Phân tích hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh hiếm muộn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC PHƯƠNG ÁN NUÔI CẤY PHÔI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH - HIẾM MUỘN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC PHƯƠNG ÁN NUÔI CẤY PHÔI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH - HIẾM MUỘN Chuyên ngành: Kinh tế Quản trị lĩnh vực sức khỏe Mã số: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THANH LOAN TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu “Phân tích hiệu chi phí phương án nuôi cấy phôi điều trị vô sinh - muộn” cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực vàchưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Kết nghiên cứu tơi có sử dụng số liệu điều trị vô sinh muộn Đơn vị hỗ trợ sinh sản Bệnh viện An Sinh đồng ý lãnh đạo Ngày 12 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phương Dung MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.2.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 Đối tượng nghiên cứu 1.4 Phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa nghiên cứu 1.6 Kết cấu luận văn CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC 2.1 Cơ sở lý thuyết 2.1.1 Thụ tinh ống nghiệm 2.1.2 Sự phát triển phôi tiền làm tổ 2.1.3 Hệ thống nuôi cấy phôi IVF ứng dụng nuôi cấy phôi kết hợp camera quan sát liên tục 10 2.1.4 Xu hướng nuôi cấy phôi dài ngày để chọn lựa phôi 12 2.1.5 Phân tích hiệu chi phí can thiệp y tế 13 2.1.5.1 Khái niệm 13 2.1.5.2 Chi phí can thiệp y tế 14 2.1.5.3 Hiệu lâm sàng can thiệp y tế 17 2.1.5.4 Tỉ số hiệu chi phí gia tăng 18 2.1.5.5 Phân tích độ nhạy 19 2.2 Tổng quan nghiên cứu trước 19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 3.1 Khung phân tích 21 3.2 Phương pháp chọn mẫu khảo sát 23 3.3 Thu thập số liệu 23 3.4 Tổ chức phân tích liệu 24 3.5 Phương pháp phân tích 24 3.5.1 Định lượng hiệu chi phí 24 3.5.2 Phân tích hiệu chi phí gia tăng 26 3.5.3 Phân tích độ nhạy 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 29 4.1 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 29 4.1.1 Hoạt động điều trị muộn Đơn vị hỗ trợ sinh sản thuộc Bệnh viện Đa khoa An Sinh 29 4.1.2 Các phương án nuôi cấy phôi điều trị muộn IVFAS 29 4.2 Đặc điểm chu kỳ điều điều trị nghiên cứu 31 4.3 Kiểm định khác biệt đặc điểm nhóm quan sát với phương án điều trị so sánh 33 4.3.1 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày không áp dụng TLM 33 4.3.2 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày có áp dụng TLM 35 4.3.3 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có khơng áp dụng TLM 36 4.3.4 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có khơng áp dụng TLM 37 4.4 Phân tích chi phí phương án nuôi cấy phôi 39 4.5 Định lượng hiệu chi phí phương án nuôi cấy phôi 45 4.6 Hiệu chi phí gia tăng phương án ni phôi 47 4.6.1 Hiệu chi phí gia tăng phương án ni phơi ngày so với ngày 47 4.6.2 Hiệu chi phí gia tăng phương án ni phơi có áp dụng so với không áp dụng kỹ thuật TLM 49 4.7 Phân tích độ nhạy 50 4.8 Ý nghĩa hàm ý sách 55 4.8.1 Ý nghĩa hàm ý từ kết phân tích chi phí hiệu 55 4.8.2 Ý nghĩa hàm ý sách từ kết phân tích hiệu chi phí hiệu chi phí gia tăng 56 4.8.3 Ý nghĩa hàm ý sách từ kết phân tích độ nhạy 57 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 5.1 Kết luận 59 5.2 Kiến nghị 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt AMH Anti-Müllerian hormone C Cost Chi phí CE Cost effectiveness Hiệu chi phí CEA Cost effectiveness analysis Phân tích hiệu chi phí CER Cost effectiveness ratio Tỉ số hiệu chi phí CP Chi phí CPGT Chi phí gián tiếp CPTT Chi phí trực tiếp CV Cơng việc IC Incremental cost Chi phí gia tăng ICEA Incremental cost effectiveness Phân tích hiệu chi phí gia analysis tăng ICER Incremental cost effectiveness ratio Tỉ số hiệu chi phí gia tăng ICSI Intracytoplasmic sperm injection Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn IE Incremental effectiveness Hiệu gia tăng IVF In vitro fertilization Thụ tinh ống nghiệm IVFAS Đơn vị Hỗ trợ sinh sản An Sinh N3 Ngày N5 Ngày TCP Tổng chi phí TLM TTTON Time-lapse Monitoring Kỹ thuật quan sát phơi liên tục Thụ tinh ống nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 Bảng 4.2 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày không áp dụng TLM 34 Bảng 4.3 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày có áp dụng TLM 35 Bảng 4 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có khơng áp dụng TLM 36 Bảng Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có áp dụng kỹ thuật TLM không áp dụng kỹ thuật TLM 37 Bảng Phân tích thành phần chi phí phương án nuôi cấy phôi 39 Bảng 4.7 Yếu tố khác biệt chi phí thủ thuật phương án nuôi phôi 41 Bảng 4.8 Hiệu chi phí phương án ni cấy phôi 46 Bảng 4.9 Hiệu chi phí gia tăng ni phơi ngày so với ngày 47 Bảng 4.10 Hiệu chi phí gia tăng ni phơi có áp dụng kỹ thuật TLM so với không áp dụng kỹ thuật TLM 49 Bảng 11 Các yếu tố khảo sát phân tích độ nhạy 51 Bảng 4.12 Kết phân tích độ nhạy yếu tố mơ hình ni cấy phơi 52 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Các bước quy trình thụ tinh ống nghiệm Hình 2.2 Sự hình thành phát triển phơi bên thể Hình 2.3 Các giai đoạn phát triển phôi IVF theo thời gian 10 Hình 2.4 Tủ cấy phôi kết hợp camera quan sát phôi liên tục (TLM) Primo Vision 11 Hình 3.1 Khung phân tích nghiên cứu 21 Hình 3.2 Mơ hình định chọn phương án nuôi cấy phôi 22 Hình 3.3 Mặt phẳng hiệu chi phí 27 Hình 4.1 Mơ hình kết theo phương án ni phơi 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Phân bố phương án nuôi cấy phôi năm 2016 đến 2017 30 Biểu đồ Phân bố phương án nuôi cấy phôi mẫu nghiên cứu 31 Biểu đồ 4.3 Thành phần chi phí phương án ni cấy phôi 40 Biểu đồ 4.4 Cơ cấu chi phí điều trị phương án ni cấy phôi 43 Biểu đồ 4.5 Mặt phẳng hiệu chi phí theo lựa chọn ni phôi dài ngày 48 Biểu đồ 4.6 Mặt phẳng hiệu chi phí theo lựa chọn áp dụng kỹ thuật TLM 50 Biểu đồ 4.7 Biểu đồ Tornado thay đổi tỉ số hiệu chi phí theo yếu tố thành phần 53 Tài liệu tiếng Anh Armstrong, S., et al., 2014 Time-lapse in the IVF-lab: how should we assess potential benefit? Human Reproduction, 30(1): 3-8 Bambha, W R K., 2004 Cost-effectiveness analysis and incremental costeffectiveness ratios: uses and pitfalls Eur J Gastroenterol Hepatol, 16(6): 519-526 Basile, N., et al., 2014 The use of morphokinetics as a predictor of implantation: a multicentric study to define and validate an algorithm for embryo selection Human Reproduction, 30 (2): 276-283 Cantor, S B and T G Ganiats, 1999 Incremental cost-effectiveness analysis: the optimal strategy depends on the strategy set Journal of clinical epidemiology, 52(6): 517-522 Castelló, D., et al, 2016 How much have we learned from time-lapse in clinical IVF? MHR: Basic science of reproductive medicine, 22(10): 719-727 Cruz, M., et al., 2011 Embryo quality, blastocyst and ongoing pregnancy rates in oocyte donation patients whose embryos were monitored by time-lapse imaging Journal of assisted reproduction and genetics, 28(7): 569-573 Drummond, M F., et al 2015 Methods for the economic evaluation of health care programmes Oxford: Oxford University Press Ebner, T., et al., 2017 Morphokinetics of vitrified and warmed blastocysts predicts implantation potential Journal of assisted reproduction and genetics, 34(2): 239-244 FirstAlliances, 2018 Vietnam Salary Guide Available at: