Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) là bệnh mãn tính có thời gian điều trị kéo dài với chi phí cao, đem lại gánh nặng kinh tế (GNKT) không hề nhỏ đối với cá nhân và hệ thống y tế. Đánh giá GNKT UTĐTT ở các giai đoạn khác nhau của bệnh là vô cùng cấp thiết, là cơ sở để cơ quan bảo hiểm và các nhà hoạch định chính sách y tế phân bổ nguồn vốn ngân sách hợp lý, góp phần làm giảm áp lực GNKT của bệnh UTĐTT đối với hệ thống y tế quốc gia.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TỪ GĨC NHÌN CƠ QUAN BẢO HIỂM Y TẾ Trần Thị Thu Thủy*, Ngô Thảo Nguyên*, Nguyễn Thị Thu Thủy* TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh mãn tính có thời gian điều trị kéo dài với chi phí cao, đem lại gánh nặng kinh tế (GNKT) không nhỏ cá nhân hệ thống y tế Đánh giá GNKT UTĐTT giai đoạn khác bệnh vô cấp thiết, sở để quan bảo hiểm nhà hoạch định sách y tế phân bổ nguồn vốn ngân sách hợp lý, góp phần làm giảm áp lực GNKT bệnh UTĐTT hệ thống y tế quốc gia Mục tiêu: Phân tích gánh nặng kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn quan bảo hiểm y tế Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Gánh nặng kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng Phương pháp: Mơ hình hóa mơ hình định, phân tích"giá thành bệnh", phân tích gánh nặng kinh tế bệnh, tổng quan hệ thống Kết quả: Chi phí điều trị UTĐTT giai đoạn 0-I, II, III IV 1.875.400; 743.794.781; 820.152.370 1.351.373.526 VNĐ Trong cấu trúc tổng chi phí giai đoạn, chi phí dành cho thuốc tăng dần cho dịch vụ y tế giảm dần Tổng GNKT UTĐTT Việt Nam năm 5.925,14 tỷ VNĐ GNKT cao giai đoạn II (2.061,80 tỷ VNĐ), giảm dần giai đoạn III (1.989,69 tỷ VNĐ), IV (1.873,00 tỷ VNĐ) thấp giai đoạn 0-I (0,65 tỷ VNĐ) So sánh kết nghiên cứu GNKT UTĐTT tiến hành quốc gia, GNKT UTĐTT cao thuộc khối Châu Âu với tổng giá trị 2.031,71 triệu USD, Việt Nam đứng hàng thứ (263,83 triệu USD) có tỷ lệ GNKT tổng số GDP (0,1498%) cao quốc gia đánh giá Kết luận: GNKT UTĐTT trở thành vấn đề kinh tế xã hội quan trọng Việt Nam đặt câu hỏi lớn cho quan quản lý nhà nước y tế việc phân bổ nguồn vốn ngân sách cách cân UTĐTT bệnh khác Từ khóa: gánh nặng kinh tế, ung thư đại trực tràng, giá thành bệnh, mơ hình định ABSTRACT ECONOMIC BURDEN OF COLORECTAL CANCER FROM PERSPECTIVE OF THE HEALTH INSURANCE AGENCY Tran Thi Thu Thuy, Ngo Thao Nguyen, Nguyen Thi Thu Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 18 - 23 Background – Objectives: Colorectal cancer is a chronic disease which requires long-term and costly treatment, thus it places a heavy economic burden on both patients and the healthcare system It is imperative that we evaluate the economic burden of this disease at different stages Such evaluation would form a basis for health insurance agency and policy makers to allocate the healthcare budget reasonably, and contribute to reduce the pressure of colorectal cancer’s economic burden on the national healthcare system Method: Modeling with decision-tree models, cost of illness analysis, economic burden analysis, systematic analysis *Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Thu Thủy ĐT: 01274567888 18 Email: thuynguyen@uphcm.edu.vn Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Results: The total costs of treatment at stage 0-I, II, III and IV were 1,875,400; 743,794,781; 820,152,370 and 1,351,373,526 VND, respectively In the cost structure of colorectal cancer, the percentage cost for drug increased and of medical service reduced The annual economic burden of colorectal cancer in Vietnam is 5,925.14 billion VND, of which 78.85% belongs to drug cost and 21.15% belongs to medical service cost The highest burden was at stage II (2,061.80 billion VND) Stage III (1,989.69 billion VND) and IV (1,873 billion VND) placed lower burden and stage 0-I was the lowest (0.65 billion VND) According to the results of colorectal cancer economic burden studies in countries, the highest burden was in Europe with a total value of $2,031.71 million Vietnam ranked fifth ($263.83 million), however, the economic burden accounted for the most in total GDP (0.1498%) amongst countries Conclusion: The economic burden of colorectal cancer is socially and economically becoming more critical in Vietnam It is essential that the state health management agency should find a solution to (reasonably) allocating health budget for colorectal cancer amongst other diseases Key words: economic burden, colorectal cancer, cost of illness, decision-tree models Nam chưa có nghiên cứu tương tự MỞ ĐẦU thực Do đó, đề tài “Phân tích gánh nặng Theo quan nghiên cứu ung thư quốc tế kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn (International Agency for Research of Cancer quan Bảo Hiểm Y tế” thực với IARC), ung thư đại trực tràng (UTĐTT) loại mục tiêu chung phân tích gánh nặng kinh tế ung thư phổ biến thứ ba nam giới phổ biến bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn quan thứ hai nữ giới với khoảng 1,3 triệu người bảo hiểm y tế mục tiêu cụ thể sau đây: mắc bệnh(2) Tỷ lệ tử vong sau năm Xây dựng mơ hình đánh giá chi phí điều trị bệnh nhân chẩn đoán mắc UTĐTT UTĐTT theo phác đồ điều trị khoảng 40%(1) Tại Việt Nam, UTĐTT có tỷ lệ Phân tích chi phí điều trị UTĐTT giai mắc phải đứng hàng thứ nam đứng hàng đoạn khác dựa mơ hình xây dựng thứ nữ, tỉ lệ mắc chuẩn tính theo độ tuổi Đánh giá gánh nặng kinh tế UTĐTT Việt khoảng 7,5/100.000 dân Vào năm 2012, ước tính Nam theo mơ hình xây dựng có khoảng 8.768 ca mắc 5.976 ca tử vong (5) UTĐT ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU UTĐTT bệnh mãn tính có thời gian điều trị kéo dài, đòi hỏi sử dụng nhiều liệu pháp điều trị dịch vụ y tế có chi phí cao Ngồi ra, khoảng 70% trường hợp mắc bệnh chẩn đoán giai đoạn muộn bệnh tình trạng di làm chi phí điều trị gia tăng Vì vậy, UTĐTT đem lại gánh nặng kinh tế (GNKT) không nhỏ cá nhân hệ thống y tế(2) Đánh giá GNKT UTĐTT giai đoạn khác bệnh vô cấp thiết, tạo sở cho quan bảo hiểm nhà hoạch định sách y tế phân bổ nguồn vốn ngân sách hợp lý, góp phần làm giảm áp lực GNKT bệnh UTĐTT hệ thống y tế quốc gia Hiện nay, GNKT bệnh UTĐTT đánh giá số quốc gia giới Tuy nhiên, Việt Chuyên Đề Dược Đối tượng nghiên cứu Gánh nặng kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng Phương pháp nghiên cứu Mơ hình hóa mơ hình định Phương pháp mơ hình hóa sử dụng để hệ thống hóa phác đồ điều trị với mục tiêu đánh giá chi phí điều trị cho giai đoạn bệnh Mơ hình định xây dựng với đặc điểm sau: Mơ hình bao gồm nhiều phân nhánh tương ứng với trường hợp xảy với bệnh nhân liệu pháp trị liệu tương ứng 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Quần thể bệnh nhân đưa vào mơ hình nghiên cứu bao gồm bệnh nhân UTĐTT giai đoạn khác bệnh Tần số phân nhánh mơ hình rút từ nghiên cứu lâm sàng tương ứng tham khảo ý kiến chuyên gia Phương pháp phân tích"giá thành bệnh" Theo phương pháp phân tích "giá thành bệnh" chi phí điều trị UTĐTT đánh giá dựa vào công thức: COI = DC + IC + InC Trong đó: DC: Direct Costs- chi phí trực tiếp IC: Indirect Costs- chi phí gián tiếp InC: Intangible Costs- chi phí vơ hình Đề tài thực quan điểm quan Bảo Hiểm Y tế nên đánh giá chi phí y tế trực tiếp điều trị UTĐTT bao gồm chi phí dịch vụ y tế chi phí thuốc Chi phí dịch vụ y tế thuốc đánh giá dựa phác đồ điều trị UTĐTT Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLTBYT-BTC bảng giá thuốc dịch vụ y tế Bảo hiểm y tế Bộ y tế qui định năm 2015 Phương pháp phân tích gánh nặng kinh tế bệnh Theo phương pháp gánh nặng kinh tế UTĐTT đánh giá dựa cơng thức: Trong đó: C: Gánh nặng kinh tế UTĐTT n: Số trường hợp bệnh giai đoạn i COI: Chi phí điều trị trung bình cho bệnh nhân giai đoạn i Số lượng bệnh nhân giai đoạn rút từ số liệu dịch tễ học UTĐTT Việt Nam 20 Phương pháp tổng quan tài liệu Để so sánh gánh nặng kinh tế Việt Nam so với quốc gia khác giới đề tài sử dụng phương pháp tổng quan tài liệu so sánh kết nghiên cứu Bước 1: Tìm kiếm nghiên cứu so sánh dựa nguồn liệu: Current contents, Master journal list, Medscape, Medline, Pubmed, Google Scholar từ khóa “economic burden of colorectal cancer”, “cost of colorectal cancer”, “cost of illness and colorectal cancer”, “pharmacoeconomic of colorectal cancer” Bước 2: Lựa chọn nghiên cứu theo tiêu chí lựa chọn: Nghiên cứu đánh giá GNKT UTĐTT; nghiên cứu toàn văn tiếng Anh, tiếng Việt; nghiên cứu tiến hành quốc gia định Bước 3: Loại trừ nghiên cứu không đủ tiêu chuẩn theo tiêu chí loại trừ: Nghiên cứu đánh giá giai đoạn UTĐTT, nghiên cứu đánh giá GNKT cho vùng, thành phố riêng biệt, khơng đại diện cho tồn quốc gia; nghiên cứu đánh giá GNKT không theo quan điểm quan BHYT Bước 4: So sánh GNKT quốc gia Các liệu GNKT nghiên cứu quy đổi đơn vị tiền tệ USD năm 2015 để so sánh cách khách quan xác theo cơng thức: Trong đó: Chi phínăm tại: Chi phí quy đổi năm 2015 Chi phínăm tiến hành nghiên cứu: Chi phí năm tiến hành nghiên cứu CPInăm tại: Chỉ số giá tiêu dùng năm 2015 CPInăm tiến hành nghiên cứu : Chỉ số giá tiêu dùng năm tiến hành nghiên cứu Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Xây dựng mơ hình đánh giá chi phí điều trị UTĐTT theo phác đồ điều trị Đề tài xây dựng mơ hình định nhằm hệ thống hóa liệu pháp điều trị tương ứng với trạng thái bệnh dựa hướng dẫn chẩn đoán điều trị NCCN, tương ứng cho giai đoạn: Giai đoạn sớm (0-I), giai đoạn xâm lấn vùng (II), giai đoạn di (III) (IV) UTĐTT theo phân loại NCCN Phân tích chi phí điều trị UTĐTT giai đoạn khác theo mơ hình xây dựng Nghiên cứu Y học chưa cần dùng thuốc mà cần chăm sóc y tế tầm sốt Chi phí thuốc tăng dần với giá trị cao giai đoạn IV (1.310.417.606 VNĐ) Khác với chi phí thuốc, chi phí dịch vụ y tế có thay đổi không đồng Đi từ giai đoạn 0-I đến giai đoạn II, chi phí dịch vụ y tế tăng dần cao giai đoạn II (231,31 triệu VNĐ), sau giảm nhẹ giai đoạn III (228,67 triệu VND) giảm mạnh giai đoạn IV (40,96 triệu VNĐ) Cấu trúc chi phí điều trị UTĐTT giai đoạn 0-I, II, III, IV trình bày hình Dựa mơ hình xây dựng, chi phí điều trị UTĐTT trung bình năm giai đoạn bệnh so sánh trình bày hình Hình 1: Chi phí điều trị ung thư đại trực tràng năm Theo hình 1, chi phí điều trị UTĐTT với hai chi phí thành phần bao gồm chi phí thuốc chi phí dịch vụ y tế tăng dần từ giai đoạn 0-I đến giai đoạn IV Chi phí điều trị giai đoạn 0-I, II, III IV 1.875.400; 743.794.781; 820.152.370 1.351.373.526 VNĐ, cao giai đoạn IV Điều phù hợp với đặc điểm điều trị UTĐTT phối hợp nhiều phương pháp trị liệu đắt tiền từ phẫu thuật, xạ trị đến hóa trị gây chi phí lớn cho giai đoạn muộn điều trị khu trú với chi phí thấp giai đoạn sớm Giai đoạn 0-I có chi phí điều trị thấp nhất, gồm chi phí dành cho dịch vụ y tế bệnh nhân Chuyên Đề Dược Hình 2: Cấu trúc chi phí điều trị ung thư đại trực tràng theo giai đoạn So với tổng chi phí điều trị giai đoạn, tỷ lệ chi phí cho thuốc tăng dần từ giai đoạn đến giai đoạn IV với tỷ lệ tương ứng 0,00%; 68,90%; 72,12% 96,97% Chi phí cho 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thuốc chiếm tỷ lệ thấp giai đoạn 0-I lại chiếm tỷ lệ cao giai đoạn muộn tăng dần theo giai đoạn bệnh Tỷ lệ chi phí dịch vụ y tế giảm dần theo độ nặng bệnh, chi phí cho dịch vụ y tế có tỷ lệ giảm dần từ giai đoạn 0-I đến giai đoạn IV với tỷ lệ tương ứng 100,00%; 31,10%; 27,88% 3,03% Chi phí dịch vụ y tế giai đoạn 0-I có giá trị thấp chiếm tỷ lệ cao cấu trúc tổng chi phí giai đoạn (100,00%) Ở giai đoạn sớm UTĐTT (giai đoạn 0, I, II), kích thước khối u nhỏ, chưa di rộng, chủ yếu điều trị phẫu thuật, theo dõi phí cho dịch vụ y tế chiếm tỷ lệ cao Ở giai đoạn IV, chi phí cho thuốc chiếm đa số với 96,97% tổng chi phí tế bào ung thư di căn, mục tiêu điều trị chủ yếu kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân hóa trị liệu Tổng GNKT UTĐTT Việt Nam năm 5.925,14 tỷ VNĐ Với số lượng bệnh nhân cao nhất, giai đoạn II có GNKT cao (2.061,80 tỷ VNĐ), giai đoạn III (1.989,69 tỷ VNĐ) IV (1.873,00 tỷ VNĐ) Với số lượng bệnh nhân thấp chi phí điều trị thấp nhất, giai đoạn 0-I có GNKT thấp (0,65 tỷ VNĐ) Trong đó, giai đoạn nặng có chi phí điều trị cao giai đoạn IV có GNKT thấp so với giai đoạn III Điều lý giải số người mắc bệnh giai đoạn IV thấp so với giai đoạn III (20% so với 35%, tương ứng) Cấu trúc tổng GNKT UTĐTT trình bày hình Đánh giá gánh nặng kinh tế bệnh UTĐTT Giá trị gánh nặng kinh tế UTĐTT Để có nhìn tổng quan chi phí mà quan bảo hiểm y tế trả hàng năm cho UTĐTT tồn dân số, mơ hình đánh giá GNKT xây dựng dựa số liệu dịch tễ học UTĐTT Việt Nam cập nhật năm 2012 với tổng số người mắc UTĐTT khoảng 6.930 người, tỷ lệ mắc bệnh từ giai đoạn 0-I đến IV 5%, 40%, 35% 20%(3,4,6) Tổng GNKT UTĐTT theo giai đoạn bệnh ghi nhận dựa mơ hình xây dựng trình bày hình Hình 4: Cấu trúc tổng gánh nặng kinh tế ung thư đại trực tràng Hình 3: Gánh nặng kinh tế ung thư đại trực tràng Việt Nam 22 Theo hình 4, GNKT giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao tổng GNKT (34,8% ), giai đoạn III (33,58%), giai đoạn IV (31,61%), giai đoạn 0-I (0,01%) Điều giải thích tỷ lệ bệnh nhân chi phí điều trị UTĐTT khác giai đoạn Trong tổng GNKT UTĐTT, GNKT dành cho thuốc chiếm ưu với Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 78,85%, GNKT dành cho dịch vụ y tế chiếm 21,15% Như vậy, GNKT dành cho thuốc cao gấp 3,7 lần so với GNKT dành cho dịch vụ y tế Điều cho thấy phác đồ hóa trị liệu điều trị UTĐTT góp phần lớn làm gia tăng GNKT thuốc điều trị bệnh Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Sử dụng phương pháp phân tích kinh tế dược với mục tiêu chung đánh giá gánh nặng kinh tế UTĐTT theo chuẩn điều trị Việt Nam, đề tài thực mục tiêu cụ thể đề So sánh gánh nặng kinh tế ung thư đại trực tràng Việt Nam quốc gia khác Đề tài tiến hành so sánh GNKT UTĐTT Việt Nam quốc gia khác Để đảm bảo tính thống kết quả, chi phí chuyển đổi giá trị đồng USD tính theo năm 2015 Với kết nhận thấy GNKT UTĐTT trở thành vấn đề kinh tế xã hội quan trọng Việt Nam đặt câu hỏi lớn cho quan quản lý nhà nước y tế việc phân bổ nguồn vốn ngân sách cách cân UTĐTT bệnh khác GNKT UTĐTT cao thuộc khối Châu Âu với tổng giá trị 2.031,71 triệu USD, thấp thuộc Hàn Quốc với 2,73 triệu USD Việt Nam có GNKT UTĐTT 263,83 triệu USD, cao thứ tổng số quốc gia, cao Úc, Hungary, Brazil, Hàn Quốc Tuy nhiên, Việt Nam quốc gia có GNKT UTĐTT chiếm tỷ lệ cao tổng GDP với 0,1498% Tiếp theo sau Canada (0,0835%), Hungary (0,0522%), Pháp (0,0333%), Úc (0,0321%), Châu Âu (0,0149%), Hoa Kỳ (0,0051%), Brazil (0,0020%) Hàn Quốc (0,0002%) Châu Âu có GNKT cao tỷ lệ so với GDP toàn khu vực đứng hàng thứ số quốc gia Hàn Quốc quốc gia có GNKT thấp GNKT so với GDP thấp TÀILIỆUTHAMKHẢO Chuyên Đề Dược Benson AB (2007) Epidermilogy, Disease Progression, and Economic burden of colorectal cancer JmanagCarePharm, 13(6): S5-S18 IARC screening group (2014) Colorectal cancer, International Agency for Research of Cancer Phan Thanh Truc Uyen, Hoang Bich Thuy, Nguyen Thi Thu Thuy (2015) Economic burden of colorectal cancer in Vietnam: From healthcare payers’ perpective Value in Health, 2015, 18(3): PHS 43 Siegel R, et al (2014) Colorectal cancer statistics, A Cancer Journal for Clinicians, 64(2): 104–117 World Health Organization (2014) Cancer country profiles, Vietnam http://countrymeters.info/en/Vietnam, ngày truy cập 01/08/2015 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 30/10/2015 20/11/2015 20/02/2016 23 ... quốc tế kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn (International Agency for Research of Cancer quan Bảo Hiểm Y tế thực với IARC), ung thư đại trực tràng (UTĐTT) loại mục tiêu chung phân tích. .. tích gánh nặng kinh tế ung thư phổ biến thứ ba nam giới phổ biến bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn quan thứ hai nữ giới với khoảng 1,3 triệu người bảo hiểm y tế mục tiêu cụ thể sau đ y: mắc... 04/2012/TTLTBYT-BTC bảng giá thuốc dịch vụ y tế Bảo hiểm y tế Bộ y tế qui định năm 2015 Phương pháp phân tích gánh nặng kinh tế bệnh Theo phương pháp gánh nặng kinh tế UTĐTT đánh giá dựa cơng thức: