiểu cầu (PRF), lớp hồng cầu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Lấy khối PRF đặt vào khuôn ép tạo màng PRF có bề dày đồng mm Màng PRF sau ép chia thành phần: phần cắt thành mảnh nhỏ trộn với vật liệu thay xương HA-βTCP, phần dùng để làm lớp phủ xương ghép Quy trình phẫu thuật Trước phẫu thuật Chụp phim kỹ thuật song song vùng cần điều trị (thông số chụp 70kV, 8mA, 0,32s), lấy dấu làm máng mặt nhai cá nhân nhựa (Stent) để tiêu chuẩn hóa vị trí cần đo, khoan rãnh Stent để chuẩn hóa vị trí cần đo Đặt Stent vào vị trí cần đo, đo thơng số CAL, PPD, GR lâm sàng Các bước phẫu thuật Bệnh nhân gây tê thuốc tê lidocaine 2% với 1/100000 adrenaline Cắt đường khe nướu Phẫu thuật lật vạt có bề dày tồn đến kế cận, rạch đường giảm căng cần thiết Lấy cao răng, mảng bám nướu, mô hạt viêm biểu mô túi nha chu Bơm rửa nước muối sinh lý 0,9% Ở nhóm thử nghiệm: ghép PRF+HA-βTCP phủ màng PRF phần xương ghép Ở nhóm chứng: ghép HA-βTCP+nước muối sinh lý phủ màng collagen phần xương ghép Đặt lại vạt vị trí ban đầu Khâu với silk (4-0) Đánh giá độ sâu túi nha chu (PPD), bám dính lâm sàng (CAL), tụt nướu lâm sàng Sử dụng đo túi UNC-15 Đo túi nha chu, bám dính lâm sàng vị trí bờ nướu vị trí sang thương vùng cần phẫu thuật với bờ phía nướu Stent làm tham chiếu rãnh Stent để đặt đo túi với cách đo sau: đặt đo túi dọc theo rãnh tạo Stent vùng cần phẫu thuật đo khoảng cách từ: Điểm 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tham chiếu bờ phía nướu Stent đến đáy túi; đến đường nối men-xê măng; đến bờ nướu Các thông số đo phim X quang Để đánh giá hình ảnh: phim số hóa Scan máy CanoScan 5600F Dùng phần mềm Adobe Photoshop CS6 Full để đo thơng số với độ xác 1/10 mm Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS phiên 20.0 để xử lý số liệu Kết trung bình PPD, CAL, tụt nướu, lấp đầy khiếm khuyết X quang, tiêu mào xương ổ Sự khác biệt trung bình nhóm khác biệt nhóm trước sau 3, tháng điều trị KẾT QUẢ Tình trạng nha chu lúc ban đầu (T0) lâm sàng phim X quang Nghiên cứu gồm 19 bệnh nhân (38 vị trí) với tuổi trung bình 42±13,52 tuổi Vệ sinh miệng trì thích hợp giai đoạn I (PlI < 1) Bảng Tình trạng nha chu lúc ban đầu lâm sàng X quang (n=38) T0 Đặc điểm Thử nghiệm (n=19) 0,80±0,38 0,79±0,36 8,16 ±1,86 8,53 ±2,57 0,37±1,64 4,71±1,62 Chỉ số mảng bám (PlI) Chỉ số nướu (GI) Độ sâu túi nha chu (PPD)(mm) Mất bám dính lâm sàng (CAL) (mm) Tụt nướu GR(mm) Khiếm khuyết xương (IBD)(mm) Chứng (n=19) 0,84±0,24 0,92±0,35 8,11±2,03 8,26±2,49 0,16±2,17 4,32±1,46 p* 0,72 0,13 0,86 0,84 0,54 0,39 p* So sánh hai nhóm thời điểm, kiểm định Man-Whitney U So sánh thay đổi độ sâu túi nha chu (PPD) sau tháng Bảng So sánh thay đổi PPD sau tháng Nhóm Thay đổi TB T3 p* Thay đổi TB T6 p* Thử nghiệm(n=19) Chứng(n=19) Khác biệt TB 3,74±1,28 2,52±1,07 1,22±1,17