Kiến thức, sự tuân thủ điều trị kháng đông đường uống ở bệnh nhân rung nhĩ

Điều trị dự phòng đột quỵ cũng như thuyên tắc hệ thống ở bệnh nhân rung nhĩ bằng thuốc kháng đông đường uống mang lại lợi ích rõ rệt. Hiệu quả và tính an toàn của việc điều trị kháng đông chỉ được đảm bảo khi bệnh nhân có kiến thức và tuân thủ điều trị. Khảo sát kiến thức, sự tuân thủ điều trị kháng đông đường uống ở bệnh nhân rung nhĩ

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ BảnTập 23 * Số * 2019 KIẾN THỨC, SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ Châu Ngọc Hoa*, Trần Kim Hoa** TĨMTẮT Mở đầu: Điều trị dự phòng đột quỵ thuyên tắc hệ thống bệnh nhân rung nhĩ thuốc kháng đông đường uống mang lại lợi ích rõ rệt Hiệu tính an toàn việc điều trị kháng đông đảm bảo bệnh nhân có kiến thức tuân thủ điều trị Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, tuân thủ điều trị kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 307 bệnh nhân rung nhĩ dùng kháng đơng đường uống phòng khám Nội Tim mạch – Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 9/2017 đến tháng 4/2018 Thuốc kháng đông bao gồm kháng đông đối kháng vitamin K kháng đông không đối kháng vitamin K Kiến thức thuốc kháng đông đường uống đánh giá dựa câu hỏi tác giả Obamiro chuyển ngữ thích ứng văn hóa Tn thủ xác định phương pháp đếm số viên thuốc lại Kết quả: Trên 307 bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng thuốc kháng đơng, tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức 42% với điểm số trung bình 51,6 ± 17,9 (đánh giá theo câu hỏi Obamiro) Tỉ lệ tuân thủ điều trị kháng đông đường uống 96,4% Sau phân tích mối liên quan đặc điểm dân số, kinh tế, xã hội, kiến thức với tuân thủ điều trị, tuổi giới tính khơng có liên quan với tn thủ điều trị kháng đông đường uống Tỉ lệ tuân thủ điều trị cao nhóm bệnh nhân có kiến thức thuốc kháng đông đường uống (p = 0,03) Kết luận: Tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức thuốc kháng đơng đường uống thấp, bệnh nhân chưa có kiến thức chủ yếu liên quan đến vấn đề xử trí dùng liều thuốc, ngưỡng INR, tương tác thuốc, thức ăn, rượu Tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ tuân thủ điều trị kháng đông đường uống cao có liên quan với kiến thức Từ khóa: kiến thức, thuốc kháng đơng đường uống, tn thủ điều trị ABSTRACT KNOWLEDGE, ADHERENCE TO ORAL ANTICOAGULANTS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION Chau Ngoc Hoa, Tran Kim Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Suplement of Vol 23 - No 2- 2019: 164-169 Introduction: Oral anticoagulant therapy is highly effective for stroke and systemic embolism prevention in patients with atrial fibrillation Good knowledge and high adherence are essential to ensure both efficacy and safety with oral anticoagulant therapy Objectives: The aim of this study was to investigate the level of knowledge, the proportion of patients who have optimal adherence to oral anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation Methods: A cross-sectional survey was conducted in a sample of 307 patients with atrial fibrillation taking oral anticoagulants in the cardiology clinic of Gia Đinh People Hospital, from September 2017 to April 2018 Oral anticoagulants consist of vitamin K antagonists (VKA) and non-vitamin K antagonist oral anticoagulants *Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Nội Tim Mạch, Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Trần Kim Hoa ĐT: 0909409973 164 Email: kimhoatranyds@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học (NOACs) Anticoagulation knowledge was evaluated by using the Anticoagulation Knowledge Tool (AKT), developed and validated by Obamiro The latter was translated and culturally adapted into Vietnamese Adherence to oral anticoagulants was assessed by pill counts Results: Among 307 patients with atrial fibrillation taking oral anticoagulants, patients with good knowledge accounted for 42% and the mean score on the AKT was 51.6 ± 17.9 Of the 307 patients with atrial fibrillation, 96,4% reported a high level of adherence to oral anticoagulants After analyzing the relationship between demographic, socio-economic factors, knowledge and adherence, age and gender had no relation with adherence Patients with good anticoagulation knowledge had higher rate of adherence (p= 0.03) Conclusions: Patients with good anticoagulation knowledge had a limited rate Factors with regard to suboptimal knowledge in patient with atrial fibrillation included management of taking too much drug, INR threshold, drug-drug interactions, diet, alcohol The rate of adherence to oral anticoagulants in patient with atrial fibrillation was significantly high and had a good relationship with anticoagulation knowledge Keywords: anticoagulation knowledge, adherence, oral anticoagulants biến, việc sử dụng thuốc kháng đơng ĐẶTVẤNĐỀ khơng đối kháng vitamin K ngày nhiều Rung nhĩ rối loạn nhịp thường gặp Tuy nhiên, có vài cơng trình lâm sàng, làm gia tăng tần suất bệnh tật tử nghiên cứu kiến thức, tuân thủ kháng đông vong với tỉ lệ mắc - 3% tỉ lệ tăng đối kháng vitamin K đối tượng bệnh nhân theo tuổi, từ 1% người nhỏ 60 tuổi van tim học, nghiên cứu đánh giá kiến đến 9% người 80 tuổi(2,9) Rung nhĩ thức, tuân thủ kháng đông đường uống làm tăng nguy đột quỵ lên lần, nguyên bệnh nhân rung nhĩ nhân 20-30% đột quỵ(25) Việc điều trị dự Mục tiêu nghiên cứu phòng đột quỵ thuyên tắc hệ thống Khảo sát kiến thức, tuân thủ điều trị bệnh nhân rung nhĩ thuốc kháng đông kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ đường uống mang lại lợi ích rõ rệt Warfarin, Ba mục tiêu cụ thể bao gồm: thuốc kháng đông đối kháng vitamin K giảm đột quỵ 64%, giảm tử vong chung nguyên nhân 26%(12) Sự đời thuốc kháng đông không đối kháng vitamin K bao gồm Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban qua nhiều thử nghiệm lâm sàng so sánh với warfarin cho thấy kháng đơng khơng đối kháng vitamin K an toàn hiệu warfarin dự phòng đột quỵ thuyên tắc hệ thống bệnh nhân rung nhĩ(5,8,11,17,19) Hiệu tính an tồn việc điều trị kháng đông đảm bảo bệnh nhân tuân thủ điều trị(1) Bên cạnh đó, kiến thức điều trị kháng đông đối kháng vitamin K không đạt mục tiêu điều trị làm tăng nguy xuất huyết, đột quỵ làm giảm chất lượng sống bệnh nhân(6,13) Hiện Việt Nam vấn đề sử dụng kháng đông đường uống dự phòng đột quỵ hiệu phổ Chuyên Đề Nội Khoa Xác định tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ có kiến thức kháng đơng đường uống Xác định tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ tuân thủ điều trị kháng đông đường uống Xác định mối liên quan đặc điểm dân số, kinh tế, xã hội, kiến thức với tuân thủ điều trị kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu N= 307 bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng kháng đơng đường uống Dân số nghiên cứu Bệnh nhân rung nhĩ 18 tuổi có điều trị 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ BảnTập 23 * Số * 2019 kháng đơng đường uống phòng khám Nội Tim mạch Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 9/2017 đến tháng 4/2018 Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: bệnh nhân tình trạng bệnh nặng cần nhập viện, khơng thể giao tiếp lời nói, khơng thể hiểu giao tiếp tiếng Việt, bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý thần kinh như: sa sút trí tuệ, tâm thần phân liệt, hoảng loạn, rối loạn lo âu Phương pháp thu thập số liệu Tất bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng kháng đơng đường uống thỏa tiêu chí nhận vào hỏi đặc điểm dân số, xã hội, kinh tế, tiền bệnh lý Bệnh nhận trả lời vấn nghiên cứu viên câu hỏi tác giả Obamiro chuyển ngữ thích ứng văn hóa Phương pháp đếm số viên thuốc lại thực cách đếm số viên thuốc kháng đơng lại bệnh nhân mang theo lần khám trước tính tốn dựa theo cơng thức: (số viên thuốc phát  số viên thuốc lại) / (số viên thuốc kê toa ngày × số ngày hai lần khám) Phương pháp thống kê Kết nghiên cứu xử lý thống kê phần mềm SPSS 20.0 Kết nghiên cứu phân tích thống kê mơ tả thống kê phân tích Để so sánh khác biệt biến định tính dùng phép kiểm Chi bình phương hiệu chỉnh theo kiểm định xác Fisher vọng trị nhỏ Phép kiểm Mann Whitney để kiểm định khác biệt giá trị trung bình nhóm khác Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Y đức Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược ngày 4/8/2017 KẾTQUẢ Trong khoảng thời gian từ 9/2017 đến 4/2018 có 307 bệnh nhân rung nhĩ sử dụng kháng đông đường uống phòng khám Nội Tim mạch Bệnh viện Nhân dân Gia Định tham gia 166 nghiên cứu Trong có 257 (83,7%) bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 50 (16,3%) bệnh nhân rung nhĩ bệnh van tim Đặc điểm dân số khảo sát Tuổi trung bình bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng kháng đông đường uống 68,9 ± 11,1, bệnh nhân trẻ 38 tuổi, lớn 95 tuổi, tỉ lệ nhóm tuổi từ 18 đến 64 tuổi, từ 65 đến 74 tuổi 75 tuổi 34,5%, 31,3% 34,2% Nữ giới chiếm tỉ lệ 55,4% cao nam giới Tỉ lệ loại thuốc kháng đông dùng Tỉ lệ dùng thuốc kháng đông đối kháng vitamin K (VKA) 57,0% nhóm thuốc khơng đối kháng vitamin K chiếm tỉ lệ thấp 43,0% Tỉ lệ dùng thuốc kháng đông Acenocoumarol, Warfarin, Dabigatran Rivaroxaban 55,7%, 1,3%, 23,1% 19,9% Tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức kháng đơng đường uống Tỉ lệ trả lời dao động từ 5% đến 40% câu hỏi liên quan đến vấn đề tính an tồn thuốc uống chung với thuốc kháng viêm, thuốc bổ, thảo dược, rượu, việc làm để giảm nguy tác dụng phụ thuốc, giá trị INR mục tiêu, giá trị INR ngưỡng, giá trị INR ngưỡng, tương tác với thức ăn, vitamin K Tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức kháng đơng đường uống 42,0% khơng có kiến thức 58,0%, điểm trung bình câu hỏi 51,6 ± 17,9, cao 88,0, nhỏ 8,0 Điểm trung bình trả lời câu hỏi kiến thức nhóm bệnh nhân dùng VKA 49,8 ± 18,3 thấp nhóm bệnh nhân dùng NOAC 53,9 ± 17,1, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,04 (phép kiểm Mann - Whitney U) Tuân thủ điều trị kháng đông đường uống Tỉ lệ tuân thủ điều trị kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ 96,4%, tỉ lệ tuân thủ VKA 94,3% NOAC 99,2% Tỉ lệ tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân dùng kháng đông không đối kháng vitamin K cao nhóm Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 đối kháng vitamin K với khác biệt có ý nghĩa Mối liên quan đặc điểm dân số, kinh tế, xã hội, kiến thức với tuân thủ Giới tính, tuổi, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế, nơi cư trú, dân tộc, hoàn cảnh sống, thông tin thuốc thời gian dùng thuốc khác biệt hai nhóm tuân thủ khơng tn thủ Bệnh nhân có kiến thức thuốc kháng đơng đường uống có tỉ lệ tn thủ cao bệnh nhân khơng có kiến thức kháng đơng đường uống với OR= 1,1 (KTC 95% 1,02- 1,1) BÀNLUẬN Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức thuốc kháng đơng đường uống hạn chế với tỉ lệ 42% điểm số trung bình 51,6 ± 17,9 Điểm số trung bình câu hỏi kiến thức thuốc kháng đông đường uống nghiên cứu thấp nghiên cứu Destege L, Roll 55,8 ± 18,6 61,6 ± 15,8(7,18) nhìn chung thấp nghiên cứu khác Mặc dù phương pháp tiến hành nghiên cứu khác vấn trực tiếp hay qua mạng xã hội, phương tiện khảo sát khác câu hỏi AKT hay JAKQ cỡ mẫu khác nghiên cứu, nghiên cứu phần phản ánh thực trạng kiến thức chung kháng đơng đường uống bệnh nhân rung nhĩ kém(7,14,16,18) Các khía cạnh bệnh nhân chưa có kiến thức phản ánh nghiên cứu tương tự với tác giả Roll, Konieczyńska, Ye Wang, Smith tương tác với thuốc khác, thảo dược, vitamin, chế độ ăn, rượu, biện pháp để làm giảm nguy tác dụng phụ thuốc, ngưỡng điều trị an toàn INR (international Normalized Ratio)(14,18,23,24) Trong nghiên cứu tỉ lệ tuân thủ điều trị kháng đông cao 96,4% phương pháp đánh giá tuân thủ khác nghiên cứu Bên cạnh đó, báo cáo tuân thủ kháng đông không đối kháng vitamin K qua nghiên cứu thay đổi từ 38,0% Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Coleman Mỹ đến 99,7% Schulman Canada(4,20) Chúng tơi nhận thấy có lí cho dao động lớn tỉ lệ tuân thủ nghiên cứu thời gian theo dõi phương pháp đánh giá tuân thủ Về khía cạnh thời gian theo dõi để đánh giá tuân thủ nghiên cứu dao động từ tháng nghiên cứu Shore Mỹ lên đến năm Coleman tỉ lệ tuân thủ giảm dần theo thời gian dùng thuốc(4,22) Về phương pháp đánh giá tn thủ, khơng có phương pháp tiêu chuẩn vàng, lí đưa đến dao động tỉ lệ tuân thủ Schulman sử dụng phương pháp tỉ số sở hữu thuốc (MPR) với tỉ lệ tuân thủ cao gần 100%, Coleman sử dụng phương pháp tỉ lệ ngày có thuốc (PDC) với tỉ lệ tuân thủ giảm dần theo thời gian theo dõi kiêm tốn 38% Obamiro đánh giá tuân thủ điều trị kháng đông bệnh nhân rung nhĩ Úc sử dụng câu hỏi thông số Morisky với tỉ lệ tuân thủ 50%(15) Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp đếm số viên thuốc lại bệnh nhân ước lượng mức tuân thủ bệnh nhân bệnh nhân làm thuốc hay giấu số viên thuốc lại Kết tỉ lệ tuân thủ nghiên cứu cao nghiên cứu khác lí giải phần thiết kế nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang mô tả đánh giá tuân thủ thời điểm, Schulman, Coleman, Shore theo dõi khoảng thời gian định để đánh giá tuân thủ(4,20,22) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt có ý nghĩa tuân thủ điều trị kháng đông hai giới nam nữ, độ tuổi tương tự nghiên cứu Shiga, Obamiro, Castellucci L.A, Gorst-Rasmussen(3,9,15,21) Về loại thuốc kháng đông đường uống có khác biệt tuân thủ điều trị nghiên cứu với tn thủ cao nhóm kháng đơng khơng đối kháng vitamin K Kết không quán nghiên cứu, theo Shiga tuân thủ điều trị thấp 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ BảnTập 23 * Số * 2019 nhóm sử dụng kháng đơng khơng đối kháng vitamin K so với warfarin vài nghiên cứu cho thấy điều ngược lại Chúng nhận thấy bệnh nhân có kiến thức thuốc kháng đơng đường uống có tỉ lệ tn thủ cao hơn, có mối liên quan kiến thức với tuân thủ điều trị, kết tương đồng với kết nghiên cứu Roll(18) HẠNCHẾ Thiết kế nghiên cứu đề tài nghiên cứu cắt ngang mô tả, thời gian nghiên cứu tháng, cỡ mẫu nhỏ, trung tâm nên chưa đại diện dân số Bên cạnh đó, đặc thù quản lí y tế cung cấp thuốc khám chữa bệnh, khó xác định bệnh nhân dùng quán loại thuốc kháng đơng thời gian dài mà khơng có giai đoạn ngắt quãng gây khó khăn cho việc đánh giá kiến thức thuốc kháng đông bệnh nhân Việc đánh giá tuân thủ chưa có phương pháp quán xác, phương pháp đánh giá tuân thủ đánh giá tuân thủ thời điểm chưa phản ánh hết tuân thủ thời gian dài 10 11 KẾT LUẬN Nghiên cứu cắt ngang mô tả 307 bệnh nhân rung nhĩ dùng thuốc kháng đông đường uống cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức thuốc kháng đơng thấp (42%), bệnh nhân chưa có kiến thức chủ yếu liên quan đến vấn đề xử trí dùng liều thuốc, ngưỡng INR, tương tác thuốc, thức ăn, rượu Tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ tuân thủ điều trị kháng đông đường uống cao (96,4%) với phương pháp đánh giá tuân thủ đếm số viên thuốc lại Kiến thức thuốc kháng đơng đường uống có liên quan với tn thủ liên quan chưa chặt chẽ mặt thống kê 12 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 168 Beyer-Westendorf J, Ehlken B, Evers T (2016) “Real-world persistence and adherence to oral anticoagulation for stroke risk reduction in patients with atrial fibrillation” Europace, 18 (8), pp.1150-7 17 18 Bjorck S, Palaszewski B, Friberg L et al (2013) “Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited: a population-based study” Stroke, (11), pp.3103-8 Castellucci LA, Shaw J, van der Salm K et al (2015) “Selfreported adherence to anticoagulation and its determinants using the Morisky medication adherence scale” Thromb Res, 136 (4), pp.727-31 Coleman CI, Tangirala M, Evers T (2016) “Medication adherence to rivaroxaban and dabigatran for stroke prevention in patients with non-valvular atrial fibrillation in the United States” Int J Cardiol, 212, pp.171-3 Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al (2009) “Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation” N Engl J Med, 361 (12), pp.1139-51 Davis NJ, Billett HH, Cohen HW et al (2005) “Impact of adherence, knowledge, and quality of life on anticoagulation control” Ann Pharmacother, (4), pp.632-6 Desteghe L, Engelhard L, Raymaekers Z et al (2016) “Knowledge gaps in patients with atrial fibrillation revealed by a new validated knowledge questionnaire” Int J Cardiol, 223, pp.906-914 Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E et al (2013) “Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 369 (22), pp.2093-104 Go AS, Hylek EM, Phillips KA et al (2001) “Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: The AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study Jama, 285(18), pp.2370-5 Gorst-Rasmussen A, Skjoth F, Larsen TB et al (2015) “Dabigatran adherence in atrial fibrillation patients during the first year after diagnosis: a nationwide cohort study” J Thromb Haemost, 13(4), pp.495-504 Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ et al (2011) “Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation” N Engl J Med, 365(11), pp.981-92 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI (2007) “Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation” Ann Intern Med, 146(12), pp.857-67 Kimmel SE, Chen Z, Price M, et al (2007) “The influence of patient adherence on anticoagulation control with warfarin: results from the International Normalized Ratio Adherence and Genetics (IN-RANGE) Study” Arch Intern Med, 167(3), pp.229-35 Konieczynska M, Sobieraj E, Bryk AH et al (2018) “Differences in knowledge among patients with atrial fibrillation receiving non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and vitamin K antagonists Kardiol Pol, 76(7), pp.1089-1096 Obamiro KO, Chalmers L, Lee K, et al (2018) “Adherence to Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation: An Australian Survey” J Cardiovasc Pharmacol Ther, 23(4), pp.337-343 Obamiro KO, Chalmers L, Lee K, et al (2018) “Anticoagulation knowledge in patients with atrial fibrillation: An Australian survey” Int J Clin Pract, 72(3), pp.e13072 Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al (2011) “Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation” N Engl J Med, 365 (10), pp.883-91 Rolls CA, Obamiro KO (2017) “The relationship between Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 19 20 21 22 knowledge, health literacy, and adherence among patients taking oral anticoagulants for stroke thromboprophylaxis in atrial fibrillation” Cardiovascular therapeutics, 35(6), doi: 10.1111/1755-5922.12304 Ruff CT, Giugliano Robert P, Braunwald Eugene, et al (2014) “Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials” Lancet, 383 (9921), pp.955-62 Schulman S, Shortt B, Robinson M, et al (2013) “Adherence to anticoagulant treatment with dabigatran in a real-world setting” J Thromb Haemost, 11(7), pp.1295-9 Shiga T, Naganuma M, Nagao T et al (2015) “Persistence of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant use in Japanese patients with atrial fibrillation: A single-center observational study” J Arrhythm, 31 (6), pp.339-44 Shore S, Ho PM, Lambert-Kerzner A et al (2015) “Site-level variation in and practices associated with dabigatran Chuyên Đề Nội Khoa 23 24 25 Nghiên cứu Y học adherence” Jama, 313(14), pp.1443-50 Smith MB, Christensen N, Wang S et al (2010) “Warfarin knowledge in patients with atrial fibrillation: implications for safety, efficacy, and education strategies” Cardiology, 116 (1), pp.61-9 Wang Y, Kong MC, Lee LH, et al (2014) “Knowledge, satisfaction, and concerns regarding warfarin therapy and their association with warfarin adherence and anticoagulation control” Thromb Res, 133(4), pp.550-4 Wolf Philip A, Abbott RD, Kannel WB (1991) “Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study” Stroke, 22(8), pp.983-988 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 169 ... Tuân thủ điều trị kháng đông đường uống Tỉ lệ tuân thủ điều trị kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ 96,4%, tỉ lệ tuân thủ VKA 94,3% NOAC 99,2% Tỉ lệ tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân dùng kháng. .. sát kiến thức, tuân thủ điều trị bệnh nhân rung nhĩ thuốc kháng đông kháng đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ đường uống mang lại lợi ích rõ rệt Warfarin, Ba mục tiêu cụ thể bao gồm: thuốc kháng. .. dụng kháng đơng đường uống dự phòng đột quỵ hiệu phổ Chuyên Đề Nội Khoa Xác định tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ có kiến thức kháng đông đường uống Xác định tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ tuân thủ điều trị kháng