Đánh giá kết quả tái tạo thành bụng trong phẫu thuật vạt TRAM có cuống tại Trung tâm Ung Bướu – Bệnh viện Trung Ương Huế

Mục đích của nghiên cứu này là phân tích một loạt các case phẫu thuật được thực hiện bởi một phẫu thuật viên để đánh giá các biến chứng mắc phải tại thành bụng.

Đánh giá kết tái tạo thành Bệnh bụng viện Trung phẫu ương thuật Huế ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI TẠO THÀNH BỤNG TRONG PHẪU THUẬT VẠT TRAM CÓ CUỐNG TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Đình Tùng, Lê Kim Hồng, Nguyễn Văn Phúc, Trần Ngọc Huy, Vi Hà Tân Anh TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gần đây, có nhiều mối quan ngại nguy di chứng để lại thành bụng sau phẫu thuật tái tạo vú vạt TRAM có cuống Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu phân tích loạt case phẫu thuật thực phẫu thuật viên để đánh giá biến chứng mắc phải thành bụng Đối tượng phương pháp: Từ tháng 1/ 2017 đến tháng 6/ 2019 có 47 bệnh nhân tái tạo vú vạt TRAM có cuống ( 46 ca cuống ca cuống ) Tất bệnh nhân tái tạo thành bụng mesh polypropylene Các đặc điểm biến chứng thành bụng đặc điểm nhân học liên quan hồi cứu đánh giá Kết quả: Trong 47 bệnh nhân, có bệnh nhân bị phồng thành bụng (4,26%), khơng có bệnh nhân bị thoát vị thành bụng, trường hợp bị hoại tử da phần (4,26%), trường hợp tụ dịch vùng bụng sau mổ (6,38%) trường hợp bị thủng phúc mạc mổ Không bệnh nhân bị nhiễm trùng mesh phải tháo bỏ mesh khơng có bệnh nhân than phiền tình trạng yếu thành bụng dai dẳng Kết luận: Vạt TRAM có cuống lựa chọn tốt cho nhiều bệnh nhân cần tái tạo vú Từ khóa: Tái tạo thành bụng, vạt TRAM có cuống ABSTRACT ASSESSMENT OF RESULTS REPAIR ABDOMINAL WALL AFTER THE PEDICLED TRAM FLAP AT ONCOLOGY CENTER - HUE CENTRAL HOSPITAL Nguyen Dinh Tung, Le Kim Hong, Nguyen Van Phuc, Tran Ngoc Huy, Vi Ha Tan Anh Background: Recently, there has been increasing concern regarding the potential for abdominal wall morbidity following breast reconstruction with pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flaps Objective: The purpose of this study was to analyze consecutive series of pedicled TRAM flaps performed by a single surgeon and examine the incidence of abdominal morbidity Patients and method: Since January 2017 to June 2019, 47 women underwent breast reconstruction with unilateral (46 case ) and bilateral (1 case ) pedicled TRAM flaps All abdominal repairs were reinforced BV TW Huế 166 - Ngày nhận (Received): 18/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Đình Tùng - Email: Sđt: Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế with polypropylene mesh The charts were reviewed retrospectively for abdominal complications and associated demographics Results: In 47 patients, there was two abdominal bulges (4.26%), no hernia, two partial skin loss (4.26% ), three seromas (6.38%) and four peritoneal perforation Three patients had prolonged abdominal wall discomfort that was treated successfully with physical therapy No patient developed a mesh infection or required mesh removal secondary to infection or exposure and no patien complained of persistent abdominal weakness Conclusions: The pedicled TRAM flaps remain a good option for many women seeking breast reconstruction Keyword: repair abdominal wall, pedicled TRAM flaps I ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ giới thiệu Hartrampf cộng từ năm 1982, vạt da thẳng bụng (TRAM) có cuống cung cấp lượng mơ có tính chất kích cỡ hình dáng quán với vú đối diện Vì vạt TRAM có cuống trở thành lựa chọn quan trọng phẫu thuật tái tạo vú vật liệu tự thân, đạt kết tích cực mặt thẩm mỹ Mặc dù có nhiều lợi điểm, di chứng thành bụng để lại quan sát thấy mối quan ngại thật sự, nhiều phẫu thuật viên nhấn mạnh sử dụng phương pháp Tại Trung tâm Ung bướu – Bệnh viện TW Huế, tái tạo vú vạt TRAM phẫu thuật thường quy, bệnh nhân tái tạo thành bụng mesh polypropylene tức Chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá hiệu biến chứng tái tạo thành bụng phẫu thuật TRAM có cuống Mục tiêu nghiên cứu Mô tả kỹ thuật đánh giá kết tái tạo thành bụng sau phẫu thuật vạt TRAM Trung tâm Ung bướu – BV TW Huế từ 1/2017 -6/2019 Mỗi bệnh nhân tư vấn vạt TRAM có cuống, vạt tự hay đặt implant, bệnh nhân tích cực tham gia việc định lựa chon phương pháp tái tạo Phần da vạt lấy vẽ theo hình ellip tiêu chuẩn Bên lấy cuống vạt dựa thói quen thể bệnh nhân tiền sử phẫu thuật vùng bụng trước Cuống vạt thẳng bụng kèm với phần trước cân cơ, trình lấy cuống bị thủng phúc mạc lỗ thủng khâu lại vicryl 3.0, phần mép để lại khâu mỏm cụt khơng đính vào cân Sau vạt da đưa lên trên, mesh phủ lên khuyết hổng nằm trước cân thẳng bụng, mesh cắt với kích cỡ cho phủ bên ngồi cân khoảng 1-1,5cm Sau khâu cố định với cân prolene 2.0 3.0, phần cực mesh sát bờ sườn thả tự Vạt da bụng đục lỗ để dịch chuyển rốn, hai sonde dày đặt để dẫn lưu dịch hai bên thành bụng Hai mép da bụng khâu lại hai lớp dịch chuyển rốn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu Đối tượng phương pháp: Các bệnh nhân phẫu thuật tái tạo vú vạt TRAM có cuống Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Trung ương Huế Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 167 Đánh giá kết tái tạo thành Bệnh bụng viện Trung phẫu ương thuật Huế Đối với vạt TRAM hai cuống, tái tạo thành bụng thực tương tự, phần mesh vị trí cân rốn đục lỗ khâu cố định lại chân cân rốn Các bệnh nhân ghi nhận biến chứng thành bụng bao gồm: thoát vị, phồng thành bụng, hoại tử da phần, nhiễm trùng da mesh, tháo bỏ mesh, tụ dịch, tụ máu, khó chịu vùng bụng, yếu thành bụng Thoát vị định nghĩa tình trạng khuyết hổng thành bụng làm cho thành phần ổ bụng chui qua Phồng thành bụng định nghĩa khối nhô thành bụng khám lâm sàng khơng có liên quan tới tình trạng khuyết hổng thành bụng Cảm giác khó chịu yếu thành bụng xác định dựa câu trả lời bệnh nhân với câu hỏi cảm giác sức mạnh thành bụng Hoại tử da phần vùng da bị hoại tử thành bụng Các đặc điểm nhân học phân tích bao gồm: tuổi, BMI, tình trạng hút thuốc, đái tháo đường, COPD, tiền sử phẫu thuật vùng bụng trước đó, tiền sử xạ trị trước sau mổ Chỉ số BMI phân chia theo tiêu chuẩn người châu Á sau: bình thường (BMI < 23), thừa cân (23≤ BMI 0,05 169 Đánh giá kết tái tạo thành Bệnh bụng viện Trung phẫu ương thuật Huế Bảng So sánh nhóm yếu tố nguy có biến cố Yếu tố nguy Ts phẫu thuật bụng Hóa xạ trị kèm Hút thuốc Tiểu đường Copd No C/ No P % Có 8/18 44,44 Khơng 3/29 10,34 Có 8/44 18,18 Khơng 0/3 Có 0 Có 4/5 80 Khơng 4/42 9,52 Có 0 p 0,05