Bài viết xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng, sự hài lòng của bệnh nhân để đánh giá tính an toàn và hiệu quả điều trị của phương pháp này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐỐT NHÂN GIÁP LÀNH TÍNH BẰNG SĨNG CAO TẦN Huỳnh Quang Khánh*, Vũ Hữu Vĩnh*, Nguyễn Văn Khôi*, Bùi Thị Hương Giang*, Trần Thị Kim Phượng*, Phạm Thanh Hải*, Lê Thị Cương Khanh*, Lê Thị Thơm* TÓM TẮT Mở đầu: Đa số nhân giáp lành tính, nhiên vài nhân giáp cần phải điều trị lý thẩm mỹ hay triệu chứng Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật liệu pháp hormon tuyến giáp, nhiên hai phương pháp có hạn chế nó(3) Sóng cao tần phương pháp sử dụng nhiệt phá hủy làm hoại tử mô tuyến giáp áp dụng cho loại tổn thương lành tính ác tính tuyến giáp cho kết tốt Đối với ung thư tuyến giáp tái phát đốt sóng cao tần cho kết tốt Gần đây, có nhiều nghiên cứu báo cáo ứng dụng sóng cao tần đốt nhân giáp lành tính cho nhiều kết hứa hẹn Các tác giả Hàn Quốc áp dụng sóng cao tần đốt nhân giáp từ năm 2002 đưa hai kỹ thuật đốt quan trọng phương pháp tiếp cận qua eo giáp kỹ thuật đốt di chuyển Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng, hài lòng bệnh nhân để đánh giá tính an tồn hiệu điều trị phương pháp Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tất trường hợp bướu giáp lành tính đơn nhân, đa nhân thùy, nang tuyến giáp đốt sóng cao tần khoa ngoại Lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2017 – 1/2018 Kết quả: Có 45 trường hợp bướu giáp đốt sóng cao tần (RFA), bướu giáp đơn nhân 25 trường hợp, bướu giáp đa nhân hai thùy 15 trường hợp, nang tuyến giáp 05 trường hợp Giới tính: Nam có 4/45 trường hợp (8,8%), Nữ 41/45 trường hợp (91,2%) Tuổi trung bình 42,36 tuổi (21 - 73 tuổi) Thực 65 thủ thuật RFA, có trường hợp làm lần hai, 15 trường hợp làm hai thùy, trường hợp kết hợp RFA ethanol Thời gian RFA trung bình 25 phút (10 - 55 phút) Tất trường hợp thực thủ thuật thành cơng, khơng có trường hợp phải ngưng thủ thuật Thời gian nằm viện trung bình 1,2 ngày (1 - ngày) Kết thủ thuật: Có trường hợp (1,5%) bị khàn tiếng nhẹ hồi phục sớm sau tuần, trường hợp (1,5%) bầm máu da vùng cổ Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn sau 3-6 tháng đạt 88,9%, đáp ứng khơng hồn tồn 11,1% Khơng trường hợp khơng đáp ứng Sau thủ thuật, tất bệnh nhân hài lòng tính thẩm mỹ Kết luận: Sử dụng sóng cao tần đốt nhân giáp phương pháp hiệu quả, an tồn điều trị nhân giáp lành tính Từ khóa: Đốt sóng cao tần, nhân giáp ABSTRACT RESULTS OF RADIOFREQUENCY ABLATION (RFA) FOR BENIGN THYROID NODULES Huynh Quang Khanh, Vu Huu Vinh, Nguyen Van Khoi, Bui Thi Huong Giang, Tran Thi Kim Phuong, Pham Thanh Hai, Le Thi Cuong Khanh, Le Thi Thom * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 195 - 202 Introduction: Although most thyroid nodules are benign, some nodules require treatment because of cosmetic reasons and subjective symptoms Traditionally the treatment for benign thyroid nodules consists of surgery and levothyroxine medication, however both have many drawbacks(3) Radiofrequency ablation (RFA) is a method of thermal ablation to induce thyroid tissue necrosis and has been applied to various benign and * Khoa Ngoại Lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Huỳnh Quang Khánh, ĐT: 0908115780, Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 malignant tumors with good results In the thyroid gland, RFA has been applied to a recurrent thyroid cancer Recently several articles have been published for RFA of benign thyroid nodules and their initial results were promising Koreans have been applied RFA to thyroid lesion from 2002 and we have suggested two important techniques Those were “Trans-isthmic Approach Method” and “Moving Shot Technique” Objectives: We determine the rate of successful, accidences, complications and the satisfaction of patient to evaluate the safety and efficacy of this procedure Materials and Methods: Descriptive study, all patients have benign nodular goiter, multinodular goiter or thyroid cyst had been treated by RFA from 9/2017 to 1/2018 at Thoracic Surgery Department Cho Ray hospital Results: There were 45 cases with benign thyroid disease had been treated by RFA which include nodular goiter 25 cases, multinodular goiter 15 cases and thyroid cyst 05 cases There were males (8.8%) and 41 females (91.2%) The mean age was 42.36 (range 21 to 73) There were 65 RFA on 45 patients In that, there were cases RFA second time, 15 cases RFA for both side and cases combine RFA and ethanol ablation for thyroid cyst The mean RFA time were 25 minutes (10 - 55 minutes) There was no case needed to transfer open The mean of hospitalization time were 1.2 days (1 - days) There were case minor voice change (1.5%) and get better after one week, case had a little hematoma (1.5%) The rate of complete response is 88.9%, and partial response is 11.1% There was no case not response All patients were satisfied with the cosmetic results Conclusions: Thyroid RFA is effective and safe method for treating benign thyroid nodules Keywords: Radiofrequency Ablation (RFA), Thyroid nodules năm 1996 Phẫu thuật này, bên cạnh ưu ĐẶT VẤN ĐỀ điểm chung phẫu thuật nội soi xâm lấn Trên giới, tỉ lệ người dân cộng đạt kết mặt thẩm mỹ vết sẹo đồng có nhân giáp từ 4% - 7%, tỉ lệ nhỏ che khuất tăng 10 lần khảo sát siêu âm Với bệnh bướu giáp lành tính, trước bệnh thường gặp nữ giới nhiều nam Tại để điều trị triệt để thường áp dụng phẫu thuật Việt Nam, tỷ lệ bệnh thay đổi theo địa phẫu thuật nội soi để lấy nhân giáp phương Đa số bệnh nhân đến khám bệnh tuyến nay, với kỹ thuật mới, cho phép bác sĩ điều trị giáp có biểu lâm sàng bướu giáp đơn sóng cao tần (RFA) Đây phương pháp nhân hay bướu giáp đa nhân phần xâm lấn để điều trị nhân giáp lành tính Khi có số định điều trị ngoại khoa định áp dụng kỹ thuật này, giúp cho người Bướu giáp đơn nhân hay bướu giáp đa nhân bệnh tránh biến chứng, hạn chế tái phát phân chia loại: bướu lành tuyến Điều trị bướu giáp sóng cao tần giáp, ung thư tuyến giáp, nhân độc giáp trạng, phương pháp dùng dòng điện tần số cao để viêm giáp… Trong đó, bướu lành tuyến giáp giảm kích thước nhân nhân giáp lành tính chiếm tỉ lệ 23,02%, tỉ lệ ung thư không Dưới hướng dẫn máy siêu âm, bác sĩ hiếm, tới 14,8% Theo số liệu UICC, đưa kim truyền có kích thước nhỏ qua ung thư tuyến giáp chiếm tỉ lệ 1% tất da Năng lượng điện với tần số cao dẫn loại ung thư vào nhân giáp thông qua kim truyền phá hủy Trong phẫu thuật tuyến giáp, sẹo mổ cổ nhân giáp từ bên luôn lộ bên ngồi, dễ nhìn thấy, Tồn quy trình diễn vết mổ dài bị sẹo lồi Bệnh nhân có bướu khoảng 30 phút Điều trị bướu giáp sóng giáp, đặc biệt nữ giới đến sở ngoại cao tần ứng dụng trường hợp khoa, nỗi lo bệnh có thêm băn bướu giáp nhân lành tính có triệu chứng (có khoăn sẹo mổ cổ Phẫu thuật nội soi đau vùng cổ, cảm giác khó chịu, khó nói, ho, tuyến giáp Gagner thực vào 196 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ảnh hưởng thẩm mỹ nhân độc tuyến giáp), ung thư tuyến giáp tái phát, ung thư tuyến giáp không mổ diện với phẫu thuật viên chính, bàn dụng cụ đặt phía chân BN Ngày nay, ứng dụng sóng cao tần coi bước tiến điều trị bướu giáp Bởi lẽ phương pháp mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với phương pháp mổ thông thường: Không cần gây mê, độ an toàn cao, thời gian điều trị hồi phục nhanh chóng, bệnh nhân trở sau điều trị, nguy tái phát thấp(9) Thực sinh thiết để xác định loại bướu (FNA) Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu quả, khả thi (sự an toàn) thủ thuật đốt nhân giáp sóng cao tần (RFA) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân có bướu giáp nhân lành tính: đơn nhân, đa nhân, thùy hay hai thùy Thời gian nghiên cứu tháng, từ tháng 9/2017 đến tháng năm 2018 Tại khoa Ngoại Lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy Các bước thực hành RFA tuyến giáp Xác định tình trạng bướu (lành, ác) qua siêu âm Xét nghiệm hóc mơn tuyến giáp FT3, FT4, TSH Cho thuốc giảm đau an thần vài bệnh nhân lo âu Gây tê chỗ vị trí đưa electrode vào bao tuyến giáp Bóc tách nước thực cách bơm glucose 5% da nhằm ngừa bỏng da bóc tách cấu trúc lân cận gần vị trí đốt Sử dụng siêu âm doppler để xác định bó mạch cảnh mạch máu chọc phải Đưa đầu đốt chuyên biệt RFA vào hướng dẫn siêu âm Sử dụng túi nước lạnh đặt da bệnh nhân để làm lạnh cấu trúc lân cận 10 Thực RFA nhân giáp theo dõi siêu âm Các cách tiếp cận tuyến giáp đốt RFA Tiêu chí chọn mẫu Tiếp cận xuyên qua eo giáp, BN có bướu giáp đơn hay đa nhân Bướu có đường kính lớn ≤ 6cm (dựa vào siêu âm) Xét nghiệm chức TG trước mổ: bình giáp Thực FNA nhân giáp hướng dẫn siêu âm lần Hoặc sinh thiết lõi nhân giáp hướng dẫn siêu âm có kết lành tính BN đồng ý tham gia Tiêu chí loại trừ Bướu thòng trung thất Có tiền sử xạ trị vùng cổ Tiến hành thủ thuật RFA Vô cảm, BN gây tê chỗ Tư BN nằm ngửa, độn gối phía sau vai - cổ Kíp thực gồm phẫu thuật viên điều dưỡng dụng cụ Tiếp cận đường bên, Tiếp cận đường dọc Theo dõi đánh giá kết Đánh giá an toàn (kết sớm) Đánh giá dựa vào tỷ lệ biến chứng, tử vong thực thủ thuật, tiêu chuẩn biến chứng phân mức độ dựa theo Nghiên cứu đa trung tâm báo cáo năm 2012(9) Các biến chứng lớn Thay đổi giọng nói, Vỡ u, Tổn thương đám rối cánh tay, Suy giáp Các biến chứng nhỏ Tụ máu, Bỏng da, Ói Dàn máy RFA, siêu âm đặt phía trên, đối Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đánh giá hiệu phương pháp (kết lâu dài) Đánh giá hiệu phá hủy khối u Chúng đánh giá hiệu việc đốt phá hủy khối nhân giáp dựa trên siêu âm kiểm tra(5) đánh giá thời điểm tháng, tháng, tháng 12 tháng Bảng 1: Tiêu chuẩn đánh giá kết Kích thước Các đáp siêu âm ứng tháng Kích thước siêu âm tháng Kích thước siêu âm 12 tháng Hồn tồn (2) Sang thương < 25% so với kích thước ban đầu Sang thương < 50% so với kích thước ban đầu Sang thương < 80% so với kích thước ban đầu Một phần (1) Giảm 15-25% đường kính lớn Hoại tử trung tâm hang trung tâm với đậm độ dịch Giảm < 50% so với kích thước ban đầu Khơng thay đổi (3) Giảm < Biểu u đặc, Không thay đổi 15% đường không hoại tử kính lớn tạo hang trung tâm Khác với phẫu thuật cắt trọn nhân giáp hay thùy giáp, khối nhân giáp tồn dư diện sau đốt phá hủy nhân sóng cao tần (RFA) sẹo phần nhân giáp lại Sau đốt phá hủy nhân giáp sóng cao tần (RFA), phản ứng viêm tồn đến tuần Vì lý này, khối u sau đốt phá hủy RFA xuất lớn sau giảm kích thước theo thời gian Siêu âm định 3, 6, 12 tháng, bệnh nhân đánh giá: tái phát chỗ, nhân giáp mới, bệnh tiến triển năm Xác định tái phát hay khả điều trị hết nhân giáp Tái phát chỗ Tái phát chỗ đốt, tái phát thùy, siêu âm Bởi tạo sẹo chỗ đốt, siêu âm sau tháng đánh giá xác Tái phát vùng Nhân giáp thùy khác vùng khác thùy quan sát siêu âm Tử vong KẾT QUẢ Trong thời gian tháng từ 9/2017 – 1/2018, có 45 trường hợp bệnh lý nhân tuyến giáp lành tính đốt sóng cao tần điều trị với 65 lần làm thủ thuật RFA Giới tính: Nam có 4/45 trường hợp (8,8%), Nữ 41/45 trường hợp (91,2%) Tuổi trung bình 42,36 tuổi, nhỏ 21 tuổi lớn 73 tuổi Đặc điểm dịch tể học Giới NAM 9% NỮ 91% Biểu đồ Đặc điểm giới Đặc điểm bướu giáp Bảng Đặc điểm bướu giáp Đặc điểm Bướu giáp đơn nhân Bướu giáp đa nhân hai thùy Nang tuyến giáp Bướu giáp thòng nhẹ vào trung thất Số lượng Tỉ lệ % 25 55,6 15 33,3 11,1 6,7 Trong số 45 trường hợp bướu giáp nhân điều trị bao gồm bướu giáp đơn nhân 25 trường hợp, bướu giáp đa nhân thùy 15 trường hợp, nang tuyến giáp trường hợp Có trường hợp bướu giáp thòng nhẹ vào trung thất Kích thước nhân giáp trung bình 3,45 cm, nhỏ 1,5cm; lớn 6,5 cm Thể tích nhân giáp trung bình 6,8ml, nhỏ 2,3 ml, lớn 18 ml Đặc điểm thủ thuật Bảng Đặc điểm thủ thuật Đặc điểm thủ thuật RFA lần cho thùy RFA hai lần cho thùy RFA lần cho thùy thứ hai Kết hợp RFA- Ethanol Tiếp cận đường bên Số trường hợp 45 15 65 Tỷ lệ sống 198 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chúng thực 65 thủ thuật RFA cho 45 bệnh nhân, có trường hợp làm lần hai bướu có phần cực thòng nhẹ vào trung thất (3 trường hợp) trường hợp bướu lớn (2 trường hợp), 15 trường hợp làm RFA cho thùy thứ hai lần làm thùy, trường hợp kết hợp RFA ethanol cho trường hợp nang tuyến giáp 100% trường hợp tiếp cận đường bên thực kỹ thuật đốt di chuyển quan sát việc đốt hướng dẫn siêu âm Thời gian thực thủ thật RFA trung bình 25 phút, ngắn 10 phút, dài 55 phút Thời gian nằm viện trung bình 1,2 ngày ngắn ngày, dài ngày Kết giải phẫu bệnh trước thủ thuật thực làm FNA hai lần có kết quả: 100% phình giáp tuyến hay bệnh lý lành tính tuyến giáp Các trường hợp sau đốt sóng cao tần theo dõi tái khám sau mổi – tháng Kết phẫu thuật Tất trường hợp thực thủ thuật thành cơng, khơng có trường hợp phải ngưng thủ thuật hay chuyển mổ Bảng Kết thủ thuật biến chứng Kết Khàn tiếng nhẹ Bầm máu Tốt Số trường hợp 1 43 Tỉ lệ % 1,5 1,5 97 Kết thủ thuật, biến chứng: chúng tơi ghi nhận có trường hợp (1,5%) bị khàn tiếng nhẹ hồi phục sớm sau tuần, trường hợp (1,5%) bầm máu da vùng cổ Hai trường hợp triệu chứng xuất sau thủ thuật Cả hai trường hợp theo dõi tái khám sau tuần bệnh nhân hết triệu chứng: nói lại bình thường siêu âm kiểm tra khơng máu tụ, khơng có can thiệp đặc biệt Kết theo dõi sau - tháng Chúng thực khám lâm sàng siêu âm kiểm tra cho thấy: Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn sau - tháng đạt 88,9%, đáp ứng khơng hồn tồn 11,1% Không trường hợp không đáp Nghiên cứu Y học ứng Thể tích nhân giảm trung bình 90,1 8,6% Tỉ lệ thành công điều trị 92,3% (60/65) Biến chứng chung 3% (2/65) Tỉ lệ tái phát chung chưa ghi nhận Tái phát triển định nghĩa tăng > 50% thể tích nhân giáp so sánh với thể tích nhân giáp ban đầu Sau thủ thuật, tất bệnh nhân hài lòng tính thẩm mỹ: khơng có sẹo cổ, không cảm giác nuốt vướng, bướu teo nhỏ lại Bảng Kết lâu dài Kết Đáp ứng hồn tồn Đáp ứng khơng hồn tồn Khơng đáp ứng Số trường hợp 40 Tỉ lệ % 88,9 11,1 BÀN LUẬN RFA (Radiofrequency Ablation) Là phương pháp hủy khối u nhiệt gây ma sát i-on mô tác động dòng điện xoay chiều có tần số nằm khoảng sóng âm (200 - 1200 MHz) RFA kỹ thuật y khoa phần hệ thống dẫn điện tim, khối u hay mô không chức khác bị phá hủy cách dùng nhiệt tạo từ tần số bình dòng điện xoay chiều (trong khoảng 350500kHz) RFA thường áp dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, sử dụng tê chỗ hay thuốc an thần Khi phân phối qua ống dẫn gọi tần số vô tuyến (catheter ablation)(3) Hai lợi điểm quan trọng RF điều trị khơng kích thích dây thần kinh tim thường sử dụng mà khơng cần gây mê tồn thân điều trị chun biệt cho mô mong muốn mà không gây hại cho mô khác Nhiều tài liệu nghiên cứu cho thấy lợi ích sử dụng RFA 15 năm qua RFA thực hướng dẫn hình ảnh (như hình X quang, CT, hay siêu âm) Điều thực nhiều chuyên gia khác gây mê, tim mạch, tiêu hóa… Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Về bản; nhiệt độ 50°C làm mô biến đổi phục hồi, nhiệt độ 60°C gây tượng chết tế bào lập tức, nhiệt độ từ 50 đến 60°C gây hoại tử đông chết tế bào vài phút, tùy thuộc vào nhiệt độ tổn thương nhiệt trước Ứng dụng RFA bướu giáp Chỉ định(2) lên nhiều Tiếp cận đường dọc Đây phương pháp thường dùng số nơi Trong RFA tuyến giáp có đường tiếp cận bản, đường tiếp cận qua eo giáp có nhiều thuận lợi, dễ thực Trong nghiên cứu tiếp cận qua đường Nhân lành tuyến giáp Kỹ thuật đốt nhân giáp(6) Nang giáp Kỹ thuật lần đốt (one-shot) Bệnh phình giáp Kỹ thuật thường sử dụng cho u khác ví dụ u gan, không phù hợp với RFA tuyến giáp Đây kỹ thuật kinh điển bỏ không dùng đến Nhân giáp chức tự chủ (AFTN) RFA đặc biệt ứng dụng cho bệnh nhân Chảy máu nội Vấn đề thẩm mỹ Kỹ thuật đốt nhiều lần (multi-shot) Đau bướu chèn ép Kỹ thuật bao gồm nhiều lần đốt tạo vùng rộng đốt phù hợp với tổn thương bướu, hình dạng nốt Lo sợ bướu giáp Nhân giáp chức tự chủ (AFTN) Năng lượng đầu đốt điều chỉnh suốt trình tái định vị đầu đốt Ung thư tuyến giáp mổ Ung thư tuyến giáp tái phát Trong nghiên cứu áp dụng cho bệnh nhân có bệnh lý nhân, nang tuyến giáp lành tính Để đảm bảo chắn trường hợp lành tính chúng tơi thực sinh thiết FNA tuyến giáp hướng dẫn siêu âm hai lần, số trường hợp nghi ngờ thực sinh thiết lõi nhân giáp hướng dẫn siêu âm Những trường hợp nghi ngờ ung thư tuyến giáp kết sinh thiết không rõ ràng loại khỏi nghiên cứu Các cách tiếp cận tuyến giáp đốt RFA(4) Tiếp cận xuyên qua eo giáp Cách thường sử dụng khuyến cáo, tiếp cận qua eo giáp tránh “Tam giác nguy hiểm (thực quản, khí quản, thần kinh quặc ngược quản)” với độ mở rộng Toàn đầu đốt quan sát siêu âm Tiếp cận đường bên Cách sử dụng mạch máu nhơ 200 Kỹ thuật thích hợp cho ngưới bắt đầu đốt Kỹ thuật đốt di chuyển (Moving-shot) Kỹ thuật tương tự kỹ thuật đốt nhiều lần, nhiên lượng phân phối đến đầu đốt ổn định suốt trình tái định vị đầu đốt Kỹ thuật có nhiều lợi điểm cho người dùng hơn, nhiên cần có đường cong huấn luyện Cách nhanh hiệu hơn, kết dự đốn an tồn Khác với đốt vi sóng hay laser, RFA tuyến giáp thực bỡi kỹ thuật đốt di chuyển, nghiên cứu thực kỹ thuật đốt di chuyển Đánh giá an toàn (kết sớm) Đánh giá dựa vào tỷ lệ biến chứng, tử vong thực thủ thuật, tiêu chuẩn biến chứng phân mức độ dựa theo Nghiên cứu đa trung tâm báo cáo năm 2012(7) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Các biến chứng lớn Thay đổi giọng nói, Vỡ u, Tổn thương đám rối cánh tay, Suy giáp Các biến chứng nhỏ Tụ máu, Bỏng da, Ĩi Hình 2: Đánh giá nhân giáp sau đốt thời điểm theo dõi Báo cáo kết thực RFA 111 bệnh nhân, theo dõi năm, ghi nhận(1) Tỉ lệ thành công điều trị 98,4% (124/126) Tỉ lệ tái phát chung 5,6% (7/111) Hình 1: Các vùng nguy hiểm có biến chứng Báo cáo kết thực RFA 111 bệnh nhân, theo dõi năm, ghi nhận(1): có 126 nhân giáp khơng chức 111 bệnh nhân có nhân giáp Thời gian theo dõi trung bình 49,4 13,6 tháng Số lần thực trung bình 2,2 1,4 Thể tích nhân giảm trung bình 93,4 11,7% Biến chứng chung 3,6% (4/111) Trong nghiên cứu này, bước đầu áp dụng kỹ thuật mới, tập huấn hướng dẫn chuyên gia nước ngoài, kết bước đầu khả quan Tỉ lệ biến chứng thấp với 3% biến chứng nhẹ, tự khỏi sau tuần Đánh giá hiệu phương pháp (kết lâu dài)(8) Đánh giá hiệu phá hủy khối u Chúng đánh giá hiệu việc đốt phá hủy khối nhân giáp dựa trên siêu âm kiểm tra đánh giá thời điểm tháng, tháng, tháng 12 tháng(7) Trong nghiên cứu này, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn cao sau - tháng đạt 88,9%, đáp ứng khơng hồn tồn 11,1% Khơng trường hợp khơng đáp ứng Thể tích nhân giảm trung bình 90,1 8,6% Tỉ lệ thành công điều trị 92,3% Tỉ lệ tái phát chung chưa ghi nhận Đây kết đáng khích lệ Tuy nhiên kết theo dõi ngắn hạn, chưa thể đánh giá hết diễn tiến bệnh Lợi điểm RFA bướu giáp Dễ thực hiện, Xâm lấn tối thiểu (không sẹo, gây tê chỗ, không cần bệnh nhân nằm viện), Giảm chi phí chăm sóc sức khỏe, Kết tốt (nhân giáp giảm 95% kích thước thời điểm theo dõi năm), Tỉ lệ biến chứng thấp (3 - 5%), Có thể làm lại cần, Khơng gây suy giáp phẫu thuật hay dùng phóng xạ KẾT LUẬN Ngày nay, ứng dụng sóng cao tần coi bước tiến điều trị bướu giáp Bởi lẽ phương pháp mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với phương pháp mổ thông thường: Khơng cần gây mê, độ an tồn cao, thời gian điều trị hồi phục nhanh chóng, bệnh nhân có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thể trở sau điều trị, nguy tái phát thấp Đây phương pháp khơng gây biến chứng, ngồi việc có tỷ lệ thấp khoảng 1% bệnh nhân cảm thấy đau cần dùng thuốc giảm đau sau điều trị Trong trường hợp đó, thời gian sử dụng thuốc giảm đau khoảng từ hai đến ba ngày Ngoài ra, điều trị bướu giáp sóng cao tần giải nỗi lo thẩm mỹ cho bệnh nhân Với việc thực qua kim truyền nhỏ, phương pháp không để lại sẹo Baek JH et al (2012) “Complication Encountered in the treatment of benign thyroid nodules with US-guided RFA: A multicenter study Radiology Jan; 262 (1): 335-42 Baek JH, Jeong HJ, Kim YS, Kwak MS and Lee D (2008) “Radiofrequency ablation for an autonomously functioning thyroid nodule,” Thyroid, vol 18, no 6, pp 675–676 Baek JH, Lee JH, Valcavi R, Pacella CM, Rhim H, Na DG (2011) Thermal Ablation for Benign Thyroid Nodules: Radiofrequency and Laser Korean Journal of Radiology, 12(5): 525-540 202 TÀI LIỆU THAM KHẢO Diaz R (2011) “Thyroid: HIFU for thyroid nodule ablation,” Nature Reviews Endocrinology, vol 7, article 631 Esnault O, Franc B, Ménégaux F, Rouxel A, De Kerviler E, Bourrier P, Lacoste F, Chapelon JY, Leenhardt L (2011) Highintensity focused ultrasound ablation of thyroid nodules: first human feasibility study Thyroid; 21(9): 965-73 Goldberg SN (2001) “Radiofrequency tumor ablation: principles and techniques,” European Journal of Ultrasound, vol 13, no.2, pp 129–147, 2001 Ha EJ, Baek JH and Lee JH (2011) “The efficacy and complications of radiofrequency ablation of thyroid nodules”, Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, vol 18, no 5, pp 310–314 Papini E, Guglielmi R, Bizzarri G et al (2007) “Treatment of benign cold thyroid nodules: a randomized clinical trial of percutaneous laser ablation versus levothyroxine therapy or follow-up,” Thyroid, vol 17, no 3, pp 229–235 Shemen LJ and Strong EW (1989) “Complications after total thyroidectomy,” Otolaryngology—Head and Neck Surgery, vol 101, no 4, pp 472–475 Ngày nhận báo: 26/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/03/2018 Ngày báo đăng: 25/09/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 ... phẫu thuật cắt trọn nhân giáp hay thùy giáp, khối nhân giáp tồn dư diện sau đốt phá hủy nhân sóng cao tần (RFA) sẹo phần nhân giáp lại Sau đốt phá hủy nhân giáp sóng cao tần (RFA), phản ứng viêm... bướu lành tuyến Điều trị bướu giáp sóng cao tần giáp, ung thư tuyến giáp, nhân độc giáp trạng, phương pháp dùng dòng điện tần số cao để viêm giáp Trong đó, bướu lành tuyến giáp giảm kích thước nhân. .. (sự an toàn) thủ thuật đốt nhân giáp sóng cao tần (RFA) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân có bướu giáp nhân lành tính: đơn nhân, đa nhân, thùy hay hai thùy