BỆNH ÁN BÁO CÁO THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Bệnh nhân nam 60 tuổi Nghề nghiệp Tự do Địa chỉ Tổ 1 Tằng lỏng – Bảo thắng – Lào Cai Vào viện 09h40 phút ngày 27/05/2014 Lý do vào viện Run giật ½ người trái BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI BỆNH ÁN BÁO[.]

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI BỆNH ÁN BÁO CÁO THÔNG TIN BỆNH NHÂN - Bệnh nhân nam 60 tuổi - Nghề nghiệp: Tự - Địa chỉ: Tằng lỏng – Bảo Thắng – Lào Cai - Vào viện: 09h40 phút ngày 27/05/2014 - Lý vào viện: Run giật ½ người trái Tiền sử - Tăng huyết áp 03 năm, điều trị không thường xuyên - TBMMN Năm 2012 di chứng yếu ½ người trái - Bị co giật lần tháng 12/2013 - Điều trị depakin liều 400mg/ngày Bệnh sử Cách vào viện tuần bệnh nhân thấy giật nửa người tăng lên có ngày 15 kéo dài khoảng phút, khởi đầu tê buồn kiến bị vùng ngực sau rung giật nửa người trái, không ý thức, sau đau mỏi bắp Kèm theo đau đầu, chóng mặt, lại khó hơn, run cứng nửa người trái điều trị theo đơn ngoại trú không đỡ xin vào viện điều trị Khám lúc vào viện - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Đau đầu vùng đỉnh chẩm, chóng mặt - Có co giật ½ người trái kéo dài khoảng phút - Mạch 80ck/phút; HA 150/90mmHg; NT 18 lần /p; SPO2 98% Khám lúc vào viện - Khám vận động: Liệt cứng ½ người trái mức độ nhẹ Cơ lực 4/5 - Tăng trương lực nửa người trái Giảm cảm giác nơng sâu ½ người trái, phản xạ gân xương tăng ½ người trái - Babinsiki (–) - Dấu hiệu bánh xe cưa (-) - Run chi tay chân trái - Di chứng liệt VII TW phải - Cơ trịn khơng rối loạn - Khám nội khoa khơng có đặc biệt Cận lâm sàng - Chụp MRI sọ não: Hình ảnh nhồi máu não ổ khuyết cũ nhân bèo phải kích thước 8x6mm - XQ tim phổi thẳng: Bình thường - Điện tim: Khơng có bất thường - Điện não đồ: Điện não sóng anpha, tăng thở có đợt anpha nhọn, cao điện xu hướng lan tỏa bán cầu Cận lâm sàng CTM: HC 5.46 BC 10.2 Hb14.2% He49,1% Sinh hóa máu: G 6.8mmol/l URE 5,6mmol/l CRE 79umol/l GOT 30UI/l GPT 22UI/l CHOLES 5,30mmol/l TRIG 2,02mmol/l HDL 1.06mmol/l LDL 3.22mmol/l Chẩn đoán Động kinh cục bộ/TBMMN cũ – Tăng HA Điều trị Trong 03 ngày đầu: Natriclorua 9%0 x 500ml Difosfocil 1g x 01 ống Piracetam 1g x 02 ống Cavinton 5mg x 04 viên MagieB6 x 02 viên Depakin 200mg x 03 viên Amlodipin 5mg x 01 viên Điều trị 07 ngày tiếp theo: trì thuốc Tăng liều depakin 200mg x 05 viên Kết điều trị Bệnh nhân tỉnh, đỡ đau đầu chóng mặt, giật thưa 5-6 cơn/ ngày Co giật cục tay mặt trái, dài 10 phút/cơn Còn run chi nghỉ ngơi Di chứng liệt cứng ½ người trái liệt VII TW phải Huyết áp ổn định trì 110 – 120/80mmHg Các phận khác bình thường Câu hỏi thảo luận - Điều chỉnh liều Depakin cho phù hợp - Có cần phối hợp thuốc kháng động kinh, Những kinh nghiệm q trình chọn thuốc điều trị phối hợp - Có phải giai đoạn đầu hội chứng Paskinson sau tai biến không Lựa chọn thuốc điều trị Paskinson/động kinh BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI Xin cảm ơn!