Tiến bộ ghép tạng ở Việt Nam: Từ giấc mơ đến hiện thực

Ghép tạng là một trong 10 thành tựu lớn nhất của nhân loại trong thế kỷ 20, nó được đánh giá như là sự phát minh về máy bay, truyền hình, máy tính, năng lượng hạt nhân, internet, cấu trúc AND... Ghép tạng được đánh giá cao vì đòi hỏi sự phát triển đồng bộ của các chuyên ngành trong lĩnh vực y - dược.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan TIẾN BỘ GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM: TỪ GIẤC MƠ ĐẾN HIỆN THỰC Phạm Gia Khánh* Ghép tạng 10 thành tựu lớn nhân loại kỷ 20, đánh phát minh máy bay, truyền hình, máy tính, lượng hạt nhân, internet, cấu trúc AND Ghép tạng đánh giá cao đòi hỏi phát triển đồng chuyên ngành lĩnh vực y- dược Đã có cơng trình giải thưởng Nobel liên quan đến ghép tạng chứng minh cho điều Nhờ có ghép tạng năm giới có hàng chục nghìn người cứu sống Ghép tạng Việt Nam nhà y học nước quan tâm sớm, từ cuối thập niên 60 kỷ trước, hồn cảnh chiến tranh nhiều khó khăn khác nên ghép tạng người Việt nam chưa thể tiến hành Ghép tạng ước mơ nhiều hệ thầy thuốc Việt nam nhiều thập niên Điều khiến ghép tạng sau giới gần nửa kỷ sau nước khu vực khoảng 20 năm Quá trình phát triển ghép tạng Việt nam chia giai đoạn: từ 1992 đến 2009 giai đoạn ghép tạng lấy từ người cho sống từ 2010: Ghép tạng lấy từ người cho sống chết não GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM TỪ 1992- 2009: LẤY TẠNG TỪ NGƯỜI CHO SỐNG Cũng nước giới, ghép tạng Việt nam bắt đầu ghép thận Đến đầu năm 1990 vấn đề ghép thận nước trở thành cấp bách nhu cầu ghép thận lớn, thêm vào có cố phẫu thuật làm cho nhu cầu ghép thận trở nên cấp bách Đó bệnh nhân nữ 26 tuổi có thận bị cất bỏ chẩn đoán nhầm u nang buồng trứng Bệnh nhân sang Cu ba ghép thận không thành công Ghép thận thời điểm thật vơ khó khăn đất nước vừa khỏi tình trạng bao cấp Cơ sở hạ tầng bệnh viện xuống cấp, trang thiết bị y tế thiếu thốn lạc hậu Song tính cấp thiết ghép thận với tâm cao Bộ y tế; để sớm thực ghép thận người, ngày 2/2/1991 Bộ Y tế định thành lập Ban đạo ghép thận Quốc gia gồm nhà y học hàng đầu nước GS Phạm Song, Bộ trưởng Y tế làm trưởng ban Đồng thời Bộ Y tế cử 10 chuyên gia sang Cu ba học ghép thận đề tài nghiên cứu cấp nhà nước ghép thận KH&CN Học viện Quân y chủ trì tiến hành Nhờ chuẩn bị kỹ với tâm cao, ngày 4/6/1992 ca ghép thận Việt nam thực thành công điều kiện vơ vàn khó khăn bệnh viện 103 với giúp đỡ GS Chu Shu Lee (Đài Loan) tham gia chuyên gia y học đầu ngành nước, đánh dấu mốc lịch sử phát triển ngành ngoại khoa y học Việt nam Sau ca ghép này, ghép thận triển khai nhiều bệnh viện nước: Bệnh viện Chợ Rẫy (12/1992), Việt Đức (8/2000), Huế (7/2001), Nhân dân Gia Định (1/2002), BV 115 (2/2004), Nhi TƯ (5/2004), Nhi Đồng II thành phố Hồ chí Minh (6/2004), Bạch Mai (10/2005), Đà nẵng (3/2006), Kiên Giang (4/2007), bệnh viện 198 (10/2008), bệnh viện Xanh- Pôn (12/2013) bệnh viện Nghệ An Mặc dầu có nhiều bệnh viện ghép số bệnh nhân ghép hàng năm khiêm tốn, tính đến cuối năm 2009 (17 năm sau ghép ca đầu tiên) nước ghép 300 ca Ngay sau ghép thận thành công thầy thuốc Việt nam có ý tưởng ghép gan, ghép gan thời điểm có nhiều khó khăn, khó khăn hạ tầng sơ, trang thiết bị, vật tư thuốc men, tài đồng thuận xã * Học viện Quân y Tác giả liên lạc: GS TS Phạm Gia Khánh, ĐT: 0989255773, email: khanhhvqy1@yahoo.com Tổng Quan hội (vì ghép gan kỹ thuật khó ghép tạng khó nhiều so với ghép thận) Để thực ý tưởng hai đề tài nghiên cứu cấp nhà nước ghép gan triển khai Nhờ chuẩn bị chu đáo, ngày 31/1/2004 ca ghép gan người thực thành cơng Học Viện qn y Sau ghép gan thực bệnh viện: Bệnh viện nhi TƯ (7/2005), Nhi Đồng II TP Hồ chí Minh (12/2005), Việt Đức (11/2007) bệnh viên Chợ Rẫy (2012) Do chưa lấy tạng từ người cho chết não, nên ghép gan giai đoạn chủ yếu thực trẻ em với số lượng ít: 18 trường hợp, có trường hợp người lớn Như đến cuối thập niên kỷ 21 làm chủ kỹ thuật ghép thận gan từ người cho sống Đây thành tựu đáng ghi nhận ngành ngoại khoa y học nước nhà Những thành tựu giúp bắt đầu tiếp cận với trình độ ghép tạng giới, nghĩa giải số vấn đề ghép tạng Với thành tích này, cụm cơng trình ghép tạng nhận giải thưởng Hồ chí Minh năm 2005, giải thưởng cao khoa học công nghệ mà Đảng Nhà nước trao tặng Song thực thời điểm năm 2009 lạc hậu so với giới khoảng nửa kỷ chậm nước khu vực 20 năm, thời điểm chưa thực ghép tạng từ người cho chết não, ghép tạng khác ghép tim, ghép phổi vấn đề quan trọng không giải cản trở lớn ghép tạng thiếu nguồn cho tạng GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM TỪ 2010: GHÉP TẠNG TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÃO Năm 2010 bước ngoặt phát triển ghép tạng Việt nam nhờ thực thành công nhiều công trình nghiên cứu ghép tạng từ người cho chết não Ghép tạng từ người cho chết não Việt nam thực thành công bệnh viện Chợ Rẫy ngày 11/2/2010 Hai thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 người hiến tạng ghép cho bệnh nhân Sau ghép tạng từ người cho chết não liên tiếp thực bệnh viện: Ngày 22/5/2010 bệnh viện Việt Đức tiến hành ghép gan thận từ người cho chết não Đây ca ghép gan từ người cho chết não Việt nam ca lấy đa tạng để ghép cho nhiều bệnh nhân Ngày 17/6/2010, ngày đáng ghi nhớ lịch sử ghép tạng Việt nam: Ca ghép tim đâu tiên Việt nam thực thành công Học viện Quân y với giúp đỡ chuyên gia Đài loan Tiếp theo ngày 2/3/2011 ca ghép tim thứ hai thực thành cơng bệnh viện TƯ Huế khơng có giúp đỡ nước Đặc biệt ngày 1/3/2014 bệnh viện 103 tự lập ghép tụy thận thành công người Việt nam Đây ca ghép tụy ca ghép đa tạng (cùng lúc ghép nhiều tạng người bệnh) Việt Nam Từ ghép tạng trở thành thường quy Riêng bệnh viên Việt Đức năm qua (từ 2010 đến 3/2014) lấy tạng 21 bệnh nhân chết não ghép cho 41 ca thận, 13 ca gan, ca tim Điều cho thấy tiến vượt bậc tiềm lực ghép tạng bệnh viện Điều lưu ý cần nói phẫu thuật thời gian phẫu thuật loại ghép, thời gian sống thêm sau ghép năm năm tương đương ca ghép giới Phần lớn bệnh nhân sau ghép trở với sống bình thường, có bệnh nhân nữ sinh Ca ghép thận sống lâu bước sang năm thứ 23 ca ghép gan đầu tiêu bước sang năm thứ 12 Như kết bật ghép tạng năm qua là: 1- Chúng ta giải vấn đề chết não như: chẩn đoán chết não, hồi sức chết não để lấy tạng ghép, định lấy tạng ghép bệnh nhân chết não, kỹ thuật lấy bảo quản tạng ghép người chết não… Điều Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 giúp thực ghép tạng mà lấy từ người cho sống ghép tim, ghép tụy, ghép phổi, ghép đa tạng điều quan trọng góp phần giải vấn đề khó khăn ghép tạng thiếu nguồn cho tạng Như luật chết não đưa vào sống sau năm từ luật Quốc hội thông qua (12/12/2006) 2- Đã thực thành công ghép tim ghép tụy người, điều mà người mong đợi thành thực, mở hướng điều trị bệnh nhân bị bệnh tim tụy giai đoạn cuối Việt nam 3- Có khả lấy đa tạng để ghép cho nhiều bệnh nhân (4 bệnh nhân) ghép đa tạng (cùng lúc ghép tạng người bệnh) Như làm chủ kỹ thuật ghép thận, gan tim tụy từ người cho sống chết não Đây chứng rõ ràng tiến vượt bậc ghép tạng nước 4- Ghép tạng trở thành thường quy đưa số lượng ghép hàng năm tăng nhanh Trong năm (từ 2010 đến 5/2015) nước ghép gần 1000 trường hợp, có gần 900 ca thận, 31ca gan, 11 ca tim, ca tụy, nhiều ba lần số ghép 18 năm trước Đặc biệt có 35 bệnh nhân chết não hiến tạng ghép cho 100 bệnh nhân bao gồm 67 ghép thận, 21 ghép gan, 11 ghép tim ghép tụy Ở bệnh viện Việt Đức có thời điểm tuần tiến hành lấy đa tạng bệnh nhân chết não để ghép cho 11 bệnh nhân bao gồm ca thận, ca gan ca tim 5- Tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật thời gian sống sau mổ tương đương với nước giới 6- Đã thành lập “Trung tâm điều phối ghép tạng quốc gia” có trụ sở bệnh viên Việt Đức bắt đầu hoạt động Điều có ý nghĩa quan trọng tạo mối gắn kết trung tâm ghép tạng nước, nâng cao hiệu lấy tạng từ người cho chết não Tổng Quan phận thể người” “Hội ghép tạng Việt nam” góp phần quan trọng cho phát triển ghép tạng nước Những thành tựu quan trọng ghép tạng năm qua tạo đà cho phấn đấu đến cuối năm 2015 thực kỹ thuật khác ghép tạng ghép phổi, ghép khối tim- phổi ghép tạng từ người cho chết tim (tim ngừng đập) Các kỹ thuật nằm đề tài nghiên cứu cấp nhà nước (KC.10) Và đến ghép tạng Việt nam thực theo kịp với ghép tạng giới MỘT SỐ SUY NGHĨ VỀ GHÉP TẠNG VIỆT NAM Bài học ca ghép tạng - Muốn phát triển kỹ thuật cao cần phải có đầu tư khoa học cơng nghệ mức Khơng có khoa học cơng nghệ khơng thể có thành tựu ghép tạng ngày Các kết ghép tạng sản phẩm khoa học đề tài nghiên cứu cấp nhà nước - Phải tự tin, dám nghĩ, dám làm, chủ động, sáng tạo vượt qua khó khăn - Trong công tác chuẩn bị phải cụ thể, chu đáo măt: người, hạ tầng sở, phương tiện thiết bị, thuốc men, tổ chức… - Biết đoàn kết, hợp tác nhà khoa học, đơn vị nước quốc tế Nguyên nhân thành công - Các thầy thuốc VN nhận thức sâu sắc nhiệm vụ việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, điều tạo nên sức mạnh vượt qua mn vàn khó khăn tinh thần vật chất ghép tạng Việt nam Chính điều rút ngắn thời gian tụt hậu ghép tạng Việt nam so với giới - Tinh thần say mê, hăng say học tập nghiên cứu để tiếp thu đầy đủ tri thức ghép tạng - Có tinh thần đồn kết hợp tác nghiên cứu điều trị để khắc phục khó 7-Đã thành lập “Hội Vận động hiến mô Tổng Quan khăn nhân lực trang thiết bị ghép tạng bệnh viện - Có động viên, giúp đỡ to lớn nhà nước, trực tiếp Bộ Y tế Khoa học cơng nghệ - Có giúp đỡ tận tình bạn bè quốc tế Triển vọng thuận lợi ghép tạng Việt nam Có nhiều lý để tin ghép tạng Việt nam phát triển thời gian tới: -Về người: Có đội ngũ cán đào tạo nước ngồi có chút kinh nghiệm thực tế qua ca ghép nước, làm chủ kỹ thuật ghép tạng Đặc biệt nhiều người tâm huyết lĩnh vực ghép tạng - Các trang thiết bị phục vụ cho ghép tạng đầy đủ đồng Nền y học Việt nam có nhiều tiến làm tảng cho phát triển ghép tạng - Hạ tầng sở nhiều bệnh viện nâng cấp đáp ứng nhu cầu khắt khe ghép tạng - Đã có luật văn hướng dẫn luật liên quan đến ghép tạng - Đời sống kinh tế xã hội người dân ngày nâng cao Bảo hiểm y tế quan tâm đến ghép tạng chi trả cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Để làm tốt vấn đề cần phải làm tốt công tác truyền thơng, tích cực tun truyền vân động để người dân hiểu biết ủng hộ Mạt khác phải có chế độ, sách phù hợp thỏa đáng người hiến tạng - Mặc dầu chi phí cho ghép tạng VN mức thấp so với nước giới (ít khoảng 1/3-1/2 lần) song chi phí cho ghép tạng cao (khoảng 300 triệu đồng cho ca ghép thận, tỷ cho ghép tim 1,5 tỷ cho ghép gan), thu nhập người dân thấp Đặc biệt phần lớn người có nhu cầu ghép tạng lại người nghèo Bảo hiểm y tế cho ghép tạng hạn chế - Sự bất cập mặt tổ chức phục vụ cho ghép tạng: Nhiều bệnh viện tiến hành ghép tạng chưa có khoa quan, phận chuyên trách ghép tạng bệnh viện Mỗi lần ghép tham gia thời khoa liên quan Vì khơng có phận riêng chun trách ghép nên việc ghép không quan tâm thường xuyên - Thêm vào đó, bệnh viện có khả ghép tạng bệnh viện có khả thực nhiều kỹ thuật công nghệ cao nên thường bị tải khám chữa bệnh Điều làm khó khăn cho cơng việc ghép tạng thiếu nhân lực thời gian Lợi ích tác dụng ghép tạng - Nhu cầu ghép tạng nước lớn, Theo Nguyễn Tiến Quyết, nước có 10.000 bệnh nhân phải lọc máu chu kỳ suy thận mạn, khoảng 21.000 người tử vong viêm gan B,C ung thư gan/ năm Ghép tạng biện pháp cứu sống bệnh nhân bị bệnh giai đoạn cuối nâng cao chất lượng sống người bệnh Trong năm qua có hàng nghìn người nước dược cứu sống nhờ ghép tạng Những cản trở ghép tạng Việt nam - Ghép tạng nâng cao trình độ chun mơn, tinh thần phục vụ, ý thức trách nhiệm, tính kỷ luật, tinh thần đoàn kết hợp tác cán bộ, nhân viên y tế - Cũng nước giới, cản trở lớn ghép tạng Việt nam thiếu người hiến tạng, đặc biệt người cho chết não Chúng ta có luật hiến tạng từ người cho chết não quốc hội thông qua từ năm 2006 Song đến số người hiến tạng chết náo ít, chưa đến 50 người; điều ảnh hưởng tâm lý, tơn giáo, tín ngưỡng nhân dân - Có ý nghĩa lớn mặt kinh tế, xã hội nhân văn - Ghép tạng động lực thúc đẩy chuyên ngành lĩnh vực y dược nước phát Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 triển, đưa y học nước nhà phát triển nhanh theo kịp với trình độ y học giới Ghép tạng kỹ thuật cơng nghệ cao, thực nước có y học tiến tiến, điều giải thích ghép tạng Việt nam lại sau giới gần nửa kỷ sau nước khu vực khoảng 20 năm Song điều cho thấy cố gắng phi thường Tổng Quan thầy thuốc Việt nam Họ vượt qua mn vàn khó khăn để dạt đỉnh cao y học, rút ngăn thời gian tụt hậu để đến ngày hôm đưa ghép tạng việt nam tiếp cân với trình độ ghép tạng giới, thực ước mơ bao hệ thầy thuốc trước ... trọng không giải cản trở lớn ghép tạng thiếu nguồn cho tạng GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM TỪ 2010: GHÉP TẠNG TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÃO Năm 2010 bước ngoặt phát triển ghép tạng Việt nam nhờ thực thành công nhiều... đa tạng (cùng lúc ghép nhiều tạng người bệnh) Việt Nam Từ ghép tạng trở thành thường quy Riêng bệnh viên Việt Đức năm qua (từ 2010 đến 3/2014) lấy tạng 21 bệnh nhân chết não ghép cho 41 ca thận,... nhân) ghép đa tạng (cùng lúc ghép tạng người bệnh) Như làm chủ kỹ thuật ghép thận, gan tim tụy từ người cho sống chết não Đây chứng rõ ràng tiến vượt bậc ghép tạng nước 4- Ghép tạng trở thành