Đề tài Yếu tố liên quan tiên lượng nặng sau mổ bệnh lý võng mạc ở trẻ sanh non với mục tiêu nhằm tìm những yếu tố liên quan tiên lượng nặng sau mổ bệnh lý võng mạc ở trẻ sanh non. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
YẾU TỐ LIÊN QUAN TIÊN LƯỢNG NẶNG SAU MỔ BỆNH LÝ VÕNG MẠC Ở TRẺ SANH NON Võ Đức Trí*, Nguyễn Hoàng Phương Em*, Nguyễn Kiến Mậu* *: Bệnh viện nhi ñồng Tác giả liên lạc: Ths Bs Võ Đức Trí – 0903615656 – voductri2000@yahoo.com TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Tìm yếu tố liên quan tiên lượng nặng sau mổ bệnh lý võng mạc trẻ sanh non Phương pháp nghiên cứu: bệnh chứng Kết nghiên cứu: Bệnh nhân nhập viện mổ ROP có cân nặng lúc sanh 1500g tuổi thai 30 tuần Hầu hết trẻ nhập viện mổ ROP 30 ngày tuổi, nhiên cân nặng trung bình lúc nhập viện 2500g Thiếu máu vấn ñề thường gặp trẻ nhập viện mổ ROP chiếm 41,3% 15% trẻ nhập viện có nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi Tỉ lệ trẻ bị suy hô hấp trước mổ, xuất huyết não, không dung nạp sữa thấp Hầu hết trẻ mổ ROP phải gây mê Tỉ lệ nhỏ trẻ mổ gây tê 11,4% Đa số trẻ sau mổ thở Jackson Ree qua nội khí quản thời gian ngắn Tỉ lệ trẻ tái diễn suy hô hấp lại sau mổ phải thở Oxy, NCPAP 18%, 4,42% Tỉ lệ trẻ cần thở máy sau mổ thấp, thời gian thở máy ngắn Những biến chứng xuất sau mổ ROP biến chứng trẻ sanh non Tỉ lệ xuất biến chứng riêng rẽ thay ñổi từ 6,6 – 28,8% Tỉ lệ xuất biến chứng sau mổ 38,4% Những trẻ bị suy hô hấp, nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi, xuất huyết não cân nặng < 2,5 kg lúc nhập viện mổ ROP có nguy xuất biến chứng cao trẻ khác Các yếu tố cân nặng lúc sanh, tuổi thai lúc sanh, ngày tuổi lúc nhập viện chưa thấy liên quan biến chứng sau mổ Kết luận: Những trẻ bị suy hô hấp, nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi, xuất huyết não cân nặng < 2,5 kg lúc nhập viện mổ ROP có nguy xuất biến chứng cao trẻ khác Từ khóa: yếu tố liên quan tiên lượng, mổ võng mạc, non tháng FACTORS EFFECT OUTCOME OF PATIENTS AFTER CRYOTHERAPY FOR RETINOPATHY OF PREMATURITY ABSTRACT Objective: to find out factors effect outcome of patients after cryotherapy for retinopathy of prematurity Study design: Case control study Results: 271 patients were enrolled this study Most of patients had birth weight less than 1.5 kg and gestational age less than 30 weeks Average weight of patients at the time of cryotherapy was less than 2.5 kg Anemia was a common problem of these patients (41.3%) Before cryotherapy, 15% patients had pneumonia and neonatal infection A few patient had respiratory failure, intravetricular hemorrhage 11.4% patients had local anesthesia, most of patients need general anesthesia Respiratory support after cryotherapy is simple with hour in average with Jackson Ree 18% patients need oxygen through cannula Incidence of patients need mechanical ventilation is very low Incidence of complications such as pneumonia, respiratory failure, neonatal infection, necrotizing enterocolitis,…range from 6.6% to 28.8% Before cryotherapy, which patients who had respiratory support, pneumonia, neonatal infection, intraventricular hemorrhage and weight at the time of cryotherapy less than 2.5 kg had high risk of complications after cryotherapy Conclusions: Patients who had respiratory support, pneumonia, neonatal infection, intraventricular hemorrhage, weight less than 2.5 kg before cryotherapy had high risk of complications at the time after cryotherapy Key words: factors effect outcome, cryotherapy, prematurity ĐẶT VẤN ĐỀ: Trẻ non tháng biến chứng trẻ sanh non bốn nguyên nhân hàng ñầu bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh Trẻ sơ sinh non tháng bị bệnh lý võng mạc trẻ sanh non (ROP) cần phải phẩu thuật đồng thời trẻ tiềm ẩn biến chứng khác trẻ sanh 101 non nhiễm trùng, viêm ruột hoại tử, chậm phát triển tâm thần vận ñộng, xuất huyết não, vàng da nặng, giảm thính lực.(9) Nhiều trẻ sơ sinh non tháng dù khơng phải mổ ROP trẻ bị bệnh nặng tử vong biến chứng nặng khác trẻ sanh non Mỗi trẻ có kèm nhiều biến chứng ảnh hưởng khác ñến tiên lượng trẻ Những biến chứng có trước, lúc hay sau mổ ROP ảnh hưởng ñến tiên lượng sau mổ Tuy nhiên chưa có nghiên cứu Việt Nam khảo sát nguy trẻ mổ ROP, biến chứng sau mổ ROP có liên quan mổ hay khơng, từ góp phần cho việc can thiệp phòng ngừa nguy cơ, tham vấn thân nhân nguy trước mổ nhằm nâng cao chất lượng ñiều trị, giảm tử vong mang lại cho trẻ sơ sinh sống chất lượng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Tìm yếu tố liên quan tiên lượng nặng trẻ sanh non mổ ROP Mục tiêu chuyên biệt: Tìm tỉ lệ ñặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân trước mổ ROP Tìm tỉ lệ phương pháp gây mê thời gian hỗ trợ hơ hấp sau mổ ROP Tìm tỉ lệ biến chứng sau mổ ROP Tìm yếu tố liên quan biến chứng sau mổ ROP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu: bệnh chứng Dân số nghiên cứu: Trẻ sơ sinh nhập viện Đồng năm 2009 Cỡ mẫu: tất trẻ sơ sinh ñược mổ bệnh lý võng mạc trẻ sanh non bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2009 ñến 31 tháng 12 năm 2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Trẻ chẩn đốn ROP cần mổ Có thể gây mê ñể phẩu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: Đa dị tật Sốc, suy hô hấp nặng trước mổ Phương pháp tiến hành: Bệnh nhân ñược thu thập số liệu dựa vào bệnh án mẫu yếu tố dịch tể, tình trạng bệnh, điều trị tình trạng truốc sau mổ Thống kê xử lý số liệu: Nhập liệu thống kê phần mềm SPSS 10.01 Tính tỉ lệ, trung bình, khác biệt trung bình mẫu, phân tích hồi qui ña biến KẾT QUẢ NGHIÊN CƯU: Tỉ lệ ñặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân trước mổ ROP: Tổng số bệnh nhân: 271 Tuổi thai (tuần) 29,8 ± 2,1 Tuổi lúc nhập viện (ngày) 43 ± 17,3 Cân nặng lúc sanh (kg) 1,3 ± 0,28 Cân nặng lúc nhập viện (kg) ± 0,65 Nam/Nữ 48,7/51,3 Tỉnh/thành phố 75,3/24,7 Viêm phổi trước mổ 15,9% Tình trạng hơ hấp trước mổ Không suy hô hấp 89,7% Thở Oxy 5,9% Thở NCPAP 1,5% Nhiễm trùng sơ sinh 15,1% 102 Trào ngược dày thực 10,7% quản Thiếu máu 41,3% Viêm ruột 0,7% Tự bú sữa/Sữa qua thông 90,8%/8,5% dày Sử dụng kháng sinh trước mổ Cefotaxim, Ampicillin, 14,4% Gentamycin Ciprofloxacin, Amiklin 4,8% Timentin, Cefipim, Tienam 3,3% Nhận xét: Bệnh nhân nhập viện mổ ROP có cân nặng lúc sanh 1500g tuổi thai 30 tuần Hầu hết trẻ nhập viện mổ ROP 30 ngày tuổi, nhiên cân nặng lúc nhập viện 2500g Thiếu máu vấn ñề thường gặp trẻ nhập viện mổ ROP chiếm 41,3% 15% trẻ nhập viện có nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi Tỉ lệ trẻ bị suy hô hấp trước mổ, xuất huyết não, không dung nạp sữa thấp Tỉ lệ phương pháp gây mê thời gian hỗ trợ hô hấp sau mổ ROP Yếu tố Tỉ lệ Gây mê/gây tê 11,4%/88,6% Thời gian thở Jackson Ree 2,95 ± 2,29 (giờ) Tỉ lệ thở NCPAP sau mổ ROP 4,42% Thời gian thở NCPAP trung 4,9 ± 4,8 bình (ngày) Tỉ lệ thở oxy sau mổ ROP 18% Thời gian thở oxy trung bình 1,93 ± 1,73 (ngày) Tỉ lệ thở máy sau mổ ROP 1,84% Thời gian thở máy (ngày) 3,4 ± 2,7 Thời gian ñiều trị trung bình 10,2 ± 8,47 bệnh nhân mổ ROP (ngày) Nhận xét: Hầu hết trẻ mổ ROP phải gây mê Tỉ lệ nhỏ trẻ mổ gây tê 11,4% Đa số trẻ sau mổ thở Jackson Ree qua nội khí quản thời gian ngắn Tỉ lệ trẻ tái diễn suy hô hấp lại sau mổ phải thở Oxy, NCPAP 18%, 4,42% Tỉ lệ trẻ cần thở máy sau mổ thấp, thời gian thở máy ngắn Tỉ lệ xuất biến chứng sau mổ ROP: Viêm ruột 6,6% Nhiễm trùng sơ sinh sau mổ hay nặng 23,6% lên Viêm phổi xuất sau mổ hay nặng 14% lên Thiếu máu 8,1% Xuất huyết não 1,1% Suy hô hấp sau mổ 16,9% Không dung nạp sữa 11,1% Thời gian nằm viện lâu 10 28,8% 103 ngày Tỉ lệ chung xuất biến chứng 38,4% sau mổ Nhận xét: Những biến chứng xuất sau mổ ROP biến chứng trẻ sanh non Tỉ lệ xuất biến chứng riêng rẽ thay ñổi từ 6,6 – 28,8% Tỉ lệ xuất biến chứng sau mổ 38,4% Các yếu tố liên quan xuất biến chứng sau mổ ROP Yếu tố nguy OR KTC 95% P trước mổ 1,62 – 6,4 0,001 Nhiễm trùng sơ 3,2 sinh Suy hô hấp 7,67 2,5 – 0,0001 23,51 Xuất huyết não 4,17 1,27 – 0,011 13,68 Viêm phổi 1,03 – 0,037 3,86 Cân nặng lúc nhập 1,82 1,06 – 0,014 viện 2500g 3,13 Nhận xét: Những trẻ bị suy hô hấp, nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi, xuất huyết não cân nặng < 2,5kg lúc nhập viện mổ ROP có nguy xuất biến chứng cao trẻ khác Các yếu tố cân nặng lúc sanh, tuổi thai lúc sanh, ngày tuổi lúc nhập viện chưa thấy liên quan biến chứng sau mổ BÀN LUẬN Cùng với tiến hồi sức sơ sinh, ngày nhiều trẻ sanh non, bệnh nặng ñược cứu sống việc tầm sốt điều trị biến chứng trẻ sanh non nhiều (7,1,6,2) Các chương trình theo dõi can thiệp vấn đề trẻ sơ sinh bệnh nặng, non tháng sau thời kỳ sơ sinh nhằm mang lại sống chất lượng, giảm di chứng cho trẻ (7,8) Tầm sóat điều trị tốt bệnh lý võng mạc trẻ sanh non nhằm mang lại thị lực tốt cho trẻ phần quan trọng việc mang lại sống chất lượng cho trẻ Hầu hết trẻ nhập viện mổ ROP nghiên cứu chúng tơi có cân nặng lúc sanh 1500g tuổi thai 30 tuần Tuổi trung bình nhập viện mổ ROP 43 ngày Nhiều trẻ nhập viện mổ ROP ñã – tháng tuổi 40% trẻ có thiếu máu nhập viện mổ ROP cần phải truyền máu trước mổ Trẻ nhẹ cân có nguy cao thiếu máu thiếu sắt(8) Những bệnh lý ñi kèm nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi, trào ngược dày thực quản, xuất huyết não, viêm ruột thường gặp cần phải tầm sốt điều trị song song với can thiệp ROP Hầu hết trẻ mổ ROP phải gây mê Tuy nhiên 11,4% trẻ chịu gây tê mổ ROP tình trạng nội khoa nặng khơng chịu gây mê vàng da nặng, suy hô hấp nặng, nhiễm trùng nặng bị ROP nặng khả bị mù cao phải mổ cấp cứu Hỗ trợ hô hấp sau mổ ROP ñơn giản với thời gian thờ Jackson Ree trung bình Tỉ lệ suy hơ hấp sau mổ phải thở oxy 18%, thở CPAP 4,42% Trẻ bị suy suy hô hấp nặng sau mổ ROP thấp thời gian thở máy ngắn Thời gian ñiều trị trung bình bệnh ngân ROP 10 ngày Những trẻ nằm lâu phải ñiều trị biến chứng trẻ sanh non xuất sau mổ ROP Hầu hết trẻ khỏe sau mổ ROP xuất viện vòng 10 ngày sau mổ ROP Tuy nhiên 38,4% trẻ xuất biến chứng sau mổ Những biến chứng khơng có trước mổ hay có bị nặng lên sau hậu phẩu ROP viêm phổi nặng phải ñổi kháng sinh, phải hỗ trợ hơ hấp mà trước khơng suy hơ hấp, khơng ăn phải ni ăn tĩnh mạch hồn toàn hay bán phần Tỉ lệ xuất biến chứng thay ñổi từ 6,6 ñến 28,8%, thường gặp nhiễm trùng sơ sinh Trẻ sanh non nhẹ cân có nhiều nguy bị biến chứng nhiễm trùng, suy hô hấp, xuất huyết não (5,9,8) Tuy nhiên phẩu thật ROP phẫu thuật sạch, xâm lấn, thời gian gây mê 104 ngắn biến chứng hay gặp trẻ sanh non dù không mổ ROP Do đó, biến chứng xuất sau thời ñiểm mổ ROP biến chứng trẻ sanh non trẻ nhập viện mổ ROP khoảng thời gian xuất hiện biến chứng trẻ sanh non có nhiều khả bị biến chứng Khơng có trường hợp tử vong sau mổ ROP Trẻ nhập viện mổ ROP hầu hết ổn định tình trạng nội khoa trước mổ Một tỉ lệ trẻ kèm bệnh lý phối hợp cần can thiệp song song ñiều trị ROP Đa số trẻ ổn định xuất viện vòng 10 ngày Những trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh trước mổ, suy hô hấp trước mổ, viêm phổi, xuất huyết não (ñộ 1) cân nặng lúc nhập viện 2500 g có nguy cao xuất biến chứng sau mổ trẻ khác Những trẻ phải nằm viện kéo dài ñể ñiều trị biến chứng viêm phổi nặng hơn, nhiễm trùng nặng phải ñổi kháng sinh hay ăn không tiêu phải nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài Những trẻ bị xuất huyết huyết não dù ñộ có tỉ lệ cao xuất biến chứng trẻ có độ tuổi nhỏ, cân nặng thấp nên trẻ nhiều khả nặng xuất biến chứng trẻ sanh non cao Đây biến chứng thường gặp gây mắc bệnh tử vong trẻ sinh non(7,5,8) KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận: Trẻ nhập viện mổ ROP có cân nặng lúc sanh 1,5kg, tuổi thai 30 tuần 40% trẻ thiếu máu, 15% trẻ bị viêm phổi, nhiễm trùng sơ sinh kèm Hầu hết trẻ mổ gây mê Tỉ lệ gây tê 11,4% Hỗ trợ hô hấp sau mổ ñơn giản với thời gian thở Jackson Ree Tỉ lệ trẻ cần thở máy thấp Những biến chứng xuất sau mổ ROP biến chứng trẻ sanh non Tỉ lệ xuất biến chứng riêng rẽ thay ñổi từ 6,6 – 28,8% Tỉ lệ xuất nhật biến biến chứng sau mổ 38,4% Những trẻ bị suy hô hấp, nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi, xuất huyết não cân nặng 2500g lúc nhập viện mổ ROP có nguy xuất biến chứng cao trẻ khác Kiến nghị: Trẻ mổ ROP cần trọng tầm soát xuất huyết não, nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi Cân nặng trẻ lúc nhập viện yếu tố quan trọng liên quan tiên lượng trẻ Hỗ trợ hô hấp sau mổ ROP đơn giản Xử trí biến chứng sau mổ đơn giản chương trình tầm sốt điều trị bệnh lý võng mạch trẻ sơ sinh thực bệnh viện tuyến tỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO: Ahmed AS, Muslima H, Anwar KS, Khan NZ, Chowdhury MA, Saha SK, Darmstadt GL.(2008).Retinopathy of prematurity in Bangladeshi neonates J Trop Pediatr 54(5):333-9 Chawla D, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK (2008) Retinopathy of prematurity Indian J Pediatr 75(1):736 Fortes Filho JB, Bonomo PP, Maia M, Procianoy RSGraefes (2008) Weight gain measured at weeks after birth as a predictor for severe retinopathy of prematurity: study with 317 very low birth weight preterm babies Arch Clin Exp Ophthalmol 247(6):831-6 Hintz SR, Bann CM, Ambalavanan N, Cotten CM, Das A, Higgins RDPediatrics (2010) Predicting time to hospital discharge for extremely preterm infants 125(1):146-54 Johson S, Marlow N (2006) Developmental screen or developmental testing? Early Hum Dev; 82(3):173 – 83 Lad EM, Nguyen TC, Morton JM, Moshfeghi DM (2008) Retinopathy of prematurity in the United States Br J Ophthalmol 92(3):320-5 Lundqvist P, Källén K, Hallström I, Westas LH (2009) Trends in outcomes for very preterm infants in the southern region of Sweden over a 10-year period Acta Paediatr 98(4):648-53 Stewart JE., Martin CR., Joselow MR (2008) Follow-Up care of very low birth weight infant Manual of Neonatal care Sixth edition 159 – 163 Wison – Costello D, Fridman H, Minich N (2007) Improved neurodevelopmental outcomes for extremely low birth infants in 2000 – 2002 Pediatrics; 119 (1): 37 – 45 105 ... vong biến chứng nặng khác trẻ sanh non Mỗi trẻ có kèm nhiều biến chứng ảnh hưởng khác ñến tiên lượng trẻ Những biến chứng có trước, lúc hay sau mổ ROP ảnh hưởng ñến tiên lượng sau mổ Tuy nhiên chưa... chất lượng, giảm di chứng cho trẻ (7,8) Tầm sóat ñiều trị tốt bệnh lý võng mạc trẻ sanh non nhằm mang lại thị lực tốt cho trẻ phần quan trọng việc mang lại sống chất lượng cho trẻ Hầu hết trẻ. .. viện yếu tố quan trọng liên quan tiên lượng trẻ Hỗ trợ hô hấp sau mổ ROP đơn giản Xử trí biến chứng sau mổ đơn giản chương trình tầm sốt điều trị bệnh lý võng mạch trẻ sơ sinh thực bệnh viện tuyến