Nội dung của bài báo cáo trình bày về định lượng ảnh hưởng, các chỉ số tương quan, chỉ số đo lường effect size, tái giải phẫu, chỉ số effect size trong thực tế lâm sàng và phòng ngừa cúm với oseltamivir.
Hội thảo Y học Thực chứng Bệnh viện Hùng Vương Định lượng hiệu Professor Tuan V Nguyen Garvan Institute of Medical Research University of New South Wales Sydney – Australia Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Định lượng ảnh hưởng • Nghiên cứu quan sát • RCT Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Bốn loại “effect size” • Chỉ số loại r (tương quan) • Chỉ số loại d (hiệu số) • Chỉ số độ nguy (risk potency) • AUC Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Các số tương quan r indices • Tương quan • Hệ số tương quan (correlation coefficients) • Dao động khoảng – – : không tương quam – 1: tương quan xác định Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Hiệu số d • Khác biệt – số trung bình – tỉ lệ / xác suất • Có thể chuẩn hóa cách lấy độ lệch chuẩn làm mẫu số Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Ví dụ số d N BMD (g/cm2) Systolic BP Hiệu số (D) Độ lệch chuẩn (SD) Nhóm A Nhóm B 100 110 0.98 (0.12) 1.12 (0.11) 0.14 1.17 110 (15) 100 (17) -10 -0.67 Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Area under the curve (AUC) • Chỉ số discrimination (phân biệt) • Là tỉ lệ cặp đối tượng (với outcome đối nghịch) với cá nhân có xác suất tiên đốn cao cá nhân proportion of pairs of subjects (with opposite outcome), where the one who actually experiences the adverse outcome had a higher (predicted) probability of event Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Giải thích AUC • Một nhóm gồm cá nhân, với xác suất tiên lượng mắc bệnh tim mạch vòng năm • Sau năm theo dõi, đối tượng mắc bệnh không mắc bệnh Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Giải thích AUC Chúng ta có cặp tương đồng (concordant pairs), cặp không tương đồng (doscordant pairs), cặp tie (tie pairs): AUC = [6 + 0.5*3] / 12 = 0.62 Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Risk potency • Tỉ số nguy – Risk ratio – Relative risk (RR) – Hazards ratio (HR) – Odds ratio (OR) Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Vấn đề Relative Risk Reduction Risk ratio (RR) hay relative risk reduction (RRR = 1-RR) không cho biết background risk (nguy cộng đồng không điều trị) RR = 0.5 1% giảm xuống 0.5% RR = 0.5 10% giảm xuống 5% Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Vấn đề Relative Risk Reduction • Nguy revascularization (phân bố mạch) 12 tháng = 57% • RRR = 0.70 • ARR = RRR × Riskcontrol • ARR = 0.70 × 0.57 = 0.40 • NNT = 1/0.40 = 2.5 • Cần điều trị 2.5 bệnh nhân để grafts giảm ca cần revascularization vòng 12 tháng Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Trình bày kết • Relative risk có giá trị cho việc đánh giá nguyên nhân (causation), dễ khái qt hóa • Absolute risk reduction (ARR) có giá trị định lâm sàng • 1/(ARR) = Number Needed to Treat (NNT) phổ biến ngày cần thiết để thông tin cho bệnh nhân Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Phòng ngừa cảm cúm ? • Bệnh nhân: tuổi, nữ, sốt, đau cơ, ho, đau cổ hng hn ngy Nờn dựng Tamifluđ cho b mẹ mang thai? Tìm PUBMED Ỉ Welliver R et al Effectiveness of Oseltamivir in Preventing Influenza in Household Contacts: A Randomized Controlled Trial JAMA 2001; 285:748-754 Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Phòng ngừa cúm với oseltamivir Tiếp xúc nhà Nguy cúm Flu No Flu Oseltamivir 206 209 3/209 = 1.4% Placebo 26 180 206 26/206= 12.6% 29 386 415 Risk Ratio (RR): Relative Risk Reduction (RRR): Absolute Risk Reduction (ARR): Number Needed to Treat (NNT) 1.4%/12.6% = 0.11 - RR = 89% 12.6% - 1.4% = 11.2% ???? *Welliver R et al Effectiveness of Oseltamivir in Preventing Influenza in Household Contacts: A Randomized Controlled Trial JAMA 2001; 285:748-754 Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Phòng ngừa cúm với oseltamivir Tiếp xúc nhà Flu No Flu Oseltamivir 206 209 3/209 = 1.4% Placebo 26 180 206 26/206 = 12.6% 29 386 415 Risk Ratio (RR): Relative Risk Reduction (RRR): Nguy cúm 1.4%/12.6% = 0.11 - RR = 0.89 Absolute Risk Reduction (ARR): 12.6% - 1.4% = 11.2% Number Needed to Treat (NNT) 1/ARR = *Welliver R et al Effectiveness of Oseltamivir in Preventing Influenza in Household Contacts: A Randomized Controlled Trial JAMA 2001; 285:748-754 Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Number Needed To Harm - NNH Nausea No Nausea Risk Oseltamivir 27 467 494 27/494 = 5.5% Placebo 12 449 461 12/461 = 2.6% Risk Ratio (RR): Absolute Risk Increase (ARI): Number Needed to Harm (NNH): 5.5%/2.6% = 2.1 5.5% - 2.6% = 2.9% 1/ARI = 35 NNH số bệnh nhân cần điều trị để gây tác hại Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 NNH Number Needed to Harm • Khơng cụm từ thích hợp • Có lẽ nên NNTc (“Number Needed to Treat to cause”) vs NNTp (“Number Needed to Treat to prevent”), NNH vào y văn ! Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 NNH Transfusion Hip Replacement Internal Fixation with Screws No Transfusion 44 179 223 44/223 = 219 223 4/223 = Risk Ratio (RR): Absolute Risk Increase (ARI): Number Needed to Harm (NNH) 19.7%/1.8% = 19.7% - 1.8% = 19.7% 1.8% 11.00 17.9% ???? Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 NNH Transfusion Hip Replacement Internal Fixation with Screws No Transfusion 44 179 223 44/223 = 219 223 4/223 = Risk Ratio (RR): Absolute Risk Increase (ARI): Number Needed to Harm (NNH) 19.7%/1.8% = 19.7% - 1.8% = 1/ARI = 19.7% 1.8% 11.00 17.9% (Cứ bệnh nhân điều trị (thay khớp) có thêm ca cần truyền máu) Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Tỉ số Undesired / Desired Effects “Harms” / Bad Outcome Prevented = ARI/ARR = NNT/NNH Bad Outcomes Prevented / Harm Caused = ARR/ARI = NNH/NNT Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Tỉ số Undesired / Desired Effects • Harms caused / Bad outcome prevented = NNT/NNH* • Hip Replacement vs Screws for Hip Fx • Khác biệt (hiệu số) nguy tái giải phẫu: Δ Risk Re-Op = 5.2% - 39.8% = -34.6% • Khác biệt (hiệu số) nguy truyền máu: Δ Risk Trx = 19.7% - 1.8% = +17.9% • Re-operations prevented/Transfusion Caused: 17.9/-34.6 = -0.52 ≈ -1/2 *Easier here to divide ∆ transfusion by ∆ re-operation, rather than use NNH or NNT Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Tỉ số Undesired / Desired Effects • Bad Outcomes Prevented / Harm Caused = NNH/NNT* • Hip Replacement vs Screws for Hip Fx Khác biệt (hiệu số) nguy tái giải phẫu: Δ Risk Re-Op = 5.2% - 39.8% = -34.6% • Khác biệt (hiệu số) nguy truyền máu: Δ Risk Trx = 19.7% - 1.8% = +17.9% • Re-operations prevented/Transfusion Caused: -34.6/17.9 = -1.93 ≈ -2 Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Tỉ số Undesired / Desired Effects Cases of Nausea / Flu Case Prevented = 2.9% / 11% = 0.25 Or Flu Cases Prevented / Nausea Caused = 11% / 2.9% = Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Định lượng hiệu điều trị • Tỉ số nguy (Risk Ratio) hay Relative Risk Reduction liên quan với can thiệp khơng có giá trị thực tế khơng có tỉ lệ hành quần thể • Chúng ta cần số tuyệt đối NNT • Đối với số tác hại, NNH cần • Chi phí điều trị để ngừa ca bệnh = chi phí điều trị x NNT Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 .. .Định lượng ảnh hưởng • Nghiên cứu quan sát • RCT Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Bốn loại “effect size” • Chỉ số loại r (tương quan) • Chỉ số loại d (hiệu. .. • Dao động khoảng – – : không tương quam – 1: tương quan xác định Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Hiệu số d • Khác biệt – số trung bình – tỉ lệ / xác suất • Có... Replacement 12 217 229 12 / 229 = 5.2% Internal Fixation with Screws 90 136 226 90 / 226 = 39.8% Làm để định lượng ảnh hưởng? Bệnh viện Hùng Vương ● Hội thảo Y học Thực chứng y 3/4 - 5/4/2010 Zoledronate