Hiệu quả của phối hợp bupivacaine với sufentanil và morphine trong gây tê tủy sống mổ lấy thai

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả, mức độ an toàn tê tủy sống mổ lấy thai phối hợp bupivacaine với sufentanil và morphine so với nhóm bupivacaine phối hợp với sufentanil, được dự phòng ondansetrone cho hai nhóm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 HIỆU QUẢ CỦA PHỐI HỢP BUPIVACAINE VỚI SUFENTANIL VÀ MORPHINE TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Trần Huỳnh Đào*, Nguyễn Thị Thanh**, Thái Đắc Vinh*, Trần Thị Cẩm Nhung***, Nguyễn Hữu Nghiệm-* TÓMTẮT Đặt vấn đề: Mổ lấy thai đau nhiều ngày đầu Việc phối hợp thuốc tê với thuốc phiện nhằm giảm đau tốt mổ, đặc biệt kéo dài thời gian giảm đau sau mổ Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, mức độ an toàn tê tủy sống mổ lấy thai phối hợp bupivacaine với sufentanil morphine so với nhóm bupivacaine phối hợp với sufentanil, dự phòng ondansetrone cho hai nhóm Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn Nhóm NC gồm 450 sản phụ mổ lấy thai, chia làm nhóm nhóm 225 sản phụ: nhóm BS tê tủy sống bupivacaine 8mg phối hợp với sufentanil 5g nhóm BSM tê tủy sống với bupivacaine 8mg kết hợp 2,5g sufentanil 100g morphine BV Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Kết quả: Hiệu giảm đau tốt mổ nhóm BS 98,2% so với nhóm BSM 99,1% Thời gian phục hồi vận động nhóm BS 119,3 ± 17,4 phút so với nhóm BSM 121,5 ± 17,1 phút (p=0,24) Thời gian giảm đau sau mổ nhóm BS 4,2 ± 0,6 so với nhóm BSM 26,0 ± 3,5 (p< 0,001) Chỉ số Apgar trẻ sơ sanh phút sau sanh nhóm BS 7,6 ± 0,5 so với nhóm BSM 7,6 ± 0,5 (p=0,3) phút sau sanh nhóm BS 9,7 ± 0,5 so với nhóm BSM 9,6 ± 0,5 (p= 0,5) Tỷ lệ buồn nôn nhóm BS 5,8% so với nhóm BSM 4,9% với p=0,67, tỷ lệ nơn nhóm BS 1,3% so với nhóm BSM 4.4% (p=0,13), tỷ lệ ngứa nhóm BS 20% so với nhóm BSM 25,8% (p 20% so với HA ban đầu sản phụ hay HA tâm thu < 90 mmHg Mạch chậm nhịp tim < 50 lần/phút Phân tích thống kê dựa phần mềm SPSS 16.0 Các thơng số trình bày dạng trị số trung bình  độ lệch chuẩn Phép kiểm t sử dụng để kiểm định khác biệt giá trị trung bình cho biến định lượng có phân phối chuẩn mẫu độc lập So sánh tỷ lệ hai nhóm bắng phép kiểm chi bình phương Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Biểu đồ 3: Thay đổi huyết áp tâm thu Tụt huyết áp tâm thu xảy sau TTS từ phút thứ đến phút, ổn định dần sau 10 phút Đặc biệt, sau TTS phút, HATT hai nhóm giảm so với lúc sản phụ vào phòng Biểu đờ 4: Thay đởi huyết áp tâm trương Biểu đồ 4: Thay đổi huyết áp tâm trương Khơng có khác biệt tụt HA tâm trương hai nhóm với p > 0,05 108 mổ nhóm BSM tụt nhiều nhóm BS, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,025 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Ảnh hưởng hô hấp sản phụ sau mổ Nghiên cứu Y học Chúng tơi ghi nhận khơng có sản phụ có tần số thở < 10 lần/ phút SpO2< 90% hai nhóm Biểu đồ 5: Thay đổi tần số hơ hấp Khơng có khác biệt tần số thở nhóm BSM nhóm BS thời điểm với p > 0,05 Đặc điểm thai nhi Bảng 5: Đặc điểm thai nhi Tuổi thai (tuần) Cân nặng bé (kg) Chỉ số Apgar phút phút Nhóm 38,9 ± 1,3 3, ± 0,45 Nhóm 38,9 ± 1,2 3,2 ± 0,42 p 0,88 0,17 7,6 ± 0,5 9,7 ± 0,5 7,6 ± 0,5 9,6 ± 0,5 0,3 0,5 Tác dụng không mong muốn Bảng 6: Các tác dụng không mong muốn Mạch chậm Tụt HA Buồn nơn Nơn Lạnh run Ngứa Nhóm TH (%) 13 (5,8) 62 (27,6) 13 (5,8) (1,3) 65 (28,9) 45 (20) Nhóm TH (%) (4,0) 71 (31,6) 11 (4,9) 10 (4,4) 80 (33,9) 58 (25,8) p 0,38 0,54 0,67 0,13 0,13 Nghiên cứu Bouchnack, Apgar nhóm BSM phút thứ 7,6 ± 0,5 phút thứ năm 9,6 ± 0,5 Trong nghiên cứu Asthana(2) tác giả dùng liều thuốc cao nghiên cứu không ghi nhận trường hợp ức chế hô hấp sơ sinh Tương tự nghiên cứu Draisci số Apgar tốt cho trẻ sơ sanh phút thứ phút thứ năm Tác giá Nguyễn Lộc(9) với cỡ mẫu 60 sản phụ nhóm BSM có số Apgar tốt cho trẻ sơ sanh phút thứ phút thứ năm Như vậy, với liều thấp sufentanil morphine phối hợp với thuốc tê TTS mổ lấy thai không ảnh hưởng đến Apgar sơ sinh Các tác dụng không mong muốn Hạ HA thường gặp sau phong bế thần kinh trung ương Nếu hạ HA nhiều, làm giảm cung lượng máu não, thiếu máu não kích 111 Nghiên cứu Y học thích hành não, trung tâm hơ hấp, tuần hồn nơn ói, thở oxy có vai trò quan trọng giai đoạn Một số tác giả khác cho giảm tưới máu dày, ruột phóng thích chất gây nơn ói serotonine Ngoài ra, phong bế thần kinh trung ương ảnh hưởng đến hoạt động ống tiêu hóa Thuốc tê tủy sống gây phong bế giao cảm, làm cường phó giao cảm tăng nhu động dày ruột, dễ gây nơn ói(8) Tỷ lệ buồn nơn nghiên cứu chúng tơi nhóm BS so với nhóm BSM 5,8% 4,9%; tỷ lệ nơn ói nhóm BS so với nhóm BSM 1,3% 4,4% Sự khác biệt nơn ói hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ nơn ói tác giả Nguyễn Thế Lộc 11,7%(9) Tỷ lệ nơn ói nghiên cứu chúng tơi thấp chúng tơi dự phòng nôn tiêm tĩnh mạch ondansetrone mg sau bắt em bé khỏi buồng tử cung Chúng tơi dự phòng tụt HA cách làm đầy mạch, cho dịch truyền chảy nhanh, dùng ephedrine để điều chỉnh nhanh huyết áp gần trị số ban đầu sản phụ Bouchnack(3) tỷ lệ buồn nơn, nơn nhóm BSM truyền HEA 130/0,4 trước 13% thấp so với nhóm truyền mặn đẳng trương 30% Tỷ lệ buồn nơn, nơn cao chúng tơi ơng dự phòng tụt huyết áp truyền dung dịch cao phân tử, nhóm nghiên cứu khơng dự phòng thuốc chống nơn ói Một số NC khác có tỷ lệ buồn nôn nôn cao liều lượng thuốc tê thuốc phiện sử dụng TTS cao so với nghiên cứu Tỷ lệ lạnh run nghiên cứu chúng tơi nhóm BS so với nhóm BSM 28,9% 35,6% Khơng có khác biệt tỷ lệ lạnh run hai nhóm với p=0,13 Tác giả Locks cộng sự(7) tiến hành nghiên cứu 80 sản phụ chia thành hai nhóm, nhóm (1) phối hợp 10 mg bupivacaine ưu trọng với 2,5 mcg sufentanil 80 mcg morphine; nhóm (2) phối hợp 10 mg bupivacaine ưu trọng với 80 mcg morphine 112 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Kết tỷ lệ run nhóm (1) 32,5% so với nhóm (2) 62,5% Tác giả cho việc phối hợp sufentanil vào bupivacaine morphine tê tủy sống mổ lấy thai làm giảm đáng kể tỷ lệ run hạ thân nhiệt hậu phẫu Các tác dụng phụ ngứa TTS phối hợp bupivacaine nhóm phiện liên quan đến thụ thể Mu kapa morphine(1) Ngứa vấn đề gây khó chịu thường gặp tê tuỷ sống với morphine Ngứa dùng morphine tủy sống giải thích khơng morphine phóng thích histamine, mặt khác morphine gắn trực tiếp thụ thể hành não, ngứa xảy chủ yếu vùng mặt, cổ ngực Ngứa có nhiều khả xảy sản khoa bệnh lý khác, có lẽ tương tác estrogen thai kỳ với thụ thể opioid, thông thường xảy vài sau tiêm morphine tủy sống Tỷ lệ ngứa nghiên cứu chúng tơi nhóm BS nhóm BSM 20% 25,8% Sự khác biệt ngứa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Tỷ lệ ngứa Alexandre(1) cao 82%, 42% ngứa nhẹ, 40% ngứa mức độ nặng phải điều trị Tỷ lệ ngứa tác giả Draisci(5) nhóm BSM 62% nhóm BS 56% Tỷ lệ ngứa nghiên cứu Draisci cao tác giả dùng liều morphine sufentanil phối hợp nhiều KẾTLUẬN TTS phối hợp bupivacaine với sufentanil morphine phương pháp vô cảm an toàn hiệu cho sản phụ mổ lấy thai: hiệu giảm đau tốt mổ, kéo dài thời gian giảm đau 24 sau mổ không ảnh hưởng đến Apgar trẻ sơ sanh Không ghi nhận suy hô hấp sau mổ thai phụ TÀILIỆUTHAMKHẢO Yazigi A, Chalhoub V, Madi-Jebara S (2002), "Prophylactic ondansetron is effective in the treatment of nausea and vomiting but not on pruritus after cesarean delivery with Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 intrathecal sufentanil - morphine" Journal of Clinical Anesthesia, 14 (3), pp.183 – 186 Veena A, Amit A, Sharma JP (2008), "Comparison of intrathecal sufentanil and morphine in addition to bupivacaine for caesarean section under spinal anesthesia" An international journal of anesthesiology, pain management, intensive care and resuscitation, pp 99 – 101 Bouchnak M, Magouri M, Abassi S (2012), "Préremplissage par HEA 130/0,4 versus salé isotonique dans la prévention de l' hypotension au cours de la rachianesthesie pour césarienne programmée" ISSN 0750 - 7658, 31, pp 523 – 527 Braga AF, Braga FS, Potério GM (2003), "Sufentanil added to hyperbaric bupivacaine for subarachnoid block in Caesarean section" Eur J Anaesthesiol, 20 (8), pp 631 – 635 Draisci G, Frassanito L, Pinto R (2009), "Safety and effectiveness of coadministration of intrathecal sufentanil and morphine in hyperbaric bupivacaine - based spinal anesthesia for cesarean section" J Opioid Manag, (4), pp 197 – 202 Karaman S, Kocabas S, Uyar M (2006), "The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section" Eur J Anaesthesiol, 23 (4), pp 285 – 291 Locks GF (2012), "Incidence of shivering after cesarean section under spinal anesthesia with or without Nghiên cứu Y học 10 intrathecal sufentanil: a randomized study" Rev Bras Anestesiol, 62 (5), pp 676 – 684 Nermin K Girgin, Alp Gurbet, Gurkan Turker (2008), "Intrathecal morphine in anesthesia for cesarean delivery: dose-response relationship for combinations of low - dose intrathecal morphine and spinal bupivacaine" Journal of Clinical Anesthesia, 20, pp 180 – 185 Nguyễn Thế Lộc (2013), Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao sufentanil morphin Luận án tiến sĩ Y học Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108, tr 98 – 128 Trần Huỳnh Đào, Nguyễn Thị Quý (2013), "Đánh giá hiệu phối hợp bupivacaine với sufentanil morphine tê tủy sống mổ lấy thai Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ " Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ngoại Khoa, 17 (1), tr 189 – 196 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 28/04/2016 113 ... với nhóm (2) 62,5% Tác giả cho việc phối hợp sufentanil vào bupivacaine morphine tê tủy sống mổ lấy thai làm giảm đáng kể tỷ lệ run hạ thân nhiệt hậu phẫu Các tác dụng phụ ngứa TTS phối hợp bupivacaine. .. giả dùng liều morphine sufentanil phối hợp nhiều KẾTLUẬN TTS phối hợp bupivacaine với sufentanil morphine phương pháp vơ cảm an tồn hiệu cho sản phụ mổ lấy thai: hiệu giảm đau tốt mổ, kéo dài thời... bupivacaine 0,5% - sufentanil- morphine liều thấp để mổ lấy thai so với tê tủy sống hỗn hợp bupivacaine 0,5% - fentanylmorphine liều thấp, với cỡ mẫu 60 sản phụ nhóm, hiệu giảm đau mổ nhóm BSM 98,3%