Bài viết trình bày khảo sát nguyên nhân gây sốt và các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng nặng. Sốt ở trẻ dưới 3 tháng tuổi là một tình huống cần cảnh giác cao do có thể là biểu hiện của một tình trạng nhiễm trùng tiềm tàng nặng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 SỐT Ở TRẺ TỪ 29 – 90 NGÀY TUỔI NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN NHIỄM TRÙNG NẶNG Vũ Hiệp Phát*, Nguyễn Thùy Châu**, Trần Thị Mộng Hiệp** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát nguyên nhân gây sốt yếu tố liên quan đến nhiễm trùng nặng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Triệu chứng hơ hấp (67,41%) tiêu hóa (61,28%) hai biểu lâm sàng hàng đầu Nguyên nhân gây sốt chủ yếu nhiễm trùng đường hô hấp (39,83%, nhiễm siêu vi (22,56%) viêm màng não mủ (13,37%) Nhiễm trùng huyết ghi nhận 7,53% tình trạng nhiễm trùng nặng 69% trường hợp Tỷ lệ định kháng sinh chung 81,62% Tỷ lệ định dùng kháng sinh nhiễm trùng nặng 96,37%, kháng sinh dùng thường Cephalosporin hệ Về lâm sàng, có liên quan tình trạng sốt cao 39 độ, có biểu lâm sàng hơ hấp vừa có biểu lâm sàng hơ hấp kèm sốt cao với tình trạng nhiễm trùng nặng Xét nghiêm cận lâm sàng cấy máu dương tính CRP > 15 mg/L có liên quan đến tình trạng nhiễm trùng nặng Kết luận: Sốt trẻ tháng tuổi tình cần cảnh giác cao biểu tình trạng nhiễm trùng tiềm tàng nặng Từ khóa: Sốt trẻ tháng tuổi, nguy nhiễm trùng nặng, nguy thấp ABSTRACT FEVER IN CHILDREN 29-90 MONTHS OF AGE CAUSES AND FACTORS RELATED TO SERIOUS INFECTIONS Vu Hiep Phat, Nguyen Thuy Chau, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 44 - 50 Objectives: to determine the causes of fever and factors related to serious infections Methods: This is a cross-sectional study Results: The most frequent clinical manifestations were respiratory (67.41%) and gastrointestinal (61.28%) signs The main causes of fever were infections of lower respiratory tract (39.83%), viral infections (22.56%) and bacterial meningitis (13.37%) Septicemia was found in 7.53% and severe infection was present in 69% of the cases Antibiotics were prescribed in 81.62% of the cases and in 96.37% for serious infections The most commonly used antibiotics were 3th cephalosporin's generation Severe infections were related to high fever > 39°, the presence of respiratory clinical signs or the presence of both respiratory clinical manifestations and high fever Positive blood culture and CRP> 15 mg/L were related with severe infection Conclusion: Fever in children under months of age needs to be vigilant and could be at high risk of severe infection Key words: Fever in infant aged 29- 90 years day, risk of serious infections, low risk việc ngày bác sĩ Thái độ xử trí ĐẶT VẤN ĐỀ đa phần nhập viện sốt Sốt trẻ từ 29 đến 90 ngày tuổi nhập Năm 2014, khoa Nội Tổng Hợp bệnh viện viện tình phổ biến cơng *Bệnh viện Nhi Đồng **Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Vũ Hiệp Phát ĐT: 0903641682 Email: vuhiepphat_vietnam@yahoo.com 44 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nhi Đồng tiếp nhận 485 trẻ từ – tháng tuổi 1212 trẻ bị sốt nhập viện Trong 1212 trẻ này, 40% có nhiệt độ 38oC có biểu nhiễm trùng cần phải định kháng sinh Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu trẻ – tháng tuổi bị sốt, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, mơ hình ngun nhân gây sốt lứa tuổi xác định nhóm trẻ có nguy nhiễm trùng cao cần nhập viện để điều trị kháng sinh theo phác đồ nhóm có nguy thấp theo dõi ngoại trú Nghiên cứu nhằm ứng dụng vào thực tiễn công việc hàng ngày bác sĩ lâm sàng, làm giảm thiếu sót chẩn đốn điều trị Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị kháng sinh Xác định nguyên nhân gây sốt Xác định yếu tố liên quan đến nhiễm trùng nặng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số mục tiêu Tất trẻ từ – tháng tuổi (29 – 90 ngày tuổi) Dân số chọn mẫu Tất trẻ sốt > 38°C nhập viện khoa Nội Tổng hợp độ tuổi từ – tháng (29 – 90 ngày) thời gian từ tháng 01/07/15 đến tháng 30/06/16 Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ từ 29 – 90 ngày tuổi nhập viện khoa Nội Tổng hợp thời gian từ tháng 01/07/15 đến tháng 30/06/16, nhiệt độ > 38°C, đo qua đường trực tràng Có đồng ý tham gia nghiên cứu cha mẹ hay người giám hộ trẻ Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ 37 tuần, có kèm dị tật bẩm sinh Nghiên cứu Y học nặng (tim bẩm sinh, bất thường hệ thần kinh trung ương, dị tật khác mà cần can thiệp phẩu thuật ngoại khoa), tiền sản khoa bất thường (sinh ngạt, vàng da nặng, nhiểm trùng sơ sinh, suy hô hấp) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cỡ mẫu thu thập 359 trẻ Phương pháp thu thập số liệu: Các biến nghiên cứu ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Cộng tác viên tập huấn trước tham gia bảng thu thập số liệu soạn sẵn Bệnh nhiễm trùng tiềm tàng nặng trẻ < tháng tuổi bao gồm (6,9): viêm màng não, nhiễm trùng tiểu, viêm phổi, viêm xương khớp, viêm mô tế bào, tiêu chảy cấp- viêm ruột, viêm tai Trẻ có nguy thấp định nghĩa sau (5,7): Tổng trạng tốt, khơng có triệu chứng quan trọng, không phát ổ nhiễm trùng khám lâm sàng Bạch cầu (BC) máu < 20 000/ mm3, tổng phân tích nước tiểu < 10 BC nhuộm Gram âm tính, dịch não tuỷ < 10 BC/mm3 nhuộm Gram âm tính, X – quang ngực khơng có thâm nhiễm soi phân khơng có máu khơng có BC Các xét nghiệm thực lúc nhập viện cho bệnh nhi bao gồm: tổng phân tích tế bào máu, CRP, Fibrinogen, cấy máu, tổng phân tích nước tiểu (TPTNT), cấy nước tiểu, chọc dò tủy sống (khi có tổng trạng đừ, có dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng nặng rõ, co giật) chụp X quang phổi có triệu chứng hô hấp Các xét nghiệm khác siêu âm, X quang tim phổi, chọc dịch não tủy, soi phân, huyết chẩn đoán siêu vi định tùy theo bệnh cảnh Phương pháp phân tích số liệu: Các biến định tính tính phần trăm, biến số định lượng tính trung bình, trung vị độ lệch chuẩn Xác định mối liên quan chi bình phương Sử dụng phần mềm Stata 13.0 với ngưỡng thống kê có ý nghĩa 0,05% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ Trong 359 trẻ khảo sát, tuổi trung bình trẻ 53 ngày tuổi, trung vị 51 ngày tuổi Tỷ lệ nam/nữ = 1,2 Đa số (99,72%) trẻ nghiên cứu dân tộc kinh Trẻ cư trú thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỉ lệ 52,64% Số ngày nằm viện trung bình ngày, trung vị ngày Trẻ nhập viện từ phòng khám 93,87% 6,13% trẻ nhập thẳng từ khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng Đặc điểm lâm sàng Số ngày sốt trước nhập viện trung bình ngày Trung vị ngày Các triệu chứng lâm sàng phân bố sau (bảng 1) có gần 2/3 (69%) trẻ sốt có biểu nhiễm trùng nặng Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Hơ hấp Tiêu hóa Da niêm Thần kinh Tai mũi họng Tiết niệu Cơ xương khớp Tuần hoàn Tần số (n=359) 242 220 71 37 32 Tỷ lệ (%) 67,41 61,28 19,78 10,31 8,91 1,95 0,56 0,28 Phần lớn trẻ có biểu lâm sàng hơ hấp tiêu hố Đặc điểm cận lâm sàng Cơng thức máu Đa số trẻ có số lượng hồng cầu máu bình thường > 500 000/mm3 (73,82%) Có 3,62% trẻ có bạch cầu máu > 20 000/mm3 10,58% trẻ có bạch cầu máu giảm < 5000/mm3, đa số (85,79%) trẻ có bạch cầu máu bình thường Tiểu cầu đa số giới hạn bình thường (67,41%) CRP Fibrinogen Khoảng 1/3 trẻ có tăng CRP ≥ 15 mg/L tỉ lệ tăng fibrinogen > 4g/L chiếm ưu nghiên cứu (45%) Về cấy máu Trong 239 trường hợp cấy máu có 46 18/239 (7,53%) có kết dương tính với tác nhân sau (bảng 2) 2/3 trường hợp cấy máu dương tính với Staphylococcus: 13/18 (72,22%) Bảng 2: Các tác nhân phát cấy máu Tác nhân Staphylococci coagulase Streptococcus pyogenes Escherichia coli Burkholderia cepacia Staphylococcus capitis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus hominis Tần số 10 2 1 1 Phần trăm (%) 55,56 11,11 11,11 5,56 5,56 5,56 5,56 Xét nghiệm nước tiểu Có diện hồng cầu 1,36% trường hợp, bạch cầu (2,04%), nitrite (1,36%) Trong 57 trường hợp cấy nước tiểu, có 8/57 (14%) kết cấy nước tiểu dương tính với tác nhân: Enterococcus Faecium (4 ca), Escherichia Coli (3 ca) Enterococcus Faecalis (1 ca) Trong 76 ca có soi phân 39/76 (51,32%) trường hợp có kết dương tính với kết hồng cầu > 2+ 44,44% bạch cầu > 2+ 53,85% Gần 50% ca soi phân gợi ý tình trạng tiêu chảy trẻ vi trùng X – quang phổi Bảng 3: Kết chụp X – quang phổi X – quang Tần số (n=256) Tỷ lệ (%) Bình thường 28 10,94 Viêm phổi 90 35,16 Viêm tiểu phế quản 62 24,22 Viêm phế quản 41 16,01 Viêm tiểu phế quản bội nhiễm 31 12,11 Viêm phế quản phổi 1,17 Viêm thùy hai phổi 0,39 Đa số có hình ảnh viêm phổi viêm tiểu phế quản (bảng 3) Dịch não tủy Trong 359 trẻ lô nghiên cứu có 153 trẻ chọc dò dịch não tủy, bất thường tìm thấy 48/153 (42,62%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Nguyên nhân gây sốt Đặc điểm điều trị kháng sinh Nguyên nhân gây sốt trẻ chủ yếu triệu chứng bệnh lý viêm hô hấp với 39,83%, nhiễm siêu vi (22,56%) viêm màng não mủ (13,37%) Nhiễm trùng huyết nguyên nhân gây sốt 5,01% trường hợp Có 81,62% trẻ định sử dụng kháng sinh 54,61% định sử dụng 01 loại kháng sinh Số ngày dùng kháng sinh trung bình 7,02 ± 3,36 ngày Trẻ nhiễm trùng nặng định kháng sinh 96,37% trường hợp kháng sinh thường dùng Cephalosporin III (247/513 = 48,15%) Liên quan yếu tố lâm sàng nhiễm trùng nặng Bảng Mối liên quan nhiệt độ với nhiễm trùng nặng Nhiệt độ Nhiễm trùng nặng Số ca (%) Không nhiễm trùng nặng Số ca (%) OR (KTC 95%) ≥ 39oC 109 (78,99) 29 (21,01) 2,22 (1,36 – 3,63) < 39oC 139 (62,90) 82 (37,10) 1,00 P* 0,001 * Chi bình phương Trẻ sốt 39 độ có nguy nhiễm trùng nặng gấp lần so với trẻ sốt 39 độ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Bảng 5: Mối liên quan triệu chứng hô hấp với nhiễm trùng nặng Triệu chứng hơ hấp Có Khơng Nhiễm trùng nặng Số ca (%) 186 (76,86 62 (52,99) Không nhiễm trùng nặng Số ca (%) 56 (23,14) 55 (47,01) OR (KTC 95%) P* < 0,001 2,95(1,84 – 4,72) 1,00 * Chi bình phương Có 76,86% trẻ tham gia nghiên cứu có triệu chứng hơ hấp chẩn đốn nhiễm trùng nặng Trẻ có triệu chứng hơ hấp có nguy nhiễm trùng nặng cao gấp lần so với trẻ khơng có biểu lâm sàng hơ hấp (p < 0,001) Chỉ có nhóm trẻ vừa có biểu lâm sàng hơ hấp vừa sốt cao 39 độ có nguy nhiễm trùng nặng cao gấp lần so với trẻ có biểu lâm sàng hô hấp sốt 39 độ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng 6: Mối liên quan sốt kèm có triệu chứng hơ hấp với nhiễm trùng nặng Có triệu chứng hơ hấp ≥ 39oC Có triệu chứng hô hấp < 39oC Không triệu chứng hô hấp < 39oC Không triệu chứng hô hấp ≥ 39oC Nhiễm trùng nặng Số ca (%) 81 (82,65) 105 (72,92) 34 (44,16) 28 (70,00) Không nhiễm trùng nặng Số ca (%) 17 (17,35) 39 (27,08) 43 (55,84) 12 (30,00) OR (KTC 95%) P* 1,77 (1,03 – 3,35) 1,00 0,29 (0,16 – 1,52) 0,87 (0,40 – 1,87) < 0,001 Chi bình phương Liên quan yếu tố cận lâm sàng nhiễm trùng nặng Bảng 7: Mối liên quan CRP nhiễm trùng nặng Mối liên quan CRP nhiễm trùng nặng Trẻ có kết CRP ≥ 15 mg/l có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ có CRP < 15 mg/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,006 Nhiễm trùng Khơng nhiễm OR (KTC CRP nặng Số ca trùng nặng Số ca 95%) P* (mg/L) (%) (%) < 15 156 (65,55) 82 (34,45) 1,00 1,24 (1,09 0,006 ≥ 15 79 (81,44) 18 (18,56) – 1,42) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Mối liên quan kết cấy máu nhiễm trùng nặng Bảng 8: Mối liên quan kết cấy máu nhiễm trùng nặng Cấy máu (+) (-) Nhiễm trùng nặng Số ca (%) 18 (100) 173 (78,28) Không nhiễm trùng nặng Số ca (%) 48 (21,72) P* 0,02 Chi bình phương Trẻ có cấy máu dương tính có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ có cấy máu âm tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,02 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Tuổi trung bình nghiên cứu 53 ngày Có 99,72% dân tộc kinh, theo kết nơi cư trú trẻ chủ yếu sống TP.HCM tỉnh Đông Nam Bộ Số ngày sốt trước nhập viện trung bình ngày, nói lên lo lắng cha mẹ trẻ sốt lứa tuổi trẻ có sốt sẻ đến bệnh viện để khám điều trị ngay, bác sĩ thường cho nhập viện trẻ sốt q ngày, đa phần bé có kèm biểu hơ hấp, tiêu hố hay thần kinh sau ngày trẻ có sốt Rất trường hợp nhập viện trễ ngày, điều cho thấy sốt lứa tuổi vấn đề lo lắng cha mẹ trẻ bác sĩ điều trị Số ngày nằm viện trung bình trẻ ngày Trẻ nhập viện chủ yếu từ phòng khám chuyển vào (93,87%), lại (6,13%) trẻ nhập viện từ khoa cấp cứu, điều hợp lý nghiên cứu số ngày sốt trước nhập viện trẻ trung bình khoảng ngày, nên đa số bệnh nhân khám dùng thuốc đơn vị y tế tình trạng bệnh có dấu hiệu trở nặng lúc tái khám, bệnh nhân cho nhập viện để theo dõi điều trị Nguyên nhân gây sốt chủ yếu viêm hô hấp (39,83%), nhiễm siêu vi (22,56%), viêm màng não mủ (13,37%), sốt nhiễm trùng (6,13%), nhiễm trùng tiêu hóa (6,13%) nhiễm trùng tiểu (4,46%) 48 Đặc điểm lâm sàng Số ngày sốt trước nhập viện trung bình ngày Nhiệt độ trung bình 38,74 ± 0,480C điều phù hợp tất trẻ đưa vào nghiên cứu có triệu chứng sốt > 38°C Biểu lâm sàng hàng đầu trẻ hô hấp 67,41%, tiêu hoá 61,28%, điều gợi ý lên hỏi bệnh sử thăm khám lâm sàng ban đầu nhân viên y tế cần ưu tiên khai thác biểu giúp định hướng chẩn đốn định xét nghiệm hợp lý Có 69,08% trẻ sốt nhiễm trùng nặng, tỉ lệ cao đa số trẻ chẩn đốn có bệnh lý viêm hơ hấp dưới, nhiễm trúng huyết, viêm màng não, sốt nhiễm trùng, nhiễm trùng tiêu hóa nhiễm trùng tiểu Điều phù hợp nghiên cứu tác giả Jean-Bernard Girodias Benoit Bailey(3) kết sốt dấu hiệu nhiễm trùng nặng trẻ em Đặc điểm cận lâm sàng 100% trẻ định công thức máu, chức gan thận CRP Siêu âm, X quang ngực, tổng phân tích nước tiểu, chọc dịch não tủy số xét cận lâm sàng ưu tiên làm cho trẻ Có 74,02% trẻ có hồng cầu máu tăng cao chiếm điều phù hợp bệnh nặng đường hơ hấp hồng cầu tăng cao Có 3,63% trẻ có bạch cầu máu tăng, tỉ lệ tương đối thấp, điều phù hợp bạch cầu máu có độ đặc hiệu độ nhạy không cao, nên thục hành dựa vào số huyết học nầy để tiên lượng trẻ thuộc nhóm nguy nhiễm trùng cao hay thấp mà phải xem xét số sinh học khác Có 10,75% trẻ có neutrophil tăng cao, bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao nhiễm trùng cấp 28,49% trẻ có tiểu cầu tăng cao, tiểu cầu tăng cao trường hợp nhiễm trùng Về cấy máu 239 trường hợp có 18 trường hợp dương tính, ca nhiễm trùng huyết có 55,56% nhiễm Staphylococci coagulase Về chọc dò dịch não tuỷ 153 ca có 48 ca có kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 dương tính Về xét nghiệm nước tiểu ca làm tổng phân tích nước tiểu có 1,36% có hồng cầu, 2,04% có bạch cầu, 1,36% có nitrite Trong 57 ca cấy nước tiểu ca kết dương tính với tác nhân: Enterococcus Faecalis, Enterococcus Faecium, Escherichia Coli Trong nghiên cứu Kanegaye JT cộng năm 2014 (4) cho tầm soát nước tiểu cải thiện phát nhiễm trùng Trong 76 trường hợp soi phân 39 ca có kết dương tính chiếm 51,32% Xét nghiệm CRP có 28,96% trẻ có CRP tăng cao > 15 mg/l, thực tế cho thấy CRP tăng cao đánh giá tình trạng nhiễm trùng mức độ tiến triển viêm Tình hình điều trị Tỷ lệ định kháng sinh: 81,62%, trẻ bị sốt ngày, dựa kết cận lâm sàng nên kháng sinh định trường hợp trên, nghiên cứu tác giả Jean-Bernard Girodias cộng năm 2003(3)cho kháng sinh nên dùng ưu tiên trường hợp sốt cao dù chưa có kết xét nghiệm Trong trường hợp dùng kháng sinh đa số dùng loại kháng sinh 54,61%, loại 21,16%, loại 19,80% Tỷ lệ trẻ cho định dùng kháng sinh nhiễm trùng nặng: 96,37%, loại kháng sinh dùng thường cephalosporin hệ 3, chiếm gần 50% ca nghiên cứu Chỉ định kháng sinh củng phù hợp theo khuyến cáo tác giả Smitherman việc chọn Ceftriaxon hay Cefotaxim kháng sinh định theo kinh nghiệm (1,8) Số ngày dùng kháng sinh trung bình: 7,02 ± 3,36 ngày, cho thấy thời gian điều trị không kéo dài, trẻ đáp ứng tốt với điều trị, kết điều trị tất ca khỏi bệnh xuất viện Mối liên quan yếu tố lâm sàng với nhiễm trùng nặng Kết nghiên cứu cho thấy trẻ sốt 39 độ có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ sốt 39 độ, khác biệt có ý nghĩa Nghiên cứu Y học thống kê Theo tác giả Smitherman, trẻ sốt > 40 độ có mối liên hệ cao với nhiễm trùng nặng(8) Trẻ có biểu lâm sàng hơ hấp có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ khơng có biểu lâm sàng hơ hấp trẻ có biểu lâm sàng hô hấp kèm sốt cao 39 độ có nguy nhiễm trùng nặng cao nhóm lại, nên cần cảnh giác cao trẻ có dấu hiệu đường hơ hấp sốt lứa tuồi nhỏ Mối liên quan cận lâm sàng nhiễm trùng nặng Trẻ sốt có kết cấy máu dương tính có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ có kết cấy máu âm tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê Trẻ có kết CRP ≥ 15 mg/l có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ có CRP < 15 mg/L, kết phù hợp với nhiều nghiên cứu cho CRP> 15 mg/dL có liên quan đến nhiễm trùng nặng, trẻ cần nhập viện để định kháng sinh theo phác đồ KẾT LUẬN Phần lớn có biểu lâm sàng hơ hấp tiêu hố gần 2/3 (69%) trẻ sốt có biểu nhiễm trùng nặng Nguyên nhân gây sốt chủ yếu trẻ có bệnh lý viêm hô hấp (39,83%), nhiễm siêu vi (22,56%) viêm màng não mủ (13,37%) Nhiễm trùng huyết tìm thấy 7,53% trường hợp Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng nặng trẻ sốt 39 độ trẻ có triệu chứng đường hơ hấp Trẻ có CRP ≥ 15 mg/l, cấy máu dương tính có nguy bị nhiễm trùng nặng cao nhóm khác Có 81,62% trẻ nghiên cứu định kháng sinh, thời gian sử dụng kháng sinh trung bình ngày, kháng sinh chọn ưu tiên Cephalosporin hệ KIẾN NGHỊ Trong thực hành cần xem xét nhập viện tất trẻ từ 29-90 ngày tuổi có sốt ngày sốt cao 39oC để xác định sớm chẩn đốn có định kháng sinh tĩnh mạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 thích hợp để giảm thiểu tối đa di chứng nặng Khuyến cáo thực công thức máu, X quang phổi tổng phân tích nước tiểu cho tất ca bệnh nhi TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 Baskin MN, O'Rourke EJ, Fleisher GR (1992), “Outpatient treatment of febrile infants 28 to 89 days of age with intramuscular administration of ceftriaxone”, J Pediatr; 120:22 Bệnh viện Nhi Đồng 2, Phòng kế hoạch Tổng hợp, “Số liệu bệnh nhi nhập khoa nội tổng hợp năm 2014” Girodias JB, Bailey B (2003), “Approach to the febrile child: A challenge bridging the gap between the literature and clinical practice”, Paediatr Child Health Feb; 8(2): 76–82 Kanegaye JT, Jacob JM, Malicki D (2014), “Automated urinalysis and urine dipstick in the emergency evaluation of young febrile children”, Pediatrics; 134:523 Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition: “Fever without source”, pp1280-1287 Olivier C, Mong Hiep TT, Gaudelus J (1995), « Fièvre chez les nourrissons de et mois, stratégie de prise en charge », Journées Parisiennes de Pédiatrie 1995; 183-193 Flammarion Médecine – Sciences Philadelphia Criteria for Febrile Infant 29-60 days Available at: http://www.fpnotebook.com/id/Exam/PhldlphCrtrFrFbrlInfnt96 0Dys.htmAccessed July 2016 Smitherman HF, Macias CG (2015), “Evaluation and management of fever in the neonate and young infant (younger than three months of age)” In: UpToDate, Wiley, HF (Ed), UpToDate, Waltham, MA (Accessed on June 25, 2015) Trần Thị Mộng Hiệp (2015), “Sốt trẻ em”, Bài giảng Nhi Khoa Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 11/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/02/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NHIỄM TOAN CETON TRÊN TRẺ EM MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Dương Tường Vy*, Hoàng Thị Diễm Thúy**, Trần Thị Mộng Hiệp** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị yếu tố liên quan tử vong trẻ em từ 1-15 tuổi bị nhiễm toan ceton Đái tháo đường (ĐTĐ) típ bệnh viện Nhi Đồng từ 01/06/2008 đến 30/06/2016 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 33 trường hợp nhiễm toan ceton khảo sát, 48,5% có độ tuổi từ 5-10 tuổi, 39,4% bị suy dinh dưỡng 15,2% bị thừa cân béo phì Yếu tố thúc đẩy thường gặp nhóm có tiền ĐTĐ không tuân thủ điều trị (55,5%) nhóm khơng có tiền ĐTĐ nhiễm trùng (45,8%) Triệu chứng thực thể thường gặp thở nhanh (97,0%), nước (63,6%), nhịp thở Kussmaul (48,5%) Biến chứng thường gặp hạ Kali máu (63,6%) hạ đường huyết (39,4%) Có 33,3% chẩn đốn ban đầu nhiễm toan ceton ĐTĐ tuyến trước 78,8% bệnh viện Nhi Đồng Có 76,7% tuân thủ theo phác đồ điều trị mục tiêu phòng ngừa hạ đường huyết 16,7% tuân thủ mục tiêu phòng ngừa hạ Kali máu Mục tiêu dùng Bicarbonate định chiếm thấp (9,1%) Tỉ lệ tử vong 6,1% Tử vong có liên quan đến tình trạng thừa cân béo phì, tăng cao đường huyết tĩnh mạch lúc chẩn đoán, đường huyết mao mạch sau 24 giờ, áp lực thẩm thấu máu lúc chẩn đoán liều insulin tối đa Kết luận: Tỉ lệ tử vong nhiễm toan ceton cao, tình trạng thừa cân béo phì, tăng cao đường huyết tĩnh mạch lúc chẩn đoán, đường huyết mao mạch sau 24 giờ, áp lực thẩm thấu máu lúc chẩn đốn liều insulin tối đa có liên quan đến tử vong Từ khóa: đái tháo đường típ 1, nhiễm toan ceton, yếu tố liên quan tử vong ABSTRACT KETOACIDOSIS IN CHILDREN WITH DIABETES TYPE ADMITTED TO CHILDREN HOSPITAL N02 Duong Tuong Vy, Hoang Thi Diem Thuy, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 51 - 59 Objectives: To describe the epidemiologic, clinical, laboratory characteristics, treatment and factors related to the mortality in 1-15 year-old ketoacidosis children admitted to Children Hospital N02 from June 1st, 2008 to June 30th, 2016 Methods: A retrospective case series study Results: In 33 ketoacidosis cases, 48.5% of children were between 5-10 years of age, 39.4% were malnourished and 15.2% overweight The most frequent triggering factor in children in whom history of diabetes type was present was treatment omission (55.5%) and in whom without history of diabetes type was infection (45.8%) Common signs were tachypnea (97.0%), dehydration (63.6%), Kussmaul breathing (48.5%) Frequent complications were hypokalemia (63.6%) and hypoglycemia (39.4%) At admission, 33.3% of children were diagnosed as diabetes ketoacidosis at previous hospitals and 78.8% at Children hospital No2 Prevention of *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Dương Tường Vy ĐT: 0985406383 **Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Email: duongvy0313@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 51 ... phương Liên quan yếu tố cận lâm sàng nhiễm trùng nặng Bảng 7: Mối liên quan CRP nhiễm trùng nặng Mối liên quan CRP nhiễm trùng nặng Trẻ có kết CRP ≥ 15 mg/l có nguy nhiễm trùng nặng cao trẻ có... III (247/513 = 48,15%) Liên quan yếu tố lâm sàng nhiễm trùng nặng Bảng Mối liên quan nhiệt độ với nhiễm trùng nặng Nhiệt độ Nhiễm trùng nặng Số ca (%) Không nhiễm trùng nặng Số ca (%) OR (KTC... 2017 Mối liên quan kết cấy máu nhiễm trùng nặng Bảng 8: Mối liên quan kết cấy máu nhiễm trùng nặng Cấy máu (+) (-) Nhiễm trùng nặng Số ca (%) 18 (100) 173 (78,28) Không nhiễm trùng nặng Số ca