Kết quả can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Bài viết trình bày đánh giá kết quả can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực (ĐMCN) tại bệnh viện Chợ Rẫy. Đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống cho kết quả tốt, biến chứng và tử vong thấp. Kết quả lâu dài: Cần theo dõi, đánh giá tiếp.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC ĐOẠN XUỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Quyết Tiến*, Phan Quốc Hùng* TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực (ĐMCN) bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Mô tả tiến cứu Kết quả: Từ 4/2014 đến tháng 4/2016, 30 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực đoạn xuống điều trị đặt ống ghép nội mạch bệnh viện Chợ Rẫy, tuổi trung bình 65,7 ± 11,4, lớn 87, nhỏ 41, nam giới 73,3% Đau ngực 50%, khàn tiếng 16,7% 19 trường hợp (63,3%) cần chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC ngực, trường hợp (16,7%) chuyển vị toàn nhánh quai động mạch chủ, 14 trường hợp (46,6%) chuyển vị động mạch đòn trái-cảnh chung trái-cảnh chung phải trường hợp (3,3%) bít ĐM đòn T Thời gian can thiệp trung bình 151 ± 73.1 phút, thời gian nằm viện sau can thiệp 9.38 ± 6.52 ngày Tất trường hợp bung ống ghép thành công Biến chứng tổn thương động mạch đường vào (động mạch chậu ngoài) trường hợp 3,3% Tử vong chu phẫu 3,3% suy hơ hấp, tràn khí màng phổi-trung thất Thời gian theo dõi trung bình 12 ± 1,8 tháng Tử vong thời gian theo dõi trường hợp (6,9%) nguyên nhân vỡ phình, yếu chi trường hợp (3,4%) rò ống ghép loại Ia trường hợp (3,4%), di lệch ống ghép trường hợp (3,4%) Kết luận: Đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống cho kết tốt, biến chứng tử vong thấp Kết lâu dài: cần theo dõi, đánh giá tiếp Từ khoá: ống ghép nội mạch, phình động mạch chủ ngực xuống, chuyển vị động mạch ABSTRACT THE RESULTS OF ENDOVASCULAR STENT-GRAFTING FOR TREATMENT OF DESCENDING THORACIC AORTIC ANEURYSMS AT CHORAY HOSPITAL Tran Quyet Tien, Phan Quoc Hung *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 304 - 310 Purpose: To evaluate the results of stent-grafting for treatment of descending thoracic aortic aneurysms (DTAA) at Choray hospital Method: Prospective Results: From April, 2014 to April, 2016, 30 patients with DTAA treated by endovascular surgery at Cho Ray hospital Average age is 65.7 ± 11.4, oldest patient is 87 years old, youngest patient is 41 years old, 73.3% of patients is male Chest pain 50%, hoarseness 16.7% 63.3% supra-aortic arteries debranching (total debranching 16.7%, left subclavian-carotid artery transposition 46.6%) Left subclavian coverage 3.3% Average operative time 151 ± 73.1 minutes Stent-graft deployment success rate is 100% Perioperative complication rate 3.3% Perioperative mortality rate 3.3% due to respiratory failure Average follow-up time is 12 ± 1.8 months Endoleak Ia 3.4%, migration 3.4%, lower lim paraplegia 3.4%, follow-up mortality rate 6.9% due to ruptured aneurysms Conclusion: Endovascular surgery for treatment of DTAA has good results Mortality and complications * Bộ môn Phẫu thuật Tim - Mạch Lồng ngực Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Trần Quyết Tiến 304 ĐT: 0983997725 Email: tienchoray@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học rate are low Long-term result: need further evaluation Key words: stent graft, descending thoracic aortic aneurysm, artery debranching ĐẶTVẤNĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phẫu thuật kinh điển điều trị phình động mạch chủ ngực (ĐMCN) đến thách thức khơng nhỏ phẫu thuật viên tồn giới Theo báo cáo nhiều trung tâm phẫu thuật mạch máu có kinh nghiệm giới, tỷ lệ tử vong chu phẫu cao phẫu thuật cấp cứu từ 25 - 35%, phẫu thuật chương trình từ 2,8 - 12%(1) Tỷ lệ liệt tuỷ sau mổ phẫu thuật cấp cứu 10 - 12,5%, phẫu thuật chương trình 2,8 - 5% Tỷ lệ đột quỵ sau mổ phẫu thuật cấp cứu - 25,1 %, phẫu thuật chương trình 4,1 - 7%(2) Mặc dù ngành gây mê hồi sức phát triển nhiều nhìn chung phẫu thuật điều trị phình ĐMCN đoạn xuống phẫu thuật lớn, đường mổ dài, tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao, thời gian mổ kéo dài, thời gian nằm hồi sức nằm viện lâu Đối tượng nghiên cứu Hơn 15 năm qua, điều trị phình động mạch chủ ngực có thay đổi đáng kể phát triển kỹ thuật can thiệp nội mạch Can thiệp nội mạch phương pháp lựa chọn bệnh nhân phình động mạch chủ ngực nguy cao Năm 1987, Volodos, phẫu thuật viên Ucraina, tiến hành thành công giới trường hợp đặt ống ghép nội mạch (Stent Graft) điều trị phình động mạch chủ ngực(3) Năm 1994, Dake đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực Hoa Kỳ Năm 1999, FDA thức cơng nhận sản phẩm ống ghép nội mạch Hoa Kỳ Với tỷ lệ tử vong thấp, hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn đặt ống ghép nội mạch bùng nổ nhiều quốc gia giới Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực bệnh viện Chợ Rẫy Chuyên Đề Ngoại Khoa 30 bệnh nhân phình ĐMC ngực đến khám điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2014 đến tháng 4/2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đốn xác định phình ĐMCN đoạn xuống có định can thiệp điều trị phương pháp đặt ống ghép nội mạch Chỉ định can thiệp bao gồm trường hợp sau: Phình ĐMCN đoạn xuống với kích thước lớn 5,5cm Phình ĐMCN đoạn xuống có triệu chứng Phình ĐMCN đoạn xuống dạng túi Phình ĐMCN đoạn xuống với kích thước túi phình phát triển nhanh (kích thước tăng cm năm hay 0,5 cm tháng) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền mổ mở can thiệp ĐMCN trước Bệnh nhân có kèm theo bóc tách ĐMCN Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mơ tả hàng loạt ca Các bước tiến hành nghiên cứu Thu thập liệu lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh cắt lớp điện tốn, hình ảnh can thiệp trình đặt ống ghép, liên lạc với thân nhân bệnh nhân qua điện thoại để thu thập số liệu theo mẫu sau tái khám Đánh giá trước can thiệp Lý vào viện, bệnh sử, khám lâm sàng Tiền sử yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim, suy gan, suy thận, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, đặt stent mạch vành bệnh lý khác 305 Nghiên cứu Y học Hình thái học phình ĐMCN: sử dụng hình ảnh cắt lớp điện tốn mạch máu có cản quang phần mềm Osirix 5.8.2 để xác định đặc điểm: Cổ gần túi phình: khoảng cách từ đầu gần túi phình đến ĐM đòn trái, ĐM cảnh chung trái ĐM thân tay đầu, đường kính, mức độ vơi hố Cổ xa túi phình: đường kính, khoảng cách từ đầu xa túi phình đến ĐM thân tạng Túi phình: chiều dài, đường kính lớn Hình dạng túi phình: dạng thoi, dạng túi Phình ĐMCN đoạn xuống vỡ hay khơng vỡ, có cần can thiệp cấp cứu hay khơng Đường kính nhỏ ĐMC bụng, đường kính ĐM chậu ngồi ĐM đùi hai bên Đánh giá can thiệp Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản hay tê chỗ Phương pháp phẫu thuật: * Có chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC trước can thiệp hay không * Đặt ống ghép nội mạch vào ĐMCN : vị trí đặt, kích thước ống ghép Thời gian phẫu thuật: tính từ lúc rạch da đến lúc kết thúc khâu da * Số lượng máu số lượng thuốc cản quang sử dụng phẫu thuật * Các biến chứng can thiệp: vỡ ĐM, bóc tách ĐM, tổn thương ĐM chậu đùi, tắc mạch đoạn xa cách xử trí có Đánh giá sau can thiệp đến lúc xuất viện Thời gian nằm hồi sức sau can thiệp Thời gian nằm viện sau can thiệp Những biến chứng sau can thiệp Cận lâm sàng sau mổ: creatinin máu, men gan, men tim, công thức máu, ion đồ Đánh giá theo dõi thời điểm tháng, tháng, tháng, năm hàng năm Các biến cố xảy trình theo dõi: 306 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 tử vong, đột quỵ, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, yếu liệt hai chi biến cố khác Hình thái học phình ĐMCN sau can thiệp qua hình ảnh cắt lớp điện tốn: Rò ống ghép loại rò ống ghép Sự di lệch ống ghép Sự lưu thơng máu lòng ống ghép Độ bền ống ghép: xác định có hay khơng gãy, xoắn, gập ống ghép Kích thước túi phình : thay đổi so với trước can thiệp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm nghiên cứu Từ tháng 04/2014 đến 4/2016, 30 bệnh nhân phình ĐMCN đoạn xuống điều trị phương pháp can thiệp đặt ống ghép nội mạch Bệnh viện Chợ Rẫy Trong có 22 nam (73,3%) nữ (26,7%), tuổi trung bình 65,7 ± 11,4 tuổi, lớn 87 tuổi, nhỏ 41 tuổi Bảng 1: Tiền nhóm nghiên cứu Tiền THA RL lipid Bệnh mạch vành Suy thận TBMMN COPD Suy tim Tiểu đường Số trường hợp (n) 27 2 1 Tỉ lệ (%) 90,0 30,0 23.3 6,7 3,3 3,3 3,3 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng trước can thiệp Triệu chứng Đau ngực Khàn tiếng Đau bụng Ho khan Số trường hợp (n) 15 1 Tỉ lệ (%) 50,0 16,7 3,3 3,3 Đặc điểm hình thái phình động mạch chủ ngực đoạn xuống Trong 30 trường hợp phình ĐMCN đoạn xuống dạng hình thoi chiếm đa số với 20 trường hợp, chiếm 66,7% Có trường hợp phình ĐMCN đoạn xuống vỡ, 28 trường hợp lại khơng vỡ Đường kính trung bình túi phình ĐMCN 64,63 ± 17,62mm, lớn 114 mm, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 nhỏ 38 mm Trường hợp có đường kính 38 mm bệnh nhân có túi phình dạng túi Tất Nghiên cứu Y học trường hợp có chiều dài cổ xa lớn 20mm Bảng 3: Đặc điểm hình thái phình động mạch chủ ngực đoạn xuống Thơng số Thời gian phẫu thuật (phút) Số lượng ống ghép sử dụng Lượng máu mổ (ml) Lượng chất cản quang sử dụng (ml) Thời gian nằm viện sau mổ Trung bình 151 ± 73,1 1,53 ± 0,68 152,67 ± 173 94,8 ± 35,6 9,38 ± 6,52 Đặc điểm phương pháp can thiệp thông số chu phẫu * Trong 30 trường hợp có 29 trường hợp can thiệp chương trình (96,7%), trường hợp (3,33%) can thiệp cấp cứu phình ĐMCN vỡ Có 23 trường hợp (76,7 %) gây mê NKQ * Số trường hợp cần chuyển vị nhánh quai ĐMC ngực để có vùng hạ đặt Lớn 450 1000 153 30 Thấp 60 20 45 thích hợp 19 (63,3 %) Trong có trường hợp chuyển vị toàn nhánh quai ĐMC ngực lên, 14 trường hợp chuyển vị ĐM đòn trái – ĐM cảnh chung trái – ĐM cảnh chung phải Có trường hợp đặt ống ghép che phủ ĐM đòn trái mà khơng kèm chuyển vị Bảng 4: Các thơng số phẫu thuật hậu phẫu Kích thước Đường kính cổ gần Đường kính cổ xa Đường kính túi phình Chiều dài cổ gần Chiều dài túi phình Chiều dài ĐMCN dự tính bao phủ Đường kính ĐM chậu ngồi P Đường kính ĐM chậu ngồi T Trung bình (mm) 31,31 ± 4,01 26,55 ± 4,26 64,63 ± 17,62 28,06 ± 37,28 111,33 ± 83,73 192,15 ± 91,72 7,2 ± 1,16 7,07 ± 1,22 Kết chu phẫu (trong vòng 30 ngày) Bảng 5: Kết lúc thực thủ thuật Kết mổ Bung ống ghép thành công Chuyển mổ mở Tử vong Các tai biến * Vỡ ĐMC * Bóc tách ĐMC * Tổn thương ĐM đường vào * Lấp ĐM nuôi não * Lấp ĐM nuôi tạng Số bệnh nhân 30 0 Tỷ lệ % 100 0 0 0 0 3,3 0 (Bảng 6) Trong thời gian chu phẫu, có trường hợp tử vong ngày thứ sau can thiệp, tỷ lệ 3,3 % Ngun nhân tử vong suy hơ hấp, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất sau rút nội khí quản, khơng liên quan đến túi phình Các trường hợp lại khơng ghi nhận biến cố nghiêm trọng khác nhồi máu tim, suy Chuyên Đề Ngoại Khoa Lớn (mm) 38,3 38 114 160 340 415 10 Nhỏ (mm) 23 19 38 24 86,6 4,1 thận, đột quỵ hay yếu liệt hai chi Trong 30 trường hợp bung ống ghép thành cơng, chụp kiểm tra lại sau đặt ghi nhận có trường hợp rò ống ghép loại I, trường hợp rò ống ghép loại II trường hợp tổn thương ĐM chậu phải khắc phục thành công Không ghi nhận trường hợp di lệch, tắc hẹp ống ghép lấp động mạch nuôi não ý muốn Bảng 6: Tỷ lệ tử vong biến chứng thời gian chu phẫu Biến chứng nghiêm trọng Tử vong Nhồi máu tim Suy thận cần điều trị thay thận Suy hô hấp cần thở máy Đột quỵ Yếu liệt hai chi Vỡ túi phình sau lần đầu can thiệp Can thiệp lại Số bệnh nhân 0 0 0 Tỷlệ % 3,3 0 3,3 0 0 307 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng 7: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến ống ghép nội mạch Biến chứng liên quan đến kỹ thuật Di lệch ống ghép >10mm Rò ống ghép Loại I Loại II Tắc, hẹp ống ghép Gãy, xoắn, gập ống ghép Tăng đường kính ĐMCN Số bệnh nhân Tỷ lệ % 0 0 10 3,3 0 Bảng 8: Đánh giá kết chu phẫu Đánh giá kết chu phẫu Số bệnh nhân Thành công 29 Không thành công Tỷ lệ % 96,7 3,3 Kết ngắn hạn Thành công: 27 trường hợp, tỷ lệ 93,1% Không thành công: trường hợp, tỷ lệ 6,9 % (1 trường hợp tử vong rò ống ghép loại I trường hợp tăng kích thước > mm gây vỡ túi phình) BÀN LUẬN Trong 30 trường hợp can thiệp đặt ống ghép nội mạch, có trường hợp phình ĐMCN đoạn xuống can thiệp cấp cứu vòng 24 nhập viện bệnh cảnh vỡ túi phình 29 trường hợp lại can thiệp theo chương trình Điều cho thấy phương pháp can thiệp đặt ống ghép nội mạch thực tình dù cấp cứu hay chương trình Trước có phương pháp can thiệp ống ghép nội mạch, tỷ lệ tử vong phẫu thuật cấp cứu phình động mạch chủ ngực đoạn xuống cao từ 35-50% Trong đó, theo kết báo cáo nhiều nghiên cứu, tỷ lệ tử vong chu phẫu can thiệp đặt ống ghép nội mạch cấp cứu phình ĐMCN đoạn xuống vỡ từ 4,3 % – 17,1 %(1) Một ưu can thiệp nội mạch so với mổ mở điều trị phình ĐMCN đoạn xuống bệnh nhân khơng cần gây mê tồn thân Trên giới có nhiều nghiên cứu so sánh kết phương pháp vô cảm can thiệp đặt ống ghép nội mạch Kết nhiều 308 nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong chu phẫu phương pháp vô cảm Tuy nhiên, nhiều tác giả lại khuyến cáo gây mê toàn thân đặt ống ghép nội mạch phương pháp gây mê giúp phẫu thuật viên kiểm soát dễ dàng huyết áp lúc bung ống ghép nội mạch Khơng thế, gây mê tồn thân giúp BN nằm yên lúc thao tác, điều tránh việc tăng huyết áp cường giao cảm đau tránh tổn thương ĐM đường vào lúc can thiệp Trong điều trị phình ĐMCN đoạn xuống, vấn đề hay gặp chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC ngực Việc chuyển vị bắt buộc chiều dài đầu gần túi phình nhỏ 20mm nhằm tạo vùng hạ đặt thích hợp cho ống ghép nội mạch Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ cần chuyển vị cao hẳn so với nghiên cứu Glade, Bavaria, Matsumura tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu gồm trường hợp có đầu gần túi phình cách ĐM đòn trái 20 mm Trong 30 trường hợp nghiên cứu chúng tơi, có 20 BN có chiều dài cổ gần 20 mm Trong đó, 19 trường hợp chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC ngực, trường hợp đặt ống ghép che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị Trong 19 trường hợp phẫu thuật chuyển vị trước can thiệp, trường hợp chuyển vị ĐM đòn trái – ĐM cảnh chung trái – ĐM cảnh chung phải vùng hạ đặt ống ghép nằm vùng 1, trường hợp phải chuyển vị toàn nhánh ĐM quai vào ĐMC ngực lên vùng hạ đặt ống ghép nằm vùng Riêng trường hợp có vùng hạ đặt ống ghép nằm vùng 2, chúng tơi định che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị Tỷ lệ che phủ ĐM đòn trái không kèm chuyển vị nghiên cứu 3,3 % Trong can thiệp đặt ống ghép nội mạch, vùng hạ đặt ống ghép nằm vùng 2, việc che phủ ĐM đòn trái thực mà không cần phải chuyển vị ĐM đòn trái vào ĐM cảnh chung trái Mặc dù vậy, theo Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 khuyến cáo hiệp hội phẫu thuật mạch máu giới năm 2009, vùng hạ đặt ống ghép nội mạch vùng 2, việc che phủ ĐM đòn trái kèm với chuyển vị nên thực thường quy trường hợp can thiệp chương trình Tuy nhiên, trường hợp nguy phẫu thuật cao cần can thiệp cấp cứu, việc che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị chấp nhận nguy đột quỵ thiếu máu nuôi tay trái sau mổ cao so với che phủ có kèm theo chuyển vị(4,5) Có trường hợp che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị bệnh nhân nguy phẫu thuật cao (lớn tuổi, hẹp mạch vành đặt stent mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), có vùng hạ đặt ống ghép nằm vùng 2, có bất thường cấu trúc mạch máu ĐM cảnh chung trái ĐM thân tay đầu có chung gốc Bệnh nhân đặt ống ghép sau chỗ hợp lưu ĐM thân tay đầu cảnh chung trái, ống ghép che phủ ĐM đòn trái Sau can thiệp khơng ghi nhận triệu chứng đột quỵ, yếu liệt hai chi hay thiếu máu nuôi tay trái Qua trường hợp này, nhận thấy việc che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị chấp nhận nguy phẫu thuật cao Về tỷ lệ tử vong chu phẫu, nghiên cứu chúng tơi có kết 3,3 % Trường hợp tử vong sau can thiệp ngày Nguyên nhân tử vong xác định suy hơ hấp, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất tổn thương khí quản sau rút ống nội khí quản Đây BN lớn tuổi mẫu nghiên cứu (82 tuổi) Tuy cỡ mẫu nhỏ kết cho thấy phương pháp can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình ĐMCN đoạn xuống có kết tỷ lệ tử vong chu phẫu thấp giống số nghiên cứu khác giới so sánh với phương pháp mổ kinh điển Trong vòng 30 ngày sau can thiệp, nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị nhồi máu tim, suy thận cần phải chạy thận, Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học đột quỵ hay yếu liệt hai chi Trong mổ mở, tỷ lệ nhồi máu tim sau mổ cao từ 10 - 23% biến chứng kẹp ĐMCN Trong can thiệp đặt ống ghép nội mạch, không cần kẹp ĐMCN mổ mở Không thế, BN nghiên cứu tầm soát bệnh lý mạch vành kỹ trước can thiệp Nếu BN có nguy tim mạch chụp mạch vành can thiệp có định Việc tầm soát điều trị bệnh mạch vành tốt lý giúp cho tỷ lệ nhồi máu tim sau mổ nghiên cứu chúng tơi thấp Nghiên cứu Matsumura có tỷ lệ nhồi máu tim sau mổ cao tỷ lệ bệnh mạch vành trước can thiệp nghiên cứu gần 70% Bên cạnh nhồi máu tim, suy thận cần chạy thận biến chứng hay gặp mổ mở kinh điển Tuy nhiên, nghiên cứu không ghi nhận trường hợp suy thận nặng cần phải điều trị thay thận Trong 30 trường hợp, có trường hợp bị suy thận mạn trước mổ BN gây tê chỗ can thiệp cấp cứu Trong q trình can thiệp chúng tơi sử dụng 35 ml thuốc cản quang Việc không dùng thuốc gây mê thải qua thận hạn chế tối đa việc dung thuốc cản quang can thiệp lý làm cho tình trạng suy thận BN không nặng thêm sau mổ Mục đích việc can thiệp nội mạch điều trị phình ĐMCN đoạn xuống giúp ngăn ngừa nguy vỡ túi phình đa số trường hợp dẫn đến tử vong Tuy nhiên, sau can thiệp thành cơng vòng 30 ngày tồn tỷ lệ BN vỡ túi phình Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 6,9% trường hợp vỡ túi phình Các nghiên cứu giới với thời gian theo dõi ngắn hạn trung hạn cho thấy tỷ lệ vỡ túi phình sau can thiệp từ – 10%, khác khơng có ý nghĩa thống kê so với phẫu thuật mổ mở Các báo cáo y văn cho nguyên nhân hay gặp gây vỡ túi phình muộn can thiệp đặt ống ghép nội mạch rò ống ghép loại I loại III Trong hai loại rò ống ghép này, máu từ đầu gần đầu xa điểm cố định ống 309 Nghiên cứu Y học ghép máu từ lòng mạch qua điểm nối hai ống ghép để tiếp tục vào túi phình với áp lực cao gây vỡ túi phình KẾT LUẬN Đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống cho kết tốt, biến chứng tỷ lệ tử vong chu phẫu thấp Tuy nhiên, cần theo dõi đánh giá kết lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO 310 Brandt M, et al (2005), "Early and long-term results of replacement of the descending aorta", Eur J Vasc Endovasc Surg 30(4), pp 365-369 Black JH, 3rd, Cambria RP (2006), "Current results of open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms", J Vasc Surg 43 Suppl A, pp 6A-11A Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Bavaria JE, et al (2007), "Endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in low-risk patients: a multicenter comparative trial", J Thorac Cardiovasc Surg 133(2), pp 369-377 Matsumura JS, et al (2008), "International controlled clinical trial of thoracic endovascular aneurysm repair with the Zenith TX2 endovascular graft: 1-year results", J Vasc Surg 47(2), pp 247-257 Glade GJ, et al (2005), "Mid-term survival and costs of treatment of patients with descending thoracic aortic aneurysms; endovascular vs open repair: a case-control study", Eur J Vasc Endovasc Surg 29(1), pp 28-34 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... Hơn 15 năm qua, điều trị phình động mạch chủ ngực có thay đổi đáng kể phát triển kỹ thuật can thiệp nội mạch Can thiệp nội mạch phương pháp lựa chọn bệnh nhân phình động mạch chủ ngực nguy cao... ghép nội mạch (Stent Graft) điều trị phình động mạch chủ ngực( 3) Năm 1994, Dake đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực Hoa Kỳ Năm 1999, FDA thức công nhận sản phẩm ống ghép nội mạch. .. nằm viện ngắn đặt ống ghép nội mạch bùng nổ nhiều quốc gia giới Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực bệnh viện Chợ Rẫy