Hiệu quả giảm đau sau mổ cắt dạ dày bằng gây tê ngoài màng cứng với Bupivacain – Morphin

Giảm đau đa mô thức có kết hợp gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực được đánh giá cao và hiệu quả nhất sau phẫu thuật dạ dày. Gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực có ưu điểm hơn sử dụng morphin tĩnh mạch. Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu là so sánh hiệu quả giảm đau của phương pháp gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực với chuẩn độ morphin.

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CẮT DẠ DÀY BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VỚI BUPIVACAIN – MORPHIN

Đào Thị Bích Thủy*

TÓM TẮT

Mở đầu: Giảm đau đa mô thức có kết hợp gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực được đánh giá cao và hiệu quả

nhất sau phẫu thuật dạ dày Gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực có ưu điểm hơn sử dụng morphin tĩnh mạch Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu là so sánh hiệu quả giảm đau của phương pháp gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực với chuẩn độ morphin

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu, ngẫu nhiên và đối chứng 84 bệnh nhân sau phẫu

thuật cắt dạ dày có ASA I, II và III với độ tuổi 18-75 Sau rút nội khí quản và có thể đánh giá đau, bệnh nhân được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm E bệnh nhân được tê ngoài màng cứng và sử dụng bupivacain 0,125% và 2mg morphin, sau đó tự kiểm soát đau chỉ với bupivacain 0,125%, nhóm M được chuẩn độ morphin 2-3mg Sau phẫu thuật đánh giá điểm đau VAS, thời gian xuất hiện trung tiện, tác dụng phụ, lượng morphin sử dụng trong 24 giờ

Kết quả: Điểm đau nhóm E thấp tại mọi thời điểm Lượng morphin trong nhóm E là 2,21mg so với 43,5mg

trong nhóm M (p=0,001) Thời gian xuất hiện trung tiện sau phẫu thuật là 70,5 giờ ở nhóm E và 84 giờ ở nhóm

M (p=0,001) Suy hô hấp, nôn và buồn nôn không xảy ra ở cả hai nhóm Lạnh run chiếm tỉ lệ 30,9% trong nhóm

E và 16,6% nhóm M Ngứa và mạch chậm chỉ xảy ra ở nhóm M

Kết luận: Giảm đau ngoài màng cứng đoạn ngực với bupivacain 0,125% + 2 mg morphin có chất lượng

giảm đau tốt hơn giảm đau bằng chuẩn độ morphin tĩnh mạch sau phẫu thuật cắt dạ dày

Từ khóa: Gây tê ngoài màng cứng đoạn ngực, bupivacain, morphin tĩnh mạch

ABSTRACT

EFFICACY OF EPIDURAL ANALGESIA WITH BUPIVACAIN AND MORPHIN

AFTER GASTRECTOMY

Dao Thi Bich Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No 3 - 2017: 116 - 123

Background: Multimodal analgesia combining with thoracic epidural analgesia is evaluated the most

efficient technique after gastrostomy Thoracic epidural analgesia is more effective than intravenous morphine titration in pain relief The purpose of the study was to compare the postoperative pain management of thoracic epidural analgesia with intravenous morphine titration

Patient and Methods: 84 patients underwent gastrostomy with ASA I, II and III, aged between 18-75

years voluntarily participated in this prospective, randomized and controlled study When the patient awoke and extubated, the evaluation of pain scale was performed immediately: The patients were randomly divided into two:

E group (n=42) received thoracic epidural analgesia with 2mg morphine and bupivacaine 0.125%, following with patient-controlled bupivacaine 0.125% alone M group (n=42) received 2-3 mg intravenous morphine titration postoperatively Visual analogue scales (VAS) at rest and on coughing, time to first passage of flatus, side effects, dose of opioids were recorded for 24 hr after surgery

Results: Pain scores were significantly lower in the thoracic epidural group at most time points The mean

* Bệnh viện Ung Bướu

Tác giả liên lạc: BS.CKII Đào Thị Bích Thủy ĐT: 01695071024 Email: bichthuyni@yahoo.com.vn

postoperative dose of morphine was 2.21 mg in the group E, and 43.5 mg in the group M (p<0.001) Time to first passage of flatus after surgery in the E group was 705 hr , and in the M group it was 84 hr (p=0.032) Respiratory depression, nausea and vomiting did not occurred in both groups but there were 30.9% in E group and 16.6% in M group of shivering Also, the frequency of hypotension were 9.5% E group and 11.9% in M group The frequency of prurity and slow pulse were alone in M group

Conclusion: Thoracic epidural analgesia with bupivacain 0.125% +2 mg morphine delivers better analgesia

compared with intravenous morphine titration in patients undergoing gastrostomy

Key word: Thoracic epidural analgesia, bupivacain, intravenous morphine

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phẫu thuật dạ dày là phẫu thuật lớn trên

mạc treo đại tràng ngang, thời gian phẫu thuật

kéo dài nên đau nhiều và kéo dài trên 48 giờ, trở

thành đau mãn tính nếu không được giảm đau

tốt Giảm đau đa mô thức trong đó có kết hợp

phương pháp TNMC trong phẫu thuật vùng

bụng trên được đánh giá cao và hiệu quả nhất(6)

Kết hợp bupivacain và morphin trong TNMC

làm tăng tác dụng giảm đau, nhu động ruột

phục hồi sớm, giảm tác dụng phụ(14) Vì vậy,

chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục

tiêu: So sánh hiệu quả giảm đau sau mổ của gây

tê ngoài màng cứng đoạn ngực với giảm đau

morphine tĩnh mạch

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Mô tả tiến cứu, ngẫu nhiên, có nhóm chứng

Đối tượng

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Bệnh nhân có chỉ định cắt dạ dày Tuổi từ 18

– 75, có ASA I, II, III và đồng ý tham gia nghiên

cứu Trong thời gian từ tháng 10 - 2015 đến

tháng 06 - 2016 tại Bệnh viện Ung Bướu

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên

cứu Không có khả năng tự đánh giá mức độ

đau Dị ứng với thuốc tê, thuốc phiện

Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ

mẫu dành cho nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng

có nhóm chứng, so sánh hai số trung bình với

công thức như sau:

Trong đó:

n là số lượng cỡ mẫu cần thiết

z 1-α/2 là giá trị từ phân phối chuẩn cho xác suất sai lầm loại I

z 1-β giá trị từ phân phối chuẩn cho xác suất sai lầm loại II

2 là phương sai gộp

µ 1 và µ 2 là chỉ số trung bình của 2 nhóm Với sai lầm loại I là 0.05, độ mạnh 0.9 thì (z 1-α/2 + z 1-β ) 2 = 10.51

Dựa theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Trung Kiên năm 2014, trung vị liều thuốc morphin sử dụng trong 24 giờ ở BN phẫu thuật vùng bụng trên là 24,3 mg, khoảng tứ phân vị là

12 mg và 35 mg Nếu cho rằng trung vị tương đương trung bình và độ lệch chuẩn được tính bằng ¾ biên độ của khoảng tứ phân vị thì: Trung bình morphin sử dụng 24 giờ đầu sau

mổ là 24,3 mg

Độ lệch chuẩn = ¾(35-12) = 17,25 Chúng tôi giả thiết bệnh nhân được thực hiện PCEA làm giảm 50% liều thuốc phiện trong

24 giờ

Theo công thức trên, chúng tôi tính được n = 41,36 Như vậy, cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu là

42 trường hợp cho mỗi nhóm

Các bước tiến hành

Nhóm E: Gây tê ngoài màng cứng (NMC)

Tiền mê với Midazolam 0,02 mg/kg tiêm chậm đường tĩnh mạch Đặt catheter NMC ở đoạn ngực (T7- T9) trước khi gây mê toàn thân Tiến hành chích liều thử 3 ml Lidocaine 2% có

Adrenaline 1/200.000 (5 μg/ml) qua catheter

khoang NMC

Hai nhóm đều được tiến hành gây mê toàn

diện:

- Tiền mê: midazolam 0,05mg/kg

- Khởi mê: Sufentanil 0,2μg/kg, propofol 1,5

- 2mg/kg, rocuronium 0,6mg/kg

- Duy trì mê: Sevoflurane, Sufentanil

Tất cả BN đều được truyền 1g Paracetamol +

30mg Ketorolac khi phẫu thuật viên bắt đầu

đóng bụng và lập lại mỗi 8 giờ, rabeloc 20mg

TMC/24 giờ

Kết thúc cuộc mổ, BN được ngừng thuốc mê,

hóa giải dãn cơ bằng neostigmine 0,04mg/kg +

atropine 0,02mg/kg

Sau khi bệnh nhân được rút nội khí quản,

bệnh nhân tỉnh, thực hiện theo y lệnh, mạch,

HA, ổn định Bắt đầu thực hiện giảm đau sau mổ

do bệnh nhân tự kiểm soát và được theo dõi

VAS khi nghỉ, ho vào các thời điểm T0, T1, T2, T4

, T6, T8, T10, T12, T18, T24, T36, T48, là vào thời

điểm 15 phút, 1 giờ, 2 giờ, 4 giờ, 6 giờ, 8 giờ, 10

giờ, 12 giờ, 24 giờ, 36 giờ, 48 giờ, sau rút NKQ

Nhóm E

Khởi đầu bolus vào khoang NMC 2mg

morphin + bupivacain 0,125% với thể tích (ml) =

(chiều cao (cm) – 100)/10 Sau 15 phút đánh giá

lại, nếu VAS > 3 bolus qua catheter vào khoang

NMC thêm 5 ml bupivacain 0,125% để đạt VAS ≤

3, có thể thêm thuốc hai lần cách nhau 15 phút Nếu VAS > 3, chuẩn độ morphin đến khi VAS ≤

3 và thực hiện PCEA

Sau đó duy trì bằng PCEA bupivacain 0,125% với: Liều duy trì 2 ml/giờ, liều bơm một lần 2 ml, thời gian khóa 15 phút, tổng liều giới hạn 8 ml/giờ

Nhóm M

Pha morphin với NaCl 0,9% thành dung dịch 0,1% (1mg morphin/ml)

Khởi đầu bolus tĩnh mạch 2mg nếu BN > 65 tuổi và 3mg morphin nếu BN ≤ 65 tuổi, sau 5 phút đánh giá lại nếu BN có VAS > 3 tiêm tĩnh mạch 1mg morphin, lập lại với khoảng cách mỗi lần tiêm là 5 phút đến khi VAS ≤ 3 (tổng liều morphin < 20mg/4 giờ) và thực hiện PCA

Liều PCA: liều 1 lần BN bấm máy 1 ml, thời gian khóa 10 phút, không có liều duy trì, tổng liều giới hạn 20 ml/4giờ (20 mg/4giờ)

Xử lý số liệu

Sử dụng phần mềm thông kê Stata 16.0 Nếu các biến số là biến định lượng sẽ được kiểm định bằng t - test Nếu các biến số là biến định tính sẽ được kiểm định bằng test chi bình phương χ2 hoặc Fisher’s exact test Nếu các biến số phân phối không chuẩn dùng phép kiểm Mann – Whitney Các phép kiểm có giá tri p < 0,05 được xem là khác biệt có ý nghĩa thông kê

KẾT QUẢ

Bảng 1: Đặc điểm chung

Biến số PCA(n=42) TB±ĐLC PCEA(n=42) TB±ĐLC P t-test Tổng(n=84) TB±ĐLC

ASA

0,331

χ2

60(71,4)

Nhận xét: Các đặc điểm chung của hai nhóm

tương đồng nhau

Lượng morphine sử dụng giảm đau sau mổ nhóm PCEA ít hơn nhóm PCA trong 24 giờ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) (Bảng 2)

Bảng 2: So sánh lượng morphine tiêu thụ giữa hai

nhóm trong 24 giờ

PCA (n=42) TB±ĐLC

PCEA (n=42) TB±ĐLC

P t-test

Morphin (mg) 43,5 ± 19,5 2,21 ± 0,78 0,01

0

1

2

3

4

5

6

T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T18 T24 T36 T48

Thời gian

PCA

Biểu đồ 1: so sánh VAS lúc NGHỈ sau phẫu thuật

Nhận xét: cả hai nhóm có mức độ đau vừa

đến đau nhiều (VAS từ 4 – 6) tại thời điểm T0

Mức độ đau của hai nhóm giảm theo thời gian

và đạt mức đau nhẹ (VAS ≤ 3) từ thời điểm T1

Nhóm PCA luôn có điểm đau cao hơn nhóm

PCEA tại tất cả các thời điểm Trung vị điểm đau

VAS nhóm PCA và PCEA có sự khác biệt có ý

nghĩa thống kê với p < 0,05 (test Mann -

Whitney)

Thời điểm T0 hai nhóm đều có mức độ đau

vừa đến đau nhiều (VAS từ 4 - 6) Điểm đau

các nhóm giảm theo thời gian Điểm đau nhóm PCA cao hơn nhóm PCEA tại các thời điểm Trung vị điểm đau VAS nhóm PCA và PCEA có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với

p < 0,05 (test Mann - Whitney) Tại thời điểm T1, nhóm PCEA đạt VAS ≤ 3 nhưng nhóm PCA có VAS > 3 Nhóm PCA đạt VAS ≤ 3 tại thời điểm T6 (Biểu đồ 2)

0 2 4 6

T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T18 T24 T36 T48

Thời gian

PCA

Biểu đồ 2: so sánh VAS khi HO sau phẫu thuật Bảng 3 Thời gian khởi phát tác dụng giảm đau

PCA (n=42) TB±ĐLC

PCEA (n=42) TB±ĐLC P t-test

Thời gian (phút) 54,4±20,1 40,1±9,3 0,01 Nhận xét: Thời gian khởi phát hiệu quả giảm đau (VAS ≤ 3) của nhóm PCA là 54 phút và nhóm PCEA là 40 phút Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001)

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T18 T24 T36 T48

Thời gian

PCA PCEA

Biểu đồ 3: Nhịp tim theo thời gian ở 2 nhóm

0 50

100

150

200

T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T18 T24 T36 T48

Thời gian

PCA PCEA

Biểu đồ 4: Huyết áp tâm thu từng thời điểm ở 2 nhóm

95

96

97

98

99

100

T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T18 T24 T36 T48

Thời gian

PCA PCEA

Biểu đồ 5: Diễn biến SpO 2 sau phẫu thuật

Bảng 4: So sánh thời gian có trung tiện

PCA (n=42) TB ± ĐLC PCEA (n=42) TB ± ĐLC P t-test

Nhận xét: thời gian xuất hiện trung tiện sau

phẫu thuật giữa hai nhóm nghiên cứu khác biệt

có ý nghĩa thống kê (p=0,032)

Bảng 5: Tác dụng phụ

PCA (n=42) n(%) PCEA (n=42) n(%) P χ

2

Nôn, buồn nôn 0(0) 0(0)

Liệt vận động 0(0) 0(0)

Run 7(16,7) 13(30,9) 0,12

Hạ huyết áp 5(11,9) 4(9,5) 0,75

Nhận xét: Không có trường hợp nào xảy ra

suy hô hấp, nôn, buồn nôn, liệt vận động ở

nhóm M và E Có 1 trường hợp ngứa xảy ra

trong nhóm M Run chiếm tỷ lệ cao trong nhóm

E, khác biệt không có ý nghĩa thống kê Mạch

chậm và hạ huyết áp, khác biệt không có ý nghĩa

thống kê giữa hai nhóm M và E (p>0,05)

Bảng 6: Đánh giá độ an thần theo thời gian sau phẫu

thuật

Thời điểm

PCA(n=42) n(%) PCEA(n=42) n(%)

P χ 2

Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 0 Độ 1 Độ 2

T1 0(0)) 0(0) 42(100 0(0) 4(9) 38(91) 0,116* T2 0(0) 10(24) 32(76) 5(12) 27(64) 10(24) 0,001 T4 1(2) 23(55) 18(43) 15(36) 25(59) 2(5) 0,001 T6 6(14) 29(69) 7(17) 28(66) 14(34) 0(0) 0,001 T8 14(34) 27(64) 1(2) 40(95) 2(5) 0(0) 0,001 T10 18(43) 24(57) 0(0) 42(100) 0(0) 0(0)

T12 30(71) 12(29) 0(0) 42(100) 0(0) 0(0) T18 37(88) 5(12) 0(0) 42(100) 0(0) 0(0) T24 42(10

0) 0(0) 0(0) 42(100) 0(0) 0(0) Nhận xét: bệnh nhân nhóm E tỉnh táo sớm hơn nhóm M

Bảng 7: Đánh giá sự hài lòng của BN về hiệu quả

giảm đau

Mức độ hài lòng PCA (n=42) PCEA (n=42) p

Rất hài lòng 2(4,8) 21(50) 0,01

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy

độ tuổi có chỉ định cắt dạ dày phổ biến ≤ 65 tuổi,

tình trạng dinh dưỡng trung bình nên thuận lợi

khi thực hiện TNMC T7 – T9, thời gian thực hiện

từ 7 – 9 phút , chỉ có hai trường hợp đi kim hai

lần, không có trường hợp nào thủng màng cứng,

tụ máu ngoài màng cứng, tổn thương thần kinh,

nhiễm trùng nơi chích, liệt vận động Theo

nghiên cứu của Ganapathi S và cộng sự(5), tỉ lệ

thành công của TNMC đoạn ngực là 91% và

không có biến chứng thần kinh

So sánh lượng morphin sử dụng trong 24

giờ

Lượng morphin sử dụng trong TNMC 2,21

mg giảm rõ rệt so với morphin đường tĩnh mạch

43,5 mg trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật Nghiên

cứu của chúng tôi cũng giống với nghiên cứu

của các tác giả Zhu Z(14), Zingg U(15), Zheng X(13),

Cata J.P(2)

Hiệu quả giảm đau khi nghỉ, ho

NGHỈ: Tại thời điểm T1, nhóm E có 100% BN

đạt VAS ≤ 3, nhóm M chỉ có 22(52,4%) BN đạt

VAS ≤ 3 Thời điểm T2, BN nhóm M và E đều đạt

VAS ≤ 3

Thời gian đạt hiệu quả giảm đau nhóm E

nhanh hơn nhóm M

HO: Thời điểm T1 khi ho, 100% BN nhóm M

đạt VAS > 3 nhưng 100% BN nhóm E đạt VAS ≤

3 Thời điểm T12, 100% BN nhóm M đạt VAS ≤ 3

Thời gian đạt VAS ≤ 3 nhóm M dài hơn nhóm E

Điểm đau VAS nhóm E luôn thấp hơn nhóm

M khi nghỉ cũng như khi ho Như vậy hiệu quả

đau nhóm E tốt hơn nhóm M Kết quả của chúng

tôi cũng giống với kết quả của các tác giả

Werawatganon T(11), Ono K(9), Mercanoğlu E(7),

Liu H(6), Zheng X(13), Zhu Z(14)

Thời gian khởi phát tác dụng giảm đau

Nghiên cứu của chúng tôi, nhóm M được

chuẩn độ morphin nhưng thời gian khởi phát

hiệu quả giảm đau là 54 phút dài hơn nhóm E là

40 phút Do chúng tôi dùng bupivacain 0,125% +

2 mg morphin nên thời gian khởi phát giảm đau nhóm E dài hơn nghiên cứu của tác giả khác khi dùng bupivacain 0,25% như Cao Thị Anh Đào(1)

Sinh hiệu

Nhóm E có các dấu hiệu sinh tồn ổn định hơn nhóm M, do nhóm E đạt hiệu quả giảm đau tốt hơn nhóm M

Từ những bàn luận trên chúng tôi rút ra nhận định: BN kiểm soát đau bằng phương pháp TNMC với bupivacain + morphin cho tác dụng giảm đau sau mổ tốt hơn so với phương pháp BN kiểm soát đau bằng morphin qua đường tĩnh mạch

Thời gian trung tiện

Thời gian trung tiện nhóm E là 70 giờ và nhóm M là 84 giờ, kết quả này giống kết quả trong nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Trung Kiên, Yanagimoto Y(12), Zheng X(14), Zingg U(15),

Tác dụng phụ

Nghiên cứu của Flisberg P và cs(3) trên 2696

BN đã nhận định tỉ lệ suy hô hấp ở nhóm TNMC

và nhóm PCA morphin là 0,04% và 1,2% (p < 0,012) Cả hai nhóm đều không suy hô hấp, kết quả này giống kết quả trong nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Trung Kiên(8), Zhu Z(14)

Nghiên cứu của Cao Thị Anh Đào( 1 ) thực hiện TNMC (bupivacain+morphin) để giảm đau sau PT bụng trên có tỉ lệ nôn, buồn nôn là 7,9% Buồn nôn, nôn, không xuất hiện trong nghiên cứu của chúng tôi Kết quả này giống kết quả trong nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Trung Kiên(8), Zhu Z(14)

Trong nghiên cứu của chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào bị tê, yếu chân sau phẫu thuật, tất cả BN đều cử động chân bình thường Nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 1 trường hợp ngứa ở nhóm M, dùng morphin trong TNMC ít gây ngứa

Tỉ lệ lạnh run trong cả hai nhóm nghiên cứu cao nhưng chỉ cần ủ ấm, không phải dùng thuốc

Hạ huyết áp trong nghiên cứu của chúng

tôi chỉ cần truyền tĩnh mạch 500ml NaCl 0,9%

thì huyết áp trở về giá trị bình thường trước

phẫu thuật

An thần

Vào thời điểm T10, 100% BN trong nhóm E

hoàn toàn tỉnh táo trong khi đó nhóm M chỉ có

43% Và phải đến thời điểm T24 tất cả BN trong

nhóm M mới tỉnh hoàn toàn Nghiên cứu của

chúng tôi cũng giống với tác giả Cao Thị Anh

Đào( 1 ), khi nghiên cứu mức độ an thần của

TNMC giảm đau sau phẫu thuật bụng trên Như

vậy mức độ an thần liên quan đến lượng

morphin sử dụng giảm đau sau phẫu thuật

Nhóm M sử dụng nhiều morphin hơn nhóm E

sẽ đưa đến mức độ an thần theo ASA cao hơn

Mức độ hài lòng của bệnh nhân về hiệu

quả giảm đau

Trong nghiên cứu của chúng tôi tất cả BN

đều hài lòng với phương pháp giảm đau của

chúng tôi đạt 100% trong đó tỷ lệ BN rất hài lòng

ở nhóm E cao hơn nhóm M Đánh giá sự hài lòng

của BN về một phương pháp giảm đau ngày

càng quan trọng vì nó là một yếu tố đánh giá

hiệu quả của một phương pháp giảm đau Tuy

nhiên đánh giá sự hài lòng của BN về một

phương pháp giảm đau sau mổ rất phức tạp phụ

thuộc nhiều yếu tố, nhưng lại rất chủ quan theo

đánh giá của BN, chưa có những tiêu chuẩn cụ

thể mang tính định lượng cũng như những công

cụ đánh giá có giá trị và đáng tin cậy Hiện nay

chúng ta chỉ dựa trên tiêu chuẩn BN còn đau và

mức độ đau như thế nào do bệnh nhân tự đánh

giá nên mang tính chủ quan, độ tin cậy không

cao Cần phải nghiên cứu thêm và có phương

pháp đánh giá tin cậy và hiệu quả

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 84 trường hợp cắt dạ dày áp

dụng giảm đau đa mô thức sau mổ chúng tôi

nhận thấy, tê ngoài màng cứng đoạn ngực với

bupivacain 0,125% +2 mg morphin có chất lượng

giảm đau tốt hơn, thời gian phục hồi nhu động

ruột sớm hơn, ít tác dụng phụ hơn chuẩn độ morphine tĩnh mạch

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Cao Thị Anh Đào (2003), Nghiên cứu giảm đau sau mổ bụng trên bằng gây tê ngoài màng cứng ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain-morphin, Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội

2 Cata JP, Noguera EM, Parke E, et al (2008), "Patient-controlled epidural analgesia (PCEA) for postoperative pain control after

lumbar spine surgery", J Neurosurg Anesthesiol, 20 (4), pp

256-260

3 Flisberg P, Rudin A, Linner R, et al (2003), "Pain relief and safety after major surgery A prospective Study of epidural

and intravenous analgesia in 2696 patients", Acta Anaesthesiol

Scand, 47 (4), pp 457-465

4 Ganapathi S, Roberts G, Mogford S, et al (2015), "Epidural analgesia provides effective pain relief in patients undergoing

open liver surgery", Br J Pain, 9 (2), pp 78-85

5 Kehlet H (1997), "Multimodal approach to control

postoperative pathophysiology and rehabilitation.", British

journal of anaesthesia, 78 (5), pp 606-617

6 Liu H, Hu X, Duan X (2014), "Thoracic epidural analgesia (TEA) vs patient controlled analgesia (PCA) in laparoscopic

colectomy: a meta-analysis", Hepatogastroenterology, 61 (133),

pp 1213-1219

7 Mercanoglu E, Alanoglu Z, Ekmekci P (2013), "Comparison of intravenous morphine, epidural morphine with/ without bupivacaine or ropivacaine in post-thoracotomy pain management with patient controlled analgesia technique",

Braz J Anesthesiol, 63 (2), pp 213-219

8 Nguyễn Trung Kiên (2014), Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở

người cao tuổi Luận án tiến sĩ y học chuyên ngành gây mê hồi

sức.Viện nghiên cứu khoa học Y Dược Lâm sàng 108

9 Ono K, Kitoh T, Hayafuji M (2005), "The effects of postoperative continuous epidural analgesia after laparoscopy-assisted distal gastrectomy", Masui, 54 (7), pp 772-775

10 Trần Thanh Giang (2011), "Đánh giá hiệu quả phương pháp gây tê ngoài màng cứng phối hợp gây mê toàn diện trong

phẫu thuật cắt dạ dày", Luận án chuyên khoa II Gây mê hồi sức,

Đại học Y dược TPHồ Chí Minh

11 Werawatganon T, Charuluxananan S (2013), "WITHDRAWN: Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal

surgery", Cochrane Database Syst Rev, (3), pp Cd004088

12 Yanagimoto Y, Takiguchi S, Miyazaki Y (2016), "Comparison

of pain management after laparoscopic distal gastrectomy

with and without epidural analgesia", Surg Today, 46 (2), pp

229-234

13 Zheng X, Feng X, Cai X J (2016), "Effectiveness and safety of continuous wound infiltration for postoperative pain

management after open gastrectomy", World J Gastroenterol, 22

(5), pp 1902-1910

14 Zhu Z, Wang C, Xu C, et al (2013), "Influence of patient-controlled epidural analgesia versus patient-patient-controlled intravenous analgesia on postoperative pain control and

recovery after gastrectomy for gastric cancer: a prospective

randomized trial", Gastric Cancer, 16 (2), pp 193-200

15 Zingg U, Miskovic D, Hamel CT (2009), "Influence of thoracic

epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after

laparoscopic colorectal resection : Benefit with epidural

analgesia", Surg Endosc, 23 (2), pp 276-282

Ngày phản biện đánh giá bài báo: 28/02/2017 Ngày bài báo được đăng: 05/04/2017