Đang tải... (xem toàn văn)
Sốc phản vệ là phản ứng quá mẫn tức thì, đe dọa sinh mạng bệnh nhân. Do đó vấn đề xử trí sớm và đúng sốc phản vệ luôn được đặt ra tại các cơ sở y tế. Nghiên cứu của chúng tôi nhằm khảo sát các đặc điểm về điều trị bệnh nhi bị sốc phản vệ, góp phần đưa bệnh nhi ra sốc nhanh, làm giảm tỉ lệ sốc nặng, tỉ lệ tử vong.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI BỊ SỐC PHẢN VỆ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Xuân Quốc*, Phạm Văn Quang**, Tăng Chí Thượng** TĨMTẮT Mục tiêu: Sốc phản vệ phản ứng mẫn tức thì, đe dọa sinh mạng bệnh nhân Do vấn đề xử trí sớm sốc phản vệ đặt sở y tế Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị bệnh nhi bị sốc phản vệ, góp phần đưa bệnh nhi sốc nhanh, làm giảm tỉ lệ sốc nặng, tỉ lệ tử vong Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả cắt ngang, có phân tích 105 hồ sơ bệnh nhi từ tháng - 15 tuổi chẩn đoán sốc phản vệ nhập bệnh viện Nhi đồng từ 01/06/2006 đến 01/06/2015 Kết quả: Tại tuyến trước: có 28 ca sốc phản vệ (trong 32 ca chuyển viện), 26 ca (92,9%) điều trị với Adrenaline, có ca điều trị Adrenaline TB/TDD/TM kết hợp với Adrenaline TTM 80,8% bệnh nhi sử dụng liều Adrenaline theo khuyến cáo Đường dùng Adrenaline ban đầu TB TDD chiếm 80,8% Có 25/28 ca (89,3%) sốc Tại BVNĐ1 (83 ca sốc): 100% bệnh nhi dùng Adrenaline liều theo khuyến cáo 84,3% dùng Adrenaline TB/TDD/TM đơn thuần, 15,7% có TTM Adrenaline 62,6% bệnh nhi hỗ trợ hô hấp, có 7/83 ca (8,4%) phải đặt NKQ giúp thở 27,7% truyền dung dịch điện giải chống sốc, 7,2% TTM Dopamine 3,6% truyền Dobutamine Hầu hết bệnh nhi dùng Hydrocortisone (98,8%) Antihistamine H1 (100%) Kết điều trị: 99% bệnh nhân sốc sống, 81,9% bệnh nhi sốc sau dùng 1-2 liều Adrenaline TB/TDD/TM (73,3% sau liều 8,6% sau liều) Tỉ lệ sốc phản vệ nặng chiếm 10,5% tỉ lệ tử vong thấp 1% Kết luận: Trong điều trị sốc phản vệ, Adrenaline thuốc quan trọng hàng đầu Nếu bệnh nhi điều trị sớm với Adrenaline góp phần cải thiện tỉ lệ sốc phản vệ nặng tỉ lệ tử vong Từ khóa: sốc phản vệ, điều trị, Adrenaline ABSTRACT THERAPEUTIC FEATURES IN CHILDREN WITH ANAPHYLACTIC SHOCK AT PEDIATRIC HOSPITAL No Nguyen Xuan Quoc, Pham Van Quang, Tang Chi Thuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 22 - 28 Objective: Anaphylactic shock is an immediate reaction, threatening to children’s life So timely and appropriate therapy is always requested for all of hospitals and heathy services Our study described therapeutic features in children with anaphylactic shock, contributing to help paediatric patients out of anaphylactic shock fastly, decreasing rate of severe and fetal anaphylactic shock Method: Cross-sectionnal, descriptive and analysis retrospective study for 105 paediatric patients with age of months to 15 years old, diagnosed anaphylactic shock at pediatric hospital No from June 1st 2006 to June 1st 2015 * Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức Bộ môn Nhi, Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch - Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Xuân Quốc – ĐT: 0909777557 – Email: xuanquoc72@yahoo.com ** Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Results: Tertiary health service: There were 28 anaphylactic shock cases in total 32 referral cases, 26 cases (92.9%) were treated with Adrenaline, in those 26 cases there were cases (19.2%) treated with IM/SC/IV Adrenaline combined with continuous IV Adrenaline 80.8% patients were used Adrenaline with appropriate doses according to recommendations IM/SC initial Adrenaline doses were 80.8% There were 25/28 (89.3%) cases out of shock after treatment Pediatric hospital No (83 cases with anaphylactic shock): 100% patients were used Adrenaline with appropriate doses 84.3% patients were only used alone IM/SC/IV Adrenaline 15.7% patients were used continuous IV Adrenaline 62.6% patients were supported with oxygen, consisting of 7/83 (8.4%) patients with intubulation 27.7% patients were given electrolyte fluids with antishock doses 7.2% patients with continuous IV Dopamine and 3.6% patients with continuous IV Dobutamine Almost patients were used Hydrocortisone (98.8%) and Antihistamine H1 (100%) There were 82/83 (98.8%) cases out of shock and alive; 1/83 (1.2%) case with death after treatment Results of treatment: 99% patient out of shock and alive, 81.9% patient out of shock after using to doses of IM/SC/IV Adrenaline (73.3% patients after dose and 8.6% after doses) The rate of severe anaphylactic shock were 10.5% and the rate of death were 1% Conclusion: In treatment of anaphylactic shock, Adrenaline is the most important drug If patients were treated immediately and appropriately with Adrenaline, we could reduce the rate of severe anaphylactic shock and death Key words: anaphylactic shock, therapeutic features, Adrenaline/Epinephrine phản vệ Bệnh viện Nhi đồng Từ kết ĐẶTVẤNĐỀ nghiên cứu này, hy vọng đưa Sốc phản vệ phản ứng mẫn tức thì, đe kiến nghị giúp điều trị kịp thời dọa sinh mạng người bệnh, dẫn đến tử bệnh nhi bị sốc phản vệ, góp phần làm giảm vong khơng nhận biết sớm xử trí kịp tỉ lệ sốc phản vệ nặng tỉ lệ tử vong trẻ bị thời(1,17) Sốc phản vệ xảy nơi sốc phản vệ đâu, nhà, trường học, đường ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU bệnh viện với nhiều loại dị nguyên khác Có nhiều nguyên nhân đưa đến sốc Thiết kế nghiên cứu phản vệ thuốc, thức ăn, vaccine, ong Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có phân tích đốt,…Do vấn đề nhận biết sớm triệu Dân số nghiên cứu chứng khởi phát xử trí đúng, kịp thời sốc Tất bệnh nhi chẩn đoán sốc phản vệ đặt sở y tế phản vệ Bệnh viện Nhi đồng từ 01/06/2006 Trong năm gần đây, Việt Nam, đến 01/06/2015 sốc phản vệ tiêm vaccine, tiêm thuốc thường gặp, đặc biệt trẻ em, dẫn đến tử vong không phát sớm xử trí kịp thời Điều gây nhiều lo lắng không người nhà bệnh nhi mà với nhân viên y tế, nhiều ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh việc tiêm ngừa vaccine chương trình Tiêm chủng mở rộng cho trẻ em sở y tế Tại Việt Nam có nghiên cứu sốc phản vệ trẻ em Vì tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị bệnh nhi bị sốc 24 Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: n= Z21-α/2 p (1-p) -d2 với Z = 1,96.; α = 0,05; d = 0,07, p tỉ lệ sốc phản vệ nặng (gồm tái sốc sốc kéo dài) bệnh nhi p = 0,13 (16) ) Do đó, cỡ mẫu chúng tơi tính n = 89 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tiêu chí chọn mẫu Trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập Bệnh viện Nhi đồng thời gian từ 01/06/2006 đến 01/06/2015 chẩn đoán sốc phản vệ Tiêu chí loại trừ Trẻ bị sốc phản vệ kèm với sốc nguyên nhân khác Nghiên cứu Y học + Thống kê mô tả: Tần số, tỉ lệ %, Trung bình độ lệch chuẩn (Trung vị khoảng tứ vị) + Thống kê phân tích: phép kiểm Chi bình phương (phép kiểm xác Fisher), T-Test + Ngưỡng ý nghĩa thống kê lựa chọn p