Bệnh nhân có tới 30-90% ung thư di căn xương có đau (phụ thuộc loại UT và giai đoạn bệnh); và đau do chèn ép thần kinh và tổ chức xung quanh, căng màng xương, kích thích quá trình viêm; di căn cột sống chèn ép tuỷ, xẹp, vỡ đốt sống gây tàn phế, tử vong. Bài giảng trình bày cách điều trị giảm đau bằng 32P trên bệnh nhân ung thư phổi di căn xương, đánh giá hiệu quả giảm đau bằng DCPX 32P trên bệnh nhân ung thư phổi di căn xương đa ổ.
TRUNG TÂM UNG BƯỚU & YHHN BV QUÂN Y 103 - HVQY ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU BẰNG 32P TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG Trần Đình Thiết Nguyễn Danh Thanh Phạm Khánh Hưng hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ UTP: tỷ lệ mắc ngày cao (13% tổng số UT mắc, 19,4% tử vong) UTP di xương tỷ lệ cao UT di xương gây đau đớn, biến dẫn tới tử vong Điều trị đau UT DCX khó, cần phát sớm để điều trị dự phòng đau 32P ứng dụng điều trị giảm đau di UT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau DCPX 32P BN UTP di xương đa ổ Số BN năm TG (ngàn người) Đa u tuỷ 144 Bàng quang 1.000 Tuyến giáp 475 Phổi 1.394 Vú 3.860 Tiền liệt tuyến 1.555 TLDC xương 70 – 95% 40% 60% 40 – 60% 45 – 60% 65 – 75% Thời gian Sống TB, (tháng) – 54 6–9 48 6–7 19 – 25 12 – 53 Tăng tạo xương Tăng huỷ xương Đặc điểm số ung thư di xương Parkin DM, et al Int J Cancer 2001;94(2):153-156; Coleman RE Cancer Treat Rev 2001;27(3):165-176; Coleman RE Cancer 1997;80(8):1588-1594; Zekri J, et al Int J Oncol 2001;19(2):379-382 hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ 30-90% UT DCX có đau ( phụ thuộc loại UT giai đoạn bệnh) Đau UT di xương do: - Chèn ép thần kinh tổ chức xung quanh - Căng màng xương - Kích thích trình viêm… - DC cột sống: chèn ép tuỷ, xẹp, vỡ đốt sống gây tàn phế, tử vong Điều trị UT DC XƯƠNG: - ĐT đau - DP biến cố gãy xương ĐT đau UT DCX: dùng thuốc không dùng thuốc: Điều trị đau thuốc theo WHO Opioid mạnh Đau dai dẳng tăng lên Đau dai dẳng tăng lên ĐAU NHẸ ĐAU TRUNG BÌNH ĐAU +/- Khơng opioid NẶNG +/- Thuốc hỗ trợ Opioid yếu +/- Không opioid +/- Thuốc hỗ trợ Không opioid +/- Thuốc hỗ trợ Ưu - nhược điểm hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị giảm đau UTDCX xạ trị Xạ trị chuyển hoá: Đưa ĐVPX đến ổ DCX phát xạ , tổn thương DC Xạ trị ngoài: xạ , tia X Biphosphonates: giảm thiểu biến cố xương, phối hợp giảm đau ĐẶT VẤN ĐỀ Các ĐVPX Xạ trị chuyển hoá: + 32P: xạ -; E = 1,71MeV; T=14,3 ngày + 153Sm: xạ -; E=0,81MeV; T = 46,3 xạ : E=103 keV + 89Sr: xạ -; E = 1,46 MeV; T= 50,5 ngày Có đặc tính gần giống calci, hấp thu mạnh mô xương ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 60 BN UTP DCX Xạ hình (+) nhiều ổ Đã ĐT thuốc giảm đau không hiệu -TC > 100 G/L, BC > G/L - KPI >60 - ĐT P-32: mCi Đánh giá kết ĐT ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC - Đánh giá mức độ đau BN trước sau điều trị + Thời gian bắt đầu có dấu hiệu giảm đau sớm + Thời gian đáp ứng giảm đau trung bình Mức độ đau WHO VAS Đau nhẹ Bậc 1 - điểm Đau vừa Bậc - điểm Đau nặng Bậc - 10 điểm Thước hiển thị số (VAS - Visual analogue scale) hinhanhykhoa.com ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Xác định thời điểm bắt đầu có hiệu lực giảm đau: Xác định thời điểm bắt đầu có dấu hiệu giảm đau sau BN ĐT Thời gian kéo dài hiệu lực giảm đau: Từ bắt đầu giảm đau đến tái phát đau trước ĐT Đánh giá toàn trạng theo số KPI (Karnofsky Performance Index) ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ ( Theo IAEA) Đáp ứng hoàn toàn: hết đau hoàn toàn Đáp ứng phần: Điểm đánh giá đau giảm ≥ điểm giảm liều thuốc >25% Không thay đổi: - Điểm độ đau giảm 25% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 BN: 36 nam (60%), nữ 24 (40%), Tuổi trung bình 58,1 13,1 Điểm đau BN trước điều trị Phân nhóm BN Số BN Điểm đau trước ĐT Đau nặng (8-10 điểm) Đau vừa (5-7 điểm) 26 34 8,7 ± 0,4 6,3 ± 0,5 Chung 60 7,3 ± 1,4 trước điều trị, 43,3% BN đau nặng 56,7% đau vừa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số lượng ổ di bệnh nhân Số ổ di BN Số lượng (n) Tỷ lệ % 3–5 12 20,5 - 10 30 50 > 10 18 30,5 Cộng 60 100,0 Số BN có 5-10 ổ di chiếm tỷ lệ cao (50%), KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giảm độ đau thời điểm sau điều trị Sau điều trị 32P Trước Mức độ đau 2 ĐT tuần tuần tháng tháng tháng Đau nặng (8-10 điểm) 26 16 16 22 24 Đau vừa (5-7 điểm) 34 21 22 13 11 Đau nhẹ (1-4 điểm) 19 24 24 23 27 Không đau 7 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hiệu giảm đau P-32 Đau vừa Đáp ứng ĐT Hết đau hoàn tồn Giảm đau phần Đau khơng thay đổi Đau tăng Đau nặng Chung BN % BN % BN % 20,6 0 11,7 24 70,6 19 73,1 43 71,7 8,8 26,9 10 16,6 0 0 0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời gian bắt đầu kéo dài hiệu lực giảm đau Số BN có đáp ứng giảm đau Số BN % Thời gian bắt đầu có giảm đau (ngày sau ĐT) Đau nặng 19/26 73,1 6,1 ±1,8 37,4 ± 18,6 Đau vừa 31/34 91,2 3,7 ± 2,1 76,2 ± 24,3 Chung 50/60 83,4 4,4 ± 2,3 65,0 ± 27,7 Mức độ đau trước ĐT Kéo dài hiệu lực giảm đau (ngày) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các số huyết học trước sau điều trị Chỉ số Số lượng HC n 59 3,96 ± 0,50 3,81 ± 0,51 (3,1 – 4,9) (3,0 – 5,0) 8,9 ± 3,9 8,3 ± 3,2 (2,8 - 11,0) (2,1 - 9,3) 305 ± 123 248 ± 102 (87 - 580) (75 - 594) (T/L) Số lượng BC 59 (G/L) Số lượng TC (G/L) Trước ĐT Sau ĐT thg 59 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Hình ảnh minh họa Tổn thương khơng đối xứng, tăng hoạt tính phóng xạ Hình ảnh minh họa Bệnh nhân UTTLT DCxương bả vai, xương chậu Đau nặng (9 điểm) hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN •60 BN đau UTP DC xương đa ổ (43,3% mức độ nặng, 56,7% mức độ vừa) điều trị giảm đau 32P liều 7mCi •Giảm đau đạt rõ sau điều trị tuần: 83,4% đáp ứng giảm đau mức độ, đó:11,7% hết đau hoàn toàn, 40% BN giảm xuống đau mức độ nhẹ, 11,7% đau nặng •Điểm đau trung bình bệnh nhân giảm từ 7,3 ± 1,4 trước điều trị xuống 5,3 ± 2,4 sau tuần 4,7 ± 2,4 sau tuần điều trị KẾT LUẬN • BN đau vừa đáp ứng với ĐT tốt hơn: giảm đau đạt 91,2%, hết đau hoàn toàn 20,6% giảm đau phần 70,6%; 8,8% bệnh nhân đau không giảm BN đau nặng 26,9% không đạt hiệu lực giảm đau, khơng có BN hết đau hồn tồn •Thời gian trung bình đáp ứng giảm đau là: 4,4 2,3 ngày Hiệu lực giảm đau kéo dài nhóm đau vừa (76,2 ± 24,3 ngày so với 37,4 ± 18,6 ngày nhóm đau nặng, p