Điều trị vi phẫu thuật u bao dây thần kinh VIII bằng đường mổ sau xoang sigma

Đánh giá hiệu quả, tính an toàn và các biến chứng của vi phẫu thuật lấy u bao dây thần kinh VIII bằng đường mổ sau xoang sigma. Đánh giá mối liên quan giữa các đặc điểm hình ảnh học với mức độ lấy u và tổn thương dây thần kinh VII sau phẫu thuật.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U BAO DÂY THẦN KINH VIII BẰNG ĐƯỜNG MỔ SAU XOANG SIGMA Nguyễn Duy Phương*, Phạm Anh Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật vào vùng góc cầu tiểu não, khơng gian hẹp với cấu trúc giải phẫu quan trọng, để lấy u bao dây thần kinh VIII thách thức lớn phẫu thuật viên thần kinh Đường mổ sau xoang sigma xem cách tiếp cận phù hợp giúp lấy u triệt để đồng thời cho phép bảo tồn chức cấu trúc quan trọng vùng góc cầu tiểu não Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả, tính an tồn biến chứng vi phẫu thuật lấy u bao dây thần kinh VIII đường mổ sau xoang sigma Đánh giá mối liên quan đặc điểm hình ảnh học với mức độ lấy u tổn thương dây thần kinh VII sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng Kết quả: Triệu chứng chủ yếu bệnh nhân nghiên cứu ù tai, giảm thính lực với 75% Đường kính lớn u 36,42 ± 2,17 mm U có dạng đặc, dạng nang, dạng hỗn hợp với tần suất 58,3%, 8,4% 33,3% 58,3% trường hợp có hoại tử xuất huyết u 75% có dãn não thất kèm Tất trường hợp vi phẫu thuật tiếp cận đường sau xoang sigma lấy gần trọn u (chừa lại phần lỗ ống tai trong) Tổn thương cấu trúc thần kinh VII lúc phẫu thuật có trường hợp chiếm 41,7% u lớn, đẩy ép mỏng thần kinh VII khó quan sát lúc phẫu thuật Chức TK mặt tốt (HB III) sau phẫu thuật lúc xuất viện 25% 58,3% Có liên quan tổn thương cấu trúc TK VII lúc phẫu thuật chức TK VII lúc xuất viện (p = 0,009) Có cải thiện chức TK VII sau phẫu thuật lúc xuất viện có ý nghĩa thống kê (p = 0,025) 100% trường hợp lấy gần toàn u, 83,3% cải thiện phần hoàn toàn triệu chứng lúc nhập viện Kết luận: Vi phẫu thuật tiếp cận đường phẫu thuật sau xoang sigma lấy gần toàn u phương pháp hiệu an toàn u bao dây thần kinh VIII có đường kính tối đa 30mm Từ khóa: u bao sợi thần kinh tiền đình - ốc tai, phẫu thuật vi phẫu, đường phẫu thuật sau xoang sigma ABSTRACT MICROSURGICAL RETROSIGMOID APRROACH FOR VESTIBULOCHOCLEAR SCHWANNOMA Nguyen Duy Phuong, Pham Anh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 1- 2019: 29-35 Background: Microsurgery is the first choice of treatment for traindicated vestibulochoclear schwannoma But, both narrow space and important anatomical structure of cerebellopontine angle always makes many difficult challenges for the neurosurgeons Many studies have shown that retrosigmoid approach is favorable for maximizing tumor removel and protecting important structures at cerebellopotine angle Objective: Represent clinical and radiological features of vestibulochoclear schwannoma, efficacy and safety of surgical treatment by retrosigmoid approach Simultaneously, we are looking for the relationship between epidemiological database, radiological features and level of removing tumor, as well as post-operative complications, especially the anatomical and/ or functional facial nerve injury (the seventh cranial nerve) *: Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương **: Bộ môn Ngoại Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Duy Phương ĐT: 0909646145 Email: dr.phuongnguyen.neurosurgery@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Method: Retrospective case – series Results: Main symptoms, buzzing, hypoaudience or deaf, presented in 75% of cases Mean preoperative maximum diametter of tumor was 36.42 ± 2.17 mm Form of tumors was dense, cyst or mixed respectively 58.3%, 8.3%, and 33.3% 58.3% bleeding and/or necrosis was inside the tumors and 75% hydroencephalus accompanied All of cases was removed near totally by microsurgical retrosigmoid approach Injury of facial anatomical structure presents in cases (41.7%) because of difficult observation of facial nerve Good function outcome (HB I-II) was 25% and 58.3% respectively at post-operative and discharged moment Significant difference between post-operative and discharged facial function outcome was presented (p = 0.025) 83.3% taken partial or complete symptom improvement Conclusion: Microsurgical retrosigmoid approach for near totally tumor removing is safety and efficacy for vestibular schwannoma with maximal diametter over 30 mm Key worlds: vestibulochoclear schwannoma, microsurgery, retrosigmoid approach trọng, việc lựa chọn đường phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ nhằm lấy triệt để u dây thần kinh VIII mà không U bao sợi thần kinh tiền đình - ốc tai để lại tai biến, biến chứng bảo thương tổn xuất phát từ tế bào Schwann bao bọc tồn chức dây thần kinh sọ có liên dây thần kinh sọ số VIII Đây loại u quan thách thức cho phẫu thuật trục hố sau thường gặp thiếu viên thần kinh Tại bệnh viện Nguyễn Tri niên người lớn, chiếm đến 80% Phương, tiến hành phẫu thuật vi trường hợp u góc cầu tiểu não(5) U thường tiến phẫu lấy u dây TK VIII đường tiếp cận sau triển chậm, theo Paldor cộng tốc độ xoang sigma (retrosigmoid) nhiều trường phát triển u trung bình khoảng 0,99 đến 1,11 mm hợp, đường tiếp cận nhiều phẫu năm, nhiên tốc độ nhanh thuật viên lựa chọn chứng minh đặc biệt u có dạng nang xuất hiệu việc lấy u dây TK VIII bảo tồn huyết u(11) Do tốc độ phát triển chậm cấu trúc, chức thần kinh mặt (TK với bù trừ thể nên triệu chứng VII) chức nghe thần kinh ốc ban đầu u dây thần kinh sọ số VIII thường tai số bệnh nhân(4,14) Tuy nhiên chưa bị bỏ sót Tỷ lể mắc u dây VIII theo báo cáo đưa để đánh giá hiệu nghiên cứu Welling cộng độ an toàn phẫu thuật bệnh (13) viện Nguyễn Tri Phương Đây sở để 1/20.000 người tiến hành thực nghiên cứu U dây thần kinh số VIII thường bắt nguồn từ lỗ ống tai trong, cấu trúc giải phẫu có thành phần bao gồm: thần kinh tiền đình (SVN), thần kinh tiền đình (IVN), thần kinh ốc tai (CN) thần kinh mặt (FN), đa số trường hợp u dây VIII bắt nguồn từ thần kinh tiền đình thần kinh tiền đình dưới(3,7,8,10), từ u phát triển góc cầu tiểu não, lớn u gây chèn ép thân não tiểu não đơi lan rộng lên hố sọ xuống thấp đến lỗ lớn xương chẩm Góc cầu tiểu não cấu trúc giải phẫu có khoảng khơng gian hẹp chứa đựng cấu trúc thần kinh mạch máu quan 30 Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học u dây TK VIII Mức độ hiệu an toàn phẫu thuật vi phẫu lấy u tiếp cận đường phẫu thuật sau xoang sigma Mối liên quan yếu tố dịch tễ học, đặc điểm hình ảnh học u mức độ lấy u tai biến phẫu thuật mà đặc biệt tổn thương cấu trúc và/ chức TK VII ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Từ 09/2012 đến 05/2015, có 28 bệnh nhân Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học chẩn đốn u góc cầu tiểu não phẫu thuật vi phẫu lấy u tiếp cận đường sau xoang sigma U lấy theo phương pháp phần lòng u, sau tách bao u khỏi cấu trức thần kinh mạch máu quan trọng xung quanh lấy trọn khối Tất mô u sau phẫu thuật thử giải phẫu bệnh lý Chúng lựa chọn trường hợp chẩn đoán u TK VIII lúc phẫu thuật có giải phẫu bệnh lý sau u tế bào bao dây thần kinh (tế bào Schwann) Những trường hợp thỏa điều kiện có kèm theo bệnh lý neurofibromatosis loại (NF2) không đưa vào mẫu nghiên cứu Dựa vào tiêu chuẩn trên, chọn 12 trường hợp tham gia vào nghiên cứu tiểu não tiếp cận đường sau xoang sigma, có 12 trường hợp thỏa khung chọn mầu đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 53,67 ± 12,65, tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 51 đến 60 tuổi với trường hợp chiếm 50% Có trường hợp nữ giới, tỷ lệ nam: nữ : Thời gian trung bình từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc chẩn đoán bệnh 232,75 ± 298,73 ngày có trường hợp chẩn đoán bệnh sớm ngày trường hợp phát bệnh trễ triệu chứng xuất 1080 ngày Thời gian nằm viện thời gian từ lúc phẫu thuật đến xuất viện 23 ± 2,02 11,42 ± 0,86 ngày Lý nhập viện đặc điểm lâm sàng trình bày bảng bảng Phương pháp nghiên cứu Bảng 1: Lý nhập viện u dây VIII Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, báo cáo hàng loạt ca lâm sàng Cách thức tiến hành Thu thập liệu dịch tễ, lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học, mức độ lấy u, tình trạng sau phẫu thuật lúc xuất viện với mẫu bệnh án thiết kế sẵn Các biến định tính mô tả tần số, biến số định lượng mơ tả số trung bình độ lệch chuẩn Hiệu phẫu thuật đánh giá dựa vào yếu tố: mức độ cải thiện triệu chứng, mức độ lấy u Mức độ an toàn dựa vào: tai biến phẫu thuật, tri giác trước sau phẫu thuật (đánh giá GCS), mức độ di chứng (đánh giá GOS, Karnofky) lúc xuất viện Vì số lượng mẫu nhỏ, để so sánh tỷ lệ tìm mối liên quan biến số chúng tơi sử dụng phép kiểm xác xuất xác Fisher (EPT) Sử dụng phép kiểm phi tham số U test để so sánh trung bình nhóm phép kiểm χ2 Krusskall – Wallis để so sánh nhiều số trung bình KẾT QUẢ Trong khỏng thời gian 32 tháng phẫu thuật vi phẫu cho 28 trường hợp u góc cầu Chun Đề Ngoại Khoa Lí nhập viện Ù tai Giảm thính lực Tê nửa mặt Thất điều Liệt VII Giảm tri giác Số lượng (%) (25%) (16,7%) (25%) (16,7%) (8,3%) (8,3%) Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng u bao dây thần kinh VIII Nhóm triệu chứng Triệu chứng Số lượng (%) Tiền đình Chóng mặt (25%) (n = 5; 41,7%) Thất điều (16,7%) Ù tai (8,3%) Giảm thính lực (8,3%) Ù tai + giảm thính lực (41,7%) Điếc (16,7%) Tăng ALNS Nhức đầu (33,3%) (n = 5; 41,7%) Giảm tri giác (8,7%) Thần kinh sọ Liệt mặt (TK VII) (8,7%) (n = 5; 41,7%) Tê mặt (TK V) (33,3%) (Số lượng; %) Ốc tai (n = 9; 75%) Đa số bệnh nhân mẫu nghiên cứu có tình trạng tri giác tỉnh táo, GCS = 15đ trước phẫu thuật với 11 trường hợp chiếm tần suất 91,67%, trường hợp (8,33%) có tri giác lơ mơ (GCS = 13đ) lúc nhập viện tình trạng dãn não thất cấp gây phù não xung quanh u chèn ép vào cống não Tuy nhiên trường hợp 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học có đáp ứng với điều trị chống phù não dexamethasone GCS tăng lên thành 15đ trước phẫu thuật lấy u Thang điểm Kanorfky ≥ 90 trước phẫu thuật với 11 trường hợp (91,67%), trường hợp KPS < 90 KPS tăng lên so với lúc nhập viện điều trị chống phù não Tất bệnh nhân đếu chụp MRI có bơm thuốc cản từ để chẩn đoán xác định đánh giá hình dạng, kích thước, tính chất, tình trạng dãn não thất kèm chèn ép cống não Các đặc điểm tóm tắt bảng Bảng 3: Các đặc điểm u bao dây thần kinh VIII MRI Các đặc điểm Tính chất u Hình dạng u Hoại tử XH u Dãn não thất kèm theo Đặc Nang Hỗn hợp Hình cầu Nhiều thùy Có Khơng Có Khơng Số lương (%) (58,3%) (8,4%) (33,3%) (58,3%) (41,7%) (58,3%) (41,7%) (75%) (25%) Dựa MRI đo đạt đường tìm trung bình đường kính lớn khối u 36,42 ± 2,17 mm, với giá trị nhỏ 27 mm lớn 50 mm Chúng đánh giá mức độ lan rộng u bao dây TK VIII theo phân độ Hannover thể bảng Bảng 4: Phân loại mức độ lan rộng u dây TK VIII theo Hannover Phân loại Hannover I II IIIA IIIB Mức độ IVA IVB Số lượng (%) (0%) (0%) (0%) (8,3%) (50%) (41,7%) Chúng đánh giá mức độ lấy u dựa vào biên phẫu thuật hình chụp cắt lớp vi tính sọ não sau phẫu thuật Tất bệnh nhân (100%) nghiên cứu lấy gần hết u chừa lại phần u lỗ ống tai trong, phần xạ phẫu gamma knife bệnh nhân ổn định sau phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 243,33 ± 15,83 phút lượng máu trung bình lúc phẫu thuật 243,33 ± 49,61 ml Trong phẫu thuật u bao dây TK VIII, việc bảo tồn cấu trúc chức thần kinh mặt (TK VII) quan trọng Chúng thực việc đánh giá việc bảo tồn cấu trúc TK VII dựa vào tường trinh phẫu thuật đánh giá chức thần kinh VII sau phẫu thuật lúc xuất viện theo phân độ House – Brackmann (HB), thể bảng bảng Bảng 5: Mức độ tổn thương cấu trúc TK VII phẫu thuật Mức độ Số lượng Không tổn thương Tổn thương phần Tổn thương hoàn toàn (58,3%) (33,3%) (8,3%) Bảng 6: Chức thần kinh mặt (TK VII) sau phẫu thuật thời điểm xuất viện Sau phẫu thuật Xuất viện I (0%) (8,3 %) II Phân độ House - Brackmann III IV (16,7%) (25%) (41,7%) (25%) Thời gian trung bình bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật 11,82 ± 0,64 ngày Sau phẫu thuật có (8,3%) trường hợp có máu tụ hố mổ nhiên trường hợp bệnh nhân (BN) không cần can thiệp lấy máu tụ Trong trình hậu phẫu có trường hợp viêm phổi bệnh viện sau rơi vào tình trạng nặng shock nhiễm trùng huyết 11 (91,7%) trường hợp xuất viện với tri giác hoàn toàn tỉnh táo, G = 15 điểm, trường hợp shock nhiễm trùng 32 (41,7%) (8,3 %) V (8,3 %) VI (0%) Bảo tồn (8,3 %) (8,3%) (0%) (8,3 %) huyết viêm phổi bệnh viện sau phẫu thuật xuất viện với G = điểm Chúng đánh giá kết cục sớm bệnh nhân lúc xuất viện dựa vào thang điểm GOS Kanofsky với 11 (91,7%) trường hợp có GOS = KPS ≥ 90, trường hợp có GOS = KPS = 20 lúc xuất viện Tại thời điểm xuất viện có 10 (83,3%) trường hợp cải thiện hoàn toàn phần triệu chứng trước phẫu thuật, có (8,3%) trường hợp không cải thiện triệu chứng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trường hợp không đánh giá triệu chứng sau phẫu thuật BN rơi vào shock nhiễm trùng huyết BÀN LUẬN Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 53,67 ± 12,65, chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 51 đến 60 tuổi chiếm 50% số trường hợp Điều tương đồng nghiên cứu Abraham cộng với tuổi trung bình 50,5(7), theo Daming cộng sự(4) tuổi trung bình nghiên cứu ông thấp hơn: 45,1 ± 11,6 Sự khác biệt nghiên cứu Daming lựa chọn BN có đường kính lớn u bao dây thần kinh VIII từ cm trở lên, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ Tỷ lệ nam:nữ 1:3, so với 1:1 nghiên cứu Daming Abraham ghi nhận y văn giới khơng có khác biệt phân bố giới tính u bao dây TK VIII, có khác biệt giới tính nghiên cứu thiết kế nghiên cứu hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện cỡ mẫu nhỏ nên tính đại diện giới tính chưa cao Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm triệu chứng thường gặp triệu chứng ốc tai gồm trường hợp (75%), có 50% trường hợp than phiền tình trạng ù tai giảm thính lực kéo dài nhiều tháng Các nhóm triệu chứng tiền đình (chóng mặt, thất điều), tổn thương thần kinh sọ (tê mặt, liệt VII ngoại biên) tăng áp lực nội sọ (nhức đầu, nơn/ buồn nơn, giảm tri giác) có trường hợp với tần suất 41,7% Trong nghiên cứu Sahyouni cộng sự(12), 78% bệnh nhân có triệu chứng tiền đình cao so với nghiên cứu Một nghiên cứu khác Pan cộng 93 trường hợp u bao dây thần kinh VIII có triệu chứng ốc tai 64 (68,8%) trường hợp giảm thính lực 29 (31,2%) trường hợp lại thính lực hồn tồn Trong nghiên cứu chúng tơi, 66,7% trường hợp chức nghe điếc hồn tồn có trường hợp với tần suất 33,3% tương đồng với nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Pan Chúng có trường hợp biểu triệu chứng tổn thương thần kinh sọ u có trường hợp tê nửa mặt (25%) so với nghiên cứu Neff cộng có 2,2% bệnh nhân u dây VIII có triệu chứng tê đau nửa mặt(9), nghiên cứu chúng tơi có tần suất cao nhiều cỡ mẫu nhỏ, chọn mẫu thuận tiện nên khơng thể tính đai diện dân số Đường kính u lớn nghiên cứu đo đạt cộng hưởng từ 36,42 ± 2,17 mm, tương đồng với nghiên cứu Iwai cộng với đường kính trung bình lớn u bao dây TK VIII là: 32,5 mm Theo y văn giới, đường kính lớn u bao dây thần kinh VIII > 30 mm thích hợp cho lựa chọn điều trị phẫu thuật xạ phẫu gamma knife (GK) đơn thuần(6,15) đa số trường hợp u thường chèn ép nhiều vào thân não, tiểu não cầu trúc thần kinh mạch máu quan trọng xung quanh nên thích hợp để phẫu thuật lấy u, làm giảm chèn ép lựa chọn gamma knife gây phù não sau xạ phẫu gia tăng chèn ép lên thân não, tiểu não cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng xung quanh Vai trò xạ phẫu gamma knife điều trị u bao dây TK VIII ngày trở nên quan trọng Nghiên cứu Jacques cộng điều trị phẫu thuật tiếp cận đường sau xoang sigma u dây TK VIII có kích thước nhỏ vừa (đường kính lớn u < 25mm) cho kết tốt: 100% lấy hết u, 96% trường hợp có phân độ I, II chức thần kinh mặt theo HB bảo tồn chức thính giác 48,7% trường hợp, nhiên nghiên cứu có trường hợp (4%) có phân loại HB III, IV sau phẫu thuật Nghiên cứu Yamakami cộng cho kết luận tương tự(14) Trong vài năm gần đây, vai trò xạ phẫu gamma knife điều trị ban đầu u bao dây TK VIII kích thước nhỏ - trung bình xạ phẫu sau phẫu thuật u có kích thước lớn (> 30 mm) ngày khẳng định 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 mạnh mẽ Nghiên cứu Borani cộng sự(2) điều trị xạ phẫu GK u TK VIII kích thước nhỏ - trung bình cho thấy tỷ lệ kiểm soát u lên đến 97,1% với thời gian theo dõi trung bình 75,7 tháng, 100% trường hợp có phân độ HB I – II với tỷ lệ tai biến xạ phẫu thấp, 49% bảo tồn chức nghe sau thời gian theo dõi Yang cộng kết luận tần suất bảo tồn chức TK VII sau xạ phẫu GK u bao dây TK VIII lên đến 96,2% sau thời gian theo dõi trung bình 54,1 ± 31,3 tháng Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp xuất viện với phân độ HB I-II chiếm tần suất 58,3%, thấp so với y văn giới, điều giải thích cỡ mẫu nhỏ, kích thước u lớn, đa số có chèn ép thân não, có trường hợp có tổn thương thần kinh mặt trước phẫu thuật Tần suất phân độ chức TK VII sau phẫu thuật III 25%, tần suất phân độ HB I-II sau phẫu thuật cao nhóm bảo tồn cấu trúc giải phẫu TK VII nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (EPT = 7,52; p = 0,052), nhiên khác biệt lại có ý nghĩa vào thời điểm bệnh nhân xuất viện (EPT=11,002; p=0,009) Chúng tơi tìm thấy khác biệt phân độ HB thời điểm sau phẫu thuật lúc xuất viện, thời điểm xuất viện tần suất phân độ chức TK VII I-II cao hẳn thời điểm sau phẫu thuật (EPT = 29,605; p = 0,025) Điều chứng tỏ có hồi phục mặt chức thần kinh mặt đặc biệt nhóm khơng có tổn thương cấu trúc thần kinh lúc phẫu thuật Nhiều phương pháp kỹ thuật phẫu thuật đưa nhằm hạn chế tối đa việc tổn thương thần kinh VII lúc phẫu thuật như: lấy u phần bao CUSA, theo dõi liên tục điện gợi để định vị TK VII lúc phẫu thuật, hạn chế đốt bipolar gần TK VII, không lấy u phần ống tai việc mở phần trần ống tai để lấy u làm tổn thương TK VII, phần u sau phẫu thuật vai trò GK Trong nghiên cứu 100% trường hợp chừa lại phần u ống tai, trường hợp có tổn thương TK VII 34 trình phẫu thuật u lớn, chèn ép dàn mỏng TK VII khó phân biệt kính vi phẫu đặc biệt dính sát vào vỏ bao u Vì việc sử dụng theo dõi điện gợi TK VII liên tục lúc phẫu thuật quan tương lại nên áp dụng bệnh viện Nghiên cứu Bernardeschi cộng sự(1) cho thấy tần suất phân độ BH I-II lúc xuất viện năm sau xuất viện 64% 84% bệnh nhân có u bao dây TK VIII lớn phẫu thuật lấy u bán phần xạ phẫu GK sau phẫu thuật Nghiên cứu Zumofen DW cộng sự(15) cho thấy tần suất trường hợp có chức thần kinh tốt (BH I-II) sau phẫu thuật lấy gần toàn u bao dây TK VIII lớn có theo dõi liên tục điện gợi TK mặt TK ốc tai lúc phẫu thuật lên đến 89% Phần u lại sau phẫu thuật xạ phẫu GK liều 12 Gray kết thu khả quan với tỷ lệ kiểm soát u 84% sau 22 tháng theo dõi, thể tích u lại sau phẫu thuật yếu tố tiên lượng kết điều trị GK sau Tác giả nhận thấy mối liên quan thể tích u trước phẫu thuật chức thần kinh VII, u tích nhỏ sau phẫu thuật có phân độ BH tốt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,278 Nghiên cứu chúng tơi cho thấy đường kính lớn u nhóm có chức TK VII tốt sau mổ (BH I-II) nhỏ nhóm có chức TK VII sau phẫu thuật không tốt (BH III – V), nhiên điều khơng có ý nghĩa thống kê (U = 5,5; p = 0,857) Khi xuất viện, có 10 trường hợp cải thiện triệu chứng lúc nhập viện phần hoàn toàn chiếm tần suất 83,3%, trường hợp (8,3%) không cải thiện triệu chứng, trường hợp (8,3%) xuất viện trạng thái hôn mê, GCS = 6đ trường hợp sau phẫu thuật có GCS 15đ, sau bệnh nhân bị viêm phổi bệnh viện nặng, shock nhiễm trùng huyết suy đa quan 91,7% trường hợp xuất viện với GOS điểm điểm Kanofky ≥ 90 Kết kết cục chất lượng sống bệnh nhân u bao dây TK VIII nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 tương đồng với y văn giới U bao dây thần kinh VIII loại u lành tính, phát điều trị thường cho kết tốt, tỷ lệ tử vong thấp, chất lượng sống sau điều trị tốt KẾT LUẬN U bao sợi dây TK VIII loại u lành tính, phát triển chậm điều trị cách hiệu an toàn phẫu thuật, xạ phẫu gamma knife phối hợp hai Đối với u có kích thước 30 mm, vi phẫu thuật lấy gần toàn u tiếp cận đường mổ sau xoang sigma phương pháp điều trị hiệu an toàn Bảo tồn cấu trúc chức thần kinh mặt sau phẫu thuật vấn đề quan trọng, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Lấy u chừa lại phần ống tai trong, theo dõi liên tục điện gợi TK VII lúc phẫu thuật, xạ phẫu phần u lại GK sau phẫu thuật hạn chế tối đa tai biến TÀI LIỆU THAM KHẢO Bernardeschi D et al (2017) Role of electrophysiology in guiding near-total resection for preservation of facial nerve function in the surgical treatment of large vestibular schwannomas J Neurosurg, 128(3):903-910 Boari N et al (2014) Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannoma: clinical results at long-term follow-up in a series of 379 patients J Neurosurg, 121: 123-142 Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học Cohen NL et al (1993) Hearing preservation in cerebellopontine angle tumor surgery: the NYU experience 1974-1991, Am J Otol, 14 (5): 423-433 Daming C et al (2014) Large vestibular schwannoma resection through the suboccipital retrosigmoid keyhole approach J Craniofac Surg, 25 (2): 463-468 Hasso AN et al (1989) "The cerebellopontine angle", Semin Ultrasound CT MR, 10(3):pp 280-301 Iwai Y et al (2015) "Functional Preservation After Planned Partial Resection Followed by Gamma Knife Radiosurgery for Large Vestibular Schwannomas" World Neurosurg 84(2):pp 292-300 Jacob A et al (2007) Nerve of origin, tumor size, hearing preservation, and facial nerve outcomes in 359 vestibular schwannoma resections at a tertiary care academic center Laryngoscope, 117(12): 2087-2092 Komatsuzaki A et al (2001) Nerve origin of the acoustic neuroma, J Laryngol Otol, 115(5): 376-379 Neff BA et al (2017) Trigeminal neuralgia and neuropathy in large sporadic vestibular schwannomas J Neurosurg, 127(5): 992-999 Okada Y et al (1991) Electronystagmographic findings in 147 patients with acoustic neuroma Acta Otolaryngol, 487: 150-156 Paldor I et al (2016) Growth rate of vestibular schwannoma, J Clin Neurosci, 32: 1-8 Sahyouni R et al (2017) Vertigo in Vestibular Schwannoma Patients Due to Other Pathologies Otol Neurotol, 38(10):e457-e459 Welling DB et al (2002) cDNA microarray analysis of vestibular schwannomas Otol Neurotol, 23(5): 736-748 Yamakami I et al (2014) Retrosigmoid removal of small acoustic neuroma: curative tumor removal with preservation of function, J Neurosurg, 121(3): 554-563 Zumofen DW et al (2017) Intended Near-Total Removal of Koos Grade IV Vestibular Schwannomas: Reconsidering the Treatment Paradigm Neurosurgery, 82(2): 202-210 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 35 ... chẩn đốn u góc c u ti u não ph u thuật vi ph u lấy u tiếp cận đường sau xoang sigma U lấy theo phương pháp phần lòng u, sau tách bao u khỏi c u trức thần kinh mạch m u quan trọng xung quanh lấy... ti u não c u trúc thần kinh mạch m u quan trọng xung quanh Vai trò xạ ph u gamma knife đi u trị u bao dây TK VIII ngày trở nên quan trọng Nghiên c u Jacques cộng đi u trị ph u thuật tiếp cận đường. .. sự(1) cho thấy tần suất phân độ BH I-II lúc xuất vi n năm sau xuất vi n 64% 84% bệnh nhân có u bao dây TK VIII lớn ph u thuật lấy u bán phần xạ ph u GK sau ph u thuật Nghiên c u Zumofen DW cộng sự(15)