Báo cáo Phân tích hiệu quả chi phí: Tổng quan và trường hợp ứng dụng thực tế cung cấp cho người đọc các nội dung: Tại sao cần đánh giá hiệu quả kinh tế, các can thiệp LUNESP, các thách thức về chi phí và kết quả, ví dụ về CEA (tóm tắt),... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Phân tích hiệu quả chi phí: Tổng quan và trường hợp ứng dụng thực tế Tiến sĩ Lora Sabin, Trung tâm Sức khỏe Tồn cầu và Phát triển, Khoa Sức khỏe Tồn cầu, Trường Y tế Cơng cộng, Đại học Boston Tháng 3/2015 I. Tại sao cần đánh giá hiệu quả kinh tế? • • • Do các nguồn lực khan hiếm nên chúng ta cần có lựa chọn hợp lý So sánh chi phí đầu vào và hiệu quả đầu ra giúp chúng ta có thể đánh giá hiệu quả chi phí Q trình đưa ra quyết định cũng quan trọng như quyết định cuối cùng Phân tích hệ thống giúp xác định các lựa chọn hợp lý • Phân tích hệ thống giúp hiểu rõ cơ sở đưa ra các lựa chọn • Sự đánh đổi giữa chi phí và hiệu quả Cơ bản: Can thiệp đem lại hiệu tốt sử dụng nhiều nguồn lực - Chi phí chăm sóc + Lựa chọn làm chi phí tốn chất lượng chăm sóc Khơng chọn cách Lựa chọn mang tính thỏa hiệp: Giảm chi phí chăm sóc chất lượng chăm sóc giảm Lựa chọn mang tính thỏa hiệp: Chất lượng chăm sóc sức khỏe tốt chi phí chăm sóc tốn Chất lượng chăm sóc + - Lựa chọn vừa tiết kiệm chi phí chăm sóc, đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc, lựa chọn hợp lý Các cách đánh giá hiệu quả kinh tế • • Các đánh giá hiệu quả kinh tế thực hiện dựa trên kiểm tra những nguồn lực được dùng để nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe Các cách đánh giá hiệu quả kinh tế Phân tích chi phí a) b) Xác định chi phí Giảm thiểu chi phí Phân tích hiệu quả chi phí (CEA) Phân tích chi phí khả dụng (CUA) Phân tích chi phílợi ích(CBA) Phân tích chi phíhiệu quả(CEA) • • CEA là phương pháp phân tích gồm xác định, giới hạn, đánh giá và so sánh chi phí và kết quả của các hành động can thiệp Có thể được dự báo bằng cách lập mơ hình chi phí và hiệu quả hoặc bằng cách sử dụng số liệu thu thập như một phần của thử nghiệm chữa bệnh Chi phí A Lựa chọn Chi phí B Chương trình A Kết A Chương trình B Kết CEA và “CER” Cách tốt nhất để so sánh chi phí và kết quả chữa bệnh là tính tỉ lệ chi phíhiệu quả Chi phí y tế trực tiếp Khác biệt chi phí CER = Chi phí phi y tế trực tiếp Chi phí gián tiếp Khác biệt kết chữa bệnh Tử số: Các loại chi phí chính • Chi phí y tế trực tiếp • • Chi phí phi y tế trực tiếp • • • Thời gian của nhân viên y tế, chi phí thuốc, thiết bị, xét nghiệm, cung ứng Đào tạo Vận chuyển bệnh nhân & chăm sóc trẻ nhỏ Chi phí gián tiếp • Thời gian làm việc, trường học, thời gian rỗi Chi phí dựa vào nhận thức • Các yếu tố cấu thành chi phí dựa trên nhận thức nào được áp dụng : • • • • Cá nhân/hộ gia đình Chính phủ, cơ quan Tính xã hội Phân tích dựa trên nhận thức xã hội bao gồm tất cả các loại chi phí: • Chi phí y tế trực tiếp • • Chi phí phi y tế trực tiếp Chi phí gián tiếp Dự báo chi phí: Những vấn đề chính • Lựa chọn góc độ để phân tích: Góc độ xã hội là tốt nhất! • • Khung thời gian cho chi phí và lợi ích Giá trị hiện tại và lựa chọn mức khấu hao (quy tắc ngón tay cái: 3%) • • • Điều chỉnh giá thị trường theo sự tác động của thị trường • Thường làm được nếu đảm bảo minh bạch và đủ số liệu Dự báo chi phí phi thị trường và chi phí gián tiếp • • Thời gian và độ kiên nhẫn của tình nguyện viên/thời gian rỗi của gia đình Dự báo chi phí vốn Mẫu số: Kết quả • Sử dụng các kết quả khác nhau • • • • Số năm sống (# của những người được cứu sống) (DALY) Những năm sống khỏe mạnh (QALY) Những kết quả có ngay (Hồn thành xét nghiệm, tn thủ) Câu hỏi chính: Mức cải thiện chi phí mỗi đơn vị của A so với B là bao nhiêu? • So sánh với: • Phân tích chi phíkhả dụng (một loại đánh giá của CEA) – sử dụng đánh giá về tính khả dụng • Câu hỏi chính: Mức chi phí để có được 1 đơn vị QALY hoặc DALY là bao nhiêu Phân tích Chi phíLợi ích–Dùng tính tốn lợi ích về tiền 10 Kết quả chính: chi phíhiệu quả Neonatal deaths avoided Neonatal deaths avoided, 200608 (undiscounted) Neonatal deaths avoided, 200608 (discounted @ 3%) Neonatal deaths avoided, 201120 (undiscounted) Neonatal deaths avoided, 201120 (discounted @ 3%) DALYs averted1 DALYs averted, 200608 DALYs averted, 201120 Cost per neonatal death avoided2 Financial cost per death avoided, 200608 Economic cost per death avoided, 200608 Estimated economic cost per death avoided, 20112020 Base case Optimistic scenario Conservative scenario Cost per DALY averted2 Financial cost per DALY averted, 200608 Economic cost per DALY averted, 200608 Estimated economic cost per DALY averted, 20112020 Base case Optimistic scenario Conservative scenario 33.1 32.8 157.6 137.4 725 3,451 3620 3900 1866 591 3024 163 176 74 24 120 Dự án mCME : Phân tích CEA • • • SSA5 – Xác định mức hiệu quả/chi phí của can thiệp ứng dụng cơng nghệ điện thoại di động trong đào tạo y khoa liên tục (trong tất cả các nhóm) Chúng tơi sẽ đánh giá Tỉ số chi phí hiệu quả tăng thêm (ICER) thơng qua 3 so sánh: Nhóm 2 với Nhóm 1, Nhóm 3 với Nhóm 2, Nhóm 3 với Nhóm 1 Mỗi ICER = (Chi phí* [nhóm a v nhóm b]) (Kết quả** (nhóm a v nhóm b) • 18 Dự án mCME :Chi phí Mỗi ICER = (Chi phí* [nhóm a v nhóm b]) (Kết quả** (nhóm a v nhóm b) • • * Chi phí: • A: Theo góc độ tài chính (phát triển cơ bản ứng dụng/câu hỏi, đào tạo, gửi/nhận tin SMS, khơng chi phí nghiên cứu) • B: Theo góc độ kinh tế/xã hội, điều chỉnh theo các yếu tố: • • • • Có trợ cấp? (lao động? Du lịch? V.v ) Việc thời gian của y sĩ cộng đồng chưa được bồi thường Chi phí cơ hội của thiết bị? Chi phí thực tế, khấu hao tỉ giá VND and US $ 19 mCME Project: Outcomes Mỗi ICER = (Chi phí* [nhóm a v nhóm b]) (Kết quả** (nhóm a v nhóm b) • • ** Kết quả: Điểm số bài kiểm tra • Điểm số cao hơn mức điểm quy ước (ví dụ đạt 90 điểm) Cải thiện 5 điểm xét về điểm trung bình các bài kiểm tra Các kết quả khác? • • 20 Dự án mCME: Ý nghĩa của Đánh giá thực tiễn CEA đối với các nhà hoạch định chính sách… Triển vọng nếu thành cơng? Suy nghĩ như thế nào về kết quả CEA đối với thực tiễn? • Ghi nhớ Đây là dự án nghiên cứu, kể cả nếu chúng ta khơng tính các chi phí nghiên cứu. • Phân tích thực tiễn cho triển vọng phát triển dự án trong tương lai • Chương trình cho 10 năm tương lai • = (Chi phí* [nhóm a v nhóm b]) (Kết quả** (nhóm a v nhóm b) • • * Chi phí = chi phí thực tế được rà sốt và ước tính 21 Dự án mCME: Giả thuyết • • Ví dụ: Các chi phí: • • Nhóm 1 = $50,000 Nhóm 2 = $60,000 Nhóm 3 = $75,000 Kết quả Tỉ lệ câu đúng trong lần thi tiếp theo: • Nhóm 1 = 95% Nhóm 2 = 80% Nhóm 3 = 70% ICER = (Cphí (3) – Cphí (1) = 75,000 – 50,000 = 25,000 (Kết quả(3) – Kết quả (1) 95% 70% 25% • • … 25,000 cho mức tăng 25% …. Hoặc $1,000 cho 1 điểm được 22 cải thiện Các thách thức về chi phí & kết quả • Chi phí: thách thức chính là bảo đảm chúng ta đã bao gồm tất cả chi phí thực tế • • • Ngồi ra, theo góc độ kinh tế/xã hội • • • Khơng cần bao gồm chi phí nghiên cứu Làm thế nào để tách riêng những chi phí này? Cần đưa ra tất cả các điều chỉnh thích hợp Làm thế nào để tính thời gian làm việc của YSCĐ? Kết quả: Chúng ta đang tính tốn mức tối ưu của kết quả/hiệu quả? 23 Các thách thức về kết quả • Thách thức chính: Đảm bảo chúng ta bao gồm tất cả chi phí thực tế • • • Khơng cần bao gồm chi phí nghiên cứu Làm thế nào để tách riêng những chi phí này? Ngồi ra, theo góc độ kinh tế/xã hội • • Cần đưa ra tất cả các điều chỉnh thích hợp Làm thế nào để tính thời gian làm việc của YSCĐ? 24 Tương lai??? At a reasonable price! Cũng cần xây dựng luận điểm dựa trên góc độ kinh tế Chi phí phải mang tính hiệu quả: Kết quả phải xứng đáng với chi phí bỏ ra 25 Thank you! 26 Một số slide phụ 27 Ví dụ về con số (thời gian): a) nếu nguồn lực là hữu hạn Bạn có 150k$ để chữa một bệnh chết người X Điều trị 1 $150 cho mỗi bệnh nhân bị bệnh X 10% cơ hội cứu sống người bệnh Điều trị 2 $50 cho mỗi bệnh nhân bị bệnh X 5% cơ hội cứu sống người bệnh 28 Hỏi: Bạn dùng số tiền này như thế nào? Đáp: Dùng toàn bộ số tiền vào T2 T1 đem lại nhiều lợi ích hơn cho từng cá nhân Nhưng T2 đem lại nhiều lợi ích cho cộng đồng T1 hiệu quả gấp đơi (cơ hội cứu sống cao gấp 2 lần) nhưng tốn kém gấp 3 lần T2 Dùng $150K vào T1 cứu sống 100 người 29 Ví dụ về con số: b) nếu nguồn lực khơng hữu hạn Điều trị 1 $150 cho mỗi bệnh nhân bị bệnh X 10% cơ hội cứu sống người bệnh Điều trị 2 $50 cho mỗi bệnh nhân bị bệnh X 5% cơ hội cứu sống người bệnh 30 Hỏi: Cách nào có hiệu quả chi phí cao hơn ? Đáp: T1 (?) Cho 1000 bệnh nhân được điều trị theo T1&T2 Chi phí nếu theo T1 = $150,000 Chi phí nếu theo T2 = $50,000 Số người được cứu theo T1: 100 Số người được cứu theo dT2: 50 CEA= (150,00050,000)/(10050) = $2,000 31 ... Xác định chi phí Giảm thiểu chi phí Phân tích hiệu quả chi phí (CEA) Phân tích chi phí khả dụng (CUA) Phân tích chi phílợi ích(CBA) Phân tích chi phí hiệu quả( CEA) • • CEA là phương pháp phân tích gồm xác định, giới ... Các đánh giá hiệu quả kinh tế thực hiện dựa trên kiểm tra những nguồn lực được dùng để nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe Các cách đánh giá hiệu quả kinh tế Phân tích chi phí a) b) Xác định chi phí...I. Tại sao cần đánh giá hiệu quả kinh tế? • • • Do các nguồn lực khan hiếm nên chúng ta cần có lựa chọn hợp lý So sánh chi phí đầu vào và hiệu quả đầu ra giúp chúng ta có thể đánh giá hiệu quả chi phí