Nội dung của báo cáo trình bày về tầm quan trọng của đột tử, đột tử gây tử vong hàng đầu tại Mỹ, lịch sử ICD, ICD trong phòng ngừa đột tử, các nghiên cứu về phòng ngừa thứ phát, ICD trong phòng ngừa đột tử nguyên phát, cấy ICD, ICD ở bệnh nhi và bệnh nhân tim bẩm sinh.
CHỈ ĐỊNH ĐẶT MAÙY PHAÙ RUNG ICD TS.BS LÊ THANH LIÊM TK TIM MẠCH BV CHỢ RẪY TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐỘT TỬ Leading Causes of Death in the US in 1999 Cerebrovascular Disease 7.0% 23.0% Chronic Lower 5.2% Malignant Neoplasms Respiratory Diseases 4.1% Accidents, injuries Diabetes 2.9% Influenza/ 2.7% pneumonia 1.9% Alzheimer’s 1.5% 1.3% Disease Nephritis Septicemia All Other Causes 20.2% 11.2% National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct 12, 2001 MMWR State-specific mortality from sudden 19.1% cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126 SCD Other cardiac causes ĐỘT TỬ LÀ MỘT TRONG NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG HÀNG ĐẦU TẠI MỸ 00,000 250,000 00, 000 150,000 100,000 50,000 AIDS K VÚ K PHỔI TBMMN Source: Statistical Abstract of the U.S 1998, Hoover’s Business Press 118th Edition ĐT LỊCH SỬ ICD 1975 ICD đặt thử nghiệm chó 1980 ICD người Dr Michel Mirowski 1929 – 1990 Dr Harry Heller C NC ICD phòng ngừa ĐT Trial Year Patients (n) LVEF Additional Study Features Hazard Ratio* 95% CI p MADIT I 1996 196 < 35% NSVT and EP+ 0.46 (0.26-0.82) p=0.009 MADIT II 2002 1232 < 30% Prior MI 0.69 (0.51-0.93) p=0.016 CABG-Patch 1997 900 < 36% +SAECG and CABG 1.07 (0.81-1.42) p=0.63 DEFINITE 2004 485 < 35% NICM, PVCs or NSVT 0.65 (0.40-1.06) p=0.08 DINAMIT 2004 674 < 35% 6-40 days post-MI and Impaired HRV 1.08 (0.76-1.55) p=0.66 SCD-HeFT 2006 1676 < 35% Prior MI of NICM 0.77 (0.62-0.96) p=0.007 AVID 1997 1016 Prior cardiac arrest NA 0.62 (0.43-0.82) NS CASH† 2000 191 Prior cardiac NA 0.766 ‡ 1-sided * Hazard ratios for death from any cause in the ICD group compared with the non-ICD group Includes only ICD and amiodarone patients from CASH arrest NS = Not statistically significant, NSVT = nonsustained ventricular tachycardia, SAECG = signal-averaged p=0.081 ‡CI Upper Bound 1.112 CI indicates Confidence Interval, electrocardiogram CIDS 2000 659 Prior cardiac NA 0.82 (0.60-1.1) Epstein A, et al ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1–62 Table arrest, syncope NS CÁC NC phòng ngừa THỨ PHÁT % Mortality Reduction w/ ICD Rx 80 All Cause Mortality Arrhythmic Death 59% 56% 60 40 31% 33% 28% 20% 20 AVID Years CASH Years CIDS 3 Years CAÙC NC ICD phòng ngừa ĐỘT TỬ NGUYÊN PHÁT SAU NMCT % Mortality Reduction w/ ICD Rx 80 60 75% 54% 73% All Cause Mortality Arrhythmic Death 61% 55% 40 31% 20 27 Months MADIT 39 Months MUSTT 3, 20 Months MADIT-II CĐ CẤY ICD I IIa IIb IIbIII III I IIa IIb III BN sống sót sau ngưng tim RT NT kéo dài không ổn đònh có RLHĐ sau đánh giá xác đònh nguyên nhân lọai trừ N/n sửa chửa BN NT tự phát kéo dài bệnh tim thực thể có huyết động ổn đònh không I IIa IIb III BN ngất chưa rõ N/n với T/c LS nghó nhiều đến NT kéo dài có RLHĐ RT gây N/c ĐSL All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb IIbIII III BN sau NMCT 40 ngày có EF< 35% có NYHA II hoaëc III I IIa IIb III I IIa I IIa IIb IIbIII III I IIa IIb III BN bệnh Cơ Tim dãn nở có EF< 35% NYHA II III BN sau NMCT 40 ngày có EF< 30% có NYHA I BN sau NMCT có NT ngắn EF< 40% gây RT NT kéo dài N/C ĐSL All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIaIIbIII I IIaIIbIII Ngất chưa rõ N/n BN bệnh tim dãn nở, có RL CN thất T đáng kể có BN có NT kéo dài CN thất T bt gần bt I IIaIIbIII Bệnh tim phì đại có yếu tố nguy đột tử I IIaIIbIII BN rối lọan nhòp lọan sản thất phải ARVD/C có yếu tố nguy đột tử I IIaIIbIII BN có QT kéo dài có ngất và/ NT lúc sử dụng ỨC bêta All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIaIIbIII BN điều trò ngọai trú chờ thay tim I II IIbIII a I IIaIIbIII I IIaIIbIII I IIaIIbIII H/c Brugada có ngất H/c Brugada ghi nhận NT chưa gây ngưng tim NT đa dạng cathecholamine có ngất và/ ghi nhận NT kéo dài lúc dùng ỨC Bêta BN Sarcoidose, Viêm tim TB lớn, bệnh Chagas All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb III I IIa IIb IIb III III I IIa Bệnh tim không thiếu máu có EF≤ 35% có ST NYHA độ I QT dài có yếu tố nguy đột tử I IIaIIbIII Ngất bệnh tim thực thể nặng mà khảo sát I IIaIIbIII xâm lấn không xâm lấn kỹ lưỡng không xác đònh N/n Bệnh tim di truyền gia đình đột tử I IIaIIb III Bệnh thất T thể xôp (noncompaction) All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ CẤY ICD I IIa IIb III I IIa IIb III BN có khả sống < năm dù họ có đủ tiêu chuẩn cấy ICD nêu BN bò NT RT không ngừng I IIa IIb III BN có bệnh lý tâm thần nặng bò nặng thêm việc cấy máy theo dõi đònh kỳ I IIa IIb III BN ST độ IV kháng trò không dự trù ghép tim tái đồng tim (CRT-D) All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year CĐ cấy ICD I IIa IIb III Ngất không rõ N/n BN bệnh tim thực thể không gây RL nhòp thất nhanh thăm dò ĐSL I IIa IIb III I IIa IIb III NT RT điều trò PT cắt đốt (vd, RL nhòp nhó kết hợp với h/c WPW, NT đường thất P thất T, NT vô căn, NT nhánh không kèm bệnh tim thực thể) Các RL nhòp thất nhanh rối lọan phục hồi hòan tòan không kèm bệnh tim thực thể (vd, RL điện giải, thuốc, chấn thương) All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year ICD Bệnh nhi BN bệnh tim bẩm sinh I IIa IIb III I IIa IIb III BN sống sót sau Ngưng tim sau đánh giá tìm nguyên nhân lọai trừ N/n phục hồi NT kéo dài có triệu chứng kết hợp với bệnh tim bẩm sinh đánh giá tình trạng huyết động sinh lý Cắt đốt PT sửa chửa phương pháp điều trò thay số trường hợp đònh All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year ICD Bệnh nhi BN bệnh tim bẩm sinh I IIa IIb IIbIII III Ngất tái phát không rõ N/n BN tim BS với diện RL CN thất gây RL nhòp thất thăm dò ĐSL I IIa IIb III BN ngất tái phát kết hợp với bệnh tim bẩm sinh phức tạp RL CN thất trái nặng xét nghiệm xâm lấn không xâm lấn kỹ lưởng không xác đònh N/n I IIa IIb III Như khuyến cáo loại III phần “ CĐ cấy ICD” người lớn All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year Những thay đổi guidelines 2008 ACC/AHA/HRS Khuyến cáo ICD dược hợp thành có trùng lắp đònh tiên phát thứ phát CĐ ICD phòng ngừa tiên phát bệnh tim không thiếu máu xuất phát từ kết nghiên cứu SCD-HeFT (td bệnh tim thiếu máu không thiếu máu EF ≤35%, NYHA II-III) CĐ ICD h/c rối lọan nhòp di truyền bệnh tim không thiếu máu có chọn lọc đưa vào CĐ MADIT II (td bệnh CTTM EF ≤30%, NYHA I) dược nâng từ class IIa lên Class I Tiêu chuẩn CĐ ICD phòng ngừa tiên phát dựa vào kết nghiên cứu Yêu cầu tối ưu hóa việc điều trò nội khoa trước cấy CRT nhấn mạnh Việc đánh giá yếu tố nguy độc lập trước cấy ICD nhấn mạnh bao gồm việc tính đến ý thích BN Tối ưu hóa việc lập trình để hạn chế kích thích thất phải không cần thiết khuyến khích Việc cấy MTN không khuyến khích với nhòp chậm không triệu chứng, đặc biệt đêm 10 Nhấn mạnh việc đònh cấy ICD phòng ngừa tiên phát áp dụng cho BN điều trò nội khoa tối ưu hy vọng sống phải > năm Xin chân thành cám ơn ... đổi guidelines 2008 ACC/AHA/HRS Khuyến cáo ICD dược hợp thành có trùng lắp đònh tiên phát thứ phát CĐ ICD phòng ngừa tiên phát bệnh tim không thiếu máu xuất phát từ kết nghiên cứu SCD-HeFT (td bệnh... Hoover’s Business Press 118th Edition ÑT LỊCH SỬ ICD 1975 ICD đặt thử nghiệm chó 1980 ICD người Dr Michel Mirowski 1929 – 1990 Dr Harry Heller C NC veà ICD phòng ngừa ĐT Trial Year Patients (n) LVEF... ngừa THỨ PHÁT % Mortality Reduction w/ ICD Rx 80 All Cause Mortality Arrhythmic Death 59% 56% 60 40 31% 33% 28% 20% 20 AVID Years CASH Years CIDS 3 Years CÁC NC ICD phòng ngừa ĐỘT TỬ NGUYÊN PHÁT