LẬP TRÌNH MÁY PHÁ RUNG TRÊN BỆNH NHÂN BÃO ĐIỆN

Bs Nguyễn Tấn Khang CA LÂM SÀNG I HÀNH CHÁNH Bệnh nhân: Nguyễn Đức P Năm sinh: 1956 Địa chỉ: Long Bình- Biên Hồ – Đồng Nai Vào viện: 23/05/2016 Lý nhập viện: hồi hộp II TIỀN CĂN Bản thân: • Khơng hút thuốc khơng uống rượu • Khơng có bệnh lý ngoại khoa khác kèm Tiền gia đình: Khơng ghi nhận đột tử gia đình III BỆNH SỬ Bệnh nhân chẩn đốn điều trị tăng huyết áp, đái tháo đường/bệnh tim thiếu máu cục bệnh viện địa phương với: Perindopril 10mg, Furosemide/spironolactone 20/50mg, ISMN 30mg, Gliclazide 60 mg, Atorvastatin 10mg/ngày III BỆNH SỬ Từ tối trước ngày nhập viện bệnh nhân hồi hộp lúc, vài phút tự hết, khơng kèm đau ngực, khơng khó thở Sau kéo dài gây khó thở nên gia đình đưa vào viện III KHÁM (lúc nhập viện) Thể trạng trung bình, chiều cao 1m65, cân nặng 60kg, BMI 21.8 kg/m2 Bệnh tỉnh, da niêm hồng, không phù Tĩnh mạch cổ Sinh hiệu : Nhịp thở 24l/p, Mạch nhịp tim 160 l/p Huyết áp 140/85 mmHg III KHÁM (tiếp) Mỏm tim liên sườn V đường trung đòn Tiếng tim nhanh 160l/p, khơng nghe âm thổi Phổi không rale Bụng mềm gan lách không sờ chạm Khám thần kinh: không dấu thần kinh khu trú Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Lập trình cho máy phá rung cấy Tiên lượng tốt cho bệnh nhân: - Tránh khử rung không cần thiết - Tránh tạo nhịp trừ cần thiết, ngoại trừ bệnh nhân cấy máy tái đồng tim - Tạo nhịp nên 40 ck/p trừ nhịp chậm có triệu chứng cấy máy tái đồng - Nhịp nhanh thất từ 170-199 ck/p nên kéo dài thời gian chờ, nhịp nhanh thất ≥200 ck/p nên lập trình thời gian phát 2.5 giây, thực tạo nhịp vượt tần số sốc David (Jama 2002, 288) XIN CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP -Sốc cần thiết: Các sốc phù hợp, điều trị nhịp nhanh thất/rung thất tạo nhịp vượt tần số không hiệu - Sốc không cần thiết: Các sốc điều trị nhịp nhanh thất Nhiễu điện cực Hoặc sốc nhịp nhanh thất tạm thời không nguy hiểm tạo nhịp vượt tần số có hiệu 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death ACCF/AHA/HRS 2012 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities Class I