Sự thay đổi áp lực hậu môn trực tràng sau phẫu thuật Longo

Bài viết trình bày khảo sát sự thay đổi áp lực hậu môn trực tràng sau phẫu thuật Longo. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang những người bệnh được chẩn đoán bệnh trĩ và có chỉ định phẫu thuật Longo tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC HẬU MÔN TRỰC TRÀNG SAU PHẪU THUẬT LONGO Võ Thị Mỹ Ngọc*, Nguyễn Trung Tín*, Dương Phước Hưng* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thay đổi áp lực hậu môn trực tràng sau phẫu thuật Longo Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang người bệnh chẩn đốn bệnh trĩ có định phẫu thuật Longo Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu, có 30 người bệnh thỏa mãn tiêu chí đặt Kết bước đầu cho thấy khơng có thay đổi áp lực hậu môn trực tràng sau phẫu thuật Longo Có 6,7% trường hợp bị kẹt phân sau mổ Kết luận: Sau phẫu thuật Longo, khơng có thay đổi áp lực hậu mơn trực tràng nhiên tỷ lệ kẹt phân sau phẫu thuật cao Từ khóa: Áp lực hậu mơn, phẫu thuật Longo ABSTRACT THE CHANGE OF ANORECTUM PRESSURE AFTER LONGO’S PROCEDURE Vo Thi My Ngoc, Nguyen Trung Tin, Duong Phuoc Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 144 - 147 Objectives: To investigate the change of anorectum pressure after Longo’s procedure Methods: We studied prospectively hemorrhoid patients with the surgical indication for Longo’s procedure at University Medical Center Results: Thirty patients were studied The first result showed no change in anorectum pressure after Longo’s procedure There were 6.7% cases of fecal impaction Conclusion: After Longo’s procedure, although maybe there was’t the change of anorectum pressure, the ratio of fecal impaction was rather high Key words: Anorectum pressure, Longo’s procedure MỞ ĐẦU Phẫu thuật Longo phương pháp điều trị bệnh trĩ phổ biến, thực nhiều sở y tế khác Đây phẫu thuật dùng máy bấm cắt giảm phần niêm mạc trực tràng búi trĩ sa đau so với phẫu thuật cắt trĩ kinh điển(2,4) Tuy biến chứng thường gặp sau phẫu thuật chảy máu hậu khác chưa quan tâm vấn đề kẹt phân sau phẫu thuật Về nguyên tắc, vùng thao tác phẫu thuật Longo thực đường lược, nên phần lớn người bệnh khơng đau hay đau sau mổ Tuy nhiên thực tế, có nhiều trường hợp đau nhiều sau phẫu thuật, đặc biệt, đau nhiều tiêu Nhiều trường hợp cầu khó, người bệnh kê đơn thuốc nhuận trường có chế độ ăn nhiều chất xơ, dẫn đến kẹt phân sau mổ Và điều quan tâm áp lực ống hậu môn trực tràng Phải áp lực tăng mạnh sau mổ khiến người bệnh gặp phiền toái trên? * Khoa Hậu môn Trực tràng, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BSCK2 Võ Thị Mỹ Ngọc ĐT: 0909287181 144 Email: ngoc.vtm@umc.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Theo tác giả Longo, phẫu thuật không làm thay đổi mặt giải phẫu sinh lý vùng hậu mơn trực tràng, giúp trì lớp đệm niêm mạc(2) Tác giả Amedeo C Fantin cộng sau nghiên cứu 18 người bệnh cho thấy áp lực hậu môn không thay đổi sau phẫu thuật Longo(1) Đây nhận xét khới đầu với cỡ mẫu nhỏ Chúng tơi muốn tìm hiểu nhiều thay đổi áp lực ống hậu môn trực tràng trước sau phẫu thuật Longo Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát thay đổi áp lực ống hậu môn trực tràng trước sau phẫu thuật Longo Nhận xét vài yếu tố ảnh hưởng đến kẹt phân sau phẫu thuật Longo ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Những người bệnh chẩn đốn bệnh trĩ có định phẫu thuật Longo Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM, có đo áp lực hậu môn trực tràng trước mổ sau mổ, đảm bảo đủ biến số thu thập Tiêu chuẩn loại trừ Chúng không đưa vào nghiên cứu người bệnh có: Phẫu thuật vùng hậu mơn trực tràng trước Bệnh sử tự chủ tiêu Bệnh lý chống định phẫu thuật nói chung Thời gian Từ tháng năm 2015 Thu thập số liệu SPSS 23.0 Liệt kê định nghĩa biến số Các biến số độc lập Tuổi: không giới hạn tuổi Giới: nam nữ Nghiên cứu Y học Phân loại phân độ bệnh trĩ: trĩ nội độ hay độ 4, trĩ hỗn hợp Trĩ tắc mạch hay trĩ vòng: Có trĩ tắc mạch hay khơng Áp lực hậu mơn trực tràng trung bình trước mổ (cmH20): ghi nhận áp lực lúc nghỉ, lúc rặn lúc nhíu hậu mơn Vị trí đường khâu bấm sau mổ so với đường lược: nằm hay đường lược Số lượng mũi khâu cầm máu: số mũi khâu cần dung để cầm máu sau bấm máy Các phẫu thuật kèm: cắt trĩ, cắt da dư, khâu treo búi trĩ to, cắt bên thắt trong, rạch huyết khối, cắt poli Có thể có hay hai phẫu thuật kèm Đặc điểm vòng cắt: quan sát đại thể vòng mơ cắt có dính kèm hay khơng Các biến số phụ thuộc: Áp lực hậu môn trực tràng trung bình sau phẫu thuật (cmH20): ghi nhận người bệnh tái khám, vòng 7-14 ngày sau phẫu thuật Kẹt phân sau phẫu thuật: người bệnh cảm giác mắc cầu mà không phân, rỉ vài phân lỏng, cảm thấy nặng hậu môn, có bị bí tiểu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong báo cáo này, thu thập 30 trường hợp có đầy đủ tiêu chí chọn mẫu đáng tin cậy để xem xét, từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 Tổng số có 17 nam 13 nữ, chiếm tỷ lệ 56,7% 43,3% Tuổi nhỏ 21, tuổi lớn 77, tuổi trung bình 42,9 ±12 Về phân loại phân độ bệnh trĩ Có 17 trường hợp trĩ nội độ 3, chiếm 56,7%; trường hợp trĩ hỗn hợp, chiếm 16,7%; trường hợp trĩ tắc mạch, chiếm 20%, lại 2% trĩ vòng, chiếm 6,7% Chỉ định phẫu thuật Longo chủ yếu dành cho trĩ nội độ Tuy nhiên có nhiều trường hợp trĩ tắc mạch hay hỗn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học hợp phẫu thuật theo phương pháp với ưu điểm nhược điểm định Như trĩ tắc mạch, khơng chống định tuyệt đối phẫu thuật Longo, bác sĩ phẫu thuật thực phẫu thuật kèm lấy huyết khối hay cắt thêm búi trĩ có biến chứng mà đảm bảo an toàn cho người bệnh Áp lực ống hậu mơn trực tràng trung bình trước phẫu thuật Bảng Áp lực hậu môn trực tràng trước mổ Lúc nghỉ Áp lực trung bình (cmH20) 18,5 ± Lúc rặn Lúc nhíu 27,5 ± 13,7 85,9 ± 66,3 Vị trí đường khâu bấm so với đường lược Bảng Vị trí đường cắt sau mổ Dưới đường Ngay đường Trên đường Trên đường lược lược lược1cm (10%) (23,3%) (30%) 11 (36,7%) Sau phẫu thuật Longo Đường cắt sau mổ nằm đường lược từ 1cm giúp người bệnh không đau nhiều sau phẫu thuật Các nghiên cứu trước cho ý kiến vấn đề Nếu đường cắt nằm gần đường lược hay đường lược làm người bệnh đau sau mổ nhiều hơn(3) Trong nghiên cứu chúng tơi, có nhiều trường hợp đường cắt nằm tiêu chí đưa nhiều lý Đối với trường hợp trĩ nội độ hay trĩ hỗn hợp, bác sĩ phẫu thuật cải biên cách khâu đường purstring thấp để lấy búi trĩ, đường cắt sau mổ nằm bên đường lược Trong trường hợp này, người bệnh cảm giác đau nhiều sau phẫu thuật Số mũi dùng để khâu cầm máu Trung bình cần 2,6 ± 1,3 mũi, nhiều mũi khơng phải khâu thêm Đa số phải khâu mũi để cầm máu (43,3%) Các phẫu thuật kèm Có 22 trường hợp, chiếm 73,3%, khơng làm thêm thao tác sau bấm máy khâu cầm máu Có trường hợp phải thực thêm 146 phẫu thuật cắt búi trĩ kết hợp rạch huyết khối, cắt da dư kèm khâu treo búi trĩ cắt polip kết hợp khâu treo búi trĩ Bảng Các loại phẫu thuật kèm Các loại phẫu thuật Cắt da dư hậu môn Cắt trĩ Cắt bên thắt Cắt polip Rạch huyết khối Khâu treo búi trĩ Tần suất (3,3%) (10%) (3,3%) 1(3,3%) 1(3,3%) 1(3,3%) Vì nghiên cứu chúng tôi, phẫu thuật Longo định rộng rãi với mức độ trĩ khác có bệnh lý khác kèm nên để hoàn thiện phẫu thuật, phải thực thêm phẫu thuật tương ứng Dù vậy, phẫu thuật chưa rõ ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Longo Về vòng mơ cắt sau mổ cho thấy Bảng Đặc điểm vòng cắt sau phẫu thuật Đặc điểm vòng cắt Khơng dính Dính ¼ vòng Dính ½ vòng Dính ¾ vòng Dính tồn Tổng số Tần suất 10 (33,3%) 10 (33,3%) (13,3%) (16,7%) (3,3%) 30 (100%) Theo nguyên tắc phẫu thuật Longo, vòng cắt chứa phần niêm mạc niêm, khơng chứa Khi vòng cắt có chứa cơ, có nghĩa mũi khâu purse-string sâu ảnh hưởng áp lực ống hậu môn trực tràng sau phẫu thuật Áp lực hậu mơn trực tràng trung bình sau phẫu thuật Bảng Áp lực hậu môn trực tràng trung bình sau phẫu thuật Lúc nghỉ Lúc rặn Lúc nhíu Áp lực trung bình (cmH20) 18,9 ± 8,8 25,3 ± 9,4 72 ± 51 So sánh áp lực hậu mơn trực tràng trước sau phẫu thuật trình bày biểu đồ Nhìn chung, sau phẫu thuật Longo, áp lực hậu môn trực tràng không thay đổi nhiều Kết tương tự với kết nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tác giả Amedeo C Fantin(1) Nghiên cứu Y học Về tần suất kẹt phân sau phẫu thuật Biểu đồ Áp lực hậu môn trực tràng trước sau phẫu thuật (cmH20) Có trường hợp kẹt phân sau mổ, chiếm tỷ lệ 6,9% Đây số cao Với trường hợp này, phải thụt tháo cho người bệnh Một người sau mổ ngày người sau mổ ngày Khi phân tích yếu tố liên quan đến áp lực người bệnh này, nhận thấy: Cả hai người bệnh có điểm chung áp lực hậu môn trực tràng trước mổ cao Áp lực sau mổ hai người bệnh ghi nhận tái khám, bị ứ phân Khi người bệnh kẹt phân, khối phân nằm bó thắt, khiến khơng thể khép lỗ hậu mơn khơng kín Có thể lý khiến áp lực hậu mơn trực tràng không cao người bệnh Bảng Đặc điểm phẫu thuật hai trường hợp kẹt phân Áp lực trước mổ Vị trí đường cắt (cmH20) Trường hợp thứ nhất: nam, 45 tuổi Trường hợp thứ hai: nam, 45 tuổi Phẫu thuật Số mũi khâu Áp lực sau mổ kèm cầm máu (cmH20) 24 - 36 - 173 Dưới đường lược Khơng dính Không 18 - 24 - 49 32 - 47,9 - 214 Trên đường lược Khơng dính < 1cm Không 18 - 20,7 -28 KẾT LUẬN Kết bước đầu cho thấy phẫu thuật Longo không thay đổi áp lực ống hậu môn trực tràng sau mổ Tỷ lệ kẹt phân sau phẫu thuật cao (6,7%) Yếu tố khiến nghi ngờ có liên quan đến biến chứng áp lực hậu môn trực tràng trước mổ cao Chúng báo cáo đầy đủ kết thúc nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Vòng cắt Fantin AC cs (2002) Influence of stapler haemorrhoidectomy on anorectal function and on patients’ acceptance SWISS MED WKLY, 132: 38-42 Longo A (1998) Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a Circular suturing device: a new procedure 6th world congress of endoscopic surgery Rome Manduzzi, 777–84 Pescatori M, Gagliardi G (2008) Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures Tech Coloproctol,12: 7–19 Rowsell M, Bello M, Hemingway DM (2000) Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial Lancet, 355: 779–81 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 147 ... phẫu thuật Longo không thay đổi áp lực ống hậu môn trực tràng sau mổ Tỷ lệ kẹt phân sau phẫu thuật cao (6,7%) Yếu tố khiến chúng tơi nghi ngờ có liên quan đến biến chứng áp lực hậu môn trực tràng. .. 25,3 ± 9,4 72 ± 51 So sánh áp lực hậu môn trực tràng trước sau phẫu thuật trình bày biểu đồ Nhìn chung, sau phẫu thuật Longo, áp lực hậu môn trực tràng không thay đổi nhiều Kết tương tự với kết... áp lực hậu môn không thay đổi sau phẫu thuật Longo( 1) Đây nhận xét khới đầu với cỡ mẫu nhỏ Chúng tơi muốn tìm hiểu nhiều thay đổi áp lực ống hậu môn trực tràng trước sau phẫu thuật Longo Mục tiêu