Chỉ định cấy máy phá rung cho bệnh nhân với HC Brugada Cập nhật các thông tin từ các chương trình nghiên cứu FINGER và PRELUDE

Chỉ định cấy máy phá rung cho bệnh nhân với HC Brugada Cập nhật thông tin từ chương trình nghiên cứu FINGER PRELUDE Trần Thống, PhD, Fellow IEEE Oregon Health & Science University USA VNSEP 2011 Hạ Long 07/2011 T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Lịch sử hội chứng Brugada • HC Brugada bệnh lý lâm sàng tim cuối nhận dạng kỷ XX • Báo cáo BS Osher c.s năm 1953 T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Lịch sử hội chứng Brugada • Trong thập niên 1980 CDC (Center for Disease Control) nhận nhiều báo cáo Sudden Unexplained Nocturnal Death Syndrome (SUNDS) xảy với di dân từ bắc Thái Lan, Lào Yêu tinh – “Lai tai” – Thái: chết giấc ngũ – “Bangungut” – Phi: dậy rên giấc ngũ Batibat ăn người • Năm 1988, Aihara có báo cáo cas bệnh “Pokkuri” (đột tử đêm) Nhật • BS Pedro Brugada có BN với dạng sóng ECG em bé da trắng gốc Ba Lan có nhiều ngất Chị em bé bị đột tử dù cấy máy tạo nhịp điều trị amiodarone Đền Pokkuri Nara, gần Osaka T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Lịch sử hội chứng Brugada • Bài abstract Pedro & Josep Brugada NASPE1991: bệnh nhân • Năm 1992 Pedro Brugada Josep Brugada báo cáo bệnh nhân với bệnh lý (JACC 1992) – Có đột tử – với RBBB – ST elevation – QT bình thường T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Lịch sử hội chứng Brugada • Trong 10 năm sau đó, 1992-2002, có nhiều báo cáo HC Brugada • Đến năm 2002 đạt hiểu biết sau – Dạng sóng ECG Brugada týp 1,2, – Sóng týp tự nhiên sau thử thách với thuốc – Dạng sòng týp đơi với đột tử ngất cấy ICD điều trị hiệu – Khảo sát điện sinh lý tạo loạn nhịp dương tính bệnh nhân với sóng týp định ICD? – Đột biến (mutation) gen SCN5A (chrom 3) nhận thấy 18-30% cas T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Dạng sóng Brugada • Quan trọng chuyển đạo trước ngực (precordial) V1,V2 V3, mà bệnh tim Wilde, 1992 T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Thử thách với thuốc • Với BN có dạng sóng týp 2, 3, thử thách thuốc Uống Hong, Circulation 2004 Meregalli, JCE 2006 Antzelevich, Circulation 2005 T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Thử thách với thuốc • Ở Việt Nam thường dùng thuốc uống flecaine thay dịch truyền Meregalli – V1 – V3 nên đặt khoảng liên sườn (thông thường số 4! – Shimizu 2000) – Cần theo dõi bệnh nhân nguy loạn nhịp So với thử gen! Hong, Circulation 2004; Meregalli, JCE 2006 Vị trí Berne 2009 T.s Trần Thống Flecaine không ajmaline VNSEP 07/2011 Chỉ định cầy ICD - 2005 Antzevelitch 2005 T.s Trần Thống VNSEP 07/2011 Nghiên cứu Sacher • Khi theo dõi BN HCB cầy máy ICD, BS nhận thấy số điều trị chuẩn (do rung thất, nhịp nhanh thất) thấp • Năm 2006 nhóm bác sĩ Pháp (Sacher) có báo cáo theo dõi 220 bệnh nhân với sóng týp I cấy máy – – – – Đột tử cứu sống (18) Có ngất (88) Có EP dương tính (99) Có thân nhân đột tử (15) T.s Trần Thống 10 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE T.s Trần Thống 26 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE Sau loại BN có tiền đột tử T.s Trần Thống 27 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • Khảo sát EP không hữu hiệu phân biệt nguy Lưu ý: biểu đồ Kaplan-Meier! T.s Trần Thống 28 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • EP khơng lập lại – giải thích phần náo vơ hiệu định phận nguy T.s Trần Thống 29 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • Týp I tự nhiên ngất T.s Trần Thống 30 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • Týp I tự nhiên + ngất 11% T.s Trần Thống 31 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • Tiêu chuẩn phân đoạn QRS (Morita 2008) 91,9% âm tính! Chỉ có 8,1% dương tính! T.s Trần Thống Morita: đo V1 – V3 liên sườn mở rộng băng thơng (bandwidth) ampli tởi 150 Hz PRELUDE hình 32 ECG bình thường VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • Tiêu chuẩn thời gian trơ thất < 200 ms T.s Trần Thống 33 VNSEP 07/2011 Nghiên cứu PRELUDE • Tóm tắt: – EP khơng hữu hiệu: 41%, HR 1,03 – Týp I tự nhiên + ngất: 11%, HR 4,20 – QRS-F: 8,1%,HR 4,94, -PV: 97,1% – VRP