Kết quả phẫu thuật longo điều trị trĩ trên bệnh nhân lớn tuổi

Phẫu thuật longo là một phương pháp hoàn toàn khác với phẫu thuật cắt trĩ cổ điển. Phương pháp này hầu như không gây đau ở vùng rất nhạy cảm hậu môn trực tràng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả của phương pháp mới này trên những bệnh nhân lớn tuổi tại bệnh viện Thống Nhất.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ TRĨ TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI Hồ Hữu Đức*, Nguyễn Lương Bằng*, Lê Tiến Dũng*, Trần Văn Quảng*, Lê Văn Quang* TÓM TẮT Mở đầu: phẫu thuật Longo phương pháp hoàn toàn khác với phẫu thuật cắt trĩ cổ điển Phương pháp không gây đau vùng nhạy cảm hậu môn trực tràng Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phương pháp bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: hồi cứu 145 bệnh nhân có trĩ độ phẫu thuật Longo từ 1/2009 đến 10/2011 Chúng đánh giá tỉ lệ biến chứng thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ Kết quả: nam chiếm 75,9%, tuổi trung bình 70,9 Thời gian phẫu thuật trung bình 37,8 phút (20-70) Tất bệnh nhân chuyển sang thuốc uống sau ngày Kết luận: phẫu thuật Longo phương pháp an toàn, đau nên lượng thuốc giảm đau sử dụng sớm xuất viện bệnh nhân lớn tuổi Từ khóa: phẫu thuật longo, trĩ SUMMARY THE EARLY RESULTS OF LONGO PROCEDURE IN THE TREATMENT OF THE ELDER PATIENTS WITH HEMORRHOIDS Ho Huu Đuc, Nguyen Luong Bang, Le Tien Dung,Tran Van Quang, Le Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 299 - 302 Background: stapled hemorrhoid is conceptually different excision hemorrhoidectomy It does not accompany the pain that usually occurs after resection of the sensitive anodermis This study was carried out to evaluate the clinical outcome of Longo procedure in the elderly patients at Thong Nhat hospital Methods: a sample of 145 patients with symptomatic third- and fourth-degree hemorrhoids underwent Longo procedure from Jan 2009 to Oct 2011 They were evaluated for postoperative morbidity and analgesic requirement Results: 75.9% percent were males and the mean age was 70.9 (range 65-96) years The mean operative time was 37.8 (20-70) All patients received oral analgesic alone after 72h Conclusion: Longo procedure was found safe, well tolerated by patients with minimal parenteral analgesic use and early discharge from the hospital in elder patients Key words: Longo procedure, hemorrhoids MỞ ĐẦU Trĩ bệnh lý không đe doạ tính mạng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Hầu hết trĩ độ độ * Bệnh viện Thống Nhất TPHCMi Tác giả liên lạc: BS Hồ Hữu Đức ĐT: 0908366367 thành công với điều trị nội khoa Phẫu thuật định với trường hợp trĩ độ độ Phẫu thuật điều trị trĩ có nhiều phương pháp Milligan-Morgan, Ferguson, Toupet,… Nhưng phương pháp Email: huuducho@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gây đau bệnh nhân cần đến tháng để chăm sóc sau mổ(5,7,8,9) bệnh nhân nữ Giữ chặt 30 giây trước bấm máy Năm 1993, tác giả Antonio Longo giới thiệu phương pháp điều trị cho kết khả quan(1,3) Phương pháp lấy khoanh niêm mạc niêm phía đường lược, phục hồi lại vị trí ban đầu búi trĩ, đồng thời cắt đứt nguồn máu từ động mạch trĩ nên làm giảm thể tích búi trĩ Kỹ thuật trung tâm giới áp dụng với hiệu an tồn đặc biệt đau sau mổ, giúp nhanh chóng đưa người bệnh trở sinh hoạt bình thường Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị trĩ bệnh nhân lớn tuổi - Sau bấm máy, cẩn thận lấy máy kiểm tra khoanh niêm mạc Kiểm tra kỹ đường cắt, có chảy máu khâu tăng cường Vicryl 3.0 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ Đối tượng nghiên cứu Tổng cộng có 145 bệnh nhân chọn lựa vào nghiên cứu Có trường hợp mổ trĩ theo phương pháp cổ điển 10 năm bệnh nhân thắt dây thun bệnh nhân chích xơ Triệu chứng than phiền bệnh nhân nhập viện đại tiện máu có khối lòi hậu mơn đại tiện Tất bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên thực phẫu thuật longo điều trị trĩ khoa Ngoại tổng quát bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2009 đến 10/2011 - Đối tượng loại trừ: bệnh nhân có kèm theo cắt da thừa, có trĩ ngoại tắc mạch, có rò hậu mơn 65 tuổi Phương pháp nghiên cứu - Bệnh nhân ghi nhận: tên, tuổi, ngày nhập viện, ngày viện, độ trĩ, thời gian phẫu thuật, thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ biến chứng xảy sau mổ Phương tiện nghiên cứu Tất số liệu nhập phần mềm EpiData xử lý phần mềm Stata 8.0 75,9% trường hợp nam (nữ chiếm tỉ lệ 24,1%) Tuổi trung bình 70,9 Bảng 1: Phân độ trĩ Cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân nội soi trực tràng, chuẩn bị ruột (thụt tháo, uống thuốc) khám tim mạch trước mổ Vô cảm gây tê tủy sống Chúng tiến hành theo kỹ thuật Longo gồm bước sau: - Nong hậu môn, đặt cố định dụng cụ - Khâu vòng niêm mạc trực tràng Prolen 2.0 cách đường lược khoảng 4cm Khi khâu lấy toàn niêm mạc lớp niêm Kiểm tra đường khâu vòng, ý trường hợp bệnh nhân nữ cần kiểm tra âm đạo - Sử dụng máy PPH 03 đưa vào siết máy đến vạch hướng dẫn, ý âm đạo 300 - Sau kiểm tra không chảy máu, nhét Spongel nòng hậu mơn kết thúc phẫu thuật Trĩ Độ Độ Số lượng 137 Tỉ lệ (%) 94,5 5,5 Thời gian phẫu thuật trung bình 37,8 phút (20-70) Bệnh nhân thực gây tê tủy sống Bảng 2: Biến chứng Biến chứng sau mổ Chảy máu (điều trị nội) Chảy máu nhiều Bí tiểu Số lượng 3 21 Tỉ lệ (%) 2,1 2,1 14,5 Có bệnh nhân bị chảy máu sau mổ mà phải tiến hành mổ lại để cầm máu Trong bệnh nhân này, có bệnh nhân bị chảy máu đường cắt trường hợp chảy máu chỗ rách niêm mạc ống hậu môn Tuy Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhiên trường hợp ổn định Tất bệnh nhân dùng thuốc giảm đau, kháng viêm sau mổ chuyển sang thuốc uống sau ngày Thời gian nằm viện trung bình 4,3 (3-10) ngày BÀN LUẬN Đau sau phẫu thuật cắt trĩ lý khiến người bệnh từ chối phẫu thuật tư vấn nhiều phương pháp khống chế đau sau mổ sử dụng nhiều dụng cụ phẫu thuật khác (scaple, bipolar, scissor,…), tê vùng chỗ, kháng sinh cắt phần vòng Tuy nhiên phương pháp không làm giảm độ nhạy cảm niêm mạc ống hậu môn bị tổn thương nặng nề phẫu thuật cắt trĩ Phương pháp Longo không làm tổn thương niêm mạc ống hậu mơn cắt khoanh niêm mạc nằm phía đường lược Có khác biệt kiểu đau phương pháp Đau phương cổ điển đội, có cảm giác xé rách(1,2) Đau phương pháp Longo đau giao cảm mơ hồ, từ từ có cảm giác thốn nhiều Kết nghiên cứu biến chứng sau mổ thấp Molloy Kingsmore báo cáo trường hợp viêm phúc mạc vùng Douglas sau phẫu thuật Longo đề nghị nên dùng kháng sinh thường quy với phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp bị Chúng dùng kháng sinh trước mổ 30 phút sau mổ ngày Có 21 bệnh nhân bị nhiễm trùng tiểu nhẹ phải đặt thơng tiểu sau mổ bí tiểu hết sau vài ngày, chủ yếu bệnh nhân nam(Error! Reference source not found.,4) Tỉ lệ chảy máu sớm sau mổ thấp khơng có ý nghĩa thống kê Paolo Boccasanta cộng tỉ lệ chảy máu sớm muộn khoảng 12,5% Tỉ lệ 4,2% Có tỉ lệ chảy máu đường cắt lúc mổ trường hợp tiến hành khâu cầm máu Với bệnh nhân chảy máu sau mổ, trước tiên điều trị Nghiên cứu Y học bảo tồn nhét gạc hậu môn theo dõi, thất bại chuyển mổ khâu cầm máu Có trường hợp chảy máu sau mổ chúng tơi điều trị nội thành cơng Tuy nhiên khơng có bệnh nhân cần truyền máu sau mổ Chảy máu bệnh nhân bị trĩ lâu làm phần niêm mạc dày phì đại niêm mạc; nguyên nhân gây khó khăn khâu vòng Vấn đề sửa chữa việc khâu tăng cường Tuy nhiên điều làm tăng tỉ lệ tái phát(1,6,3) Một biến chứng hay gặp bí tiểu chiếm tỉ lệ 14,5% Dấu hiệu liên quan đến phương pháp gây tê tủy sống phẫu thuật Có tác giả cho có liên quan đến lượng dịch truyền sử dụng sau mổ Trong nghiên cứu chủ yếu nam lớn tuổi nên thường có bệnh lý phì đại tiền liệt tuyến kèm Thời gian đầu, đặt thông tiểu cho bệnh nhân có dấu hiệu tiểu khơng (cầu bàng quang) Về sau đặt thông tiểu chủ động với bệnh nhân có phì đại tiền liệt tuyến siêu âm, giúp cho bệnh nhân đỡ khó chịu Hầu hết bệnh nhân bị lưu thông tiểu qua ngày hôm sau rút, trừ số trường hợp phải để ngày(Error! Reference source not found.,2) Có nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng tổng quan y văn điều trị trĩ chủ yếu tập trung vào vấn đề đau sau mổ, chi phí nằm viện lâu thời gian trở lại làm việc, chức sau mổ Trong nghiên cứu thống định phẫu thuật Longo thực bệnh nhân trĩ độ III độ II thất bại sau thắt dây thun(1,5,8) Một tổng quan phân tích tổng hợp từ nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, với thời gian theo dõi năm cho thấy toàn biến chứng phương pháp cổ điển Longo tương tự Tuy nhiên, nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ tái phát phương pháp Longo cao (p=0,004) Nghiên cứu đánh giá kết bước đầu nên chưa ghi nhận tỉ lệ Các tác giả ghi nhận nguyên nhân Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 301 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đường khâu vòng khơng tốt, làm khoanh niêm mạc khơng búi trĩ không kéo lên nhiều Một nguyên nhân khác khiến đường khâu vòng khơng tốt mũi khâu cách xa nhau, đường khâu không liên tục(1,Error! Reference source not found.,4) Một yếu tố cần quan tâm thời gian nằm viện Đa số nghiên cứu cho đau nguyên nhân kéo dài thời gian nằm viện mà vết thương hậu mơn sau mổ(2) Chính mà phương pháp Longo có thời gian nằm viện ngắn Đây yếu tố thuận lợi cho bệnh nhân lớn tuổi Vì đau nên bệnh nhân sớm vận động, không nằm lâu, thời gian nằm viện ngắn nên làm giảm nguy tim mạch, hô hấp Theo phương pháp cổ điển, bệnh nhân cần đến 4-8 tuần lành vết thương Trong thời gian có nhiều biến chứng nhiễm trùng vết thương, áp xe vùng hậu môn, …chưa kể bệnh lý kèm bùng phát (1,7,9) Có tác giả đặt vấn đề tổn thương vòng sau phẫu thuật Longo(2,5) Đây vấn đề tranh cãi, cần có thiết kế nghiên cứu hoàn chỉnh, dụng cụ tiến hành đánh giá xác trước sau mổ Trong nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận tình trạng đại tiện bệnh nhân sau mổ Một số trường hợp có rối loạn nhẹ cảm giác mót rặn, són phân sau hồi phục bình thường xuất viện 302 KẾT LUẬN Phẫu thuật Longo phương pháp an tồn, đau, bệnh nhân dùng thuốc giảm đau xuất viện sớm bệnh nhân lớn tuổi Tỉ lệ biến chứng thấp Dựa vào kết trên, khuyến cáo nên thực bệnh nhân có trĩ độ III TÀI LIỆU THAM KHẢO Athar A, Chawla T, Turab P (2009) Stapled hemorrhoidopexy: the Aga Kha university hospital experience The Saudi Journal of Gastroenterology Vol 15, number 3, Rajab 1430 Burch J, Epstein D, Baba-Akbari A, Weatherly H, Fox D, Golder S, Jayne D, Drummond M and Woolacott N (2008) Stapled haemorrhoidectomy for the treatment of hemorrhoids: a systematic review and economic evaluation Health technology assessment, Vol 12, No Hetzer FH, Dermartine N, Handschin AE, Clavien PA (2002) Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term results of a prospective randomized trial Arch Surg, 137: 337-40 Lau P, Meng WCS, Yip AWC (2004) Stapled hemorrhoidectomy in Chinese patients: a prospective randomized Hong Kong Medicin Journal; 10: 373-7 Lê Quang Nhân, Nguyễn Thúy Oanh (2004) Đánh giá kết bước đầu điều trị nội độ phẫu thuật Longo cải tiến Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1: 50-58 Oughriss M, Yver R, Faucheron JL (2005) Complications of stapled hemorrhoidectomy: a French multicentric study Gastroenterol Clin Biol, 29: 429-33 Triệu Triều Dương (2004) Đánh giá kết sớm điều trị bệnh trĩ độ phẫu thuật Longo bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y-Dược học quân số 5: 99-101 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Hoàng Diệu, Nguyễn Minh Trọng (2007) Phẫu thuật Longo điều trị trĩ tắc mạch Y học thực hành số 1: 58-60 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Minh Trọng, Phạm Kim Bình (2005) Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị trĩ Y học thực hành, số 12: 49-53 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... 302 KẾT LUẬN Phẫu thuật Longo phương pháp an tồn, đau, bệnh nhân dùng thuốc giảm đau xuất viện sớm bệnh nhân lớn tuổi Tỉ lệ biến chứng thấp Dựa vào kết trên, khuyến cáo nên thực bệnh nhân có trĩ. .. Triệu chứng than phiền bệnh nhân nhập viện đại tiện máu có khối lòi hậu môn đại tiện Tất bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên thực phẫu thuật longo điều trị trĩ khoa Ngoại tổng quát bệnh viện Thống Nhất... giá kết sớm điều trị bệnh trĩ độ phẫu thuật Longo bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y-Dược học quân số 5: 99-101 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Hoàng Diệu, Nguyễn Minh Trọng (2007) Phẫu thuật