Nội dung báo cáo gồm 3 phần: Liên quan giữa dược động học với tác dụng không mong muốn của glucocorticoid, liên quan giữa dược lực học với tác dụng không mong muốn của glucocorticoid và biện pháp hạn chế tác dụng không mong muốn của glucocorticoid. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ MÔN DƯỢC LỰC SEMINAR DƯỢC LÝ 2 RTICOSTEROID Sáng T7 P1K67 ĐẶT VẤN ĐỀ Corticosteroid (corticoid) dùng để hormone tuyến vỏ thượng thận tiết ra, dẫn xuất tổng hợp chất ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Glucocorticoid Chống viêm nguyên nhân Lạm dụng Chống dị ứng Tai biến, tác dụng phụ lâm sàng Giảm Stress NỘI DUNG CHÍNH I Liên quan dược động học với TDKMM glucocorticoid Hấp thu Hấp thu Tai biến toàn thân Hấp thu Suy giảm miễn dịch Tưa miệng (Bệnh nhiễm nấm Candida) Phân bố Corticoid qua “hàng rào” thai qua sữa mẹ Giảm cân trẻ sơ sinh Thiếu oxy cho bào thai Nguy nhỏ giảm sản thượng thận trẻ sơ sinh Thận trọng khi dùng corticoid cho phụ nữ có thai và cho con bú Trên quan tuyến • • ↑ đơng máu ↑ số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu Máu ↓số lượng tế bào lympho Trên quan tuyến Trên mô liên kết Chậm liền sẹo vết thương Trên quan tuyến Giảm tổng hợp prostaglandin E1 và E2 Tăng tiết acid dịch vị và pepsin Giảm sản xuất muxin Trên quan tuyến Vùng đồi CRH Glucocorticoid dài ngày, nồng độ > nồng độ sinh lý Tuyến yên ACTH Teo vỏ thượng thận Vỏ thượng thận Cortisol Suy thượng thận cấp ngừng thuốc đột ngột Trên tác dụng chống viêm chống dị ứng ức chế miễn dịch Tăng nguy nhiễm khuẩn III BIỆN PHÁP HẠN CHẾ TDKMM CỦA GLUCOCORTICOID Dạng thuốc dùng chỗ: bôi da Chọn chế phẩm: Ø Dựa vào độ mạnh yếu chế phẩm Ø Loại mạnh: nên dùng thời gian ngắn bôi diện hẹp với số bệnh sẹo lồi, vẩy nến, lupus Ø Loại trung bình, yếu: thích hợp cho trẻ em, cho vùng da mặt với người lớn có tổn thương rộng Chống định trường hợp: Ø Viêm da virus, nấm Những trường hợp viêm da vi khuẩn phải phối hợp kháng sinh Ø Tổn thương có loét, chỗ trầy xước Ø Khơng dùng chữa mụn gây tác dụng phụ có hại Ø Viêm da mặt có rối loạn vận mạch viêm nang lơng (trứng cá) Ø Hạn chế bôi kéo dài, khám kỹ bệnh nhân trước kê đơn Dạng thuốc dùng chỗ: dạng xịt Gây nhiễm nấm Candida miệng, họng ngứa họng, khó phát âm, khàn tiếng Biện pháp: - Sd thiết bị phụ (Spacer) - Súc miệng sau dùng thuốc Đối với phụ nữ có thai, cho bú Phụ nữ có thai: ưu tiên sử dụng Prednisone Bởi vì, prednisone tiền chất khơng hoạt động phải chuyển thành prednisolon gan để có hoạt tính sinh học, mà thai nhi có hệ thống enzyme gan chưa hồn chỉnh prednisone khơng có độc tính với thai nhi Phụ nữ cho bú: Cân nhắc “Lợi ích – Nguy cơ” TDKMM chuyển hố • Lỗng xương • • • • • Bổ sung Calci thgian dùng thuốc: 1000mg/ngày, vtm D 400 UI/ngày Điều trị thay Estrogen cho phụ nữ sau mãn kinh ko có CCĐ Trong trường hợp gãy xương: Calcitonin & biphosphat Ngừng giảm thói quen hút thuốc, uống rượu Tích cực tập thể dục, thể thao Tránh khuân vác nặng Theo dõi mật độ xương sau tháng sử dụng thuốc TDKMM trên chuyển hoá o Giữ Na o o Giảm K Glucose, Lipid, Protein o o o Giảm muối Kiêng hoàn toàn (liều cao, phù, THA) Bổ sung K Chế độ ăn giàu Kali: khoai lang, khoai tây, cà chua, củ cải đường, các loại đậu, măng tây, sữa, cá, chuối, cam, Hạn chế ăn Glucid, đường, lipid Chế độ ăn giàu đạm TDKMM trên cơ quan, tuyến Loét dạ dàytá tràng Dự phòng bằng các thuốc kháng Histamin hoặc các thuốc ức chế bơm proton sau khi dùng liều cao corticosteroid Kích thích hệ TKTW mất ngủ Dùng thuốc buổi sáng Chậm tái tạo tế bào da Bổ sung vitamin E Suy thượng thận do thuốc, HC Cushing • Sử dụng Corticosteroid trên liều sinh lý và thời gian > 2 tuần nguy cơ suy vỏ thượng thận. • Biện pháp o Chia nhỏ liều dễ gây suy vỏ thượng thận hơn dùng liều duy nhất o Dùng 1 liều duy nhất vào buổi sáng lúc 89h o Khi cần dùng những liều lớn trong thời gian dài, áp dụng liệu pháp dùng thuốc cách ngày sau khi kiểm sốt được tiến trình bệnh o Ưu tiên các thuốc có t1/2 ngắn và trung bình o Giảm liều từ từ trước khi ngừng thuốc KẾT LUẬN • • • • Corticosteroid có rất nhiều tác dụng điều trị và trở thành CĐ ko thể thiếu đối với nhiều bệnh. Tuy vậy, khi sử dụng thuốc nên ln ln cân nhắc và thận trọng về những TDKMM của thuốc. Thuốc gây TDKMM trên chuyển hố, trên nhiều hệ cơ quan, TDKMM tại chỗ và đặc biệt là gây suy thượng thận khi sử dụng thuốc liều cao và kéo dài. Bệnh nhân cần tn thủ đúng theo CĐ điều trị của bác sĩ và ko được lạm dụng thuốc hay tự ý dùng thuốc Việc thực hiện các biện pháp nhằm hạn chế TDKMM khi sd thuốc là có hiệu quả và rất cần thiết Cám ơn thầy ý lắng nghe! Những người thực Đào An Nguyễn Thị Phượng Nguyễn Hữu Bằng Lê Tuấn Anh Nguyễn Huy Diệu Đỗ Cơng Hồng Sùng Bả Sai Nguyễn Thị Lan Anh ... Glucocorticoid Thải trừ Chủ yếu qua thận Thận trọng với BN suy thận, hiệu chỉnh liều cho hợp lý II Liên quan dược lực học với TDKMM glucocorticoid 1 Trên chuyển hóa § § § ↑ tạo glycogen gan ↑ tạo... Giảm tổng hợp prostaglandin E1 và E2 Tăng tiết acid dịch vị và pepsin Giảm sản xuất muxin Trên quan tuyến Vùng đồi CRH Glucocorticoid dài ngày, nồng độ > nồng độ sinh lý Tuyến yên ACTH Teo vỏ thượng... Bổ sung vitamin E Suy thượng thận do thuốc, HC Cushing • Sử dụng Corticosteroid trên liều sinh lý và thời gian > 2 tuần nguy cơ suy vỏ thượng thận. • Biện pháp o Chia nhỏ liều dễ gây suy vỏ thượng thận hơn dùng liều duy nhất