Nghiên cứu với mục tiêu mô tả một số đặc điểm nhân 39 trường hợp đặt máy phá rung tại khoa Tim Mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy, và báo cáo hàng loạt trường hợp. Đối tượng nghiên cứu: tất cả bệnh nhân được đặt máy phá rung tại khoa tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHẬN XÉT NHÂN 39 TRƯỜNG HỢP ĐẶT MÁY PHÁ RUNG TẠI KHOA TIM MẠCH – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lê Thanh Liêm*, Nguyễn Tri Thức*, Trần Quốc Khải*, Nguyễn Thanh Hn* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm nhân 39 trường hợp đặt máy phá rung khoa Tim Mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu: tất bệnh nhân đặt máy phá rung khoa Tim Mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Có 39 bệnh nhân đặt máy phá rung: 27 bệnh nhân nam (69,2%) 12 bệnh nhân nữ (30,8%) Tuổi trung bình 52,3 tuổi, nhỏ 32 tuổi, lớn 78 tuổi Cả 39 trường hợp ghi nhận nhịp nhanh thất Holter đột tử: hội chứng Brugada: 15 bệnh nhân, hội chứng QT kéo dài: bệnh nhân, suy tim: 17 bệnh nhân, nhịp nhanh thất: bệnh nhân Từ khóa: Đặt máy phá rung, loạn nhịp tim ABSTRACT CHARACTERISTIC IN 39 PATIENTS WHO WERE IMPLANTED THE IMPLANTABLE CARDIOVERTER-DEFIBRILLATOR AT CARDIOLOGY WARD OF CHO RAY HOSPITAL Le Thanh Liem, Nguyen Tri Thuc, Tran Quoc Khai, Nguyen Thanh Huan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 516 - 519 Purpose: To describe some characteristic in 39 patients who were implanted the implantable cardioverterdefibrillator (ICD) at Cardiology Ward of Cho Ray hospital Methods: Case reports Subjects: All patients who were implanted the ICD at Cardiology Ward of Cho Ray hospital Results: There were 39 patients who were implanted the ICD: 27 patients were male (69,2%) and 12 patients were female (30,8%) Mean age was 52,3, minimum was 32, maximum was 78 All patiens had ventricular tachycardia on Holter or sudden death: Brugada syndrome: 15 patients, long QT syndrome: patients, heart failure: 17 patients, ventricular tachycardia: patients Key wordss: implantable cardioverter- defibrillator ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ Chức Y Tế Thế Giới vào năm 2003, có khoảng 17 triệu người toàn giới tử vong liên quan đến bệnh lý tim mạch, chiếm 1/3 trường hợp tử vong toàn giới(3) Trong số bệnh lý tim mạch, rối loạn nhịp tim nhóm bệnh tim mạch đặc thù riêng biệt thường gặp Thống kê năm Mỹ có khoảng 400 ngàn người đặt * Khoa Nội Tim Mạch, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Lê Thanh Liêm 516 thiết bị cấy vào thể để điều trị bệnh liên quan đến rối loạn nhịp tim(2) Năm 1980, Michel Mirowski cộng lần cấy vào thể bệnh nhân máy phá rung chuyển nhịp tim cấy (Implantable Cardioverter Defibrillators - ICD), gọi đơn giản máy phá rung Đầu năm kỷ 21 có khoảng 900 ngàn trường hợp năm đặt máy phá rung toàn giới(5) Máy phá rung chứng minh vai trò ĐT: 0903644418 Email: thanhliemdr@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phòng ngừa đột tử tim bệnh nhân có loạn nhịp thất đe dọa mạng sống, nhịp nhanh thất rung thất(4,6,7) Khuyến cáo ACC/AHA năm 2008 định đặt máy phá rung nhằm mục đích phòng ngừa ngun phát thứ phát đột tử tim(1) Thế hệ máy phá rung phát loạn nhịp thất, sau sạc tụ điện, đánh sốc khơng đồng khơng chương trình với 25-30 J Thế hệ máy phá rung thứ hai có thêm chức chuyển nhịp lượng thấp bên cạnh đánh sốc lượng cao thường quy Thế hệ máy phá rung thứ ba trang bị vi xử lý cài đặt chương trình tinh vi nhằm thiết lập liệu pháp tầng Các rối loạn nhịp nhận cảm, phân tích xử lý cụ thể theo mức độ nặng, nhằm tránh dùng mức lượng cao khơng cần thiết Với mong muốn góp phần nhỏ việc giới thiệu phát triển chuyên nghành loạn nhịp tim, nghiên cứu số đặc điểm 39 trường hợp đặt máy phá rung khoa Tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy QUY TRÌNH ĐẶT MÁY PHÁ RUNG Chuẩn bị Đọc điện tâm đồ Dụng cụ, monitor theo dõi Máy phá rung ngồi thể Máy lập trình X-quang với màng tăng sáng Nhân viên gây mê thuốc mê Lập trình máy Bật chế độ tạo nhịp VVI 50, tạo nhịp sau sốc VVI 60 Tắt chế độ chuyển nhịp phá rung Đặt máy Dây thất, dây nhĩ (máy buồng) Kiểm tra máy Đo ngưỡng kích thích, nhận cảm, kháng trở Đo biên độ P R, kháng trở máy N T, cường độ pin, toàn vẹn dây thất HV, kháng trở sốc… Nghiên cứu Y học phá rung (DFTs) -3 lần Đặt máy vào vị trí, khâu cân khâu da Lập trình lại máy Xác định vùng nhịp chậm, nhịp xoang, nhanh thất, rung thất, nhịp nhanh thất Thiết lập chương trình phá rung MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả số đặc điểm 39 trường hợp đặt máy phá rung khoa Tim Mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đặt máy phá rung khoa Tim Mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01-2006 đến 01-2010 Phương pháp thu thập số liệu Số liệu thu thập theo phương pháp tiến cứu Phân tích số liệu Số liệu phân tích SPSS 16.0 KẾT QUẢ Theo xu hướng chung áp dụng kỹ thuật vào điều trị Tại Khoa Nội Tim mạch Bệnh Viện Chợ Rẫy TP HCM, từ 01/2006 đến 01/2010 có 39 trường hợp đặt máy phá rung với số đặc điểm sau (Bảng 1) Tỉ lệ nam nhiều nữ (69,2% so với 30,8%) Tuổi trung bình 52,3 tuổi, nhỏ 32 tuổi, lớn 78 tuổi Trong 39 trường hợp đặt máy phá rung, chiếm nhiều suy tim (43,6%), đứng thứ hai hội chứng Brugada (38,5%) Có trường hợp ghi nhận có biến chứng sau đặt máy ghi nhận thời gian nằm viện Bảng 1: Đặc điểm 39 bệnh nhân đặt máy phá rung Tạo nhịp nhanh phá rung tìm ngưỡng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Đặc điểm Tuổi trung bình Giới Nam Giá trị 52,3 tuổi 27 người (69,2%) 517 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Nữ Tổng ngày nằm viện trung bình Chẩn đốn Giá trị 12 người (30,8%) 23 ngày giúp véc-tơ đánh sốc bao trùm lên toàn tim, giúp đạt hiệu đánh sốc cao Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% máy phá rung đặt thành ngực trái Suy tim 17 người (43,6%) Hội chứng Brugada 15 người (38,5%) Nhịp nhanh thất người (15,4%) Hội chứng QT kéo người (2,5%) dài Chỉ định phòng ngừa Tiên phát 10 người (25,6%) Thứ phát 29 người (74,4%) Thời gian chiếu tia 9,4 phút trung bình Thời gian đặt máy 120 phút Phương pháp tiếp cận Chọc người (18%) tĩnh mạch Bộc lộ 32 người (82%) Ngưỡng sốc trung bình 12 J Biến chứng Sốc lầm người Nhiễm trùng vết mổ người Tụ máu người Thuyên tắc phổi người huyết khối BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình bệnh nhân ghi nhận 52,3 Bệnh nhân nhỏ tuổi 32 tuổi (với chẩn đoán hội chứng Brugada) cao tuổi 78 tuổi (với chẩn đoán nhịp nhanh thất) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả khác Nguyên nhân khác biệt nghiên cứu khác thực chủ yếu bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ nam giới đặt máy phá rung cao nữ giới Kết tương tự kết số nghiên cứu khác Nguyên nhân hội chứng Brugada bệnh tim thiếu máu cục có tỉ lệ nam giới mắc bệnh cao nữ giới, mà định đặt máy phá rung thường gặp lâm sàng Máy phá rung đặt thành ngực trái 518 Bệnh nhân gây tê chỗ tiến hành đặt máy phá rung Tuy nhiên, kiểm tra tìm ngưỡng phá rung, bệnh nhân an thần tiền mê để không nhận cảm đau bị đánh sốc Có trường phái tiếp cận tĩnh mạch đặt máy: bộc lộ tĩnh mạch đầu chọc tĩnh mạch đòn theo phương pháp Seldinger Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân tiếp cận theo phương pháp bộc lộ tĩnh mạch (82%) nhiều phương pháp chọc tĩnh mạch (18%) Máy phá rung lập trình để phát nhịp nhanh thất rung thất để đánh sốc Các máy phá rung ngày cải tiến chương trình để phân biệt loạn nhịp thất loạn nhịp thất Tuy nhiên, việc máy đánh sốc lầm vấn đề chưa giải triệt để Tỉ lệ máy phá rung đánh sốc lầm theo nghiên cứu giới dao động 10-30%, tùy theo thời gian theo dõi bệnh Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp máy phá rung đánh sốc lầm, ghi nhận thời gian bệnh nhân nằm viện sau đặt máy Tỉ lệ chúng tơi thấp có lẽ thời gian theo dõi bệnh khoảng thời gian nằm viện bệnh nhân bị đánh sốc lầm máy lầm run bệnh nhân rung thất KẾT LUẬN Máy phá rung ngày trở thành công cụ hỗ trợ hữu hiệu việc điều trị phòng ngừa đột tử tim Qui trình cấy máy phá rung khơng q phức tạp Thời gian chiếu tia không nhiều so với cấy máy tạo nhịp buồng tim Điểm quan trọng việc lập trình nhận định nhanh thất, nhanh thất, rung thất, rung nhĩ Các trường hợp đầu thực cứu sống sau đột tử, sau mở rộng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 định với trường hợp phòng ngừa tiên phát, hiệu đạt tốt Trong tương lai, khoa Nội Tim Mạch Bệnh Viện Chợ Rẫy tâm nâng cao trình độ chun mơn, kỹ thuật quy trình đặt máy phá rung nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrew E et al (2008), ACC/AHA/HRS Guidelines for DeviceBased Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities, A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, (51), pp.1-62 Fred M, Robert E (2008), Defibrillator Function and Implantation, Cardiac Pacing for the Clinician 2nded, Springer, pp 339–376 Judith M et al (2004), Types of cardiovascular diseas, The Atlas Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học of Heart Disease and Stroke, World Health Organization, pp 18-20 Lehmann MH, Steinman RT et al (1988), The automatic implantable cardioverter defibrillator as antiarrhythmic treatment modality of choice for survivors of cardiac arrest unrelated to acute myocardial infarction, Am J Cardiol, (66), pp.803-805 Mirowski M, Mower MM, Reid PR (1980), Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings, N Engl J Med, (303), pp.322–324 Saksena S, Breithardt G (1996), Nonpharmacological therapy for malignant ventricular arrhythmias: implantable defibrillator trials, Prog Cardiovasc Dis, (38), pp.429-444 Tchou PJ, Kadri N et al (1988), Automatic implantable cardioverter defibrillators and survival of patients with left ventricular dysfunction and malignant ventricular arrhythmias, Ann Intern Med, (109), pp.529-534 519 ... điểm 39 trường hợp đặt máy phá rung khoa Tim Mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đặt máy phá rung khoa. .. nhỏ việc giới thiệu phát triển chuyên nghành loạn nhịp tim, nghiên cứu số đặc điểm 39 trường hợp đặt máy phá rung khoa Tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy QUY TRÌNH ĐẶT MÁY PHÁ RUNG Chuẩn bị Đọc điện... điều trị Tại Khoa Nội Tim mạch Bệnh Viện Chợ Rẫy TP HCM, từ 01/2006 đến 01/2010 có 39 trường hợp đặt máy phá rung với số đặc điểm sau (Bảng 1) Tỉ lệ nam nhiều nữ (69,2% so với 30,8%) Tuổi trung bình